原發(fā)性高血壓病病人的護理-教案

授課章節(jié)學習性工作任務：原發(fā)性高血壓病人的護理授課時數(shù)學時6教學目標素質(zhì)目標：關(guān)心病人，操作仔細，具有高度責任心。能力目標：能熟練原發(fā)性高血壓病人的護理工作過程，能配合醫(yī)生及時搶救病人，增長工作策略，積累工作經(jīng)驗。知識目標：熟悉原發(fā)性高血壓概念，臨床表現(xiàn)，治療要點；了解病因、危險因素、發(fā)病機制、有關(guān)檢查。重點原發(fā)性高血壓病人的護理工作過程、臨床表現(xiàn)難點原發(fā)性高血壓病人的發(fā)病機制教學過程時間分配復習舊課學習任務：患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個月前，每天加用氨氯地平5mg治療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。血壓：150/95mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。診斷為原發(fā)性高血壓病你如何給患者滿意的護理？學習新知：帶著問題查閱資料、看錄象、聽課、見習及向帶教老師請教1原發(fā)性高血壓2原發(fā)性高血壓的原因有哪些基本病因腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多3原發(fā)性高血壓的危險因素有哪些血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲啟發(fā)護理時應指導注意什么？4發(fā)病機制及高血壓病分級交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活胰島素抵抗細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等按患者的主觀癥狀把高血壓病分為幾級類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓（輕度）140～159和（或）90～992級高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜905高血壓病的表現(xiàn)？（1）一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等（2）惡性或急進型高血壓1）年輕男性多見2）病情急劇發(fā)展3）病情嚴重血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg4）發(fā)病早期出現(xiàn)腎衰竭和視網(wǎng)膜病變（3）并發(fā)癥1）高血壓危象病人表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，及動脈痙攣累及靶器官缺血癥狀2）高血壓腦病血壓突然升高，舒張壓持續(xù)＞120mmHg，嚴重頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥。3）腦血管病4）心力衰竭5）慢性腎衰竭6）主動脈夾層7）高血壓視網(wǎng)膜病變啟發(fā)護理時重點評估觀察并解決的癥狀是什么？6治療要點有哪些？（1）治療目標防止和減少心腦血管及腎的并發(fā)癥（2）非藥物治療適合輕型和低危患者。治療以促進身心休息為主。（3）降壓藥物治療a利尿藥常用呋塞米、氫氯噻嗪降壓的機制b使用不當容易引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)要報告醫(yī)生，啟發(fā)護考練習cACEI常用卡托普利不良反應;干咳dβ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、、ARB1）高血壓急癥的治療首選藥是硝普鈉使用時要密切觀察血壓的變化。分析病例及醫(yī)囑，討論最佳護理工作過程啟發(fā)用制訂護理措施方法決策獨立性護理措施（對癥→體位→給氧→建立靜脈通路→心理護理→健康指導）1）入院護理：迎接病人→通知醫(yī)生查看病人→測量生命體征，評估病人，觀察病情并制訂獨立性護理措施啟發(fā)該患者的高血壓病分級？2）執(zhí)行醫(yī)囑：錄入醫(yī)囑→醫(yī)囑排序（臨時→長期）啟發(fā)為什么用利尿藥、ACEI、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、、ARB降壓其中β受體阻滯劑禁忌癥是什么？3）執(zhí)行獨立性護理措施：頭痛護理→防止受傷護理→高血壓危重癥的護理→心理護理4）病情觀察并報告醫(yī)生：（1）用藥不良反應：A利尿劑：注意有無低鉀、低鈉、低氯血癥及代謝性堿中毒表現(xiàn)，尿多時注意補水、補鉀。（3）并發(fā)癥：（4）心理狀況：5）健康指導：住院指導（1）休息：根據(jù)病情的嚴重程度度給予適當休息（2）飲食：低鹽飲食，食鹽在6克/天以下，為什么要低鹽飲食？（3）遵醫(yī)囑正確用藥，不可隨意增、減藥量，不能補服。（4）避免誘因（5）心理支持出院指導：休息、飲食、用藥、避免誘因、康復鍛煉、定期復查、發(fā)現(xiàn)病情變化應及時就醫(yī)。實施及評價：具體見學材反饋：具體見學材總結(jié)反思1學生反思問題：你自己有怎么學好疾病護理的辦法了嗎？自己計劃加別人幫助？需理解哪些問題才明白？需掌握什么方法才能熟練訂計劃？需掌握什么思維才能問好病史？需把好哪些良好行為習慣、意識才能避免醫(yī)療糾紛及事故？練習、思考、做事、看書、看錄象、見習、聽講、討論哪一樣對你的啟發(fā)最大？是什么人什么機會讓你的工作有發(fā)展？是什么原因讓你獲得機會的？是堅持、努力、做人、思考、溝通等哪個原因？是哪件事讓你努力、認真起來呢？你是否體會到人的差異在于業(yè)余時間？你是否關(guān)注到成功同學、成功人士他們的業(yè)余時間怎么用呢？2老師反思：每個學生能動起來思考、提問，按時完成任務，交流中學到知識，發(fā)現(xiàn)自己的不足，學到合作學習的方法。對教師而言，更重要的是找到了適合學情的教學路徑。3教學過程及成果反思學生動思問起來了，在教師指導下較準確地完成任務。但教師仍較費力，花時間較多，課堂效率應有待進一步提高。4體會執(zhí)行醫(yī)囑是基本（做什么），跟蹤觀察評價是進步（找怎么做更好的順序、辦法、經(jīng)驗），健康教育是發(fā)展（為什么這樣做的理論內(nèi)涵，找更新的更好的指導理論，隱蔽式教育比顯性教育更好，指導式教育比計劃式教育影響更深遠）。課后作業(yè)：護考模擬題1．依據(jù)2010年中國高血壓防治指南血壓145/93mmHg屬于A.正常血壓B.1級高血壓C正常高值D.2級高血壓E單純收縮期高血壓2．下列血壓測定的結(jié)果，可作為標準的是A145/90mmHgB120/80mmHgC90/60mmHgD150/105mmHgE160/90mmHg3.下列不是是急進高血壓特征的是A眼底出血B舒張壓≥16.9kPaC可導致心力衰竭D多見于老年人E可死于腎衰竭4下列為急進性高血壓的病人受損最嚴重的器官是A腎B小腦C視網(wǎng)膜D心E肝5關(guān)于原發(fā)性高血壓最常見的死亡原因正確的是A心室顫動B腎衰竭C心力衰竭D腦血管意外E高血壓危像(1～2題共用題干)患者，男性，72歲?；几哐獕翰?5年，經(jīng)常頭痛、頭暈、失眠等，近1年感覺易勞累，活動后心悸、氣急。查體：血壓190/120mmHg，脈搏80/min，心濁音界向