廣中醫(yī)溫病學(xué)復(fù)習(xí)精華

新感溫?。汉喎Q“新感〞，是指感受當(dāng)令病邪實(shí)時(shí)而發(fā)的一類溫病。初起病變多在表，一般無里熱證，發(fā)病以發(fā)熱、惡寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹鳌２∏檩^伏邪溫病輕，病程短。伏邪溫?。河址Q伏氣溫病，簡稱“伏邪〞。是指感邪后未實(shí)時(shí)發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)的溫病。陰精缺乏的體質(zhì)易患伏邪溫病，即所謂：“藏于精者，春不病溫。〞習(xí)稱冬不藏精，春必病溫。病發(fā)初期即顯現(xiàn)出一派里熱證候，假設(shè)無外感引發(fā)，一般無表證。以高熱、煩燥、口渴、尿赤、舌紅等里熱內(nèi)郁證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。病情較重，病程較長。分消走泄：是指針對病在上、中、下三焦氣機(jī)郁滯、痰濕內(nèi)阻的病機(jī)特點(diǎn)，用辛開苦泄之品宣展氣機(jī)，清化三焦氣分痰熱或濕熱的治療方法，適用于邪留三焦，氣化失司，所致痰熱、濕濁阻遏的證候。代表方如溫膽湯加減，或以葉天士所說的杏、樸、苓之類為根本藥。暑厥：暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，尤期在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥。暑風(fēng)：亦稱“暑癇〞，指暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥。暑瘵：指暑熱熾盛犯及肺，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然咯血、衄血、咳嗽氣促。伏暑：是夏季感受暑濕病邪，伏藏體內(nèi)，發(fā)于熱冬季節(jié)的急性熱病。其特點(diǎn)是初起即有高熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕郁蒸氣分證，或?yàn)楦邿?、煩躁、口干不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證。大頭瘟：是感受風(fēng)熱時(shí)毒所致的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起見邪犯肺衛(wèi)和熱毒壅盛證候，臨床常見憎寒壯熱，頭面或咽喉紅腫熱痛表現(xiàn)。本病多發(fā)生于冬春兩季。爛喉痧：是感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的急性外感熱病。其臨床特征為咽喉腫痛糜爛，肌膚痧密布。.本病具有較強(qiáng)的傳染性，易引起流行；多發(fā)生于冬春兩季。濕熱疫：是由濕熱性質(zhì)的癘氣所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以癘氣遏伏膜原的表現(xiàn)為主要證候，臨床常見寒熱交作，苔白厚膩如積粉，脈不浮不沉而數(shù)等表現(xiàn)。暑燥疫：是由暑燥淫熱之癘氣所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起即見熱毒燔熾陽明，充滿表里、上下、內(nèi)外，甚至衛(wèi)氣營血幾個(gè)階段證候并見，臨床常見高熱、頭痛、身痛、斑疹、出血，甚至昏譫、痙厥等一派熱毒極盛的表現(xiàn)。本病具有劇烈的傳染性和流行性，嚴(yán)重威脅人民生命健康，夏暑季節(jié)多見。透熱轉(zhuǎn)氣：指邪熱入營，治宜清營熱、滋營陰，館以輕清透泄之品，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。藥如犀角(今以水牛角代之)、玄參、羚羊角等，再配合銀花、連翹、竹葉等清泄之品，以達(dá)透熱轉(zhuǎn)氣的目的。益胃法：清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液，使氣機(jī)宣通，熱達(dá)于外，腠開汗出，病邪隨之外透。氣營〔血〕兩燔證：溫病氣分與營〔血〕分的同病證候。開竅法：是開通竅閉、蘇醒神志的治法。疏風(fēng)散熱：用辛涼清透之品，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱病邪。適用于風(fēng)溫初起，些在肺衛(wèi)。清心開竅：用辛香透絡(luò)、清心化痰之品清泄心包痰熱，促使神志蘇醒，適用于溫病痰熱內(nèi)閉心包的證候。癥見神昏譫語或昏聵不語，身體灼熱，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等。代表方如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹?；硖甸_竅：用芳香辟穢、化痰清熱之品宣通竅閉，適用于濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽清竅的證候。癥見神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或數(shù)。代表方如菖蒲于禁湯、蘇合香丸。戰(zhàn)汗是在溫病開展過程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的病癥。其病機(jī)多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，假設(shè)脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。另外，假設(shè)全身戰(zhàn)栗而無汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達(dá)所致，預(yù)后欠佳。溫病口渴不欲飲的病機(jī)有哪些？表現(xiàn)如何？溫病口渴不欲飲，見于①濕溫病初起，濕邪偏盛時(shí)，為濕郁不化，脾氣不升，津液不布所致，常伴見身熱不揚(yáng)、胸脘痞悶、舌苔白膩等。②兼挾痰飲，表現(xiàn)為飲水不多、或飲下不舒、伴見胸悶、嘔惡、苔膩。③溫病熱入營分，營陰蒸騰，上潮于口，也表現(xiàn)為口干反不欲飲或不甚渴飲。常伴見身熱夜甚、心煩時(shí)有譫語，舌紅絳、脈細(xì)數(shù)等。④瘀熱搏結(jié)，津液缺乏和有形瘀滯并存，阻滯氣機(jī)，津不能上承，出現(xiàn)口渴漱水不欲咽，伴見胸脅或少腹硬滿刺痛，舌紫晦或有瘀斑、脈沉澀。膜原：薛生白說：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。〞根據(jù)古人的認(rèn)識(shí)，膜原指半表半里的部位?！锞w論：溫病是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。溫病學(xué)的研究對象：外感疾病中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類疾病溫病學(xué)的定義：溫病學(xué)是中醫(yī)臨床根底學(xué)科的重要課程，其研究溫病發(fā)生開展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法，既對指導(dǎo)溫病的診治有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，而其衛(wèi)氣營血和三焦辨證體系又是中醫(yī)臨床各科根底之一。開展階段：一、萌芽階段〔戰(zhàn)國至?xí)x唐時(shí)期〕二、成長階段〔宋金元時(shí)期〕三、形成階段〔明清時(shí)期〕《素問·生氣通天論》提出“冬傷于寒，春必病溫〞的觀點(diǎn)。──溫病的病因《素問·熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也。〞──將溫病隸屬于傷寒晉?王叔和提出“中而即病為傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈〃曧n祗和在《傷寒微旨論》中提出熱病可“別立方藥而不從仲景方〞的主張。劉河間創(chuàng)造性地提出“六氣皆從火化〞觀點(diǎn)，為溫病寒涼清熱為主治療學(xué)的形成奠定了理論根底開創(chuàng)了先河，并創(chuàng)制了雙解散、防風(fēng)通圣散等辛散解表，寒涼清里的表里雙解劑。清代醫(yī)家吳鞠通評(píng)價(jià)王安道“始能脫卻傷寒，辨證溫病〞。明?吳又可著第一部溫病學(xué)專著《溫疫論》(傳染病學(xué)專著)其它溫病著作：清代戴天章《廣瘟疫論》楊栗山《傷寒瘟疫條辨》余師愚《疫疹一得》溫病學(xué)開展史上把葉天士，吳鞠通〔①創(chuàng)立了溫病的三焦辨證；②制定了三焦分證治療大法；③對溫病的發(fā)生、開展、傳變規(guī)律進(jìn)行歸納，組創(chuàng)了許多溫病方藥?！?，薛生白〔《濕熱病篇》〕，王孟英〔《溫?zé)峤?jīng)緯》〕稱為清代溫病學(xué)四大名家倡導(dǎo)三焦辨證的書是吳鞠通《溫病條辨》，衛(wèi)氣營血辯證葉天士《溫?zé)嵴摗贰锻飧袦責(zé)崞贰度龝r(shí)伏氣外感篇》。首先提出“溫病不得混稱傷寒〞的醫(yī)家是王安道。溫病學(xué)中溫疫學(xué)派的主要代表醫(yī)家有吳又可，戴天章，余師愚，楊栗山。伏寒化溫：指感受寒邪藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　?--《內(nèi)經(jīng)》第一章溫病的概念溫病的特點(diǎn)：a、致病的特異性，外界溫邪。b、傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性，c、病理演變有一定的規(guī)律性，大多循衛(wèi)氣營血規(guī)律傳變開展。d、臨床表現(xiàn)具有特殊性，起病急，傳變快，發(fā)熱為主癥，易出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候，易耗傷陰津。溫病按季節(jié)分類命名為：春溫、秋燥、冬溫；按四時(shí)主氣分類命名為：風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥?！峨y經(jīng)?五十八難》經(jīng)文，傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫,有熱病，有溫病?！拔逡咧?，皆相染易〞“今夫熱病者，皆傷寒之類也。〞《內(nèi)經(jīng)》“天行之病，大那么流毒天下，次那么一方，次那么一鄉(xiāng)……〞《傷寒論總病》“春月傷寒謂之溫病，冬傷于寒輕者，夏至以前發(fā)為溫病〞《類證活人書》“溫為溫病，熱為熱病，與溫疫辨者無它，蓋即辨其傳染不傳染耳。〞----陸九芝“一人受之謂之溫，一方受之謂之疫〞----王孟英新感溫病的特點(diǎn)：A、感邪即發(fā)C、初起出現(xiàn)表熱證，無里熱證E、初起即見里熱見癥，但其臨床表現(xiàn)與當(dāng)令主氣的致病特點(diǎn)一致伏氣溫病的特點(diǎn)：A、感而后發(fā)C、初起即見里熱見癥，但其臨床表現(xiàn)與當(dāng)令主氣的致病特點(diǎn)不相一致E、初起有表證，但同時(shí)有里熱證溫病傳變過程中規(guī)律：溫病是由溫邪引起的一類急性外感熱病，其病變的過程亦是溫邪作用下導(dǎo)致機(jī)體衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害的結(jié)果。根椐溫邪侵入的淺深層次不同，及人體衛(wèi)氣受傷輕重，強(qiáng)弱的差異，其病變過程大體上可分為五個(gè)階段。即①邪在衛(wèi)分階段②邪在氣分階段③邪在營分階段④邪在血分階段⑤恢復(fù)期〔或后期〕階段。在新感溫病來說，一般循表入里，由淺進(jìn)深，循衛(wèi)氣營血逐漸演變。假設(shè)是伏氣溫病，那么起病邪從內(nèi)發(fā)，可向外透發(fā)，亦可內(nèi)陷。但始終不離衛(wèi)氣營血及其相關(guān)聯(lián)臟腑間進(jìn)行演變。衛(wèi)、氣、營、血，是溫病病程演變過程中共同規(guī)律。溫病的病因與開展溫?zé)嵝再|(zhì)溫病包括①風(fēng)溫②春溫③暑溫④秋燥⑤大頭瘟⑥爛喉痧濕熱性質(zhì)溫病包括①濕溫②暑濕③伏暑溫邪能導(dǎo)致人體衛(wèi)氣營血和三焦所屬臟腑的功能失常實(shí)質(zhì)損害。與溫病發(fā)病有關(guān)的因素是溫邪入侵體質(zhì)因素自然因素，以及社會(huì)因素。新感溫?。焊行傲⒓窗l(fā)病，病發(fā)于表的一類溫病。本病初起病邪在表，主要病癥為發(fā)熱重惡寒輕，頭痛，咳嗽，無汗或少汗，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。其傳變趨向是由表入里，由淺入深。一般病情較輕，病程較短。初起治療以解表透邪為根本大法。代表性的病種如風(fēng)溫，秋燥等。伏邪溫?。菏侵父行昂螈傥醇窗l(fā)?、谛皻夥丌塾鈺r(shí)而發(fā)的溫病。其治療原那么：直清里熱，養(yǎng)陰托邪，領(lǐng)邪外達(dá)。初起表現(xiàn)：灼熱，煩躁，溲赤，苔黃，口渴。其傳變趨向：如伏熱由里外達(dá)，為病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如里熱進(jìn)一步內(nèi)陷深入，那么為病情進(jìn)展的標(biāo)志，伏邪溫病一般病情較重，病程較長。區(qū)別伏氣與新感溫病意義在于1.區(qū)分病位深淺輕重2.指導(dǎo)辨證用藥。風(fēng)熱病邪：是多發(fā)生于冬、春季節(jié)的一種致病溫邪。致病特點(diǎn)：a、多從口鼻而入，首先犯肺；b、易化燥傷陰；c、變化迅速、暑熱病邪致病特點(diǎn)：a、傷人急速，先犯陽明氣分；b、暑性酷烈，易耗氣傷津；c、易直中心包，閉竅動(dòng)風(fēng)；d、易于兼夾濕邪，郁阻氣分?！跋氖畎l(fā)自陽明〞---葉天士濕熱病邪致病特點(diǎn)：a、病變以中焦脾胃為主；b、易困阻清陽，阻滯氣機(jī)；c、傳變較慢，病勢纏綿。燥熱病邪致病特點(diǎn)：a、病變以肺為主；b、易致津液枯燥；c、易從火化。溫?zé)岵⌒爸虏√攸c(diǎn)：1.邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)2.里熱內(nèi)迫特性顯著3.易耗傷陰液溫毒病邪致病特點(diǎn)：1.攻竄流走2.蘊(yùn)結(jié)壅滯癘氣致病特點(diǎn)：1.致病力強(qiáng)2.傳染性強(qiáng)3.多從口鼻而入侵襲人體4.有特異的病變定位天受：吳又可《瘟疫論》，指通過空氣傳播。溫病的辯證★衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。衛(wèi)分證的病理特點(diǎn)：溫邪犯表，肺衛(wèi)失宣。辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴?！餁夥肿C臨床表現(xiàn)復(fù)雜，共同特點(diǎn)為：多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜飲，尿赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。氣分證的病理特點(diǎn)：邪正劇爭，里熱蒸迫，熱盛津傷。辯證要點(diǎn)：但發(fā)熱、不惡寒，口渴，苔黃?！餇I分證的臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。營分證的病理特點(diǎn)：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)。辯證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩，譫語，舌質(zhì)紅絳?！镅肿C的臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。血分證的病理特點(diǎn)：動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。辯證要點(diǎn)：身灼熱夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌質(zhì)紅絳。順傳：指按衛(wèi)、氣、營、血順序邪氣依次傳變。逆?zhèn)鳎褐感皻庠浇?jīng)而傳的現(xiàn)象。如，由肺衛(wèi)傳心包。三焦辨證表.〔三焦概念首見于內(nèi)經(jīng)?！成辖梗菏痔幨重赎?。中焦：足陽明足太陰。下焦：足少陰足厥陰。證型病理辨證要點(diǎn)備注上焦溫邪犯肺衛(wèi)氣受郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽邪熱壅肺肺氣閉郁身熱，咳喘，苔黃濕熱阻肺肺失清肅惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩濕蒙心包濕熱釀痰蒙蔽包絡(luò)神志時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩可屬氣分邪陷心包邪熱內(nèi)陷機(jī)竅阻閉神昏，肢厥，舌絳可屬營分中焦陽明熱熾胃經(jīng)熱盛熱熾津傷壯熱，汗多，渴飲，脈洪大而數(shù)足陽明胃陽明邪結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司潮熱，便秘，苔焦燥，脈沉實(shí)有力手陽明大腸濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，腹痛，大便溏垢，苔膩濕熱中阻濕熱困阻升降失司身熱不揚(yáng)，脘痞，嘔惡，苔膩有濕熱輕重區(qū)別下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮，枯槁而萎，脈虛足少陰腎虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)腎精虛損肝失修養(yǎng)手指蠕動(dòng)或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛溫病辨證的臨床意義有以下幾點(diǎn)：①歸納證候類型；②分析病機(jī)；③判斷病位深淺；④說明證候病變；⑤提供治療依據(jù)。衛(wèi)氣營血辨證的意義是：①明確病變深淺層次；②確定證候類型及病變性質(zhì)；③為確立正確的治法提供依據(jù)。三焦辨證的意義：歸納證候類型。明確病變深淺層次。確定證候類型及病變性質(zhì)。為確立正確的治法提供依據(jù)。舌蹇：又名舌澀。指舌體運(yùn)動(dòng)失靈，言語不清的征象。多因熱毒深陷，內(nèi)閉心包所致。.溫病下焦肝腎病變和邪在血分，其病機(jī)與證候有何不同？下焦肝腎的病變?yōu)闊醾文I之陰，邪少虛多之候，屬虛證。其中足少陰腎的病變，其病機(jī)為熱邪久留，腎陰耗損，證見身熱顴紅，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛神倦等。足厥陰肝的病變，其病機(jī)為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，證見手指蠕動(dòng)，甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大動(dòng)，舌干絳而萎，脈虛弱等。邪在血分，屬實(shí)證。病機(jī)為熱盛動(dòng)血，熱瘀交結(jié)。證見身熱，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，神昏譫狂，躁擾不安，舌深絳。何謂濕蒙心包？指氣分濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽包絡(luò)的病機(jī)變化。證見：神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩等。上焦熱入心包的病變屬于營分范圍，其與熱入營分有何不同？熱入心包的病變，雖應(yīng)歸屬營分范圍，但其病理變化及臨床表現(xiàn)與熱入營分者有所不同。在病理上，熱入心包是邪熱煉痰，熱痰閉阻心竅；熱入營分是熱損營陰而心神被擾。在病癥表現(xiàn)上，熱入心包以灼熱肢厥，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇為主要見癥，神志病癥最為嚴(yán)重；熱入營分以身熱夜甚，心煩不寐，或時(shí)有譫語，反不甚渴飲為主要見癥，熱損營陰病癥顯著而神志病癥較輕。溫病的常用診法日晡潮熱：指熱勢于下午益甚。日晡，即申時(shí)，相當(dāng)于下午的3-5點(diǎn)。多為熱結(jié)腸腑，陽明腑實(shí)所致，濕溫病亦可出現(xiàn)午后身熱升高的征象。身熱不揚(yáng)：指身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺發(fā)熱，就捫始感提問升高，為濕溫初起，邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏之征象。夜熱早涼：指夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無汗。提示溫病后期邪熱未凈，留伏陰分。戰(zhàn)汗：指在溫病開展過程中突見肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)。多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)?？诳什挥嫷那闆r：a、濕溫病初起。b、溫病熱入營分。C、瘀熱搏結(jié)，津液缺乏和有形瘀滯并存。神昏譫語：神昏是指神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)。譫語是指語無倫次。神昏與譫語往往并見，故也昏譫并稱，為邪熱擾亂心包的表現(xiàn)?；杪槻徽Z：指意識(shí)完全喪失，昏迷不語，屬于神志異常中最嚴(yán)重者。多為痰熱阻閉心包所致。神志昏蒙：指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時(shí)有譫語。多為濕邪蒙蔽心包。厥脫：厥脫是溫病過程中的危重癥之一。厥一般指昏厥和肢厥，前者指突然昏倒，不省人事，后者指四肢逆冷，重者逆冷到膝、肘，輕者到踝、腕。脫證為陰陽耗損至極行將離決的表現(xiàn)。斑、疹的形態(tài)：斑為點(diǎn)大成片，有觸目之形，無礙手之質(zhì)，壓之不褪色；疹為小兒瑣碎，形如粟米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落。斑疹的病機(jī)：斑多為熱毒熾盛，郁于陽明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷血絡(luò)，血從肌肉外溢而致；疹為風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成。斑疹色澤〔選擇題〕：假設(shè)紅如胭脂為血熱熾盛；假設(shè)色紫赤如雞冠花為熱毒深重；假設(shè)晦暗枯槁那么為邪氣深入，氣血郁滯，正氣衰退的危象；假設(shè)色黑為火毒極盛，病勢嚴(yán)重，但黑而光亮，說明氣血尚充，治療有望；假設(shè)黑而隱隱，四旁赤色，此為火郁于內(nèi)，氣血尚活，亦可救治；假設(shè)黑而晦暗，那么不僅熱毒錮結(jié)，而且正氣衰敗，預(yù)后不良。斑診的形態(tài)：順證──松浮洋溢，如灑于皮表，多為邪熱外達(dá)。逆證──緊束有根，如履透針，如矢貫的，為熱毒錮結(jié)舌苔主要反映衛(wèi)分和氣分的病變，舌質(zhì)主要反營分和血分的病變。舌苔白厚而膩：濕阻氣分，濁邪上泛。多見于濕溫病，邪在氣分，濕濁偏重。舌苔白厚而枯燥：脾濕未化，胃津已傷，津液不能上承；或胃燥肺氣受傷不能布化津液。舌苔白膩而質(zhì)紅絳：為濕遏熱伏的征象。一般屬于氣分病變，邪熱入營又兼氣分濕邪未化也可見。舌質(zhì)紫絳苔白厚如積粉：溫疫病濕熱穢濁極甚，郁閉膜原的征象。舌苔白厚如堿狀〔白堿苔〕：溫病兼胃中宿滯，夾穢濁郁伏，多見于濕熱類溫病。舌苔白厚質(zhì)地干硬如砂皮〔白砂苔〕：邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液被劫。滿舌生有松浮的白衣，或如霉?fàn)?，或生糜點(diǎn)〔白霉苔〕：主穢濁之氣上泛，胃氣衰虧，多見于溫病后期。黃苔：多由白苔轉(zhuǎn)化而來，為邪熱深入氣分的標(biāo)志之一。舌苔老黃，焦躁起刺，或中有裂紋：為熱結(jié)腸腑，陽明腑實(shí)的征象。舌苔灰、黑厚而焦躁甚至質(zhì)地蒼老：為陽明應(yīng)下而失下，邪熱內(nèi)結(jié)，陰液耗損，病在氣分的征象。舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無華：為氣血虧虛，氣隨血脫的征象。紅舌多為邪熱熾盛漸入營分的標(biāo)志，或?yàn)闅夥譄崾?，或?yàn)樾臓I火毒。舌尖紅赤起刺：多見于紅絳舌的早期，為心營之熱初起或心火上炎之征象。舌紅中有裂紋如人字形，或舌紅中生有紅點(diǎn)：為心營熱毒熾盛的征象。舌純絳鮮澤：為熱入心包的典型舌象。舌絳而兼黃白苔：為邪熱初傳營分，氣分之邪未盡。舌絳光亮如鏡〔鏡面舌〕：為溫病后期，邪熱漸退而胃陰衰亡的征象。舌紫起刺，狀如楊梅〔楊梅舌〕：為血分熱毒極盛，常為動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)之先兆。舌紫晦而干，捫之潮濕〔豬肝舌〕：為肝腎陰竭，預(yù)后不良之象。舌苔黃膩或黃濁：皆為濕熱病濕漸化熱，蘊(yùn)蒸氣分的征象，多見于濕溫病濫熱流連氣分的邪熱偏盛或濕熱俱盛證。牙齒光燥如石：指齒燥不枯，仍有光澤。為胃熱津傷，腎陰為竭之象。也可因溫病初起，肺衛(wèi)郁遏，表氣不通，津不上布。牙齒枯燥如枯骨：指齒面枯燥而無光澤，為腎陰枯竭，多見于溫病后期真陰耗損之證，預(yù)后不良。寒熱往來病機(jī)：1.濕熱痰濁郁阻少陽，樞機(jī)不利2.邪留三焦，氣化失司3.濕熱穢濁郁閉膜原溫病發(fā)熱的一般規(guī)律為：初起邪在肺衛(wèi)，邪氣未盛，正氣未衰多屬實(shí)證發(fā)熱；溫病中期，邪在氣營血分，邪正交爭，虛實(shí)錯(cuò)雜，邪實(shí)為多；溫病后期，邪熱久羈，陰液耗損，正虛邪少，多屬虛證發(fā)熱。壯熱指高熱，通體皆熱，熱勢熾盛，但惡熱而不惡寒。主要見于溫邪由表傳里，邪正劇爭，里熱蒸騰而致。溫病發(fā)熱的常見類型主要有八種：①發(fā)熱惡寒；②寒熱往來；③壯熱；④日晡潮熱；⑤發(fā)熱夜甚；⑥身熱不揚(yáng)；⑦夜熱早涼；⑧低熱身熱肢厥指胸腹灼熱，手足厥冷。為熱郁于里，陽氣不能外達(dá)四肢，邪熱深伏，陽盛郁內(nèi)，不能外達(dá)，此為內(nèi)真熱外假寒。見于氣，營，血分。痙是指肢體拘攣強(qiáng)直或手足抽搐之證，又稱“動(dòng)風(fēng)〞。溫病中出現(xiàn)痙，與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)。神志如狂指昏譫躁擾，狂亂不安。為下焦蓄血，瘀熱擾心。如舌苔、舌質(zhì)由潤轉(zhuǎn)燥，提示津液已傷，或濕邪逐漸化燥；如舌苔從厚濁變薄，多為病邪消退之象；如原有舌苔突然退凈而光潔如鏡，那么預(yù)示胃陰已衰亡。咽喉紅腫疼痛潰爛，為肺胃熱毒上沖，是爛喉痧必有見證。溫疫病疫毒上攻也見此證。假設(shè)咽喉腐爛而顏色紫黑，為熱毒極盛，屬危證。無潰爛：①風(fēng)熱襲肺，風(fēng)溫初起，常伴發(fā)熱咳嗽；②秋燥病燥熱上干清竅者也常出現(xiàn)；③濕熱蘊(yùn)毒上壅之證，常伴有發(fā)熱，胸痞腹脹，舌苔黃膩等。白(pei)是在濕熱類溫病開展過程中，皮膚上出現(xiàn)的細(xì)小白色皰疹。在濕溫病、暑濕病、伏暑病中多見。胸腹一般分為三個(gè)局部，一為胸膈；二為脘腹；三為下腹或小腹。舌淡紅無津，色不榮潤見于：心脾氣血缺乏，氣陰兩虛脈微細(xì)欲絕不是亡陰證的表現(xiàn)。舌體腫脹見于：熱毒侵犯心脾，濕熱蘊(yùn)毒上泛于舌，酒毒沖心。溫病胸部悶脹多因熱邪郁于肺臟、胸膈，胸肺氣機(jī)失暢所致；伴見壯熱、咳喘氣促等。也可因痰濕或痰熱結(jié)于胸膈所致，伴見咳唾痰涎等。第五章溫病的治療(治療原那么：祛除溫邪，扶助正氣)★溫病的主要治法和代表方：一、泄衛(wèi)透表法：1.疏散風(fēng)熱──銀翹散2.解表清暑──新加香薷飲3.宣表化濕──藿樸夏苓湯4.疏衛(wèi)潤燥──桑杏湯二、清解氣熱法：1.輕清宣氣──梔子豉湯加竹葉、連翹等2.辛寒清氣──白虎湯3.清熱瀉火──黃芩湯或黃連解毒湯三、和解表理(和解.疏泄.宣通氣機(jī))法：1.清泄少陽──蒿芩清腸湯2.分消走泄──溫膽湯加減。(杏、樸、苓)3.開達(dá)膜原(疏利透達(dá)濕濁之邪，主治濕熱穢濁之邪郁閉膜原證候)──達(dá)原飲四、祛濕清熱法：1.宣氣化濕──三仁湯2.燥濕泄熱──王氏連樸飲、杏仁滑石湯3.分利濕熱〔濕熱阻于下焦，膀胱氣化失司〕──茯苓皮湯五、通下逐邪法：1.通腑泄熱──調(diào)胃承氣湯、大承氣湯2.導(dǎo)滯通便──枳實(shí)導(dǎo)滯湯3.增液通便──增液承氣湯4.通瘀破結(jié)──桃仁承氣湯六、清營涼血法：1.清營泄熱──清營湯2.涼血散血──犀角地黃湯3.氣營(血)兩清──化斑湯、清瘟敗毒飲〔涼血法的作用有：A.滋養(yǎng)陰液B.涼解血熱C.清火解毒D.散血通絡(luò)〕七、開竅息風(fēng)法：1.清心開竅──安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹3.涼肝息風(fēng)──羚角鉤藤湯2.豁痰開竅──菖蒲郁金湯、蘇合香丸4.滋陰息風(fēng)──三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠八、滋陰生津法：1.滋養(yǎng)肺胃──沙參麥冬湯、益胃湯2.增液潤腸──增液湯3.滋補(bǔ)真陰──加減復(fù)脈湯九、固脫救逆法：1.益氣斂陰〔身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，舌光少苔，脈散大無力〕──生脈散2.回陽固脫──參附湯或參附龍龍牡湯溫病的兼夾證有：痰飲、食滯、氣郁、血瘀溫病瘥后復(fù)證分為①勞復(fù)證；②食復(fù)證；③感復(fù)證。溫病瘥后調(diào)理：余邪未盡的分類和代表方溫病瘥后正虛未復(fù)的治法有補(bǔ)益氣液滋養(yǎng)胃腸補(bǔ)養(yǎng)氣血。余邪未盡：1.清解余熱，益氣養(yǎng)陰──竹葉石膏湯2.芳化濕邪，醒胃和中──薛氏五葉蘆根湯3..理氣化濕，健脾和中──參苓白朮散加藿香、佩蘭、荷葉、砂仁等4.化濕利水，溫補(bǔ)腎陽──真武湯透熱轉(zhuǎn)氣是熱入營分的治療大法之一，即在清泄?fàn)I熱藥中參加輕清之品，使?fàn)I分之邪透出氣分而解，也就是清營泄熱的治法。溫病運(yùn)用祛濕清熱法時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①應(yīng)權(quán)衡濕與熱的偏輕偏重，用祛濕.清熱之品有所側(cè)重。②如濕已化燥者，不可再用。③素體陰虧者慎用。溫病運(yùn)用泄衛(wèi)透表法時(shí)應(yīng)注意：①注意患者的體質(zhì)和病邪兼挾。②對溫病邪在衛(wèi)表者，一般忌用辛溫發(fā)汗法，重在疏表透解。③使用本法應(yīng)中病即止，防止過汗傷津。溫病外治法主要有：①洗浴法；②灌腸法；③敷藥法；④搐鼻法；⑤吹喉法益氣斂陰和回陽固脫法的作用有何不同？怎樣區(qū)別運(yùn)用？①兩法作用的不同點(diǎn)：益氣斂陰是用甘溫.甘酸補(bǔ)氣斂陰之品益氣生津養(yǎng)陰，斂汗固汗收斂汗液以救虛脫?；仃柟堂摲ㄊ怯眯翢?甘溫之品峻補(bǔ)陽氣，救治厥脫。所用的方藥不同。②從兩法的適應(yīng)證來區(qū)別應(yīng)用。益氣斂陰法主要適用于在溫病過程中氣陰大傷而正氣欲脫者，癥見身熱驟降，汗多氣短，體倦神疲，脈散大無力，舌光紅少苔等，代表方如生脈散。回陽固脫法主要適用于在溫病過程中陽氣暴脫者，癥見四肢厥冷，汗出淋漓，神疲倦臥，面色蒼白，舌淡而潤等，代表方如參附湯或參附龍牡湯。清心開竅與豁痰開竅作用有何不同？如何運(yùn)用？①清心開竅法的作用特點(diǎn)是清解心熱，透絡(luò)開竅以促進(jìn)神志清醒，主要用安宮牛黃丸.至寶丹.紫雪丹等；豁痰開竅法的作用特點(diǎn)是用清化濕熱.滌痰開竅的方法來宣通竅閉，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金湯。二法的主要區(qū)別是，前者主在清解，而后者主在清化。②從兩法的適應(yīng)癥來區(qū)別應(yīng)用。清心開竅法的適應(yīng)證是溫?zé)嵝盁崛胄陌鸬纳裰井惓Ｕ?，表現(xiàn)為身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳，或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等；豁痰開竅法的適應(yīng)證是濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機(jī)竅者，表現(xiàn)為發(fā)熱，神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。通腑泄熱和導(dǎo)滯通便有何異同？通腑泄熱和導(dǎo)滯通便法的相同點(diǎn)：通腑泄熱和導(dǎo)滯通便均屬通下逐邪法，都用苦寒之品，均主要作用于腸腑。不同點(diǎn)：①作用不同，通腑泄熱作用為瀉下陽明實(shí)熱燥結(jié)；導(dǎo)滯通便作用在于通導(dǎo)腸腑濕熱積滯。②適應(yīng)證不同，通腑泄熱適用于熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。證見潮熱便秘，或熱結(jié)旁流，時(shí)有譫語，腹部脹滿或硬痛拒按，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實(shí)，代表方如調(diào)胃承氣湯.大承氣湯；導(dǎo)滯通便適用于濕熱積滯膠結(jié)腸道的證候。證見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃垢濁膩。代表方如枳實(shí)導(dǎo)滯湯。溫病臨床上如何應(yīng)用涼血散血法？①本法的作用即涼解血熱，散瘀通絡(luò)以清散血分瘀熱之邪。②本法主要適用于邪熱已入血分而血熱熾盛，熱瘀交結(jié)，迫血妄行者。如邪熱未入血分，未見血熱熾盛或熱甚動(dòng)血的病癥表現(xiàn)者不可使用本法。溫病使用清解氣熱法時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？溫病使用清解氣熱法時(shí)應(yīng)注意：①本法所治為氣分無形邪熱，非邪熱與有形實(shí)結(jié)所宜。②熱邪未入氣分不宜早用。③素體陽虛者使用本法時(shí)切勿過劑，中病即止，以免伐傷陽氣。④苦寒藥有化燥傷津之弊，熱盛陰傷或素體陰虛者慎用。第七章溫?zé)犷悳夭　镲L(fēng)溫：是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以肺衛(wèi)表熱證為主要證候，臨床常見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等表現(xiàn)。本病四季均可發(fā)生，但以冬春兩季多見，發(fā)于冬季者，也叫冬溫。---首見于傷寒論。逆?zhèn)餍陌撼鲎浴稖責(zé)嵴摗?。指溫邪侵犯肺衛(wèi)之后不順傳氣分，而逕入心包，主要證候?yàn)楦邿?，心煩，神昏譫語，舌蹇肢厥，舌絳脈數(shù)等。熱結(jié)旁流：見《溫疫論》。指熱邪傳入陽明，大腸中燥屎內(nèi)結(jié)，以致糞水從旁而下利純稀水之病變。癥見腹部硬痛，肛門灼熱，苔黃而燥，脈沉有力等。治宜軟堅(jiān)攻下泄熱，方用調(diào)胃承氣湯。風(fēng)熱病邪屬陽邪，其性升散，疏泄，多從口鼻而入。春月受風(fēng)，其氣已溫。---葉天士。治上焦如羽，非輕不舉。風(fēng)溫者，初春陽氣始升，風(fēng)夾溫也。------吳鞠通?！锻飧袦夭∑?---風(fēng)溫專著。風(fēng)溫病因與發(fā)?。捍杭練夂?，溫暖多風(fēng)的冬季，應(yīng)寒反暖。風(fēng)熱病邪侵襲人體。而正氣缺乏，衛(wèi)外失固，起居不慎，寒溫失調(diào)。發(fā)為風(fēng)溫。風(fēng)溫的傳變：風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。因外感風(fēng)熱病邪多從口鼻侵入人體，而肺位最高，首當(dāng)其沖，所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經(jīng)病變?yōu)橹?。如肺衛(wèi)病邪不解，其開展趨向大致有兩種：一是順傳入胃，多呈陽明熱盛或熱結(jié)腸腑之證；二是逆?zhèn)餍陌?，見神昏譫語等神志異常證候。另在病變過程中，由于邪熱壅肺，可致痰熱喘急；熱入血絡(luò)，那么易外發(fā)紅疹；病至后期，那么多呈肺胃陰傷的病理表現(xiàn)。葉天士“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌曪L(fēng)溫診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)于春、冬兩季。2.發(fā)病較急，初起以肺衛(wèi)見證為特征3.傳變較速，易見逆?zhèn)餍陌C候4.病程中以肺經(jīng)病變?yōu)橹?，也有陽明胃腸病變之證★春溫：是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)的急性熱病。其特點(diǎn)為起病即見里熱證候，臨床常見發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可見神昏、痙厥、斑疹等。本病多發(fā)生在春季或冬春之交或春夏之際。首見于《傷寒補(bǔ)亡論》。春溫病的病理特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候。②傷陰明顯。③病程中易見神昏痙厥證候。春溫的治療原那么：春溫病的治療原那么，以清泄里熱為主，并須注意透邪外出和顧護(hù)陰精。病因：外因寒邪內(nèi)伏化熱〔溫?zé)岵⌒啊硟?nèi)因–冬不藏精-腎氣虛〔冬傷于寒〕病機(jī)：1.初期發(fā)于氣分：里熱盛〔正氣抗邪力量強(qiáng)，病情較輕〕2.發(fā)于營分：邪熱盛，陰液虧〔正氣抗邪力量缺乏，病情較重〕3.開展傷陰，閉竅，動(dòng)風(fēng)，動(dòng)血春溫診斷要點(diǎn)：1.多見于春季或冬春之交、春夏之際。2.發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見里熱證候，有于氣分、發(fā)于營分之別。3.素體陰虛，病程中傷陰突出，后期尤以肝腎陰虧為著。4.易出現(xiàn)神昏痙厥證候。簡述春溫與風(fēng)溫應(yīng)如何鑒別？二者均可發(fā)生于春季，同屬溫?zé)嵝再|(zhì)的溫病。但二者證治有不同。風(fēng)溫是新感風(fēng)熱病邪而致病，初起以肺衛(wèi)表熱證為主；春溫是溫?zé)岵⌒胺锒獍l(fā)，初起以里熱傷陰證為主。春溫與風(fēng)溫的病因病機(jī)有何不同？早期的臨床表現(xiàn)有何區(qū)別？風(fēng)溫是新感風(fēng)熱病邪而致病，初起以邪郁肺衛(wèi)，肺氣失宣為主，證見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)；而后出現(xiàn)邪熱壅肺或順傳于胃，病邪太盛或正氣不支那么逆?zhèn)餍陌４簻厥菧責(zé)岵⌒胺锒獍l(fā)，初起以里熱傷陰證為主，證見發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)，重者甚至可見神昏、痙厥、斑疹等。由于人體感邪輕重，體質(zhì)情況有所不同，春溫初起可有病發(fā)于氣分和病發(fā)于營分之分，病情可由里外發(fā)，亦可繼續(xù)深入營血。★暑溫：是感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。其特點(diǎn)為初起以陽明氣分熱盛為主要證候，臨床常見壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大等表現(xiàn)。本病多發(fā)生在夏至至立秋之間。暑溫診斷要點(diǎn)：1.病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(shí)(夏至～立秋)。2.起病急，變化快，初起以陽明氣分熱盛為主要證候，可由氣分迅速深入營血分。3.病程中暑熱傷津耗氣，易見津氣欲脫、神昏、痙厥、出血等危重證候。4.后期多表現(xiàn)氣陰虧虛、正虛邪戀的證候；局部病程中閉竅、動(dòng)風(fēng)持續(xù)時(shí)間較長者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺證。暑溫的治療原那么是：清暑泄熱，顧護(hù)津液。夏暑發(fā)自陽明-----葉天士。暑溫的病名確立于清代《溫病條辨》。王倫提出了治暑之要發(fā)：治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)真氣為要。〔針對暑濕，不是針對暑溫〕暑厥：暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，尤其在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥。暑癇：暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥，又名“暑風(fēng)〞。暑瘵：暑熱熾盛亦可犯及肺，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然咯血、衄血、咳嗽氣促。暑溫的治療原那么：清暑泄熱，顧護(hù)津氣。正如張鳳逵所說：“暑病首用辛涼。繼用甘寒，再用酸泄酸斂〞?！锴镌铮菏歉惺茉餆岵⌒八碌募毙酝飧袩岵　Ｆ涮攸c(diǎn)為初起以邪在肺衛(wèi)見證為主，并具有津液枯燥的表現(xiàn)。本病發(fā)生在秋季，多見于立秋至小寒之間。秋燥的治療原那么是_燥者潤之。清代喻嘉言《醫(yī)門法律》立“秋燥論〞專篇論述，不僅首創(chuàng)了秋燥病名，并對內(nèi)燥、外燥做了較系統(tǒng)的論述，認(rèn)為燥屬熾熱，易傷肺之陰液，并創(chuàng)制了清燥救肺湯治療該病。秋燥的根本治療大法：上燥治氣〔冬桑葉，批把葉〕，中燥增液〔麥冬，沙參〕，下燥治血〔桃仁。丹皮〕。秋燥診斷要點(diǎn)：1.病發(fā)于早秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)。2.初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等枯燥的見癥。3.病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到胃腸；病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變。4.后期多見肺胃陰傷之證簡述秋燥與風(fēng)溫如何鑒別。風(fēng)溫：多發(fā)于冬春季，初起也表現(xiàn)為邪在肺衛(wèi)，但以表熱證為主，津液缺乏表現(xiàn)不突出。秋燥：發(fā)于秋季，除有肺衛(wèi)見證外，以明顯的津傷失潤為特征。秋燥初、中、末三期的治療大法。①初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤為先；②中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，通腑之時(shí)注意養(yǎng)陰增液；③后期假設(shè)邪熱深入下焦，須滋培真陰。④即所謂“上燥治氣，中燥增液，下燥治血〞?！餃?zé)犷悳夭〉闹饕C治：衛(wèi)分證治：1.風(fēng)熱犯衛(wèi)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咽喉紅痛，苔薄脈浮數(shù)──銀翹散(連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、先葦根)——桑菊飲(杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、葦根、生甘草)2.燥熱犯衛(wèi)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥──桑杏湯〔桑葉杏仁沙參貝母豆豉梔皮梨皮〕氣分證治：(一)邪熱在肺：1.肺熱壅盛身熱、咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)──麻杏石甘湯2.燥熱傷肺身熱、干咳無痰或少痰、氣逆而喘、鼻咽枯燥、脈數(shù)苔燥。治法──清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥。方藥──清燥救肺湯(生石膏冬桑葉甘草人參胡麻仁阿膠麥冬杏仁枇杷葉)3.肺熱腑實(shí)痰喘、潮熱、便秘。治法──宣肺化痰，泄熱攻下。方藥──宣白承氣湯(生石膏生大黃杏仁粉瓜蔞皮)＊本方為清熱宣肺、泄熱通腑、肺腸合治之劑(臟腑合治法)4.肺熱發(fā)疹肌膚紅疹、發(fā)熱、咳嗽──銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方(二)熱在胸隔身熱不甚、心煩懊憹，或熱甚、煩燥、胸膈灼熱如焚。治法──清宣郁熱或清泄膈熱。方藥──梔子豉湯(梔子豆豉)涼膈散(酒大黃芒硝甘草山梔子薄荷連翹竹葉酒黃芩白蜜)(三)邪熱犯胃壯熱、多汗、渴飲、脈洪大──白虎湯〔生石膏知母生甘草粳米〕(四)邪熱在腸：1.熱結(jié)腸腑日晡潮熱、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、腹?jié)M硬痛、舌苔焦燥、脈沉實(shí)有力──調(diào)胃承氣湯〔炙甘草芒硝大黃〕2.腸熱下利身熱下利、苔黃脈數(shù)──葛根芩連湯〔葛根黃芩黃連炙甘草〕(五)熱郁少陽身熱、口苦、心煩、脈弦數(shù)──黃芩湯加豆豉玄參方〔黃芩芍藥甘草大棗淡豆豉玄參〕(六)熱盛動(dòng)風(fēng)高熱不退、煩悶躁擾、手足抽搐──羚角鉤藤湯〔羚羊角、桑葉、菊花、鉤藤、鮮生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、生甘草〕營分證治：1.熱灼營陰身熱夜甚、心煩不寐，時(shí)有譫語、舌紅絳──清營湯〔犀角〔水牛角代—〕、生地、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹〕2.熱陷心包身熱肢厥、神昏譫語，舌色鮮絳──清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶、紫雪丹清宮湯〔玄參心蓮子心竹葉卷心連翹心犀角尖連心麥冬〕安宮牛黃丸〔牛黃犀角郁金黃連朱砂冰片麝香珍珠山梔雄黃黃芩〕紫雪丹〔滑石石膏木香磁石羚羊角寒水石犀角沉香丁香升麻玄參炙甘草〕至寶丹〔犀角朱砂琥珀玳瑁牛黃麝香安息香〕3.內(nèi)閉外脫身熱、神昏、汗多、肢厥、脈微──生脈散或參附湯合溫病“三寶〞生脈散〔人參麥冬五味子〕參附湯〔人參附子〕＊溫病三寶：1.安宮牛黃丸──藥性最涼，清熱解毒，用于高熱昏迷證。2.紫雪丹──藥性偏涼，長于涼肝息風(fēng)止痙，用于高熱痙厥證。3.至寶丹──長于芳香辟穢，開竅醒神，多用于竅閉譫語證。血分證治：1.熱盛動(dòng)血灼熱燥擾、斑疹、出血、舌深絳。治法──清熱解毒，涼血散血方藥──犀角地黃湯(水牛角生地白芍丹皮)2.熱與血結(jié)少腹堅(jiān)滿疼痛、舌紫絳或有瘀斑，脈細(xì)澀──桃仁承氣湯〔大黃芒硝芍藥丹皮當(dāng)歸〕五、后期證治：1.余熱未清，氣陰兩傷低熱、口干、氣短、舌紅而干──竹葉石膏湯〔竹葉生石膏半夏人參麥門冬甘草粳米〕2.陰虛火熾身熱、心煩不寐、舌紅、脈細(xì)數(shù)。治法──瀉火育陰。方藥──黃連阿膠湯(黃連黃芩阿膠白芍雞子黃)3.邪留陰分夜熱早涼、熱退無汗、舌紅少苔。治法──滋陰透熱。方藥──青蒿鱉甲湯(青蒿鱉甲生地知母丹皮)4.真陰耗竭低熱、咽燥、齒黑、舌干絳、脈虛細(xì)或結(jié)代──加減復(fù)脈湯〔炙甘草干地黃生白芍麥冬阿膠麻仁〕5.虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證手足蠕動(dòng)、甚或瘛疭、舌干絳。治法──滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)。方藥──三甲復(fù)脈湯(炙甘草干地黃生白芍麥冬阿膠麻仁生牡蠣生鱉甲生龜板)大定風(fēng)珠(炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板、五味子、雞子黃)王氏清暑益氣湯組成：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣試述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的適應(yīng)證。①宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。②牛黃承氣湯，適用于熱入心包，兼有腑實(shí)證。③增液承氣湯，適用于腑實(shí)兼有陰液虧損證。④新加黃龍湯，適用于腑實(shí)兼有氣液兩虛證。⑤導(dǎo)赤承氣湯，適用于腑實(shí)兼有小腸熱結(jié)證。清瘟敗毒飲組成：生石膏、生地、水牛角、川連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、竹葉沙參麥冬湯組成：沙參、玉竹、生甘草、桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉千金葦莖湯由葦莖、薏苡仁冬瓜仁桃仁_四味藥組成。白虎湯“四禁〞即“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。〞但在臨床上不必拘泥于此，大凡掌握表證未解者當(dāng)慎用，而里熱未感者或病非陽明實(shí)熱者多在禁用之列。氣血兩燔的證候和治法：壯熱，口渴，頭痛，煩躁不安，肌膚發(fā)斑，甚或吐血，衄血，舌絳苔黃，脈數(shù)。氣營〔血〕兩清。加減玉女煎或化斑湯，重者用清瘟敗毒飲。懊憹：指胸膈間自覺煩郁無奈，臥起不安的病癥。暑溫與暑濕，濕溫，中暑如何鑒別？暑溫與暑濕，濕溫，中暑都可見于夏季，但它們的病因，病機(jī)不同，臨床證候表現(xiàn)也不同。暑溫因感受暑熱病邪所致，初起即見壯熱，汗多，口渴，脈洪大等陽明氣分熱盛證候，是其主要特征；病變過程中，容易出現(xiàn)暑傷津氣，甚那么津氣欲脫危重證候。假設(shè)暑熱病邪化火，深入營血，內(nèi)閉心包，或引動(dòng)肝風(fēng)，或灼傷血絡(luò)，那么容易出現(xiàn)神志昏迷，四肢抽搐、斑疹、出血等極重證候。暑濕多因感受暑濕病邪所致，暑熱較重暑濕較輕，初起以寒熱、身痛等邪郁衛(wèi)表證候微主要表現(xiàn)；氣分病變部位比擬廣泛，可郁在少陽，或困阻中焦，或彌漫三焦，均有不同程度的脘痞，嘔惡、苔膩等濕邪內(nèi)蘊(yùn)病癥，雖有暑傷津氣證候，但不及暑溫明顯。濕溫多發(fā)于夏秋季節(jié)，因感受濕熱病邪所致，起病較為緩慢，初起以惡寒，身熱不揚(yáng)、頭重痛、身重肢倦、脘痞苔膩等邪遏衛(wèi)氣的濕重?zé)彷p證候微主要表現(xiàn)；病變過程中有濕熱化燥傷陰與濕盛困阻陽氣的不同轉(zhuǎn)歸；濕溫以病勢纏綿，脾胃為病變中心，邪多留戀氣分，發(fā)熱難退，病程較長是其特征。中暑是夏季卒中暑熱或感受暑濕穢濁之氣所致，以突然昏迷、不省人事或突然煩躁神昏為主要表現(xiàn)。須注意與暑溫之暑入心營證候相鑒別。中暑乃突發(fā)神昏肢厥，經(jīng)妥善處理，神志較易蘇醒；暑溫之暑入心營，多微暑熱病邪由氣分深入所致，其神昏不如中暑突然，恢復(fù)亦較困難。第八章濕熱類溫病濕溫：多發(fā)于氣候炎熱，雨濕較盛的夏秋季節(jié)。主要癥候—濕熱阻遏衛(wèi)氣。以半夏瀉心湯代表—辛開苦降，寒溫并用。治濕之法，不利小便，非其治也。葉天士《溫?zé)嵴摗贰獙２　Ｑι讓Ｖ稖責(zé)岵∑繁静√攸c(diǎn)：⑴發(fā)病起病滯緩，傳變慢，纏綿難愈。⑵以脾胃為病變中心。⑶易阻滯氣機(jī)為其發(fā)病，病理特征。病名最早見于：《難經(jīng)》—濕溫★如何辨證濕，熱兩者的輕重？發(fā)熱汗出口渴舌苔脈象其他大便小便熱重于濕較高汗出口渴苔少黃膩滑數(shù)偏硬，先硬后溏小便短赤濕重于熱不顯少汗不渴，渴不欲飲白膩濡緩食少口淡無味溏便短而清濕熱并重身熱垢膩渴不多飲黃膩濡數(shù)溏臭粘，大便溏黃，腕痞嘔惡渾濁寫出“開上，暢中，滲下〞的藥物各兩個(gè)。杏仁薏苡仁，厚樸滑石，茯苓車前子。在濕溫的傳變過程中，脾胃功能的狀態(tài)、中氣的盛衰決定著濕熱的轉(zhuǎn)化和本病的開展趨勢。中氣虛者，中陽缺乏，邪從濕化，病變偏于太陰脾，證為濕重?zé)彷p；中氣實(shí)者，中陽偏旺，邪從熱化，病變偏于陽明胃，證為熱重濕輕；濕熱并重，那么介于兩者之間濕溫診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)于長夏和初秋氣候炎熱雨濕較多之季，即大暑至白露間。2.初起以濕熱郁遏衛(wèi)氣分見證為特征，亦可見有邪阻膜原之特殊類型，初起陽熱征象不顯；自始至終以脾胃為病變中心。3.起病滯緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長，愈后易復(fù)發(fā)再燃。4.病程中可出現(xiàn)蒙上流下，上閉下壅，彌漫三焦的變化。辨證治療原那么：分解濕熱，濕去熱孤。⑴首先，辨清濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵⑵其次，要區(qū)分病位上下深淺⑶再次，要審證情虛實(shí)轉(zhuǎn)化。濕溫病初起治療禁用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液，所謂禁汗、禁下、禁潤。暑濕：暑濕阻遏肺衛(wèi)。夏末秋初。治暑之法，清心利小便最好〔王綸.《明醫(yī)雜著》〕。暑濕診斷要點(diǎn)：1.發(fā)病季節(jié)在夏末秋初(農(nóng)歷大暑至秋分)，氣候炎熱，雨濕較盛之時(shí)。2.起病急驟，初起以暑濕郁阻肺衛(wèi)證候?yàn)橹?，表寒?nèi)郁暑濕者亦多見。3.臨床上既有發(fā)熱、心煩、尿赤等突出的暑熱內(nèi)盛病癥，又兼有身重、胸痞、苔膩等濕邪內(nèi)阻病癥。4.病程中常有黃疸、出血之變證。伏暑《太平惠民和劑局方》—伏暑首次提及病因，《證治準(zhǔn)繩》—伏暑病名明.王肯堂9月發(fā)病為暑溫，11月發(fā)病為伏暑診斷要點(diǎn)：〔1〕發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月〔2〕臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見氣分熱盛或營分熱盛證，均可兼衛(wèi)分表證〔3〕嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重癥候。濕熱類溫病主要證治：衛(wèi)氣分證治：1.邪遏衛(wèi)氣惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶脘痞、苔白膩。治法──芳香辛散，宣化表里濕邪。方藥──藿樸夏苓湯(藿樸夏赤苓杏仁生苡仁蔻仁豬苓澤瀉淡豆豉)。三仁湯(杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生苡仁半夏)。雷氏宣疏表濕法(炒蒼朮防風(fēng)秦艽藿香陳皮砂殼生甘草生姜)禁忌：本證發(fā)熱惡寒、無汗或少汗，有似風(fēng)寒束表──故禁汗。胸悶脘痞，有似食滯里證──故禁下。午后熱甚，有似陰虛之狀──故禁潤2.邪阻膜原寒熱往來、身痛有汗、手足沉重、嘔逆脹滿、舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。治法──疏利透達(dá)膜原濕濁。方藥──雷氏宣透膜原法(姜厚樸檳榔煨草果酒黃芩粉甘草藿香葉姜半夏生姜)3.衛(wèi)氣同病發(fā)熱惡寒、心煩口渴、脘痞苔膩。──雷氏清宣溫化法、黃連香薷飲、銀翹散加減黃連香薷飲〔香薷，扁豆，厚樸，黃連〕--適用于表寒較甚理由暑濕，且暑熱較甚而口渴、心煩較著者氣分證治：1.濕重?zé)彷p，困阻中焦身熱不揚(yáng)、脘痞腹脹、苔白膩──雷氏芳香化濁法合三仁湯2.濕熱并重，困阻中焦身熱汗出不解，脘痞嘔惡、心中煩悶、苔黃膩。治法──辛開苦降，燥濕泄熱。方藥──王氏連樸飲(川連厚樸石菖蒲制半夏淡豆豉炒山梔蘆根)3.熱重濕輕，蘊(yùn)阻中焦高熱汗出、口渴脘痞、苔黃微膩。治法──清泄胃熱，兼燥脾濕。方藥──白虎加蒼朮湯(石膏知母炙甘草粳米蒼朮)4.濕熱蘊(yùn)毒發(fā)熱倦怠、脘腹脹滿、苔黃膩、咽喉腫痛或身目發(fā)黃。治法──清熱化濕解毒。方藥──甘露消毒丹(飛滑石淡黃芩石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹薄荷蔻仁)5.暑濕積滯，郁結(jié)腸道身熱稽留、胸腹灼熱、嘔惡、便溏不爽、色黃如醬、苔黃垢膩、脈滑數(shù)。治法──導(dǎo)滯通下，清暑化濕。方藥──枳實(shí)導(dǎo)滯湯(枳實(shí)生大黃山楂檳榔川樸川連六曲連翹紫草木通甘草)6.暑濕郁阻少陽寒熱如瘧、脘痞苔膩、身熱午后加重。治法──和解少陽，清熱化濕。方藥──蒿芩清膽湯(青蒿黃芩竹茹仙半夏枳殼陳皮赤苓碧玉散)7.暑濕彌漫三焦發(fā)熱汗出口渴、面赤耳聾、胸悶喘咳、痰中帶血、脘痞腹脹、下利稀水、小便短赤。治法──清暑化濕，宣通三焦。方藥──三石湯(飛滑石生石膏寒水石杏仁竹茹銀花金汁白通草)8.暑濕傷氣身熱自汗、神疲倦、便溏苔膩、脈浮大無力──東垣清暑益氣湯9.濕熱釀痰，蒙蔽心包身熱不退、朝輕暮重、神識(shí)昏蒙、苔黃膩─菖蒲郁金丸、蘇合香丸營血分證治：暑濕內(nèi)陷心營：辨證要點(diǎn)：灼熱煩躁、目合耳聾、神識(shí)不清、舌絳苔黃膩──清營湯合六一散，送服至寶丹。治法：清心開竅，滌暑化濕六一散〔滑石，甘草〕。益元散〔加辰砂，燈芯草〕清心祛暑，安神。碧玉散〔加青黛〕祛暑清熱。雞蘇散〔加薄荷〕祛風(fēng)清暑。熱閉心包，瘀阻血脈：辨證要點(diǎn)：灼熱不已、神昏譫語、皮膚黏膜出血斑、舌深絳或紫黯。治法：清心開竅，活血通絡(luò)。方藥：犀地清絡(luò)飲〔水牛角磨汁〔沖〕粉丹皮青連翹〔帶心〕淡竹瀝〔和勻〕鮮生地生赤芍原桃仁(去皮)生姜汁〔沖〕鮮茅根燈芯鮮石菖蒲〕3、濕熱化燥，傷絡(luò)便血身灼熱、煩燥、便下鮮血、舌紅絳。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加味。后期證治：濕勝陽微形寒肢冷、胸痞、苔白膩──薜氏扶陽逐濕湯腎虛失固小便頻數(shù)量多、腰膝酸軟、舌淡、脈沉弱──右歸丸合縮泉丸余濕留戀脘中微悶、知饑不食、苔薄膩、脈濡弱或緩。治法──輕宣芳化，淡滲余濕。方藥──薜氏五葉蘆根湯(藿香葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉薄荷葉蘆根冬瓜仁)余邪留擾，氣陰兩傷神思不清、倦語、口渴、納呆、舌紅苔少──薜氏參麥湯余熱未清低熱、頭目不清、苔薄膩──清絡(luò)飲濕熱釀痰，蒙蔽心包與熱閉心包證治有何不同？濕熱釀痰，蒙蔽心包，病變以氣分為主，乃濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙狀態(tài)，表現(xiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧或似清似昧，時(shí)有譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩。熱閉心包證，病變已至營血，為邪侵心包，閉阻心竅，擾害心神所致；其神志呈昏迷狀態(tài)，表現(xiàn)神昏譫語或昏憒不語，兼見灼熱肢厥，舌質(zhì)紅絳。治療亦有不同。濕熱釀痰，蒙蔽心包者，宜清熱化濕，豁痰開蔽，方用菖蒲郁金湯為主；熱閉心包宜清心開竅，方用清宮湯送服安宮牛黃丸。第九章濕毒類溫病病種：大頭瘟爛喉痧致病因素：六淫濕邪的性質(zhì)，攻沖走竄，郁結(jié)雍滯，局部紅腫熱痛，甚至潰爛，發(fā)斑。大頭瘟：病因：感受風(fēng)熱時(shí)毒。診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)于春冬兩季，發(fā)病急驟有一定的傳染性和流行性2.起病急，初起可見憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證3.顏面紅腫發(fā)熱，咽喉腫痛4.疏風(fēng)透邪，清熱解毒爛喉痧：病因：感受濕熱時(shí)毒。診斷要點(diǎn)：1.多發(fā)生于冬春兩季。2.咽喉腫痛糜爛，肌膚滿布痧，口周蒼白圈，楊梅舌治那么：大頭瘟早期--〔外用〕金黃散〔大頭瘟早期沒有潰破者適用〕。爛喉痧早期--〔外敷〕玉鑰匙〔爛喉痧初起咽喉紅腫未糜爛〕。溫?zé)岫拘胺感l(wèi)以憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛、肌膚痧隱隱──清咽梔豉湯毒壅上焦壯熱不惡寒、咽喉紅腫糜爛、肌膚痧顯露──余氏清心涼膈散毒燔氣營(血)咽喉紅腫糜爛明顯、痧密布、赤紫成片，舌干絳遍起芒刺──涼營清氣湯余毒傷陰咽喉糜爛漸減、午后低熱、皮膚枯燥脫屑、舌干紅──清咽養(yǎng)營湯大頭瘟邪在氣分證——普濟(jì)消毒飲成效：清熱解毒，疏風(fēng)消腫〔黃芩黃連玄參連翹板藍(lán)根馬勃牛蒡子薄荷僵蠶桔梗升麻柴胡陳皮生甘草〕——三黃二香散成效：清熱解毒，消腫止痛〔黃連，黃柏，大黃，乳香，沒藥〕爛喉痧邪在氣分證——錫類散〔吹喉〕瘟疫類溫病定義：由厲氣引起的急性外感熱病，具有強(qiáng)烈的傳染性濕熱疫，暑燥疫濕熱疫定義：濕熱疫是由濕熱性質(zhì)的厲氣所引起的急性外感熱病診斷要點(diǎn)：具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性。初起為邪伏膜原癥候。先憎寒后發(fā)熱，苔白厚膩如積粉，脈數(shù)，頭身疼痛。易見脾胃，大小腸或流連三焦氣分迎候。吳又可《溫疫論》—第一部論述溫?zé)犷愇烈叩膶Ｖ钤镆叨x：是由暑燥淫熱之厲氣所引起的急性外感熱病。干霍亂—濕熱穢濁疫毒閉阻中焦氣機(jī)所致，以腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉為本證辨證要點(diǎn)疫漫三焦證治：甘露消毒丹(飛滑石淡黃芩石菖蒲川貝母木通藿香射干連翹薄荷蔻仁)。治法：解毒逐邪，涼血護(hù)陰，清心開竅。本方清宣芳化，通利三焦疫毒，適宜病在氣分者。疫毒充滿證治：清瘟敗毒飲。治法：解毒清瀉，涼血護(hù)陰〔生石膏生地黃川黃連水牛角梔子桔梗黃芩知母赤芍玄參連翹生甘草丹皮鮮竹葉〕清濁相干證治暴吐暴瀉，及其吐瀉物噦臭酸腐，腹部絞痛陣陣，甚那么轉(zhuǎn)筋──燃照湯、蠶矢湯穢濁郁閉中焦證治腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉──玉樞丹第十一章葉天士《溫?zé)嵴摗飞鲜堋獪夭〉母行巴緩接煽诒嵌?，侵犯人體逆?zhèn)餍陌⌒坝商栃l(wèi)分傳變至心包，病情急劇轉(zhuǎn)變，病勢重險(xiǎn)入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣—邪熱入營，治宜犀角〔今用水牛角代〕，玄參，羚羊角等清營熱、滋營陰的藥物，佐以銀花，連翹，竹葉等輕清透泄之品，以到達(dá)透熱轉(zhuǎn)氣的目的。兩陽相劫：指風(fēng)邪和濕熱兩種邪氣同時(shí)侵襲人體。清竅必干：風(fēng)與溫邪之邪相合，耗劫津液，津液傷而無津上榮，必出現(xiàn)口鼻等頭面清竅枯燥之象。滲濕于熱下：指濕邪蒙蔽清竅而出現(xiàn)耳鳴、頭目昏脹等證，又稱“濁邪害清〞。益胃法：清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉腸液，使氣機(jī)宣通，熱達(dá)于外，腠開汗出，病邪隨之外透?！矐?zhàn)汗〕分消上下之勢：即是針對病之上、中、下三焦氣機(jī)郁滯，痰濕內(nèi)阻的病機(jī)特點(diǎn)，治宜疏導(dǎo)三焦氣機(jī)的運(yùn)行，泄化三焦的痰濕，葉氏提出的杏、樸、苓、及溫膽湯，皆為理氣、化痰、利濕之品。胃濕：陽旺之體，濕邪多從熱化，而歸于陽明胃，表現(xiàn)為熱重于濕。脾濕：在陰盛之體，濕邪寒化，病多留戀太陰，表現(xiàn)為濕重于熱。然其化熱那么一：胃濕和脾濕兩類病癥初起表現(xiàn)雖有不同，但隨病程開展，多能化熱，此為兩類相似之處?！策@個(gè)好似沒有〕救陰不在血，而在津于汗：是指濕熱病救陰不可用補(bǔ)血粘膩之品，而應(yīng)該顧護(hù)津液和防止發(fā)汗太過。濕熱并就陰不可用補(bǔ)血粘膩之品，因陰血難以速生，況且滋補(bǔ)陰血易礙濕戀邪。且濕病救陰，不是到陰竭時(shí)才救，而是時(shí)刻顧護(hù)通陽不在溫，而在利小便：通陽不全在使用溫通陽氣的藥物，而是宣展氣機(jī)，淡滲利尿，迨至氣機(jī)宣展，小便通利，濕濁外泄，陽氣自無阻遏而外達(dá)。第十二章薛生白《濕熱病篇》濕熱證的變局：耳聾、干嘔、發(fā)痙、發(fā)厥。〔多項(xiàng)選擇〕陰濕傷表：指濕邪傷表，尚未化熱。表現(xiàn)為惡寒無汗，身重頭痛。陽濕傷表：指濕邪傷表，已經(jīng)化熱。表現(xiàn)為惡寒、身重、關(guān)節(jié)疼痛，不能隨汗而解。涌泄：為清宣上焦氣分郁熱的方法，用梔、豉、枳、桔輕開上焦之氣，使氣化那么濕亦化。瞀亂：視物不清，心中悶亂，昏不知人。地漿水：把新汲水倒入約三尺深的黃土坑，待其沉淀后，取清液用。有清暑解毒作用。辛開：即用辛燥之品，燥能祛濕，濕化那么氣機(jī)得開，辛可理氣，氣機(jī)通暢，又可以助濕邪之化，即“辛泄〞?！稖?zé)嵴摗窚匦吧鲜?，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，假設(shè)論治法那么與傷寒大異也。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪那么熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)那么參加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風(fēng)夾濕熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，篜郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，假設(shè)病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，那么血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。假設(shè)加煩躁，大便不通，金汁亦可參加，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。假設(shè)斑出熱不解者，胃浸亡也，主以甘寒重那么如玉女煎，輕那么如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中參加咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。假設(shè)其邪始終在氣分留連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法當(dāng)益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，假設(shè)虛軟如緩，雖倦臥不語，汗出膚冷卻非脫證；假設(shè)脈急疾，燥擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼那么和解表里之半，此那么分消上下之勢，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。大凡看法，衛(wèi)之前方言氣，營之前方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否那么前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致恐慌矣。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝那么陽微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱那么一。熱病救陰尤易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在濕，而在利小便，熱較之雜癥，那么有不同也。再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)