康復(fù)醫(yī)學(xué)：運動康復(fù)評定

康復(fù)評定概念:康復(fù)評定是對患者的功能狀況和潛在能力的判定,也是對患者各方面資料的收集,量化,分析并與正常標準進行比較的過程

在康復(fù)過程中往往需要反復(fù)多次的評定,不斷了解治療效果,修改治療計劃,以達到預(yù)期的目的.常用作業(yè)療法1.日常生活訓(xùn)練。2.家務(wù)活動訓(xùn)練。3.就業(yè)前技能訓(xùn)練。4.文娛，園藝訓(xùn)練。5.教育性技能訓(xùn)練。6.輪椅處方。評定的目的

1.掌握障礙的情況.2.設(shè)定康復(fù)目標.3.制訂治療和訓(xùn)練方案.4.判斷不同治療方法的效果.5.幫助判斷預(yù)后.評定的意義1.患者角度:

增進對自身叁與日常生活能力的了解.

幫助患者理解治療目標.

增強信心,促使其更努力地幫助自己.

提高對治療的積極性.2.醫(yī)生角度:

對功能的主觀性補充材料.

制定出更為全面的治療方案.

發(fā)現(xiàn)患者有哪些方面需要幫助,如何提供幫助.

容易早期發(fā)現(xiàn)問題.3.社會角度:

提高新的發(fā)病率.

社會對殘障提供幫助.評定的項目1.人體形態(tài):身高,體重,肢長……2.運動功能:關(guān)節(jié)活動度,肌力,步態(tài)……3.日?；顒幽芰?4.言語,語言功能:5.心理評定:性格,智能,心理適應(yīng)能力.6.心肺功能:7.神經(jīng)肌肉電生理.8.發(fā)育評定.9.職業(yè)能力.10.社會生活能力評定.不同時期評定任務(wù)初期:主要是掌握功能狀況和存在問題,判斷障礙程度,康復(fù)潛力和預(yù)后,為制定康復(fù)治療計劃提供可靠依據(jù).中期:主要是了解康復(fù)治療后功能的改變情況,并分析其原因,為修改康復(fù)治療計劃提供依據(jù).末期:治療結(jié)束或出院前的評定,了解總的功能障礙情況,評定療效,提出進一步康復(fù)處理或重返社會的建議.評定的注意事項1.既要全面,又要有針對性.2.選擇適當?shù)脑u定方法.3.說明目的和方法,取得配合,消除不安.4.時間要短,不引起疲勞.5.常由一個人進行,以確保準確性.6.一般要做三次,求出平均值.7.健側(cè),患側(cè)要對比.8.如進行中出現(xiàn)不適,應(yīng)及時終止,查找原因.人體形態(tài)評定

正常人體的四個彎曲,不僅可以減輕震蕩,保護腦和胸腹臟器,還與人體重心的維持有關(guān).

常見的異常:駝背,腰椎前凸,膝屈曲,斜頸,脊柱側(cè)凸,膝內(nèi)翻,膝外翻,扁平足等.姿勢異常的影響1.引起肌肉,韌帶的不平衡.

被牽拉的肌肉變薄弱.

長期處于收縮狀態(tài)的肌肉會變強壯,但在全關(guān)節(jié)活動中,失去原有力量,在習(xí)慣位置變短縮.

韌帶被牽拉,失去張力,失去支持,保護關(guān)節(jié)作用.

關(guān)節(jié)可半脫位或脫位.2.對稱性姿勢異常引起關(guān)節(jié)負重和所受壓力的異常分布,膝內(nèi)翻—外側(cè)關(guān)節(jié)面受壓—退行性變.

3.某種姿勢可導(dǎo)致相應(yīng)的病變.

膝的屈曲畸形—股四頭肌張力增加—髕骨對股骨壓力增加.4.引起疼痛:

姿勢不正確:過度彎腰,桌子高度不合適.

姿勢功能異常:損傷后關(guān)節(jié)功能異常.肌力評定肌力:是指肌肉收縮的力量.

對神經(jīng)系統(tǒng),運動系統(tǒng),尤其是周圍神經(jīng)損傷的功能評定十分總要。肌肉的分類:

原動肌拮抗肌固定肌協(xié)同肌肌肉收縮的類型

等張收縮:張力基本不變,肌長度改變,產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動.

向心性收縮離心性收縮等長收縮:長度不變,肌張力增高,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動.評定目的1.確定級別,制定治療計劃.2.預(yù)防導(dǎo)致肌力不平衡的畸形產(chǎn)生.3.決定是否使用輔助器.4.幫助在病人能力內(nèi)訓(xùn)練.5.評定療效.徒手肌力檢查的局限性不能決定肌肉的耐力和協(xié)調(diào)性一般不適于上運動神經(jīng)元損傷引起的痙攣的病人.禁忌癥骨折錯位或未愈合肌肉,肌腱等術(shù)后早期骨化性肌炎慎用情況:

使用止痛劑,肌松藥,疲勞時.

骨質(zhì)松關(guān)節(jié)半脫位心血管疾病腹部手術(shù)或腹疝

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關(guān)節(jié)活動度評定概念:關(guān)節(jié)活動度是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧或轉(zhuǎn)過角度.評定意義:判定病因和預(yù)后,制定治療計劃,評定治療效果.關(guān)節(jié)活動度影響因素

關(guān)節(jié)面的面積關(guān)節(jié)囊的薄厚及松弛度關(guān)節(jié)韌帶的強弱及多少關(guān)節(jié)周圍軟組織的彈性年齡,性別,訓(xùn)練水平.

生理狀態(tài)—肌松弛,關(guān)節(jié)不穩(wěn).引起關(guān)節(jié)活動度異常的原因關(guān)節(jié)本身因素:

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)積血或積液風(fēng)濕,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎先天性畸形關(guān)節(jié)外因素:

關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷.

疤痕攣縮骨折肌肉攣縮嚴重的肢體循環(huán)障礙周圍神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)損傷量角器測量的原則1.關(guān)節(jié)起始位是0度,起始位一般為解剖位.2.測量四肢時,應(yīng)雙側(cè)對比.3.若對側(cè)不存在,則與同齡相似者對比.4.每個關(guān)節(jié)均應(yīng)測主動及被動角度.5.要區(qū)分伸展和過伸的區(qū)別.6.關(guān)節(jié)受限要加以描述.7.關(guān)節(jié)應(yīng)處于舒適位,避免疼痛產(chǎn)生的影響.8.關(guān)節(jié)僵硬被認為是活動的完全喪失.9.量角器的使用是有選擇性的.10.記錄以表格形式清楚.11.通常表中數(shù)據(jù)是大概的估計.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的作用1.保持關(guān)節(jié)和軟組織的完整.2.減輕痙攣.3.保持肌肉彈性,增加肌力.4.促進循環(huán)功能.5.保持關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng).6.減輕或抑制疼痛.7.加速損傷和術(shù)后恢復(fù).8.幫助保持運動覺.康復(fù)治療方法1.運動療法。2.作業(yè)療法。3.言語治療。4.物理療法。5.中國傳統(tǒng)康復(fù)療法。6.心理治療。7.假肢和矯形器。運動療法概念：是利用人體肌肉，關(guān)節(jié)的運動，以達到防病治病，促進身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。運動療法包括三大方面：1.依拒運動學(xué)原理，發(fā)展肌力，增大關(guān)節(jié)活動度。2.根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律所采取的方法。3.補償和替代方法。肌力訓(xùn)練方法1.助力運動：適于肌力2級以下徒手懸吊

2.主動運動：適于肌力3級以上

（1）等張抗阻：優(yōu)點：可增強全ROM肌力改善肌肉運動的神經(jīng)控制血液.淋巴液循環(huán).關(guān)節(jié)液流動，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)。阻力易掌握有向心，離心收縮成分

缺點：關(guān)節(jié)活動受限，有疼痛，不適用。阻力非順應(yīng)性，有慣性影響。不能進行不同速度練習(xí)。（2）等長抗阻訓(xùn)練優(yōu)點：不用器械，隨處可行。不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，可在關(guān)節(jié)固定下或損傷術(shù)后進行，防止肌萎縮，對關(guān)節(jié)囊，

韌帶感受器進行刺激。缺點：

對運動的神經(jīng)控制作用較小。運動量偏低，影響運動效果。（3）等連抗阻訓(xùn)練

肌力訓(xùn)練的注意事項

1.選擇適當?shù)挠?xùn)練方法

2.調(diào)整阻力

3.防止出現(xiàn)疲勞和疼痛

4.防止出現(xiàn)心血管反應(yīng)肌力訓(xùn)練的作用

1.防止失用性肌萎縮，特別是制動后肌萎縮2.防止因創(chuàng)傷，疼痛所至反射性地抑制脊髓前角細胞的肌萎縮。

3.促進神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。

4.幫助維持肌病時的肌肉舒縮功能。

5.通過選擇性肌力訓(xùn)練，調(diào)整肌力平衡，以矯正脊柱側(cè)凸等畸形。

6.增強軀干肌，腹背肌平衡，增強脊柱穩(wěn)定性。

7.加強關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止退變。

8.腹肌，盆底肌訓(xùn)練，防止內(nèi)臟下垂。

關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練方法1.被動活動：適于主動活動有困難者關(guān)節(jié)可動范圍的活動關(guān)節(jié)松動術(shù)推拿關(guān)節(jié)牽引持續(xù)被動活動（CPM）

2.助動活動：肌力，疼痛好轉(zhuǎn)時，進行主動助力運動

人力導(dǎo)引器械訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練滑輪訓(xùn)練水中運動

3.主動活動

4.抗阻運動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的注意事項1.病人要處于舒適位。2.操作柔和，避免疼痛。3.遇下列情況避免牽拉。近期有骨折牽拉中有阻擋急性炎癥血腫

作業(yè)療法概念：應(yīng)用于日常生活，工作有關(guān)的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導(dǎo)患者有目的和有選擇地進行某項活動，以進一步改善和恢復(fù)身體，心理和社會方面的功能。重點在于：增強手的靈活性，眼和手的協(xié)調(diào)性，