簽訂次性工傷賠償協(xié)議書

第頁共頁簽訂次性工傷賠償協(xié)議書甲方（員工）：_____________________聯(lián)系電話：_____________________乙方（雇主）：_____________________聯(lián)系電話：_____________________根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就甲方因工作原因發(fā)生工傷以及工傷賠償?shù)挠嘘P(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過1.工傷發(fā)生時間：_________________。2.工傷發(fā)生地點：_________________。3.工傷事故經(jīng)過：_________________。二、工傷認(rèn)定根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)過甲、乙雙方共同申報，工傷認(rèn)定結(jié)果如下：工傷認(rèn)定結(jié)論：____________________。三、工傷賠償方式根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果，乙方同意按照以下方式向甲方進(jìn)行工傷賠償：1.醫(yī)療費用：乙方承擔(dān)甲方因工傷所發(fā)生的全部醫(yī)療費用，包括住院治療費、手術(shù)費、藥品費、康復(fù)費等。甲方應(yīng)提供相關(guān)醫(yī)療費用明細(xì)和發(fā)票等相關(guān)憑證。2.傷殘賠償金：根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果，乙方同意向甲方支付傷殘賠償金。傷殘賠償金的計算標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。3.護(hù)理費：如果甲方經(jīng)醫(yī)療鑒定需要長期護(hù)理，乙方同意支付相應(yīng)的護(hù)理費，具體金額按照醫(yī)療鑒定結(jié)論確定。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)果，乙方同意向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金，具體金額按照工傷認(rèn)定的類別和等級確定。5.殘疾津貼：如果甲方經(jīng)醫(yī)療鑒定鑒定殘疾，乙方同意按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定向甲方支付殘疾津貼，具體金額按照醫(yī)療鑒定結(jié)論確定。四、賠償金額及支付方式1.醫(yī)療費用：乙方同意承擔(dān)甲方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用總額為_______元，支付方式為_____________。2.傷殘賠償金：乙方同意支付甲方的傷殘賠償金總額為_______元，支付方式為_____________。3.護(hù)理費：乙方同意支付甲方的護(hù)理費總額為_______元，支付方式為_____________。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：乙方同意支付甲方的一次性工傷醫(yī)療補助金總額為_______元，支付方式為_____________。5.殘疾津貼：乙方同意支付甲方的殘疾津貼總額為_______元，支付方式為_____________。五、協(xié)議生效及履行1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_______年。2.甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，及時向乙方提供工傷相關(guān)證明材料，并配合乙方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。3.乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，及時足額支付工傷賠償款項給甲方。4.如有爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，可依法向勞動爭議仲裁機構(gòu)或人民法院提起訴訟進(jìn)行解決。甲方（員工）：乙方（雇主）：簽字：