股骨頭缺血壞死病例討論

病例討論1可編輯課件PPT病人基本信息床號(hào)：47姓名：韓榮萍性別：女年齡：43歲職業(yè)：個(gè)體經(jīng)營(yíng)文化程度:初中支持系統(tǒng):一子一女,住院期間由丈夫和母親照顧.

2可編輯課件PPT主訴：患者因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后13+年,右髖痛疼2+年”于2012年5月18日收入我科?，F(xiàn)病史:

患者于13年前因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部及右下肢疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右股骨頭鉆頭缺血壞死”行了右側(cè)全髖置換術(shù),術(shù)后右髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可,攝X片復(fù)查示人工關(guān)節(jié)在位良好.但2年前又出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的右髖部及右側(cè)腹股溝處疼痛,活動(dòng)后加重.于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝X線示:右髖關(guān)節(jié)呈脫位狀,人工髖白粉碎性破裂,骨性增生.遂來(lái)院治療.

3可編輯課件PPT既往史：平素體健,13年前右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史.家族史:無(wú)過(guò)敏史:無(wú)傳染病:無(wú),預(yù)防接種按規(guī)定個(gè)人史:否認(rèn)吸煙飲酒

4可編輯課件PPT護(hù)理評(píng)估護(hù)理體檢:T:36.5℃P:68次/分R:20次/分BP:120/70mmhgW:55kg

患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。

5可編輯課件PPT專科檢查視：跛行步態(tài),右髖后外側(cè)有一9厘米手術(shù)疤痕觸:患側(cè)明顯壓痛,皮溫正常,足背動(dòng)脈博動(dòng)正常.動(dòng)：右髖關(guān)節(jié):90°屈曲=伸直0°10°,內(nèi)旋=外旋

20°10°內(nèi)收=外展15°.足趾活動(dòng)正常。量：左下肢72厘米，右下肢長(zhǎng)70厘米6可編輯課件PPT輔助檢查:

骶部X線:右側(cè)人工股骨頭完整,右髖半脫位,人工髖白分離成多個(gè)碎片,骨性增生.生化檢查:無(wú)明顯異常

7可編輯課件PPT醫(yī)療診斷1右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2右髖關(guān)節(jié)骨溶解3人工髖白粉碎性破裂8可編輯課件PPT治療方案積極完成相關(guān)檢查后于5月23日在全麻下行右髖關(guān)節(jié)翻修術(shù).術(shù)中順利,術(shù)后安返病房.術(shù)后醫(yī)囑靜脈于消炎,活血,祛痰,補(bǔ)充維生素對(duì)癥治療,并給予雙下肢氣壓治療以預(yù)防深靜脈血栓.囑其2月內(nèi)以臥床為主,且避免坐位.9可編輯課件PPT術(shù)后護(hù)理評(píng)估生命體征平穩(wěn),精神食欲睡眠均可,二便正常.術(shù)區(qū)敷料清潔干燥,切口皮膚無(wú)紅腫熱痛.患肢無(wú)腫脹,腓腸肌無(wú)隱痛,足趾可活動(dòng).右髖部無(wú)腫痛畸形.受壓皮膚完整.10可編輯課件PPT現(xiàn)存的護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥:雙下肢深靜脈血栓2潛在并發(fā)癥:人工關(guān)節(jié)脫位3有壓瘡的危險(xiǎn):與術(shù)后臥床有關(guān)11可編輯課件PPT護(hù)理措施1觀察患肢腫脹程度及患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，末梢皮膚顏色及活動(dòng)度，應(yīng)與健肢作對(duì)比。早期行功能鍛煉，患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán).囑患者多喝水.2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”字鞋，兩大腿之間放軟枕以防患肢內(nèi)收，內(nèi)旋致傷.搬運(yùn)病人應(yīng)將骨盆托起切忌屈髖動(dòng)作，禁止使用便盆,避免患側(cè)臥位及坐臥位時(shí)屈髖超過(guò)90度.發(fā)生劇烈髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變成內(nèi)旋或外旋時(shí)，應(yīng)立即制動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生，明確有無(wú)脫位。3臥氣墊床,保持床鋪清潔,平整,干燥.無(wú)屑半臥位時(shí),不超過(guò)30°,為防止身體下滑，可在足底部放一堅(jiān)實(shí)的木墊，并屈髖30°，腘窩下襯墊軟枕

12可編輯課件PPT知識(shí)擴(kuò)展1股骨頭的解剖與血供2股骨頸骨折的分型3股骨頸缺血壞死的原因13可編輯課件PPT股骨頭的解剖與血供14可編輯課件PPT股骨頸骨折的分型15可編輯課件PPT股骨頸缺血壞死的原因

1創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死2藥物導(dǎo)致股骨頭壞死3酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死4骨質(zhì)疏松5髖白發(fā)育不良6手術(shù)后壞死股骨頭壞死的原因多種多樣,比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān).但以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見(jiàn)。其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。

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