廈門分公司醫(yī)療核損工作規(guī)則

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為理順車險涉及人傷的案件理賠流程，提高醫(yī)療核損工作水平及小額案件理賠時效，根據(jù)總公司最近下發(fā)的《車險醫(yī)療核損工作制度》及分公司實際情況，現(xiàn)將分公司醫(yī)療核損工作流程進行重新核理，以進一步明確醫(yī)療核損工作職責。

一、分公司醫(yī)療核損工作總流程

人傷案件接報案接報案崗人傷派工預(yù)估人傷金額小于201*元預(yù)估人傷金額大于201*元醫(yī)療核損員電話了解案情預(yù)估車損后立案醫(yī)院查勘，協(xié)助被保險人爭取一次性處理將案件移交車險查勘員預(yù)估人傷和車損金額后立案將案件移交車險查勘員理賠單證齊全系統(tǒng)內(nèi)人傷定損操作系統(tǒng)內(nèi)人傷核損操作二、各環(huán)節(jié)分述

1、報案及派工：所有涉及人傷案件接報案崗在接到報案后在通知車

險查勘員后將報案抄單交由醫(yī)療核損員進行派工。

2、醫(yī)療核損員電話了解案情：醫(yī)療核損人員接到派工后必須在1

個工作日內(nèi)通過電話向客戶了解案情，詢問內(nèi)容必須包括。傷者人數(shù)、姓名、年齡、職業(yè)、戶口所在地、受傷部位、治療醫(yī)院、是否需要陪護。并做好查勘登記表的登記工作。

3、案件查勘：根據(jù)預(yù)估人傷總報損金額按下步驟進行：（1）全案預(yù)估人傷總損失金額小于等于201*元的案件，人傷核損員

不到醫(yī)院進行查勘，僅通過電話對案件進行跟蹤，但需做好查勘登記表的登記工作，該類案件需在5個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)內(nèi)立案。

（2）全案預(yù)估人傷總損失金額大于201*元的案件，人傷核損員必須

在2個工作日內(nèi)到醫(yī)院進行查勘，了解傷情，向傷者主治醫(yī)生了解治療方案及預(yù)后，根據(jù)以上情況預(yù)估所需醫(yī)療費用及是否達到傷殘標準?；毓咀龊貌榭钡怯洷淼牡怯浌ぷ?，該類案件需在10個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)內(nèi)立案。

4、案件跟蹤提前介入：全案預(yù)估人傷總損失金額大于201*元的案

件，醫(yī)療核損員必須對案件進行跟蹤，了解傷者康復(fù)情況，在傷者病情已經(jīng)基本穩(wěn)定后，鼓勵被保險人和傷者提前進行協(xié)商，在當事雙方都有一次性解決賠償問題的意愿時，醫(yī)療核損員需積極介入，向雙方當事人講解人傷賠償政策、賠償項目、計算方式等，以促使雙方早日達成賠償協(xié)議。

5、人傷定損：單證崗將人傷資料交由醫(yī)療核損員后，預(yù)估金額小

于201*元案件需在2個工作日內(nèi)，預(yù)估金額大于201*元案件5個工作日內(nèi)需完成人傷定損并將賠案資料移交人傷核損崗。

6、人傷核損：對人傷定損崗提交的案件小于201*元案件需在當日

核損完畢，大于201*元案件需在2個工作日內(nèi)核損完畢，但在完成系統(tǒng)操作前必須和被保險人溝通告知賠償項目和金額，在和被保險人達成一致后再進行系統(tǒng)操作，以減少日后糾紛。

三、醫(yī)療核損作業(yè)規(guī)則

1、醫(yī)療核損員派工規(guī)則：醫(yī)療核損員實行區(qū)域負責制，各醫(yī)療核

損員各自負責一個片區(qū)內(nèi)的醫(yī)院，對在片區(qū)內(nèi)醫(yī)院治療的傷者進行查勘，3個月調(diào)整一次負責區(qū)域。

2、問題件協(xié)調(diào)溝通規(guī)則：醫(yī)療核損過程中，遇有涉及人傷問題需

與客戶溝通確認的事項時，醫(yī)療核損經(jīng)辦人應(yīng)及時將問題反饋給該案件的查勘人或首次經(jīng)辦人，雙方充份溝通確認必須與客戶再次溝通的事項由該案件的查勘人或首次經(jīng)辦人與客戶聯(lián)系溝通，但案件的核損工作仍由醫(yī)療核損經(jīng)辦人處理。

全案人傷總損失（人傷損失）。指同一案件號下，不考慮事故責任比例、免賠率及免賠額前，客戶索賠各險種人傷損失的總和（包括醫(yī)療費、續(xù)療費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、整容費、護理費、誤工費、交通費等）。

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廈門市經(jīng)營范圍和規(guī)則二

摘要：各有關(guān)單位：現(xiàn)將《廈門市融資性擔保機構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

第三章經(jīng)營范圍和規(guī)則

第十五條融資性擔保機構(gòu)經(jīng)批準可經(jīng)營以下部分業(yè)務(wù)或全部業(yè)務(wù)：

（一）貸款擔保;

（二）票據(jù)承兌擔保;

（三）貿(mào)易融資擔保;

（四）項目融資擔保;

（五）信用證擔保;

（六）其他融資性擔保業(yè)務(wù);

第十六條融資性擔保機構(gòu)經(jīng)批準可兼營以下部分業(yè)務(wù)或全部業(yè)務(wù)：

（一）訴訟保全擔保。

（二）投標擔保、預(yù)付款擔保、工程履約擔保、尾付款如約償付擔保等履約擔保業(yè)務(wù)。

（三）與擔保業(yè)務(wù)有關(guān)的融資咨詢、財務(wù)顧問等中介服務(wù)。

（四）以自有資金進行投資。

（五）監(jiān)管部門規(guī)定的其他業(yè)務(wù)。

第十七條融資性擔保機構(gòu)經(jīng)批準可以為其他融資性擔保機構(gòu)的擔保責任提供再擔保和辦理債券發(fā)行擔保業(yè)務(wù)，但應(yīng)當同時符合以下條件：

（一）近兩年無違法違規(guī)不良記錄。

（二）監(jiān)管部門規(guī)定的其他審慎性條件。

從事再擔保業(yè)務(wù)的融資性擔保機構(gòu)除需滿足前款規(guī)定的條件外，注冊資本應(yīng)當不低于人民幣2億元，并經(jīng)許可連續(xù)從事融資性擔保業(yè)務(wù)兩年以上。

第十八條融資性擔保機構(gòu)不得從事吸收存款、發(fā)放貸款、受托發(fā)放貸款、受托投資等業(yè)務(wù)，不得進行任何形式的非法集資。

第十九條融資性擔保機構(gòu)應(yīng)當以安全性、流動性、收益性為經(jīng)營原則，建立市場化運作的可持續(xù)審慎經(jīng)營模式。收取的擔保費，可根據(jù)擔保項目的風險程度，由融資性擔保機構(gòu)與被擔保人自主協(xié)商確定，但不得違反國家有關(guān)規(guī)定。

第二十條融資性擔保機構(gòu)對單個被擔保人提供的融資性擔保責任余額不得超過凈資產(chǎn)的10%，對單個被擔保人及其關(guān)聯(lián)方提供的融資性擔保責任余額不得超過凈資產(chǎn)的15%，對單個被擔保人債券發(fā)行提供的擔保責任余額不得超過凈資產(chǎn)的30%。

第二十一條融資性擔保機構(gòu)的融資性擔保責任余額不得超過其凈資產(chǎn)的10倍。

第二十二條融資性擔保機構(gòu)以自有資金進行投資，限于國債、金融債券及大型企業(yè)債務(wù)融資工具等信用等級較高的固定收益類金融產(chǎn)品，以及不存在利益沖突且總額不高于凈資產(chǎn)20%的其他投資。

第二十三條融資性擔保機構(gòu)不得為其母公司或子公司提供融資性擔保。

第二十四條融資性擔保機構(gòu)應(yīng)當按照當年擔保費收入的50%提取未到期責任準備金，并按不低于當年年末擔保責任余額1%的比例提取擔保賠償準備金。擔保賠償準備金累計達到當年擔保責任余額10%的，實行差額提取。

監(jiān)管部門可以根據(jù)融資性擔保機構(gòu)責任風險狀況和審慎監(jiān)管的需要，提出調(diào)高擔保賠償準備金比例的要求。

融資性擔保機構(gòu)應(yīng)當對擔保責任實行風險分類管理，準確計量擔保責任風險。

第二十五條融資性擔保機構(gòu)發(fā)生代償損失應(yīng)及時追償，一年后凈資產(chǎn)仍低于注冊資本的90%時，各股東應(yīng)當及時按比例補足或者申請減少注冊資本，但減少后的注冊資本不得違反本細則注冊資本最低限額的規(guī)定。

第二十六條融資性擔保機構(gòu)與債權(quán)人應(yīng)當按照協(xié)商一致的原則建立業(yè)務(wù)關(guān)系，并在合同中明確約定承擔擔保責任的方式。

第二十七條融資性擔保機構(gòu)辦理融資性擔保業(yè)務(wù)，應(yīng)當與被擔保人約定在擔保期間可持續(xù)獲得相關(guān)信息并有權(quán)對相關(guān)情況進行核實。

第二十八條融資性擔保機構(gòu)與債權(quán)人應(yīng)當建立擔保期間被擔保人相關(guān)信息的交換機制，加強對被擔保人的信用輔導(dǎo)和監(jiān)督，共同維護雙方的合法權(quán)益。

第二十九條融資性擔保機構(gòu)應(yīng)當按照監(jiān)管部門的規(guī)定，將公司治理情況、財務(wù)會計報告、風險管理狀況、資本金構(gòu)成及運用情況、擔保業(yè)務(wù)總體情況等信息告知相關(guān)債權(quán)人。

第四章監(jiān)督管理

第三十條融資性擔保機構(gòu)成立一年后須參加信用評級，有關(guān)信息納入征信管理體系，并作為監(jiān)管部門年審、政策扶持、金融機構(gòu)與擔保機構(gòu)合作的依據(jù)。同時，征信管理部門應(yīng)為融資性擔保公司查詢相關(guān)信息提供服務(wù)。

第三十一條融資性擔保機構(gòu)應(yīng)落實擔保統(tǒng)計數(shù)據(jù)報送制度，向監(jiān)管部門提交的經(jīng)營報告、財務(wù)會計報告、合法合規(guī)報告等文件和資料，應(yīng)當真實、準確、完整。

融資性擔保機構(gòu)應(yīng)于每月10日前報送上月業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表;按季度報送資本金投向和銀行賬戶對賬單;每年7月15日前報送半年工作總結(jié)、業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表;每年4月30日前報送經(jīng)會計師事務(wù)所審計的上年度審計報告、上年度經(jīng)營情況報告、合法合規(guī)報告及監(jiān)管部門要求的其他材料。

第三十二條監(jiān)管部門根據(jù)監(jiān)管需要，有權(quán)要求融資性擔保機構(gòu)提供專項資料，或約見其董事、監(jiān)事、高級管理人員進行監(jiān)管談話，要求就有關(guān)情況進行說明或進行必要的整改。

監(jiān)管部門認為必要時，可以向債權(quán)人通報所監(jiān)管有關(guān)融資性擔保機構(gòu)的違規(guī)或風險情況。

第三十三條監(jiān)管部門根據(jù)監(jiān)管需要，可對融資性擔保機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查，融資性擔保機構(gòu)應(yīng)當予以配合，提供有關(guān)文件、資料。

現(xiàn)場檢查時，檢查人員不得少于2人，并向融資性擔保機構(gòu)出示檢查通知書和相關(guān)證件。

第三十四條融資性擔保機構(gòu)發(fā)生擔保詐騙，擔保代償或投資損失金額可能達到其凈資產(chǎn)5%以上的，以及董事、監(jiān)事、高級管理人員涉及嚴重違法、違規(guī)等重大事件時，應(yīng)當立即采取應(yīng)急措施并向監(jiān)管部門報告。

第三十五條融資性擔保機構(gòu)應(yīng)當及時向監(jiān)管部門報告股東大會或股東會、董事會等會議的重要決議。

第三十六條市經(jīng)發(fā)局應(yīng)建立本市融資性擔保機構(gòu)業(yè)績評價制度，從擔保機構(gòu)的業(yè)績、風險管理、代償損失等方面進行績效考核，作為享受政策扶持的依據(jù)。

第三十七條融資性擔保機構(gòu)有下列情形的，監(jiān)管會可視情況限期要求整改;在規(guī)定限期內(nèi)仍未達到要求的，取消一切扶持政策，并依法向社會公告。

（一）半年以上未開展融資性擔保業(yè)務(wù)，或不以融資性擔保為主業(yè)的;

（二）以自有資金進行超范圍投資的，或營運期間抽逃注冊資本的;

（三）未經(jīng)核準擅自變更的;

（四）從事吸收存款、發(fā)放貸款、受托發(fā)放貸款和受托投資活動的;

（五）未按規(guī)定配備或聘請經(jīng)濟、金融、法律、技術(shù)等方面具有相關(guān)資格的專業(yè)人才的;

（六）超限額對外提供擔保，未按規(guī)定提取各項準備金的;

（七）拒不履行到期擔保代償責任的;

（八）拒絕或者阻礙非現(xiàn)場監(jiān)管或者現(xiàn)場檢查的;

（九）不按照規(guī)定提供報表、報告等文件、資料，提供虛假或隱瞞重要事實的報表、報告等文件、資料的;

（十）未按規(guī)定進行信息披露的;

（十一）其他違反國家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策性的。

情節(jié)嚴重或拒不整改的，將提請省經(jīng)貿(mào)委依法取消其融資性擔保業(yè)務(wù)經(jīng)營資格;違反相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，由有權(quán)部門依法予以處罰。

第三十八條融資性擔保機構(gòu)