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文檔簡介
心肌堵塞的判斷急診盧樂文.概念急性心肌堵塞是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致冠狀動脈或分枝閉塞,導(dǎo)致心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死。.急性心肌堵塞發(fā)生時,患者自覺胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛,同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等病癥,休息和服用速效擴(kuò)血管藥物不能緩解疼痛。.心絞痛胸骨后和心前區(qū)壓窄樣疼痛,并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺疼痛不能緩解心肌梗死心電圖心功酶檢測.心肌梗死心電圖⒈特征性改變:壞死性Q波〔壞死性改變〕ST段拱背向上抬高〔損傷性改變〕T波倒置〔缺血性改變〕⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷.T波的改變:心肌缺血時,根據(jù)心室壁受累的層次,T波可以出現(xiàn)兩種類型的改變:高尖T波:與QRS主波方向一致.心內(nèi)膜下心肌缺血深而倒置的T波:心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血).ST段的改變心肌缺血時,根據(jù)心室壁受累的層次,ST段可以出現(xiàn)兩種類型的改變:ST段壓低:心內(nèi)膜下心肌缺血
ST段下移形態(tài):下斜型,水平型,ST段抬高:心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如變異型心絞痛.急性心肌梗死的根本圖形T波倒置(缺血型改變)ST段抬高(損傷型改變)C.壞死型改變.心肌梗死的演變過程abcdefgh.心肌堵塞圖形演變及分期(定期)───────────────────────────分期病理Q波ST段T波開始持續(xù)───────────────────────────早期(超急期)-↑↑數(shù)分~數(shù)小時數(shù)小時急性期+↑↑—↓數(shù)小時~數(shù)日數(shù)小時~數(shù)周近期(亞急期)+/--↓/↑數(shù)周~數(shù)月數(shù)周~數(shù)月陳舊期+─3~6月────────────────────────────早期(超急期):以T波高聳為特征,輕度ST段上抬,無Q涉及T倒急性期:以ST段抬高為特征,常伴有Q涉及T倒近期(亞急期):以T倒為特征,并伴有Q波,無ST段抬高陳舊期:僅有Q波,無ST段抬高,也無T倒.心肌梗死定位診斷下壁ⅡⅢaVF前間壁V1V2V3局限前壁V2V3V4高側(cè)壁IaVL后壁V7V8右室V3RV4R廣泛前壁.心肌梗死分類和鑒別非Q波型心肌梗死ST段抬高與非ST段抬高心肌梗死心肌梗死合并室壁瘤.1.心肌堵塞的“損傷型〞心電圖改變主要表現(xiàn)在:A.R波電壓降低
B.異常Q波
C.T波直立高聳
D.ST段抬高
E.T波對稱性
2.下壁心肌堵塞時,典型的堵塞波形出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)?Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)。.3.在心肌堵塞的急性期,堵塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)口表現(xiàn)有:
A.ST段弓背向上抬高
B.壞死型Q波
C.T波直立
D.缺血型T波倒置4.心肌堵塞的"損傷型"心電圖改變主要表現(xiàn)在:〔D〕
A.R波電壓降低
B.異常Q波
C.T波直立高聳
D.ST段抬高
E.T波對稱性.5.急性前間壁心肌堵塞時出現(xiàn)堵塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF
B.Ⅰ、aVF
C.V1、V2、V3
D.V4、V5、V6
E.Ⅰ、aVL、V5、V6.心絞痛胸骨后和心前區(qū)有壓窄樣疼痛,并伴有放射痛硝酸酯類藥物吸氧和休息疼痛超過30分鐘伴有瀕死樣感覺疼痛不能緩解心肌梗死心電圖心功酶檢測⒈特征性改變:壞死性Q波〔壞死性改變〕ST段拱背向上抬高〔損傷性改變〕T波倒置〔缺血性改變〕⒉有一定演變規(guī)律⒊定位診斷CPK,CPK-MB,4~6小時升高,18~24h頂峰,48~72h恢復(fù)
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