院感質(zhì)量檢查通日通報內(nèi)容

2023年12月1-15日院感質(zhì)量檢查通報內(nèi)容（2023-23）院感管理質(zhì)量督查通報呼吸道傳染病感染防控專項督查手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查通報院感病歷質(zhì)量督查通報感控信息醫(yī)院感染管理科2023-12-15院感管理質(zhì)量督查通報（一）重點(diǎn)部門質(zhì)量督查通報督查時間：2023-12-0509:00-11:00督查人員：新生兒科：組織管理：監(jiān)控小組工作手冊6-11月無實(shí)習(xí)生培訓(xùn)。清潔工管理：提問清潔工500mg/L“84”消毒液配制方法不知曉。布局管理：多人房間暖箱間距＜1m。亮點(diǎn)：隨機(jī)抽查5份病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表填寫完整。輸液廳：組織管理：監(jiān)控小組工作手冊手衛(wèi)生質(zhì)量考評匯總表，月手消使用量未填寫。穿刺室管理：醫(yī)療廢物垃圾桶上有血漬。手衛(wèi)生管理：走廊速干手消毒劑未及時添加。醫(yī)療廢物暫存間（北區(qū)）：分類儲存管理：收集的手術(shù)室銳器盒上的標(biāo)識未填寫。設(shè)置管理：醫(yī)療廢物暫存間無六防的標(biāo)識。消毒管理：紫外線日常監(jiān)測登記本：燈管強(qiáng)度監(jiān)測未記錄監(jiān)測日期及監(jiān)測人員。督查時間：2023-12-0709:00-10:30督查人員：重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)：重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：多個呼吸機(jī)外管路標(biāo)識錯誤（標(biāo)識為11月）。手衛(wèi)生管理：2床手衛(wèi)生設(shè)施不完善，無干手紙。醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療垃圾袋套在生活垃圾桶上使用。醫(yī)院感染監(jiān)測：2304720112月5日入院，院感調(diào)查表未建立。多重耐藥菌管理：科內(nèi)多耐資料未及時歸檔。督查時間：2023-12-0815:00-17:00督查人員：南區(qū)織物周轉(zhuǎn)庫房：亮點(diǎn)：紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測、累計記錄、擦拭記錄準(zhǔn)確（整改較好）。含氯消毒劑配置：濃度測試卡、量杯齊全（整改較好）。標(biāo)識齊全，物品分類擺放。督查時間：2023-12-1409:00-10:00督查人員：南區(qū)手術(shù)室：麻醉準(zhǔn)備間置物架上層有積灰。預(yù)清洗間刷洗器械浸泡盒內(nèi)84消毒液濃度配置過高。病區(qū)院感質(zhì)量督查通報督查時間：2023-12-0709:00-10:30督查人員：腎內(nèi)·風(fēng)濕免疫科病區(qū)：消毒隔離管理：腹透室紫外線燈管未定期做紫外線強(qiáng)度監(jiān)測（末次監(jiān)測3月9日）。2袋腹透液裸露放置于外包裝箱上，建議增設(shè)置物架。多重耐藥菌管理：要求多耐患者相關(guān)隔離措施及時落實(shí)（12月7日檢出）。醫(yī)院感染監(jiān)測：院感調(diào)查表僅建立未填寫（11月27日入院）。督查時間：2023-12-0815:00-17:00督查人員：神經(jīng)內(nèi)二科：多重耐藥菌管理：多重耐藥菌患者消毒記錄表填寫不全。醫(yī)療廢物管理：護(hù)士站醫(yī)療廢物垃圾桶未蓋。神經(jīng)內(nèi)三科：治療準(zhǔn)備間管理：治療盤內(nèi)棉簽未寫開啟日期潔具無標(biāo)識。利器盒超過3/4。督查時間：2023-12-1408:30-10:00督查人員：腫瘤放療科：教育培訓(xùn)：提問醫(yī)生護(hù)士各1名，均不知曉標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施有幾條。職業(yè)防護(hù)：保潔人員進(jìn)入治療準(zhǔn)備間，口罩拉至下巴下。實(shí)習(xí)生抱著血壓計，穿梭于各病室進(jìn)行測血壓，未佩戴手消毒劑，未推治療車，全程無手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。環(huán)境/物表清潔消毒：生物安全柜內(nèi)有銹跡。監(jiān)測管理:空氣消毒機(jī)啟用時間為12月8日，記錄從12月1日開始。37床肺部感染應(yīng)用抗菌藥物，入院病歷上級醫(yī)師第2日未補(bǔ)充肺部感染診斷。15床痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌應(yīng)用抗菌藥物病程未記錄、無分析。腫瘤內(nèi)科一病區(qū)教育培訓(xùn)：醫(yī)療組科級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)內(nèi)容與新規(guī)不符。提問兩名醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施不知曉有幾條。護(hù)理組學(xué)習(xí)筆記較完整。復(fù)用物品管理：要求多重耐藥菌專用診療器械器具與普通患者分區(qū)域放置。監(jiān)測管理：24床肺部感染，12月5日應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)日病程未記錄，12月7日有支氣管鏡檢查只送檢病理，建議考慮感染時加送病原體培養(yǎng)和藥敏檢查。門診部質(zhì)量督查通報督查時間：2023-12-0709:00-11:00督查人員：透析室（5樓）：洗手池缺干手紙。接診臺血壓計袖帶未定期清潔消毒。內(nèi)鏡室：多個拖把疊放，距離過近。門診手術(shù)室：多個拖把疊放，距離過近。紫外線燈累計使用1054小時，超期使用。CT室：消毒隔離：治療室內(nèi)三氧機(jī)累計使用時間6513小時，超期使用。醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物垃圾袋時間記錄錯誤，記錄為2023.11.6日。醫(yī)療廢物桶內(nèi)生活垃圾與感染性廢物混放。疼痛科物品存放柜，內(nèi)有使用過的利器盒未及時處置。督查時間：2023-12-0709:00-11:00督查人員：耳鼻喉科：干手紙盒內(nèi)無干手紙。建議：科室醫(yī)療廢物二維碼建議統(tǒng)一制作。彩超室：急救車輸液器失效期是2023年12月3日。三氧機(jī)累計時間6383h，未及時更換燈管。干手紙盒內(nèi)無干手紙。多重耐藥菌督查通報督查時間：2023-12-0711:00-11:30督查人員：內(nèi)分泌二病區(qū)：住院號23179122分泌物MRSA患者床旁配置的速干手消毒劑無開啟日期。督查時間：2023-12-1410:00-10:30督查人員：骨手外：住院號分泌物MRSA醫(yī)療垃圾袋日期12月12日，超期使用?；颊叽才晕磁鋫渌俑墒窒緞?。患者生活垃圾入黑色垃圾桶內(nèi)，陪護(hù)人員不知曉手衛(wèi)生及物品處理流程。病歷內(nèi)無多重耐藥菌反饋單。住院號分泌物MRSA患者床頭無接觸隔離標(biāo)識。醫(yī)療垃圾袋日期12月8日，超期使用。神經(jīng)內(nèi)一科：住院號痰液肺炎克雷伯菌（CRKP）患者床頭、病歷夾無接觸隔離標(biāo)識。床邊未配備專人專用醫(yī)療用品。醫(yī)療垃圾袋無標(biāo)識。隔離措施實(shí)施記錄表缺12月11日下午記錄。病歷內(nèi)無多重耐藥菌反饋單、個案登記表。消化內(nèi)科：住院號全血MRSA患者床旁未配備醫(yī)療垃圾桶。隔離措施實(shí)施記錄表內(nèi)12月13日未記錄。二、呼吸道傳染病感染防控專項督查督查時間：2023-12-0709:00-11:00督查人員：透析室：患者及候診區(qū)多名家屬未戴口罩。呼吸科門診：坐診醫(yī)生未戴口罩接診。候診區(qū)多名家屬及患者未戴口罩?？谇豢疲汉蛟\區(qū)多名家屬及患者未戴口罩。要求：鑒于當(dāng)前冬春季呼吸道傳染性疾病流行，要求各診室醫(yī)生做好基本職業(yè)防護(hù)，并加強(qiáng)對患者口罩正確佩戴、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀宣傳，門診部加強(qiáng)督導(dǎo)。北區(qū)：督查時間：2023-12-0709:00-11:00督查人員：輸液廳：患者及輸液區(qū)多名家屬未戴口罩。手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查通報手衛(wèi)生依從性專項調(diào)查：督查時間：2023-12-05輸液廳：（依從率40%；正確率100%）護(hù)士5人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行2次，操作正確2次。調(diào)查時間：2023-12-07腎內(nèi)、風(fēng)濕免疫科病區(qū)：（依從率69.2%；正確率66.7%）醫(yī)生3人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行3次，操作正確2次。護(hù)士3人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行4次，操作正確2次。實(shí)習(xí)生3人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行2次，操作正確2次。重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)：（依從率76.5%；正確率76.9%）醫(yī)生2人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行3次，操作正確3次。護(hù)士3人：手衛(wèi)生指征6次，執(zhí)行5次，操作正確5次。實(shí)習(xí)生2人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行3次，操作正確1次。清潔工1人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次。調(diào)查時間：2023-12-08神經(jīng)內(nèi)二科：（依從率81.8%；正確率55.5%）醫(yī)生1人：手衛(wèi)生指征1次，未執(zhí)行。護(hù)士7人：手衛(wèi)生指征10次，執(zhí)行9次，操作正確5次。神經(jīng)內(nèi)三科：（依從率88.9%；正確率87.5%）醫(yī)生3人：手衛(wèi)生指征3，執(zhí)行2次，操作正確2次。護(hù)士4人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行5次，操作正確4次。實(shí)習(xí)生1人：手衛(wèi)生指征1次，執(zhí)行1次，操作正確1次。督查時間：2023-12-14南區(qū)手術(shù)室：（依從率100%；正確率100%）護(hù)士3人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行3次，操作正確3次。醫(yī)生4人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行4次，操作正確4次。腫瘤放療科：（依從率66.7%；正確率75%）護(hù)士3人：手衛(wèi)生指征4次，執(zhí)行3次，操作正確2次。實(shí)習(xí)生2人：手衛(wèi)生指征2次，執(zhí)行1次，操作正確1次。腫瘤內(nèi)科一病區(qū)：（依從率75%；正確率83.3%）護(hù)士4人：手衛(wèi)生指征5次，執(zhí)行4次，操作正確4次。實(shí)習(xí)生2人：手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次。小結(jié)：本次調(diào)查8個科室，調(diào)查總?cè)藬?shù)56人，手衛(wèi)生指征76次，執(zhí)行58次，操作正確45次，手衛(wèi)生依從率為76.3%，正確率77.6%。具體人群依從率：醫(yī)生13人，手衛(wèi)生指征16次，執(zhí)行12次，正確11次，依從率75%，正確率91.7%。護(hù)士32人，手衛(wèi)生指征43次，執(zhí)行35次，正確27次，依從率81.4%，正確率77.1%。實(shí)習(xí)生10人，手衛(wèi)生指征14次，執(zhí)行9次，操作正確6次，依從率64.3%，正確率66.7%。保潔1人，手衛(wèi)生指征3次，執(zhí)行2次，操作正確1次，依從率66.7%，正確率50%。3.具體執(zhí)行情況：接觸患者前17次，執(zhí)行10次，依從率為58.8%。接觸患者后23次，執(zhí)行18次，依從率為78.3%。接觸患者周圍環(huán)境后16次，執(zhí)行12次，依從率為75%。清潔、無菌操作前11次，執(zhí)行9次，依從率為81.8%。暴露患者體液后9次，執(zhí)行9次，依從率為100%。四、院感病歷質(zhì)量督查通報一、歸檔病歷督查抽查時間：2023-12-0514:30-16:30督查人員：本次隨機(jī)抽查2023年第三季度歸檔病歷49個科室，共474份。16個科室填寫完整，具體科室：神經(jīng)內(nèi)三科、口腔科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)一科、全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科二病區(qū)、兒一科、兒二科、腎內(nèi)科、新生兒室、產(chǎn)科三病區(qū)、心胸外科、血管外科、腫瘤內(nèi)科一病區(qū)、老年醫(yī)學(xué)科、燒傷整形科；107份填寫不完整，占比22.6%，具體內(nèi)容如下：急診醫(yī)學(xué)科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。既往高血壓病史，慢性疾病未勾選。既往結(jié)腸癌，癌癥未勾選。57歲，≤3歲、≥60歲勾選。疼痛科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表6份填寫不完整。9月23醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，泌尿道插管未勾選。9月20醫(yī)囑留置導(dǎo)尿、給予頭孢唑林鈉，泌尿道插管未勾選；使用抗菌藥物未勾選。63歲，既往高血壓病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選。既往高血壓病史，慢性疾病未勾選。既往高血壓、糖尿病、腦梗死病史，慢性疾病未勾選；糖尿病未勾選。76歲，≤3歲、≥60歲未勾選。腫瘤放療科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。6月12醫(yī)囑輸液港護(hù)理，動靜脈插管、介入未勾選。60歲，≤3歲、≥60歲未勾選。產(chǎn)一科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表5份填寫不完整。分娩、會陰側(cè)切未勾選。妊娠期糖尿病，糖尿病未勾選。分娩、會陰側(cè)切未勾選。妊娠期糖尿病，糖尿病未勾選。分娩、會陰側(cè)切未勾選。康復(fù)科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。動靜脈插管、介入未勾選。鼻飼（入院時帶入）未勾選；泌尿道插管未勾選。神經(jīng)內(nèi)二科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。患者病程描述中未體現(xiàn)院內(nèi)感染，醫(yī)院感染調(diào)查表中感染部位上呼吸道勾選。消化內(nèi)科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。64歲，≤3歲、≥60歲未勾選。產(chǎn)二科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表10份填寫不完整?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立。新生兒醫(yī)院感染調(diào)查表未建立?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立。新生兒醫(yī)院感染調(diào)查表未建立；患者既往糖尿病史，糖尿病未勾選?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立。新生兒醫(yī)院感染調(diào)查表未建立?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立?；颊哚t(yī)院感染調(diào)查表未建立。風(fēng)濕科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。62歲，≤3歲、≥60歲未勾選。眼科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。既往糖尿病史，糖尿病未勾選。既往高血壓史，慢性疾病未勾選。既往高血壓史，慢性疾病未勾選。神經(jīng)外一科：抽查5份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。8月10日醫(yī)囑應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉，免疫抑制劑、激素未勾選。神經(jīng)外二科：抽查5份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。7月29日醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德混懸液，免疫抑制劑、激素未勾選。7月30日醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德混懸液，免疫抑制劑、激素未勾選。骨手外科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表6份填寫不完整。9月16日全麻下行指神經(jīng)縫合術(shù)，使用呼吸機(jī)未勾選。9月24日臨時醫(yī)囑應(yīng)用頭孢唑林鈉，使用抗菌藥物未勾選。9月23日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢唑林鈉，使用抗菌藥物未勾選。疾病史高血壓、9月11日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢唑林鈉、9月13日醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德混懸液，慢性疾病未勾選、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素未勾選。既往史高血壓、心臟病，慢性疾病未勾選。70歲，9月23日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢唑林鈉，≤3歲、≥60歲、使用抗菌藥物未勾選。外一科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。7月11日全麻下行單側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，氣管插管、使用呼吸機(jī)未勾選。免疫抑制劑、激素?zé)o醫(yī)囑易感因素欄已勾選。免疫抑制劑、激素?zé)o醫(yī)囑易感因素欄已勾選。婦科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表8份填寫不完整。9月14日醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德混懸液，免疫抑制劑、激素未勾選。既往史糖尿病，糖尿病未勾選。9月30日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛鈉，使用抗菌藥物未勾選。9月17日臨時醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松磷酸鈉，免疫抑制劑、激素未勾選。疾病史糖尿病，9月21日全麻下行子宮頸錐形切除術(shù)，氣管插管、使用呼吸機(jī)未勾選。10月10日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛鈉、全麻下行腹腔鏡經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+腹腔鏡雙側(cè)卵巢和輸卵管切除術(shù)、保留盆腔引流管1根，使用抗菌藥物、氣管插管、使用呼吸機(jī)、各種引流未勾選。75歲，9月23日醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松磷酸鈉、盆腔引流管1根、10月6日醫(yī)囑留置胃管，≤3歲、≥60歲、免疫抑制劑、激素、各種引流、內(nèi)鏡、胃管未勾選。9月11日全麻下行子宮廣泛性切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，氣管插管、使用呼吸機(jī)未勾選。內(nèi)分泌科一病區(qū)：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。慢性疾病未勾選。甲乳外科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。76歲，≤3歲、≥60歲未勾選。82歲，≤3歲、≥60歲未勾選。心血管內(nèi)科一病區(qū)：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。在局麻下行單根導(dǎo)管的冠狀動脈造影術(shù)，侵襲性操作，動靜脈插管未勾選。醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德混懸液，免疫抑制劑、激素未勾選。呼內(nèi)一：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。院外帶入留置胃管、尿管，泌尿道插管、胃管未勾選。既往冠心病史，慢性疾病未勾選。既往糖尿病史，糖尿病未勾選。胃腸外科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表4份填寫不完整。醫(yī)囑應(yīng)用頭孢他啶，使用抗菌藥物未勾選。盆腔引流管一根，各種引流未勾選。盆腔引流管一根，各種引流未勾選。既往高血壓病史，慢性疾病未勾選。心內(nèi)科二病區(qū)：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整?；颊咦≡浩陂g行介入術(shù)，院感調(diào)查表未勾選侵襲性操作。泌尿外科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。醫(yī)囑用地塞米松，疫抑制劑、激素未勾選。院感調(diào)查表手術(shù)名稱未填寫。院感調(diào)查表手術(shù)名稱未填寫。呼吸內(nèi)科二病區(qū)：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。患者行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，各種引流未勾選。疫抑制劑、激素未勾選。肛腸科：歸檔病歷10份，醫(yī)院感染調(diào)查表7份填寫不完整。使用抗菌藥物未勾選。使用抗菌藥物未勾選。使用抗菌藥物未勾選。使用抗菌藥物未勾選。使用抗菌藥物未勾選。使用抗菌藥物未勾選。使用抗菌藥物未勾選。腫瘤內(nèi)科二病區(qū)：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。使用信迪利單抗免疫治療，免疫抑制劑、激素未勾選。使用卡瑞利珠單抗免疫治療，免疫抑制劑、激素未勾選。使用信迪利單抗免疫治療，免疫抑制劑、激素未勾選。中醫(yī)科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。69歲，≤3歲、≥60歲未勾選。69歲，≤3歲、≥60歲未勾選。ICU：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表5份填寫完整。70歲，≤3歲、≥60歲未勾選。胸腔閉式引流，引流未勾選。使用布地奈德霧化，免疫抑制劑、激素未勾選。使用甲潑尼龍靜滴，免疫抑制劑、激素未勾選。使用甲潑尼龍靜滴，免疫抑制劑、激素未勾選；長期醫(yī)囑示靜脈置管護(hù)理，動靜脈插管未勾選。感染科一病區(qū)：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整?；颊咛悄虿?，易感因素欄糖尿病未勾選。感染科二病區(qū)：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整?；颊吒哐獕?，易感因素欄其他慢性病未勾選。61歲，≤3歲、≥60歲未勾選。耳鼻咽喉科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。60歲，≤3歲、≥60歲未勾選。骨脊柱科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。77歲，≤3歲、≥60歲未勾選。使用布地奈德，免疫抑制劑、激素未勾選。使用抗菌藥物未勾選。骨關(guān)節(jié)科：抽查10份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表8份填寫不完整。出院情況未填寫。泌尿道插管、使用抗菌藥物，留置導(dǎo)尿、使用抗菌藥物未勾選。81歲，泌尿道插管、糖尿病、高血壓、刀口引流，≥60歲、留置導(dǎo)尿、慢性病、引流未勾選。使用抗菌藥物、刀口引流，使用抗菌藥物、引流未打鉤。使用抗菌藥物未勾選。麻醉記錄氣管插管、使用呼吸機(jī)，氣管插管、使用呼吸機(jī)未打鉤。使用抗菌藥物未勾選。泌尿道插管、使用抗菌藥物，留置導(dǎo)尿、使用抗菌藥物未勾選。神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室：抽查5份歸檔病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表3份填寫不完整。使用抗菌藥物未勾選。出院情況未填寫。使用抗菌藥物未勾選。二、在院病歷督查抽查時間：2023-12-1214:30-16:00抽查人員：本次隨機(jī)抽查11月26日-12月9日時間段的病歷，共100份。28份填寫不完整，占比28%。具體內(nèi)容如下：心內(nèi)二科：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表5份填寫不完整。12月9日入院，91歲，既往高血壓病史，12月9日行RCA介入治療，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；動靜脈插管、介入未勾選。12月9日入院，醫(yī)囑應(yīng)用甲強(qiáng)龍，免疫抑制劑、激素未勾選。12月9日入院，60歲，既往高血壓病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選。12月9日入院，73歲，既往慢性心力衰竭、慢支伴肺氣腫，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選。12月9日入院，78歲，≤3歲、≥60歲未勾選。神經(jīng)內(nèi)二科：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。12月9日入院，78歲，≤3歲、≥60歲未勾選。神經(jīng)內(nèi)三科：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表1份填寫不完整。12月9日入院，74歲，既往高血壓病史，醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；免疫抑制劑、激素未勾選。中醫(yī)科：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表2份填寫不完整。12月7日入院，12月8日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，使用抗菌藥物未勾選。12月7日入院，82歲，既往慢阻肺，醫(yī)囑應(yīng)用甲強(qiáng)龍、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；免疫抑制劑、激素未勾選；使用抗菌藥物未勾選。眼科：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表5份填寫不完整。12月9日入院，75歲，既往高血壓、糖尿病病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；糖尿病未勾選。12月8日入院，醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松結(jié)膜下注射，免疫抑制劑、激素未勾選。12月8日入院，醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松結(jié)膜下注射，免疫抑制劑、激素未勾選。12月8日入院，醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松結(jié)膜下注射，免疫抑制劑、激素未勾選。12月7日入院，醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松結(jié)膜下注射，免疫抑制劑、激素未勾選。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科：抽查15份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表6份填寫不完整。12月9日入院，74歲，既往高血壓、糖尿病病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；糖尿病未勾選。12月9日入院，61歲，既往高血壓、糖尿病病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；糖尿病未勾選。12月8日入院，69歲，既往高血壓病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選。12月6日入院，12月8日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛鈉、刀口內(nèi)置引流管一根，使用抗菌藥物未勾選；各種引流未勾選。12月6日入院，66歲，既往高血壓、糖尿病、腦梗塞病史，≤3歲、≥60歲未勾選；慢性疾病未勾選；糖尿病未勾選。12月6日入院，12月8日醫(yī)囑應(yīng)用頭孢呋辛鈉，使用抗菌藥物未勾選。骨手外創(chuàng)傷科：抽查10份在院病歷，醫(yī)院感染調(diào)查表4份填寫不完整。12月7日入院，醫(yī)院感染調(diào)查表未建立。12月7日入院，85歲，≤3歲、≥60歲未勾選。12月7日入院，醫(yī)囑應(yīng)用頭孢唑林鈉