肝癌肝切除圍手術期管理中國專家共識

肝癌肝切除圍手術期管理中國專家共識匯報人：AA2024-01-17CATALOGUE目錄引言術前評估與準備手術方式與技巧術后監(jiān)測與治療圍手術期護理與康復專家共識與推薦意見01引言提高肝癌肝切除圍手術期管理水平針對當前肝癌肝切除圍手術期管理中存在的問題，制定本專家共識，旨在提高醫(yī)護人員對肝癌肝切除圍手術期的認識和管理水平，降低手術風險，改善患者預后。適應中國國情結合中國肝癌患者的特點、醫(yī)療資源和文化背景，制定符合中國國情的肝癌肝切除圍手術期管理策略。目的和背景通過規(guī)范的術前評估、術中操作和術后管理，可以降低手術風險，減少并發(fā)癥的發(fā)生。降低手術風險圍手術期管理不僅關注手術過程本身，還注重患者的全面管理，包括心理、營養(yǎng)、疼痛等方面，從而改善患者預后，提高生活質(zhì)量。改善患者預后肝癌肝切除圍手術期管理涉及多個學科領域，如肝膽外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等，需要多學科協(xié)作，共同為患者提供最佳的診療方案。促進多學科協(xié)作肝癌肝切除圍手術期管理的重要性02術前評估與準備全身狀況評估包括年齡、營養(yǎng)狀況、心肺功能、肝腎功能等，以評估患者對手術的耐受能力。肝癌病情評估通過影像學、病理學等檢查明確肝癌的分期、大小、位置及與周圍血管的關系，以制定合適的手術方案。合并疾病評估評估患者是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，及其嚴重程度和對手術的影響?；颊咴u估通過影像學檢查和肝功能檢查，評估剩余肝臟的體積和功能，以確保手術后肝臟能夠維持正常的生理功能。剩余肝臟體積和功能的評估根據(jù)患者的全身狀況、肝癌病情及合并疾病情況，綜合評估手術風險，包括手術死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等。手術風險評估手術可行性評估營養(yǎng)支持根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，必要時給予營養(yǎng)支持治療，以改善患者的營養(yǎng)狀況。術前宣教向患者及家屬詳細介紹手術的目的、方法、可能的風險及術后注意事項等，以提高患者對手術的認知度和配合度。心理準備對患者進行心理疏導，減輕焦慮和恐懼情緒，增強對手術的信心。術前準備與宣教03手術方式與技巧腹腔鏡手術入路適用于腫瘤較小、位置表淺且無明顯腹腔粘連的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。機器人輔助手術入路利用機器人手術系統(tǒng)的精確性和靈活性，可更精細地進行肝切除手術，減少手術并發(fā)癥。常規(guī)開腹手術入路適用于腫瘤較大、位置較深或合并其他腹部疾病的患者，可提供良好的術野顯露和操作空間。手術入路選擇根據(jù)肝功能儲備情況確定術前需評估患者的肝功能儲備情況，對于肝功能較差的患者，應適當縮小肝切除范圍，以保留足夠的肝功能。根據(jù)術中探查情況調(diào)整在術中探查時，如發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯重要血管或膽管等結構，需適當擴大肝切除范圍以確保手術根治性。根據(jù)腫瘤大小和位置確定對于單發(fā)小肝癌，可行局部切除或肝段切除；對于大肝癌或多發(fā)肝癌，需行半肝切除或擴大半肝切除。肝切除范圍確定術中出血控制與止血技巧控制性低血壓技術通過降低患者血壓，減少術中出血量，同時保持重要臟器的灌注壓。區(qū)域性血流阻斷技術采用各種血流阻斷方法，如Pringle法、區(qū)域性肝動脈或門靜脈阻斷等，以減少術中出血。止血藥物和材料的應用使用止血藥物如凝血酶、纖維蛋白原等，以及止血材料如明膠海綿、止血紗布等，有效控制術中出血。精細的手術操作在手術過程中精細操作，避免損傷大血管和膽管等重要結構，減少不必要的出血。04術后監(jiān)測與治療術后患者應進行常規(guī)的生命體征監(jiān)測，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，以及心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測對于高?；颊呋蛐g后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可能需要進行更加密切的監(jiān)測，如中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓、尿量等。特殊監(jiān)測生命體征監(jiān)測術后出血是肝切除術后常見的并發(fā)癥之一，應密切觀察患者的引流液性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血。出血肝切除術后，剩余肝臟的代償功能可能受到影響，導致肝功能衰竭。因此，術后應密切監(jiān)測患者的肝功能指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理肝功能異常。肝功能衰竭肝切除術后患者免疫力降低，易發(fā)生感染。術后應常規(guī)使用抗生素預防感染，同時加強患者的營養(yǎng)支持和免疫力提升。感染并發(fā)癥預防與處理營養(yǎng)支持與抗感染治療營養(yǎng)支持肝切除術后患者往往存在營養(yǎng)不良和免疫功能低下等問題，因此應給予充分的營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)?？垢腥局委熜g后感染是肝切除術后常見的并發(fā)癥之一，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗生素進行抗感染治療，同時加強患者的免疫力提升和預防措施。05圍手術期護理與康復心理護理肝癌患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需要進行專業(yè)的心理護理，包括心理評估、心理疏導、心理干預等，以緩解患者的心理壓力，提高患者的治療信心。疼痛管理肝癌肝切除術后患者常伴有不同程度的疼痛，需要進行疼痛評估，根據(jù)評估結果采取相應的鎮(zhèn)痛措施，如藥物治療、物理治療等，以保證患者的舒適度和生活質(zhì)量。心理護理與疼痛管理VS術后早期活動有助于促進患者的血液循環(huán)、呼吸功能恢復和胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護人員應鼓勵并協(xié)助患者進行床上活動、床邊活動等?？祻陀柧氠槍颊叩木唧w情況，制定個性化的康復訓練計劃，包括呼吸訓練、肢體功能訓練、生活自理能力訓練等，以促進患者的身體功能恢復和提高生活質(zhì)量。早期活動早期活動與康復訓練在患者出院前，醫(yī)護人員應對患者進行詳細的出院指導，包括飲食、休息、用藥、復查等方面的注意事項，以確保患者在家中的康復順利進行。制定完善的隨訪計劃，通過電話、短信、郵件等方式對患者進行定期隨訪，了解患者的康復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，以確?；颊叩拈L期康復效果。出院指導隨訪計劃出院指導與隨訪計劃06專家共識與推薦意見全面的術前評估包括肝功能、心肺功能、營養(yǎng)狀況、腫瘤情況等多方面的評估，以制定個性化的手術方案。術前準備包括營養(yǎng)支持、改善肝功能、控制感染等措施，以降低手術風險，提高手術成功率。術前評估與準備的重要性手術方式與技巧的選擇原則根據(jù)腫瘤大小、位置、數(shù)量及患者肝功能等因素，制定個性化的手術方案，包括肝切除范圍、手術方式等。個性化手術方案采用先進的手術器械和技術，如超聲刀、腹腔鏡等，以減少術中出血、降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。精細的手術技巧嚴密的術后監(jiān)測包括生命體征、肝功能、凝血功能等方面的監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并處理術后并發(fā)癥。要點一要點二個性化的術后治療根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的術后治療方案，包括營養(yǎng)支持、抗感染治療、鎮(zhèn)痛治療等，以促進患者康復。術后監(jiān)測與