精神科護理的基本技能

第四章精神科護理的

根本技能課時目標〔一〕熟悉精神科護理根本技能的四個方面；熟悉接觸精神疾病患者與建立護患關系的要求、技巧；熟悉精神疾病的觀察內(nèi)容和要求；熟悉精神科根底護理的內(nèi)容和要求。〔二〕了解影響護患交流的相關因素；了解護理記錄的要求；了解精神疾病患者的組織與管理陌生熟悉溝通第一節(jié)治療性護患關系的建立一、建立治療性護患關系的要求★正確認識精神病及精神病患者精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常疾病表現(xiàn)無好壞、對錯之分，勿以道德標準衡量病人的行為了解、熟悉患者的情況接觸患者應具有的態(tài)度

“設身處地、將心比心〞接納、容忍患者牢記“被尊重是人的根本需要〞持續(xù)性和一致性的態(tài)度，這將有利于建立或開展良好的護患關系要提高自身素質，具有良好素質的護土對患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護患關系的建立和開展

建立治療性護患關系的過程初期確立相互了解信任的工作根底確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對醫(yī)院的期望做好入院評估，制定護理方案

建立治療性護患關系的過程工作期共同制定治療達標協(xié)議討論潛在需求和功能失調(diào)的原因鼓勵患者學習新的行為方式解除期建立別離事實評估護理目標是否到達，制定出院方案

治療性溝通準備與方案階段開始交談階段，主要給患者良好的首次印象引導交談階段，是獲取患者信息的主要過程結束交談階段

治療性溝通過程中的技巧眼神要正式對方表情要自然姿態(tài)要穩(wěn)重語態(tài)要有修養(yǎng)善于傾聽患者訴述善于引導患者話題適當運用沉默的溝通技巧善用重述、歸納、澄清的交談技巧

特殊情況下溝通中的技巧緘默狀態(tài)的患者妄想患者，啟發(fā)其訴述對患者所述之事不作否認或肯定，更不與其爭辯消極抑郁患者，護士要誘導患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多撫慰鼓勵對有攻擊行為的患者，要冷靜對木僵的患者，護理人員注意言行對異性患者，要自然、穩(wěn)重

影響護患交流的相關因素護士自身個性不成熟雙方存在的差異大交流缺少事前方案使用非治療性溝通〔不良的交流方式〕其他：不了解患者情況等

第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄觀察的內(nèi)容一般情況精神病癥軀體情況治療情況心理需求的狀況社會功能

精神疾病的觀察方法直接觀察間接觀察觀察的要求客觀性整體性目的性、方案性要在患者不知不覺中進行

護理記錄的內(nèi)容入院護理評估單〔記錄內(nèi)容包括一般資料、簡要病史、精神病癥、心理社會情況、日常生活與自理程度、護理體檢、主要護理問題、護理要點等〕入院護理記錄住院期的動態(tài)護理記錄出院護理記錄出院護理評估單〔健康教育評估、出院指導評估、護理小結與效果評價〕

日常護理記錄的方式表達式“A、B、C〞記錄法。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護理措施與護理效果以問題為導向的三項式“P、I、O〞記錄法護理方案單，臨床上以表格式居多護理觀察量表：是以量表方式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和開展過程。目前臨床常用的有“護士用住院患者觀察量表(NOSIE)〞

記錄的要求保持客觀性及時、準確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實狀況書寫工程齊全，字體端正、字跡清晰使用不可涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名及時間新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫護理記錄重癥患者日夜三班書寫護理記錄。一般患者每周1—2次書寫護理記錄。特殊情況隨時記錄第三節(jié)

精神科根底護理平安護理個人衛(wèi)生日常生活護理飲食護理睡眠護理藥物依從性護理探視護理一、平安護理精神科危急意外情況貫穿于整個疾病過程，特別是新入院一周以內(nèi)，危及患者及他人的生命，也使治療護理難以進行，因此，護士要有高度的平安意識。一、平安護理1.掌握病情，有針對性防范2.與患者建立信賴關系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆3.嚴格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度4.加強巡查，嚴防意外(每10-15分鐘巡視一次)給藥治療護理、測體溫、約束帶應用、外出活動、洗澡交接班制度崗位責任制時間：夜間、凌晨、午睡、交接班、開飯前地點：廁所、走廊盡頭、暗角、僻靜處智能巡檢管理系統(tǒng)在平安護理中的應用.中國實用護理雜志，2006一、平安護理5.加強平安管理保證環(huán)境平安嚴格病室內(nèi)危險物品管理加強平安檢查6.平安常識教育7.隔離保護〔保護性約束〕藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物一、平安護理6.平安常識教育7.隔離保護〔保護性約束〕二、日常生活護理1、口腔和皮膚護理催促、協(xié)助患者養(yǎng)成早、晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習慣。新患者入院，做好衛(wèi)生處置。催促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會陰。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗頭、剃須、剪指甲。臥床患者予以床上沐浴，定時翻身、按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥枯燥、平整，做好防壓瘡護理。二、日常生活護理2、排泄護理每天觀察患者排泄情況。對3日無排泄者，給予適宜的緩瀉劑。平時鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，多活動，以預防便秘。對排尿困難或尿潴留者，先誘導排尿，無效時按醫(yī)囑導尿。對大小便不能自理者，定時催促，伴護入廁或給便器，并進行耐心訓練。尿濕衣褲時，及時更換，保持床褥的枯燥、清潔。二、日常生活護理3、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護理關心患者衣著，隨季節(jié)變化及時催促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。關系和幫助患者修飾儀表儀容。三、飲食護理1、進餐前的安排進餐形式一般采用集體用餐〔分食制〕方式三、飲食護理進餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分別設置普通桌、特別飲食桌、重點照顧桌：(1)

普通桌供大多數(shù)合作或被動合作的患者就餐，給予普通飲食。(2)特別飲食桌供少數(shù)有軀體疾病或宗教信仰不同對飲食有特別要求的患者就餐。(3)重點照顧桌安排老年人、吞咽困難、拒食、藏食、生活自理困難需喂食者，專人照顧。(4)重癥患者于重癥室內(nèi)床邊進餐。三、飲食護理2、進餐時的護理在進餐過程中，護士分組負責觀察進餐時秩序、進餐量、進食速度。防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具傷人或自傷。三、飲食護理2、進餐時的護理對年老或藥物反響嚴重、吞咽動作緩慢者，要給予軟食或無牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進餐時切勿催促、給予充分時間，必要時予以每口小量喂食。對搶食、暴食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，并適當限制進食量。對欲吞食異物的患者要重點觀察，必要時予以隔離。三、飲食護理對拒食患者的護理需針對不同原因，想法使之進食，必要時給予鼻飼或靜脈補液，并作進食記錄，重點交班。(1)有被害妄想、疑心飯菜有毒者(2)有罪惡妄想者(3)有疑病妄想、牽連觀念者(4)被幻聽吸引而不肯進食者(5)陣發(fā)性行為紊亂、躁動不安而不肯進食者(6)木僵、緊張綜合癥的拒食患者(7)對伴有發(fā)熱、內(nèi)外科疾患的患者四、睡眠護理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境安排合理的作息制度促進患者養(yǎng)成有利睡眠的習慣加強巡視嚴防意外四、睡眠護理5.

未入眠患者的護理體諒患者的痛苦與煩惱心情指導患者放松或者轉移注意力幫助入睡分析失眠原因，對癥處理五、藥物依從性護理精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因為要服從管理而常表現(xiàn)為藏藥。藏藥的原因：①疾病因素②害怕藥物反響③社會心理因素五、藥物依從性護理培育護士的專業(yè)技能和職能操守根據(jù)不同情況，引導患者服藥所有患者服藥時都要看服吞下發(fā)藥到手看服到口送水咽下看后再走六、探視護理合理安排探視時間專人負責探視要求平安檢查探視時間結束時，要認真清點人數(shù)并交班六、探視護理6.健康教育：①向患者家屬介紹患者住院情況，囑咐他們在規(guī)定的探視時間里，要盡量來院探視；②探視時家屬要照顧好患者，防止患者借機逃跑或傷人，探視結束后將患者交給護士前方可離開；③不要給患者帶來精神刺激和創(chuàng)傷；④對迫切要求出院的患者要協(xié)助醫(yī)護人員做好說服勸阻工作。

第四節(jié)

精神疾病患者的組織與管理

一、患者的組織二、患者的管理制定有關制度

樹立良好風氣

豐富住院環(huán)境三、分級護理管理

一級護理管理

二級護理管理

三級護理管理思考題１、精神科的根底護理包括哪些內(nèi)容？２、精神疾病的觀察內(nèi)容及觀察方法？３、精神病患者如何進行飲食護理？４、精