問(wèn)診的內(nèi)容及技巧

問(wèn)診的內(nèi)容及技巧精選課件問(wèn)診的意義問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，又稱為病史采集。病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問(wèn)診是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的根本功。精選課件通過(guò)問(wèn)診所獲取的資料對(duì)了解疾病的發(fā)生、開(kāi)展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往健康狀況和曾患疾病的情況，對(duì)現(xiàn)病的診斷具有極其重要意義。問(wèn)診的意義精選課件一個(gè)具有深厚醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，常常通過(guò)問(wèn)診就能對(duì)某些患者提出準(zhǔn)確的診斷。在臨床工作中有相當(dāng)一局部疾病的診斷僅是通過(guò)問(wèn)診即可根本確定。如：感冒、支氣管炎、心絞痛、消化性潰瘍、膽道蛔蟲(chóng)、高血壓、肺栓塞、糖尿病、癲癇等。臨床上有些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要靠病癥和問(wèn)診，如不穩(wěn)定性心絞痛，實(shí)際上典型心絞痛發(fā)作對(duì)于冠心病的診斷是最特異的無(wú)創(chuàng)性診斷手段。問(wèn)診的意義精選課件無(wú)視問(wèn)診，必然使病史資料殘缺不全。病情了解不夠詳細(xì)確切，往往造成臨床工作中的漏診或誤診。還會(huì)增加其他診斷的費(fèi)用，造成治療延誤甚至誤治，有時(shí)后果是嚴(yán)重或者不可挽救的。問(wèn)診是體檢和各種先進(jìn)檢查無(wú)法替代的。對(duì)病情復(fù)雜而又缺乏典型病癥和體征的病例，深入細(xì)致的問(wèn)診就更為重要。問(wèn)診的意義精選課件五指理論：美國(guó)學(xué)者Harey提出診斷疾病5過(guò)程拇指代表：?jiǎn)栐\食指代表：體格檢查中指代表：就診疾病密切的輔助檢查無(wú)名指代表：排除就診疾病的輔助檢查小指代表：常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查問(wèn)診的意義精選課件采集病史是醫(yī)生診治疾病的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時(shí)機(jī)，正確的方法和良好的問(wèn)診技巧，使患者感到醫(yī)生的親切和可信，有信心與醫(yī)生合作，這對(duì)診治疾病亦十分重要。問(wèn)診的意義精選課件問(wèn)診得到的臨床資料不單用于本次疾病的診斷、治療和護(hù)理，問(wèn)診內(nèi)容還是一種法律文書(shū)，作為醫(yī)療訴訟或者解決醫(yī)療糾紛的依據(jù)。問(wèn)診的意義精選課件問(wèn)診的內(nèi)容精選課件包括：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、病史陳述者及可靠程度等。一般工程精選課件病人感受最明顯的病癥就診的主要原因包括病人感覺(jué)最痛苦的一個(gè)或數(shù)個(gè)主要病癥(體征)及持續(xù)時(shí)間主訴精選課件持續(xù)時(shí)間：起病至就診或入院的時(shí)間主要病癥：功能異常：咳嗽、呼吸困難、腹瀉、癱瘓感覺(jué)異常：發(fā)冷、發(fā)熱、麻木、疼痛、心悸形態(tài)異常：水腫、腫塊、腹部膨脹、皮膚黃染其他：外傷、燒傷等意外致病因素?zé)o病癥：高血壓、蛋白尿、血尿、高血脂主訴＝主要病癥＋持續(xù)時(shí)間精選課件性質(zhì)特征發(fā)作性〔呼吸困難、頭痛〕陣發(fā)性〔腹痛、咳嗽〕間歇性〔發(fā)熱、血尿〕進(jìn)行性〔吞咽困難、呼吸困難〕持續(xù)性〔高熱、腹痛〕頻繁性〔嘔吐、腹瀉〕游走性〔關(guān)節(jié)痛〕勞力性〔心前區(qū)痛、呼吸困難〕劇烈〔頭痛、嘔吐〕部位特征：局部病癥對(duì)主要病癥的修飾精選課件主訴的形式主訴＝(部位)(性質(zhì))主要病癥＋持續(xù)時(shí)間記錄的要求：言簡(jiǎn)意賅文字簡(jiǎn)練用一、二句話概括疾病的主要問(wèn)題一般主要病癥不超過(guò)3-5條，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)20字主訴包括幾個(gè)發(fā)生時(shí)間不同的病癥，按發(fā)生先后依次表達(dá)。主訴的要求精選課件發(fā)熱、咽痛2天寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛3天左乳房無(wú)痛性腫塊4月余右下肢跌傷、疼痛、活動(dòng)障礙3小時(shí)火焰燒傷周身2小時(shí)活動(dòng)后心慌、氣短2年，雙下肢水腫1周上腹部反復(fù)疼痛4年余，大量嘔血1小時(shí)主訴的范例精選課件主訴要有一定的意向性主訴不能使用診斷用語(yǔ)如：糖尿病1年

心臟病2年注意的問(wèn)題精選課件病史的主體和最重要的局部。記述病人目前所患疾病的全過(guò)程。包括疾病開(kāi)始到本次就診時(shí)整個(gè)階段的發(fā)生、開(kāi)展演變的全過(guò)程。對(duì)于病人的每一個(gè)主要病癥做出判斷：性質(zhì)、部位、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、時(shí)間經(jīng)過(guò)及使病癥加重或好轉(zhuǎn)的因素。病癥出現(xiàn)后接受過(guò)何種醫(yī)療處置。現(xiàn)病史精選課件患病時(shí)間起病緩急病因與誘因發(fā)病狀態(tài)1.起病情況精選課件一般描述方法：患者于(時(shí)間)(誘因)(急緩)+首發(fā)病癥例:患者于2021年2月8日飽餐后突感上腹部劇烈疼痛…起病情況精選課件出現(xiàn)部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間部位：上腹部、右下腹性質(zhì)：鈍痛、脹痛、刺痛、絞痛、撕裂樣程度：輕度、重度、能否忍受時(shí)間：短暫、陣發(fā)或持續(xù)2.主要病癥的特征精選課件病癥出現(xiàn)、減輕或加重的時(shí)間及與生理功能的關(guān)系肺結(jié)核多在午后發(fā)熱夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的表現(xiàn)十二指腸潰瘍常在餐前痛，進(jìn)食可緩解胸膜痛在深呼吸或咳嗽時(shí)加重結(jié)腸炎的腹痛可于排便后緩解主要病癥的特征精選課件問(wèn)清楚疾病的開(kāi)展與演變有助于診斷與鑒別診斷。主要病癥的變化，是逐漸加重還是逐漸好轉(zhuǎn)，有無(wú)促成因素有無(wú)新的病癥出現(xiàn)心絞痛病人突然轉(zhuǎn)為心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛時(shí)，那么應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死的可能；又如慢性支氣管炎病人，可進(jìn)一步開(kāi)展為肺氣腫和肺心病，出現(xiàn)氣緊、心累、雙下肢水腫等。3.病情開(kāi)展及演變精選課件是指在主要病癥的根底上又同時(shí)出現(xiàn)的一些其他病癥，伴隨病癥常常是鑒別診斷的依據(jù)。如咯血可為多種病因所引起，問(wèn)清伴隨的病癥那么診斷的方向會(huì)豁然明確。如大量咯血伴反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、吐膿臭痰，那么可能為支氣管擴(kuò)張癥；如咯血伴長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒病癥者，應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能；咯血伴心悸、呼吸困難、二尖瓣面容者，應(yīng)考慮風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的可能。4.伴隨病癥精選課件按一般規(guī)律應(yīng)出現(xiàn)的伴隨病癥實(shí)際上沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)記錄于現(xiàn)病史中，以備進(jìn)一步觀察。一份好的病史不應(yīng)放過(guò)任何一個(gè)主癥之外的細(xì)小伴隨病癥，因?yàn)檫@往往是明確診斷的重要線索。具有和其他疾病鑒別意義的陰性病癥疾病主要并發(fā)癥的臨床病癥是否出現(xiàn)。5.陰性病癥精選課件何時(shí)在何處診治？曾作過(guò)那些檢查？結(jié)果如何？曾用過(guò)什么藥？劑量？療效如何？6.診治經(jīng)過(guò)精選課件重點(diǎn)了解對(duì)治療有重要意義或平安性的用藥情況糖尿病病人用降糖藥情況心衰病人服用毛地黃情況哮喘病人使用茶堿情況結(jié)核病人服用抗癆藥情況感染病人使用抗生素的情況診治經(jīng)過(guò)精選課件患病后的全身表現(xiàn):飲食狀況二便狀況睡眠狀況精神狀況體力狀況體重增減7.一般情況精選課件現(xiàn)病史與主訴時(shí)間一致、緊扣主訴展開(kāi)病史短的要盡量詳細(xì)病史長(zhǎng)那么重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要、防止流水賬注意記載有鑒別意義的陰性病癥咳嗽、咳痰，但無(wú)咯血上腹部疼痛，不向其他部位放散注意問(wèn)題精選課件主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、右側(cè)胸痛3天現(xiàn)病史：患者于11月5日外出乘車(chē)時(shí)因穿著少受涼，當(dāng)時(shí)全身發(fā)冷，次日晨寒戰(zhàn)，約半小時(shí)后發(fā)熱，體溫39oC，輕微咳嗽，咳少量白粘痰，同時(shí)伴頭痛、全身不適及右上胸部刺痛。自以為“感冒〞服銀翹片未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。昨日咳嗽、胸痛加重咳鐵銹色血痰，胸痛為針刺樣，于深吸氣時(shí)明顯，持續(xù)發(fā)熱，體溫38-39oC，無(wú)寒戰(zhàn)，出汗不多?；疾『缶?、食欲差，飯量明顯減少。大便干，小便黃而少。病例1〔就診日期2021年11月8日〕精選課件主訴：嘔血、解柏油樣便9小時(shí)現(xiàn)病史：患者今晨6時(shí)起床后有便意，隨即解柏油樣黑便約500ml。便后感頭昏、乏力，立即臥床休息。2小時(shí)后再次解柏油樣便1次約200ml。立起后感惡心、心悸，眼前發(fā)黑，昏厥倒地，家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，出汗多，急送我院就診。來(lái)院途中嘔吐一次，為咖啡渣樣胃內(nèi)容物約300ml。上午9時(shí)到急診科，測(cè)血壓為80/50mmHg，脈搏120次/分。經(jīng)輸血600ml及補(bǔ)液等治療，血壓升至110/80mmHg，下午3時(shí)送入病房?；颊呒韧鶡o(wú)嘔血、黑便及上腹部疼痛史。3年前體檢發(fā)現(xiàn)脾大，中心醫(yī)院檢查肝功能正常，但血清HBsAg陽(yáng)性，B超檢查為脾大，可疑肝硬化。當(dāng)時(shí)無(wú)明顯病癥，飲食、大小便正常，未行任何治療，照常工作。3年來(lái)在廠醫(yī)院復(fù)查數(shù)次，血清轉(zhuǎn)氨酶均正常。發(fā)病前無(wú)飲食不當(dāng)、飲酒及服藥等其他特殊誘因。病例2精選課件既往史既往健康狀況曾經(jīng)患病情況外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史精選課件既往史既往所患疾病及治療情況

重點(diǎn)：與現(xiàn)在疾病有關(guān)的疾病，如疑有肝硬化應(yīng)重點(diǎn)了解有無(wú)黃疸、血吸蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)障礙等急性傳染病：如傷寒、乙腦、麻疹等精選課件既往史系統(tǒng)回憶：按各系統(tǒng)疾病要點(diǎn)有順序的補(bǔ)充詢問(wèn)手術(shù)外傷史應(yīng)記錄手術(shù)或外傷的名稱、日期及有無(wú)后遺癥或記為：無(wú)手術(shù)、外傷史精選課件注意區(qū)別過(guò)去史與現(xiàn)病史的界線過(guò)去疾病與目前病癥有關(guān)系，時(shí)斷時(shí)續(xù)、遷延至今的為現(xiàn)病史。多為慢性病，如：潰瘍病〔可時(shí)好時(shí)壞持續(xù)幾年〕支氣管哮喘〔往往為終身疾病〕風(fēng)濕性心臟病慢性支氣管炎精選課件注意區(qū)別過(guò)去史與現(xiàn)病史的界線過(guò)去疾病與目前病癥相似，但已治愈應(yīng)為過(guò)去史。多為可治愈的病，如：過(guò)去患肺炎，本次又咳嗽過(guò)去患腸炎，這次又發(fā)生腹瀉精選課件出生及居住地以簡(jiǎn)歷的形式描述，注意地方性疫源性疾病接觸史自幼生長(zhǎng)在江西南昌市，1970年在南昌郊區(qū)農(nóng)村插隊(duì)勞動(dòng)，1995年參軍來(lái)西安至今。無(wú)血吸蟲(chóng)及疫水接觸史。個(gè)人史精選課件職業(yè)狀態(tài)過(guò)去及現(xiàn)在從事的職業(yè)、工種，注意有無(wú)職業(yè)致病因素，有無(wú)毒物、動(dòng)物及傳染病人接觸史20歲起從事采煤工作，井下作業(yè)18年。否認(rèn)毒物接觸史及傳染病接觸史。個(gè)人史精選課件月經(jīng)史包括初潮年齡，經(jīng)期間隔時(shí)間，行經(jīng)日數(shù)，末次月經(jīng)時(shí)間或閉經(jīng)年齡，表示方法：

每次行經(jīng)日數(shù)初潮年齡——————末次月經(jīng)時(shí)間〔閉經(jīng)年齡〕經(jīng)期間隔日數(shù)個(gè)人史精選課件婚姻生育史未婚/何時(shí)結(jié)婚/離婚愛(ài)人健康情況女病人生育情況：妊娠、生育次數(shù)，有無(wú)流產(chǎn)、死胎22歲結(jié)婚，愛(ài)人患高血壓病。妊娠3次，人工流產(chǎn)2次，足月順產(chǎn)1女已5歲。個(gè)人史精選課件病人雙親、兄弟姐妹及子女的健康狀況、患病情況及死亡原因重點(diǎn)注意：遺傳性疾?。貉巡　谆《嗷蜻z傳?。禾悄虿?、高血壓、腫瘤、變態(tài)反響性疾病、精神病等傳染?。悍谓Y(jié)核等家族史精選課件既往史平素體健，幼時(shí)患過(guò)“麻疹〞，無(wú)傷寒、結(jié)核等傳染病史。幼時(shí)接種過(guò)卡介苗，服兵役期間曾接種過(guò)五連疫苗。系統(tǒng)回憶循環(huán)系統(tǒng)：無(wú)心慌、氣短、水腫、心前區(qū)痛及高血壓病史呼吸系統(tǒng)：病前無(wú)咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。消化系統(tǒng)：無(wú)慢性腹痛、腹瀉、嘔血、及黑便史。泌尿系統(tǒng)：無(wú)尿頻、尿急、尿痛史。1980年因排尿困難診斷為“前列腺肥大〞。既往史、個(gè)人史、家族史例如精選課件血液系統(tǒng)：無(wú)鼻衄、齒齦出血及皮下瘀斑史。神經(jīng)精神系統(tǒng)：無(wú)頭暈、頭痛、昏厥、抽搐、意識(shí)喪失及精神錯(cuò)亂史。肌肉骨骼系統(tǒng)：無(wú)關(guān)節(jié)紅、腫、痛或運(yùn)動(dòng)障礙病史。外傷手術(shù)史：9歲時(shí)因“急性闌尾炎〞行闌尾切除術(shù)。中毒及過(guò)敏史：無(wú)。個(gè)人史：出生于西安市，未去過(guò)外地。吸煙史25年，每日1包，1986年已戒煙。不飲酒。28歲結(jié)婚，育有二子，配偶健康家族史：父、母早亡，死因不詳。兄1962年死于肺結(jié)核。姐弟二人及二子均健康。否認(rèn)家族遺傳病史。既往史、個(gè)人史、家族史例如精選課件問(wèn)診的技巧精選課件準(zhǔn)確可靠完整問(wèn)診的根本要求精選課件病史來(lái)源病人：可信度高；能直接對(duì)患者進(jìn)行觀察知情人：病人不能表達(dá)病情時(shí)病情資料：病歷，病情介紹精選課件接觸病人的方法和技巧醫(yī)生與病人的相互影響是藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合體每個(gè)醫(yī)生必須不斷提高接觸病人的技巧醫(yī)生需要根據(jù)不同的病人調(diào)整接觸病人的方法醫(yī)患接觸中病人應(yīng)受到有禮貌和有尊嚴(yán)的對(duì)待醫(yī)生要掌握談話的方向和進(jìn)度精選課件接觸病人的方法和技巧與病人的接觸同情心和責(zé)任感充分信任和理解病人醫(yī)生的形象：端莊、自信、善意、耐心精選課件

2500年以前，醫(yī)學(xué)之父

就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)生有三大法寶，語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語(yǔ)言和負(fù)面的語(yǔ)言有著不同的驚人效果。精選課件Howtodoit？1.禮節(jié)性交談開(kāi)始，自我介紹，言語(yǔ)得體，建立醫(yī)患關(guān)系，縮短距離，改善生疏局面。2.盡可能讓患者充分地陳述和強(qiáng)調(diào)他認(rèn)為重要的情況和感受，不打斷，不替代。精選課件Howtodoit？3.追溯首發(fā)病癥開(kāi)始確實(shí)切時(shí)間，直到目前的演變過(guò)程。如同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)病癥，確定其先后順序。如：56歲男性，間斷性胸骨后疼痛2年，復(fù)發(fā)加重2小時(shí)就診。2年前，首次活動(dòng)后發(fā)生胸痛，幾分鐘后消失。1年前胸痛發(fā)作頻繁，診斷為心絞痛，口服尼群地平10mg，每日3次，疼痛消失。繼續(xù)服藥至今。2小時(shí)前胸骨后疼痛再次發(fā)作，1小時(shí)前伴出汗、頭暈和心悸，胸痛放射至左肩部。精選課件Howtodoit？4.使用過(guò)度語(yǔ)言。5.具體情況不同對(duì)待，一般性提問(wèn)〔開(kāi)放性提問(wèn)〕，問(wèn)診開(kāi)始，先問(wèn)：“你哪里不舒服？〞、直接針對(duì)性提問(wèn)：收集特定的細(xì)節(jié)。如：“你這病癥有多長(zhǎng)時(shí)間〔有多久〕？精選課件Howtodoit？選擇性提問(wèn)：要求答復(fù)是與不是。如：你的疼痛是銳痛還是鈍痛？防止暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)，如“你胸痛放射到左手嗎？〞，恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)應(yīng)是“你除胸痛外還有什么地方痛嗎？〞不用責(zé)怪性提問(wèn)：如：你為什么飲那么多酒？為什么吃那樣臟地食物呢？防止連續(xù)提問(wèn)：一系列問(wèn)題，令對(duì)方答復(fù)混亂。精選課件Howtodoit？6.防止重復(fù)提問(wèn)，提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，核實(shí)資料，多問(wèn)幾次，但應(yīng)說(shuō)明。如你已經(jīng)告訴我，你大便有血，再詳細(xì)些。7.歸納總結(jié)。歸納陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。目的：?jiǎn)酒疳t(yī)生記憶和理順?biāo)悸?，以免忘記要?wèn)的問(wèn)題。讓病人知道醫(yī)生如何理解他的病史。提供時(shí)機(jī)核實(shí)病人所述病情。精選課件Howtodoit？8.防止使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如隱血、心絞痛、里急后重等。9.及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問(wèn)的情況。如5年前患肺結(jié)核，做過(guò)胸部X光檢查嗎，抗結(jié)核治療嗎，藥名知道嗎。藥物如糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥、精神藥物，飲酒史、吸煙史，過(guò)敏史。嘔血量，體重，大小便等。精選課件Howtodoit？10.注意儀表、禮節(jié)，舉止友善，態(tài)度親切。要善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言如微笑、點(diǎn)頭，視線接觸，前傾姿勢(shì)，雙臂交叉姿勢(shì)，語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、面部表情等。11.恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用評(píng)價(jià)、贊揚(yáng)與鼓勵(lì)語(yǔ)言。如：可以理解，你一定很不容易等等。精選課件Howtodoit？12.了解患者的社會(huì)，經(jīng)濟(jì)情況，有助于醫(yī)患溝通。鼓勵(lì)患者尋找精神上和經(jīng)濟(jì)上支持和幫助。13.明白病人的期望，了解就診確實(shí)切目的和要求。判斷病人感興趣的、想知道的，提供信息和指導(dǎo)。14.耐心，仔細(xì)，細(xì)心。判斷病人的理解力。精選課件Howtodoit？15.巧妙應(yīng)答病人的問(wèn)題。如病人問(wèn)一些問(wèn)題，醫(yī)生不懂，不可隨便應(yīng)付、不懂裝懂，亂解釋，不知道要查書(shū)，請(qǐng)教他人。16.結(jié)束問(wèn)診，要謝謝病人合作，告知病人或用體語(yǔ)暗示醫(yī)患合作重要性，說(shuō)明下一步對(duì)病人的要求、接下來(lái)要做什么，下次就診時(shí)間或隨訪方案。精選課件Howtodoit？總之，醫(yī)生應(yīng)掌握：傾聽(tīng)，詢問(wèn)，察言觀色，理解患者，尊重患者。精選課件1.少做些假設(shè)，多做些發(fā)現(xiàn)2.在問(wèn)診中，如果你排除了不可能的因素，無(wú)論剩下的結(jié)果多么的不合常理，那都是事實(shí)。3.一定要仔細(xì)區(qū)分患者的話，當(dāng)患者的主訴不符合任何一個(gè)的疾病的時(shí)候，要么是一種新的疾病，要么是你沒(méi)有聽(tīng)清。4.一定要問(wèn)患者自己認(rèn)為什么地方最不舒服。自己認(rèn)為是什么問(wèn)題。5.當(dāng)你從問(wèn)診中沒(méi)有得到有效信息的時(shí)候，一定要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，至少要進(jìn)行局部的仔細(xì)檢查。問(wèn)診技巧精選課件6.警惕精神類疾病，某些疾病有很強(qiáng)的心理相關(guān)性。7.追溯首發(fā)病癥開(kāi)始確實(shí)切時(shí)間8.要注意提問(wèn)系統(tǒng)性和目的性9.防止醫(yī)療術(shù)語(yǔ)10.引證核實(shí)病人提供的信息11.注意儀表、禮節(jié)、友善的舉止12.明白病人的期望，了解病人就診確實(shí)切目的和要求。問(wèn)診技巧精選課件影響病史表達(dá)的因素ConceptBECDA病人智力，受教育程度病人對(duì)醫(yī)生的信任程度醫(yī)生詢問(wèn)病史技巧（臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、問(wèn)話技巧）周?chē)h(huán)境及其它病人對(duì)疾病的恐懼精選課件防止暗示性套問(wèn)或誘導(dǎo)性提問(wèn)〔客觀性〕語(yǔ)言通俗注意病人的文化層次防止使用不通俗的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以免誤解注意學(xué)習(xí)方言俗語(yǔ)記錄時(shí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為病人保密危重病,急救現(xiàn)場(chǎng)：簡(jiǎn)單訊問(wèn)主癥，立即重點(diǎn)查體，迅速搶救，病情緩和后補(bǔ)充問(wèn)診本卷須知精選課件采集病史是一門(mén)藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和提高。病人很少給你準(zhǔn)備完整的病史，必須訓(xùn)練自己去挖掘。采集病史要象新聞?dòng)浾撸M可能的獲取信息，而且要準(zhǔn)確，報(bào)道時(shí)加以剪裁和整理。總結(jié)精選課件……首先應(yīng)該指出的是注意力，全神貫注的傾聽(tīng)病人的表達(dá)而不輕易打斷。這點(diǎn)看起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際上只有最杰出的醫(yī)生才能真正做到。傾聽(tīng)的過(guò)程是主動(dòng)的，不只是被動(dòng)的聽(tīng)，不只是出于禮貌等待時(shí)機(jī)插話。一次漫不經(jīng)心的插話往往可以揭示出疾病的癥結(jié)所在……——WilfredTrotter一個(gè)醫(yī)生必須具備的素質(zhì)精選課件特殊問(wèn)診精選課件重點(diǎn)問(wèn)診:針對(duì)就診的最重要或“單個(gè)〞問(wèn)題〔現(xiàn)病史〕來(lái)問(wèn)診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史中與該問(wèn)題密切相關(guān)的資料。常用于急診和門(mén)診。不同于全面的病史采集過(guò)程，有選擇的問(wèn)診，僅是主要病癥的發(fā)生、開(kāi)展、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度、加重和緩解因素及相關(guān)病癥。重點(diǎn)問(wèn)診精選課件1.緘默與憂傷：不代表病人無(wú)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)和內(nèi)心體驗(yàn)原因：可能是對(duì)治療喪失信心，感到絕望；醫(yī)生提問(wèn)觸及其傷心，或批評(píng)性提問(wèn)；過(guò)多過(guò)快的直接提問(wèn)，使患者惶惑被動(dòng)。醫(yī)生：觀察病人的表情、目光、軀體姿勢(shì)，尊重、耐心，言語(yǔ)或肢體語(yǔ)言給病人信任感，鼓勵(lì)其表達(dá)病史。安撫，理解，適當(dāng)?shù)却瑴p慢速度問(wèn)診。特殊病人的問(wèn)診精選課件2.焦慮與抑郁對(duì)焦慮者：鼓勵(lì)病人講出感受，并進(jìn)行寬慰。對(duì)抑郁者，情緒如何，對(duì)未來(lái)、對(duì)生活的看法，精神科采集病史和查體。特殊病人的問(wèn)診精選課件3．多話與嘮叨：限定在主要問(wèn)題上。在患者提供不相關(guān)內(nèi)容時(shí)，巧妙的打斷。適當(dāng)休息，仔細(xì)觀察患者有無(wú)思維奔逸或混亂，如有，按精神科要求采集病史和做精神檢查。分次問(wèn)診，告訴患者問(wèn)診內(nèi)容和時(shí)間限制，需有禮貌，誠(chéng)懇，耐心。特殊病人的問(wèn)診精選課件4.憤怒與敵意原因：患病缺乏平安感；醫(yī)務(wù)人員舉止粗魯、態(tài)度生硬、語(yǔ)言沖撞。醫(yī)生：不能發(fā)怒，耿耿于懷，坦然、理解、不卑不亢，尋找發(fā)怒原因予以說(shuō)明，提問(wèn)緩慢，清晰。特殊病人的問(wèn)診精選課件5.多種病癥并存：在大量病癥中抓關(guān)鍵、把握實(shí)質(zhì)，排除器質(zhì)性疾病的同時(shí)考慮精神因素。特殊病人的問(wèn)診精選課件6.說(shuō)謊和對(duì)醫(yī)生的不信任原因：對(duì)疾病的看法，醫(yī)學(xué)常識(shí)影響對(duì)病史的表達(dá)，如其叔父死于胃癌，可能把各種胃病都視為致命的，而把病情表達(dá)嚴(yán)重，求醫(yī)心切，夸大病癥，或害怕面對(duì)疾病而隱瞞病史