醫(yī)院評審新標準中醫(yī)務科(處)管理要點

醫(yī)院評審新標準中醫(yī)務科〔處〕管理要點山西省汾陽醫(yī)院蘇體隆精選ppt新標準的理念新標準中與醫(yī)務科管理要點體會精選ppt一以病人為中心的管理理念以病情為出發(fā)點以質量為核心檢查方法：追蹤法精選ppt全面質量管理的理念全面質量管理活動的全部過程，就是方案的制訂和組織實現(xiàn)的過程。這個過程按照PDCA循環(huán)，周而復始地運轉。PDCA循環(huán)主要包括四個階段：方案〔Plan〕、實施〔Do〕、檢查〔Check〕和處理〔Action〕。精選ppt評審采用五檔表述方式Ａ-優(yōu)秀〔有持續(xù)改進，成效良好〕Ｂ-良好〔有監(jiān)管有結果〕Ｃ-合格〔有機制且能有效執(zhí)行〕Ｄ-不合格〔僅有制度或規(guī)章或流程但未執(zhí)行〕Ｅ-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)院功能任務未批準的工程，或同意不設置的工程精選ppt表達分工、合作的整體管理理念

標準的內容很難分開、撕開。融合式設計，防止條塊式，防止管理上相互分割的管理〔割裂式管理〕醫(yī)務科表達的最明顯，幾乎每個章節(jié)都有相關內容。且與相關職能科室有交叉。精選ppt二新標準中與醫(yī)務科管理要點〔按章節(jié)表述〕精選ppt單項否決工程P3一〔二〕在本院的實習生、進修人員等不具備獨立執(zhí)業(yè)資格的人員獨立執(zhí)業(yè)。方法：抽查科室排班表、查看住院病歷中的的醫(yī)生和護士簽名；查看各種檢查報告單等。

精選pptP3一〔六〕違反?醫(yī)療技術臨床應用管理方法?，未經衛(wèi)生行政部門審核準入，擅自開展第二、三類醫(yī)療技術工程。精選ppt第二類醫(yī)療技術:〔1〕心血管疾病介入診療技術；〔2〕四級婦科內鏡技術；〔3〕血液透析等。精選ppt第三類醫(yī)療技術:〔1〕克隆治療技術；〔2〕自體干細胞和免疫細胞治療技術；〔3〕基因治療技術；〔4〕中樞神經系統(tǒng)手術戒毒；〔5〕立體定向手術治療精神病技術；〔6〕異基因干細胞移植技術；〔7〕瘤苗治療技術；〔8〕同種器官移植技術；〔9〕變性手術；〔10〕利用粒子發(fā)生裝置等大型儀器設備實施毀損式治療技術；〔11〕放射性粒子植入治療技術；〔12〕腫瘤熱療治療技術；〔13〕腫瘤冷凍治療技術；〔14〕組織、細胞移植技術；〔15〕人工心臟植入技術；〔16〕人工智能輔助診斷治療技術；〔17〕基因芯片診斷和治療技術；〔18〕斷骨增高手術治療技術；〔19〕異種器官移植技術等。精選pptP4二醫(yī)療事故1.醫(yī)院在評審期內有負完全或主要責任1起或次要責任3起的一級醫(yī)療事故〔以定性年為準〕。2.醫(yī)療事故爭議補償〔含減免、法院判決〕，每年超過業(yè)務收入的2‰。3.重大、特大醫(yī)療質量平安事件未及時上報或在評審周期內被省、市衛(wèi)生行政部門通報、處理的。精選ppt醫(yī)療質量平安不良事件暫行規(guī)定衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕4號2021-1-14醫(yī)療質量平安事件是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。精選ppt一般醫(yī)療質量平安事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。15日內，上報有關信息重大醫(yī)療質量平安事件：(一)造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙;(二)造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。12小時內，上報有關信息精選ppt特大醫(yī)療質量平安事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。2小時內，上報有關信息精選pptP4四指令性任務1.完成衛(wèi)生行政部門下達的衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災、征兵、體檢、重大突發(fā)事件處理等指令性任務達不到100%。2.不按要求完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革要求任務。〔要求任務有：預約診療、臨床路徑、優(yōu)質護理效勞、對口支援等〕

精選ppt需配合相關部門做好的工作

1.輸血科采供血管理急救用血按有關規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)院感染管理科傳染病管理查看門診和住院診療登記。3.藥學部藥品管理有無使用過期、變質失效藥品。注：“單項否決工程〞為評審評價準入條件，任一項達不到，即不能參加評審。精選ppt第一章堅持醫(yī)院公益性〔醫(yī)務要點〕精選ppt第一章堅持醫(yī)院公益性〔醫(yī)務要點〕精選ppt第一章堅持醫(yī)院公益性〔醫(yī)務要點〕精選ppt例：1．1．3．1【Ｃ】1．診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設置標準并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2．一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的層次。〔提供前一年手術和住院的前十大病種〕精選ppt提示：1.診療科目注冊的實際無建制實際有的科目未注冊局部科室名稱不標準精選ppt2.一級科室設置不全或不標準重癥醫(yī)學科按照?重癥醫(yī)學科建設與管理指南?設置康復醫(yī)學科按照?康復醫(yī)學科建設與管理指南?設置疼痛科按照?疼痛科建設與管理指南?設置精選ppt3.內科與外科應占總床位比例為50-55%比例過大，其他學科的開展滯后或是制約了其他學科的開展。精選ppt例：1．2．2．1【Ｃ】1．具備臨床住院醫(yī)師培訓基地的資質。2．有住院醫(yī)師標準化培訓方案、具體實施方案，包括：師資、經費、培訓空間等支持細那么。3．課程設計、培訓內容、考核符合住院醫(yī)師標準化培訓要求。4．嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師標準化培訓方案，定期評估總結。精選ppt住院醫(yī)師標準化培訓基地認定的文件住院醫(yī)師輪轉科室安排〔包括外院派送的住院醫(yī)師〕出科考核及年度考試等精選ppt例：1．2．3．1【Ａ】符合“Ｂ〞，并1．開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2．心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術實行單病種標準管理，有完整的管理資料。3．有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。精選ppt1、臨床路徑質控指標數(shù)據分析2、單病種實施評估報告、質控指標數(shù)據分析3、有信息化電子臨床路徑管理〔電子醫(yī)囑〕和單病種網絡上報精選ppt1．2．4．1【Ｃ】1．對醫(yī)療效勞流程中存在的問題有系統(tǒng)調研。2．對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調研。3．有根據調研結果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施。精選ppt【Ｂ】符合“Ｃ〞，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化效勞流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。精選ppt解決影響縮短平均住院日的瓶頸環(huán)節(jié)。加快信息化建設，合理配置和利用醫(yī)療資源。減少患者預約檢查、院內會診、檢查結果等候時間。精選ppt如門診住院病人錯時錯峰檢查周六日手術室開放病理檢查過程優(yōu)化需要通過多部門協(xié)作才能完成精選ppt例：1．3．4【Ｃ】1．有院前急救與院內急診“綠色通道〞有效銜接的工作流程。2．有急診與住院連貫的醫(yī)療效勞標準與流程。3．醫(yī)院急診護士與“120〞急救人員、病房間有嚴格的交接制度、標準患者轉接及工作記錄。精選ppt提示：特別要重視兩個流程急診患者轉手術室流程急診患者入ICU住院流程精選ppt第二章醫(yī)院效勞〔醫(yī)務要點〕精選ppt第二章醫(yī)院效勞〔醫(yī)務要點〕精選ppt例：【Ｃ】1．轉診或轉科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。2．經治醫(yī)師應向患者或近親屬告知轉診、轉科理由以及不適宜的轉診、轉科可能導致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意。3．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。4．相關醫(yī)務人員熟悉并遵循上述制度與流程。精選ppt提示：1.要符合首診醫(yī)師負責制、會診制度、雙向轉診流程2.要有病情評估記錄、醫(yī)患談話記錄3.患者轉科護理交接單、手術患者交接單精選ppt例：2．6．1．1【Ｃ】1．有保障患者合法權益的相關制度并得到落實。2．醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權利，對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案。3．醫(yī)務人員熟知并尊重患者的合法權益。精選ppt參考的制度：醫(yī)患溝通制度尊重和維護患者合法權益的管理制度患者知情同意告知制度、鼓勵患者參與醫(yī)療平安管理的規(guī)定患者健康教育制度

精選ppt患者墜床與跌倒防范、報告及傷情認定制度壓瘡風險評估、報告與管理方法患者“腕帶〞身份識別方法等精選ppt例：2．7．1．1【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．實行“首訴負責制〞，科室、職能部門處置投訴的職責明確，有完善的投訴協(xié)調處置機制。2．有配置完善的錄音錄像設施的投訴接待室。3．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反響，有改進措施。精選ppt提示：1、按照?醫(yī)院投訴管理方法〔試行〕?建立投訴管理制度；2、由醫(yī)患關系辦公室根據相關制度規(guī)定統(tǒng)一接收患者投訴，嚴格落實首訴負責制，由醫(yī)患關系辦公室負責轉發(fā)或調查處理、匯總有關投訴材料，協(xié)調有關部門在規(guī)定時限內與患者進行溝通、解釋。精選ppt第三章患者平安〔醫(yī)務要點〕精選ppt第三章患者平安〔醫(yī)務要點〕精選ppt例：3．2．3【Ｃ】1．有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查〔驗〕結果等報告的范圍。2．接獲非書面危急值報告者應標準、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查〔驗〕結果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處置。4．相關人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。精選ppt提示:危急值報告制度和流程影像科、檢驗科、超聲科、心電圖室、病理科等危急值報告的范圍危急值報告登記本危急值處置情況要在病程中表達科室的危急值制度和流程培訓記錄和考核精選ppt第四章醫(yī)療質量平安管理與持續(xù)改進〔醫(yī)務要點〕精選ppt第四章醫(yī)療質量平安管理與持續(xù)改進〔醫(yī)務要點〕精選ppt第四章醫(yī)療質量平安管理與持續(xù)改進P82-216從麻醉管理到病案管理與持續(xù)改進〔除醫(yī)院感染和臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進外〕，共十九個專項內容醫(yī)務科負責審核制度、流程及進行檢查、反響。各專業(yè)科室具體落實標準要求。精選ppt醫(yī)務管理重點1.健全組織重點負責醫(yī)療質量與平安管理委員會、倫理委員會、病案管理委員會工作。參與藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會等工作。精選ppt要求：每年會議不少于2次研討本領域內質量相關問題，提出改進方案各委員會相互協(xié)作定期向醫(yī)院質量與平安管理委員會做工作匯報精選ppt2.完善制度建立醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案有醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施有重點部門管理標準與措施。有完善的質量管理制度規(guī)章制度，并有明確的核心制度。精選ppt建立與執(zhí)行醫(yī)療質量管理制度、操作標準、診療指南。有各專業(yè)、各崗位“三基〞培訓及考核制度。建立醫(yī)療風險防范確?；颊咂桨驳臋C制，按規(guī)定報告醫(yī)療平安〔不良〕事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報。有醫(yī)療風險管理方案有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序定期手術醫(yī)師資格和能力評價與再授權的機制重大手術報告審批制度精選ppt3.進行全員質量與平安教育和培訓。4.建立醫(yī)療質量控制、平安管理信息數(shù)據庫。5.醫(yī)療技術管理6.臨床路徑與單病種質量管理精選ppt7.住院診療管理患者病情評估管理制度、操作標準與程序由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準住院診療〔檢查、藥物治療、手術/介入治療等〕方案/方案的適宜性，并記入病歷。8.管理院內、外會診，明確院內會診任務，對重癥與疑難患者實施多學科聯(lián)合會診活動。9.制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南/標準，培訓相關人員。精選ppt10.對住院病歷質量實施監(jiān)控與評價。11.對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。12.對住院時間超過30天的患者進行管理與評價。精選ppt臨床科室質量與平安管理小組

-制定質量管理方案、完善制度和流程、嚴格遵守臨床診療指南和技術操作標準〔方案、制度、標準〕組織科室人員參加質量與平安培訓〔培訓〕對本科室質量與平安指標進行資料收集和分析〔指標〕對科室質量與平安進行定期檢查，并召開會議，提出改進措施〔檢查〕能夠運用質量管理方法與工具進行持續(xù)質量改進〔改進〕精選ppt科室質量監(jiān)控指標住院科室住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內再住院、非預期手術例數(shù)患者平安類指標單病種質量監(jiān)測指標合理用藥監(jiān)測指標醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標甲級病歷率平均住院日住院時間超過30天的患者例數(shù)精選ppt手術科室住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非方案重返、再次手術例數(shù)手術后并發(fā)癥例數(shù)手術后感染例數(shù)圍術期預防性抗菌藥的使用單病種過程〔核心〕質量管理的病種住院時間超過30天的患者例數(shù)精選ppt科室質量監(jiān)控指標麻醉與疼痛管理麻醉與疼痛質量數(shù)據庫〔6項指標〕精選ppt急診科搶救成功率綠色通道處理時間等精選ppt重癥醫(yī)學科重返、感染、管道脫出等精選ppt中醫(yī)與康復質量與平安指標精選ppt介入感控、血管造影并發(fā)癥、術后隨訪等精