醫(yī)藥衛(wèi)生七氟醚的藥理1

七氟烷藥理及臨床應(yīng)用一吸入麻醉藥的開展歷程

笑氣、乙醚→氟烷→安氟烷

→異氟烷

→七氟烷

→地氟烷

現(xiàn)代麻醉

1845笑氣1846乙醚1885硬膜外1934硫噴妥鈉1956氟烷1966-70(347th)恩氟烷1979(469th)異氟烷1985異丙酚1993(653rd)地氟烷1991七氟烷起效迅速、氣味舒適快速調(diào)節(jié)麻醉深度足夠的肌松平安界限高5.無(wú)毒副作用平安、有效、易控二、

理想吸入麻醉藥

三、七氟醚的藥理特點(diǎn)溶解度低血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定對(duì)呼吸系統(tǒng)影響小無(wú)刺激性氣味呼吸道刺激最小，可接受度高卓越的平安性記錄與其它麻醉劑引起的不良事件發(fā)生率相似〔一〕血/氣分配系數(shù)氟烷安氟烷異氟烷七氟烷笑氣地氟烷

2.41.91.40.630.460.42

七氟烷藥動(dòng)學(xué)特征及臨床優(yōu)勢(shì)

RapidUptake,RapidInduction00.20.40.60.810102030MinutesofAdministrationFA/FIYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsoflurane

Halothane

RapidElimination,RapidEmergence0601201.1.01.001FA/FA0MinutesofEliminationYasudaetal.AnesthAnalg1991;72:316.NitrousOxideDesfluraneSevofluraneIsoflurane

Halothane

〔二〕常用吸入麻醉藥代謝率及MAC值比較地氟醚N2O異氟醚安氟醚七氟醚氟烷甲氧氟烷代謝率(%)0.020.0040.072.4315-20>50

MAC%(O2)6-7.251151.151.72.00.75(70%N2O)30.50.570.660.29年齡對(duì)七氟烷MAC的影響Ultane?

(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.*足月新生兒.在早產(chǎn)兒中的值尚未確立?I在1-<3兒科病人,使用60%N2O/40%O2.成人和兒童的MAC值兒童中年齡與MAC的關(guān)系

End-tidalSevofluraneConcentrationinO2(%)AdaptedfromLermanetal.Anesthesiology1994;80:814.2.02.53.03.5<30days(n=12)1-6mo(n=8)>6-12mo(n=12)>1-3yr(n=12)>3-5yr(n=12)>5-12yr(n=12)四、對(duì)呼吸道的影響氣道相關(guān)事件的病人百分比

TerRietetal.BrJAnaesth.2000;85:305.*與異氟烷和地氟烷組相比P<0.05灼燒感，刺激及其他不適對(duì)吸入劑的咳嗽或排斥不能完成整個(gè)研究在三種吸入麻醉藥物對(duì)呼吸道的效應(yīng)比較研究中發(fā)現(xiàn)：七氟烷引起的相關(guān)不良反響最少，最能為患者所耐受。

氣道反響性:咳嗽Klocketal.Anesthesiology.2001;94:963.1.0MAC時(shí)對(duì)氣囊充氣的咳嗽反響產(chǎn)生氣道反響的病人數(shù)輕度中度重度七氟烷地氟烷五、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響劑量相關(guān)的心臟抑制〔與異氟烷相似〕在濃度<2MAC時(shí)不會(huì)增加心率快速增加濃度沒(méi)有交感刺激心肌缺血和不良心臟后果發(fā)生率與異氟烷相似過(guò)度的血壓下降或呼吸抑制與麻醉深度有關(guān)Ultane?(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories;

Ebertetal.Anesthesiology.1995;83:88;Pageletal.Anesthesia.5thed.2000:96;

Ebertetal.Anesth.Analg.1997;85:993;Searleetal.CanJAnaesth.1996;43:890.9080706050MeanArterialPressure(mmHg)//MinutesafterAnestheticAdvancedto1.2or1.5MAC

123457891011SteadyState

HemodynamicStability:BloodPressureEbertetal.AnesthAnalg1995;81:S11.DesfluraneIsofluraneSevoflurane對(duì)心搏指數(shù)的影響

Ultane?(sevoflurane)completePrescribingInformation,AbbottLaboratories.根底值MAC水平七氟烷七氟烷/笑氣/氧氣該圖表示七氟烷在濃度對(duì)心臟指數(shù)的效應(yīng)，具有可預(yù)測(cè)性。這些資料來(lái)自于對(duì)14位健康成人接受7個(gè)小時(shí)七氟烷/氧氣和七氟烷/笑氣/氧氣時(shí)獲得的。七氟烷對(duì)心血管系統(tǒng)的影響特點(diǎn)

快速給期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，優(yōu)于地氟烷及氟烷在冠脈疾病和/或高血壓患者中，心血管平安性與異氟烷相當(dāng)無(wú)致心律失常作用無(wú)冠脈竊血現(xiàn)象七氟烷用于心血管病人麻醉的優(yōu)勢(shì)

對(duì)心血管系統(tǒng)干擾小誘導(dǎo)迅速更好控制麻醉深度喚醒時(shí)間可預(yù)測(cè)

可更早拔管七氟烷恢復(fù)快于異氟烷不良事件發(fā)生率與異氟烷沒(méi)有顯著差異恢復(fù)期七氟烷昏睡少(P<0.05)麻醉復(fù)后24h內(nèi)七氟烷惡心少〔P<0.05)--與異氟烷的比較〔六〕七氟烷與LMALMA在

Sevoflurane麻醉中更具優(yōu)勢(shì)

●插入及移除時(shí)咳嗽及咽痛并發(fā)癥較少●減少氣管痙攣的發(fā)生●減少血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)●減少M(fèi)uscleRelaxant用量〔八〕在兒科麻醉中應(yīng)用ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236近年兒童麻醉藥物相關(guān)心博驟?；蛩劳霭l(fā)生率大幅度下降主要原因是氟烷使用減少和新型吸入麻醉藥(如七氟烷)的使用1994年-1997年氟烷:七氟烷=51%:9%1998年-2002年氟烷:七氟烷=13%:52%MelissaWheeler.七氟烷的MAC恒定

6個(gè)月內(nèi)的小兒MAC幾乎沒(méi)變化.因此七氟烷導(dǎo)致麻醉藥物過(guò)量的幾率很低(相比氟烷,新生兒MAC要小)LermanJ,etal.Anesthesiology1994;80:814-824

七氟烷對(duì)HR沒(méi)有明顯影響,氟烷減慢HR，相比氟烷,七氟烷對(duì)小兒和新生兒的心肌收縮力的抑制小WonderE,etal.Anesthesiology1997;87:795-800

HolzmanR,etal.

Anesthesiology1996;85:1260-1270嬰兒攝取吸入性麻醉藥物快的原因高分鐘通氣量與FRC之比(5:1)更多的血到達(dá)血管豐富器官(心腦)新生兒相對(duì)單位體重的CO高采用血?dú)夥峙湎禂?shù)低麻醉藥建議測(cè)定吸入和呼出濃度小兒麻醉的應(yīng)用最適于面罩誘導(dǎo):可快速調(diào)整麻醉深度患者的接受情況: 無(wú)異味 免除注射疼痛自主呼吸維持: 適于特殊氣道高流量高濃度吸入誘導(dǎo)方法：

適用于不配合的小兒：正式誘導(dǎo)前，使用4L/minN2O及2L/minO2沖洗回路，并通過(guò)面罩讓小兒自然吸入；用4L/minN2O及2L/minO2和8％七氟烷沖洗、預(yù)充回路，將面罩緊扣密閉于小兒面部，通常小兒在10-20秒之內(nèi)意識(shí)消失。一旦小兒意識(shí)消失，度過(guò)興奮期，應(yīng)迅速減少七氟烷濃度至2-3％左右并維持之。經(jīng)典的吸入誘導(dǎo)方法：超速〔肺活量〕誘導(dǎo)法：適合于明白事理，年齡較大，配合的兒童：先讓小兒練習(xí)深吸氣-憋氣-深呼氣的方法。用2-3L/min、笑氣3-4L/min和8%七氟醚預(yù)充呼吸環(huán)路,將面罩放于患兒臉上，囑其重復(fù)深吸氣-憋氣-深呼氣動(dòng)作。一般吸呼3-4次以后，意識(shí)消失。當(dāng)患兒意識(shí)消失后，立即將吸入濃度減至3-4%左右維持。七氟烷誘導(dǎo)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題少數(shù)小兒出現(xiàn)短暫興奮期。假設(shè)患兒近期有上感，可能出現(xiàn)輕度上呼吸道梗阻病癥。假設(shè)病癥較重，可立即停止吸入，迅速開放靜脈通道，給予異丙酚。喉痙攣為罕見(jiàn)并發(fā)癥，但建議常規(guī)準(zhǔn)備司可林。緊急情況下沒(méi)有建立靜脈通道時(shí)，可肌注2-4mg/kg。七氟烷在小兒的特殊應(yīng)用輔助小兒清醒插管小兒完全清醒插管十分困難，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或飽胃時(shí)又十分必要。小量七氟醚吸入可減少小兒局麻時(shí)的哭鬧和掙扎，使插管容易實(shí)施。輔助小兒氣管拔管

小兒麻醉蘇醒期