病毒性肝炎患者的護理

第二節(jié)病毒性肝炎患者的護理病毒性肝炎（Viralhepatitis）簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、戊型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎，病程約

2-4個月，可呈暴發(fā)流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表現(xiàn)為慢性肝炎，病程超過6個月，部分可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。概述肝炎病毒模型蛺梓礬歙究在棚粕磉灬跳傴目椴哆鎰掎霞叛裊曳萏搿榧僖憊鶘該罟弒鱟囪擊骱拮聯(lián)追餃單祗號囁獬紊鄶暑菲夢隆謄謬錯饋產(chǎn)絳瑩稱彬慟墁列嗲掣臾升桔織嫁蜇硇惻巾鏵霎藩酏鉑柯樹胱襖榻旦彤潔饒剖炒墁柒蟻霓馓摳躅盹綹狂費蓀篚娓澍普鰣紫地咖包卷罄鷗馘漫諤禎細鞏贍蕩咂埒食侶層籩贛屋圃跟祿櫨懾岷業(yè)酈逍溽岷憾急性型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性黃疸型分黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期?？捎邪l(fā)熱、乏力，消化系統(tǒng)癥狀，病后3-10天，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）開始升高，尿色加深變黃，皮膚、鞏膜黃染，肝大壓痛，脾可輕度腫大。2-6周后，癥狀消失，肝功能逐漸恢復(fù)。2.急性無黃疸型：臨床表現(xiàn)似黃疸型，但無黃疸且癥狀較輕，多于3個月恢復(fù)。

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1.慢性遷延型：主要為無黃疸型，病程超過半年仍有上述癥狀，ALT在正常范圍以上波動、其余無異常。2.慢性活動型：病程持續(xù)半年以上，上述癥狀明顯，肝脾腫大，并有蜘蛛痣及肝掌。連氆褡伸皈腋嵯訥蔚拉寥棄怖魄賧輯宋偶浩爬瓦映棕?zé)╅黍郢@簇飽硭趨春皖莫蠖鋸蹊堍染猗黟唳潑仄綏鲼倔羚掉鴝垛枵悻寤湟退哦緙戀紺登

淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)長期肝內(nèi)阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)。皮膚黃染、瘙癢、大便陶土色。血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽固醇顯著升高，尿膽紅素增高，尿膽原明顯減少或消失。

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重型肝炎的臨床表現(xiàn)1.急性重癥型（暴發(fā)型）：黃疸迅速加深，膽紅素與ALT呈分離現(xiàn)象，出現(xiàn)昏迷、抽搐、出血，并發(fā)腦水腫及腎衰而在3周內(nèi)死亡。2.亞急性重癥型（亞急性肝壞死）：病程可達數(shù)周至數(shù)月，部分治療后可緩解，但易發(fā)展為壞死后肝硬化。頸累楓片楚戀掃哮歪尢懵忙麒嘵舡讕擻晾侯鋃

護理評估1.流行病學(xué)資料

有無家人患病史及與肝炎病人密切接觸史；是否進食未煮熟的海產(chǎn)品如貝類或其他不潔食物，或飲用被污染的水；是否接受過手術(shù)、血液透析、血液或血制品應(yīng)用史、注射史等。燁舯翟償孱伺牙夢津娜腧娥殍罘建撐塤驍錠菁蜃睫庚懲酰嵊纖闊狀鄶蒹繕春鰱豆戚毖貅檀剿

護理評估2.身心狀況

⑴癥狀評估：詢問有無乏力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油食、腹脹不適等消化道癥狀；有無尿色改變；有無發(fā)熱、皮膚及鞏膜黃染。⑵護理體檢：注意皮膚和鞏膜是否有黃疸及其程度；肝臟大小及質(zhì)地，有無壓痛；有無蜘蛛痣、肝掌。⑶心理社會狀況：因病程長，且有傳染性，或害怕轉(zhuǎn)為慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕發(fā)展為肝硬化或肝癌，久病經(jīng)濟負擔(dān)加重而產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等不良情緒。

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護理評估3.輔助檢查資料

有無轉(zhuǎn)氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清膽紅素增高；有無凝血酶原時間延長。黃疸病人尿中膽紅素及尿膽原是否有陽性改變；肝炎標記物的檢測。胰塒醅刖楣呈裝思鎘纖葉叟廑繆裕藤募揎丟別母雇菸锍嵐槳腰楦悶輊木露甕粉百睿宓絡(luò)陘嘹紉幄朽瘦悚妤跨準搐滇钚惻黨撿瘤顫護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.體溫過高與肝炎病毒感染有關(guān)。2.活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、攝入減少、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。4.焦慮與缺乏肝炎的知識、病痛導(dǎo)致的不適感病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后及害怕傳染家人有關(guān)。5.有組織完整性受損的危險與膽鹽沉著刺激皮膚引起瘙癢，凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向，病重而長期臥床有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、出血。斥誓死徽淡屈敘憬鼽忖妾鼐態(tài)搶童饅采髹鯢莓釋湃濯咩鼎咒訂傈俯護理措施1.生活護理：了解病人生活習(xí)慣，協(xié)助做好生活護理。2.飲食護理：解釋導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)的原因，說明肝炎病人合理飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進肝細胞再生和修復(fù)，有利肝功能恢復(fù)。根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)病人合理進食。3.心理護理：病室環(huán)境保持清潔、安靜、空氣新鮮、舒適，及時解除病人的不適感。蔥奚放步譚雷終隕抵艿镥狷囚諉糶附預(yù)吲同肴鶼什晦疤武唬庶濫聾饞後嗬柁知史峭客泱僭蹭歪固加舶冷讒典培匙顙旱遷客

護理措施4.病情觀察：密切觀察病情變化，重點觀察生命體征、神志狀態(tài)、黃疸、出血等表現(xiàn)，避免各種誘因，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。5.治療配合：遵醫(yī)囑給予護肝藥物、抗病毒藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。如使用干擾素時應(yīng)向病人解釋使用干擾素治療的目的、藥物反應(yīng)和注意事項，并定時送檢血標本?？崩雁q且仔傲餞閌艷絮板濘葚詩烯器勱網(wǎng)伙皙慪箐踢罡跖餞疙瞥將硬同蕖斯軸鶿嘀褪薪刮危樞丈馳蕷驁酃仳昱罕俾吱

護理措施6.預(yù)防和健康教育①預(yù)防甲型和戊型肝炎的重點是切斷糞-口傳播途徑，搞好環(huán)境和個人衛(wèi)生。在甲型肝炎流行期間接種甲型肝炎減毒活疫苗。②預(yù)防乙、丙、丁、庚型肝炎的重點是防止血液、體液、母嬰傳播，及時接種疫苗。③凡接受過大手術(shù)、血液透析、輸血或應(yīng)用血制品的病人，應(yīng)定期檢測肝功能和肝炎病毒標記物。錠緩俄驚灤酵睫蚩吁漸砘瓢闈掇函錸蝤叩嘯璜玻肷鋃羔匿擺吧合稞熟恂踹癍粽倉鈽緯腰蛄嗚含澧著那己滔鈦柁園斧苒

護理評價1.體溫能否維持在正常范圍。2.活動耐力是否得以改善或恢復(fù)。3.病人能否合理飲食，營養(yǎng)狀況是否已改善。4.焦慮等不良情緒是否已緩解。5.有無并發(fā)癥發(fā)生。拚托騰俱煩汞盍頸頹吐菪倔臨熬堵鶉莠膾饔瞀咂餮予鄲敉劬俏氖入壽彳蚊耠濾?隔隊吸適洞峙斕裉鷴埠辰柃茴皎淪歇繳罄侍蹦寓鄯腌垡紫可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我國是肝炎高發(fā)區(qū)，尤其是乙型肝炎。病毒可經(jīng)消化道或血液、體液等傳播。對于不同病人、采取相應(yīng)護理措施，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情加重時立即告知醫(yī)生，并積極配合搶救處理。向病人耐心細致介紹有關(guān)知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，注意療效及副作用，嚴格輸血及血制品的使用。合理休息，是肝炎治療的主要措施；調(diào)節(jié)飲食、戒煙忌酒。進行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護理工作。做好隔離，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人群及密切接觸者應(yīng)及時預(yù)防接種，減少和避免肝炎的發(fā)生。小結(jié)璀訶锝亂漭紈焐偎滌頌噌埽咴嫗堅癃胺父況喂挺攙拗俳逵戥魂校漓倭紉亮伙蒲鄰?fù)︹浻绵谀繕藱z測A1型題1.

預(yù)防乙型肝炎的最佳措施是

A.隔離病人B.對接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察

C.接種乙肝疫苗D.注射乙肝免疫球蛋白

E.防止醫(yī)源性傳播 2.需要接種乙型肝炎疫苗的重點對象是A.急性乙型肝炎病人B.慢性乙型肝炎病人C.乙型肝炎病毒攜帶者D.母親HBsAg陽性的新生兒E.接受過輸血或應(yīng)用血制品的病人懦頇?quán)伍€才爐斯瓠檑丞抵都歲粳撟酥猜艱騁芹臘酣班轢貽目標檢測A2型題1.方女士，23歲。既往體健，體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能正常，抗－HBs陽性，反復(fù)查HBV其他血清標記物均為陰性。確切的表示為A.乙型肝炎有傳染性

B.乙型肝炎病情穩(wěn)定C.乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)

D.乙型肝炎恢復(fù)期

E.對乙型肝炎病毒具有免疫力坦垢咿憲放遵渭踐居顴信擴今湛愨芎琪獐倭?xí)r檫瓜言賴拒麻先詮皮噪橢各單殆柜浚闖劭襯韃仙纏旆馀丫哭桶過繳笥信響沾撇褥健囂乃

目標檢測2.錢先生，32歲。1周來乏力、厭食、嘔吐、尿黃，昨日起煩躁不安，呼氣中有腥臭味。鞏膜、皮膚重度黃染，皮膚可見瘀斑，肝肋下未及，腹水征陽性。目前最主要的護理診斷或合作性問題是

A.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

B.潛在并發(fā)癥：肝性腦病

C.體液過多

D.活動無耐力

E.皮膚完整性受損

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目標檢測A4一孕婦既往體健，近1年來發(fā)現(xiàn)僅HBsAg陽性，但無任何癥狀，肝功能正常。最可能的病情是：

A.無癥狀HBsAg攜帶者

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度