成人肝移植患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理規(guī)范

1成人肝移植患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理規(guī)范本文件界定了成人肝移植患者圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理涉及的術(shù)語和定義，描述了肝移植圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑，規(guī)定了肝移植圍手術(shù)期風(fēng)險篩查、預(yù)防及護(hù)理的要求。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護(hù)士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1肝移植手術(shù)livertransplantation通過外科手術(shù)方式將健康肝臟植入到終末期肝病患者體內(nèi)，使其肝功能得到好轉(zhuǎn)、恢復(fù)的治療方法。3.2圍手術(shù)期perioperativeperiod從患者決定接受手術(shù)治療開始到手術(shù)治療結(jié)束直至患者基本康復(fù)的一段過程。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。術(shù)前指患者接受麻醉前1h；術(shù)中指從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)間；術(shù)后指患者從手術(shù)間離開后24h內(nèi)的恢復(fù)階段，包括在麻醉恢復(fù)室、病房甚至重癥監(jiān)護(hù)室等。3.3圍手術(shù)期低體溫inadvertentperioperativehypothermia在圍手術(shù)期內(nèi)任何時段核心溫度＜36℃的癥狀，但不包括治療性和計劃性的低體溫，也被稱為圍手術(shù)期非計劃性低體溫或圍手術(shù)期意外低體溫。3.4核心溫度coretemperature機體深部重要臟器的溫度，如食道溫度、直腸溫度、口腔溫度、耳膜溫度及肛門溫度等。3.5預(yù)保溫activeprewarming麻醉前采用主動保溫措施對體表或外周組織進(jìn)行20min以上的預(yù)先保溫,使患者四肢和體表溫暖并“儲存”足夠的熱量,降低核心與外周溫度梯度,減少和避免因熱量再分布導(dǎo)致的體溫降低。4圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑應(yīng)按附錄A中指明的路徑，對圍手術(shù)期患者進(jìn)行低體溫預(yù)防及護(hù)理，包括圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險篩查、預(yù)防及護(hù)理。5風(fēng)險篩查肝移植手術(shù)前應(yīng)采用圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險概率評分表（參見附錄B）對所有成人肝移植患者進(jìn)行低體溫風(fēng)險篩查，識別出高危風(fēng)險患者。26預(yù)防及護(hù)理6.1常規(guī)預(yù)防及護(hù)理6.1.1環(huán)境溫度應(yīng)維持環(huán)境溫度在22℃~25℃。6.1.2體溫監(jiān)測圍手術(shù)期體溫監(jiān)測常用方法（參見附錄C）,應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取如下體溫監(jiān)測措施：a)術(shù)前：采用電子體溫計或紅外線體溫計監(jiān)測患者體溫，每日一次，危重患者每4h測量一次，體溫異常的患者隨時監(jiān)測；b)術(shù)中：采用無創(chuàng)/有創(chuàng)溫度傳感器實時監(jiān)測患者核心溫度，一般選用鼻咽溫度或肛門溫度；可通過漂浮導(dǎo)管或PICOO導(dǎo)管監(jiān)測血液溫度；c)術(shù)后：采用電子體溫計或紅外線體溫計監(jiān)測患者體溫，每隔15min～30min測量一次，患者病情穩(wěn)定后每4h測量一次；體溫異常的患者隨時監(jiān)測，直至恢復(fù)正常。6.2中低風(fēng)險患者預(yù)防及護(hù)理6.2.1術(shù)前采取覆蓋被單、棉被/棉毯等被動保溫措施，保持患者良好的熱舒適感主訴，麻醉前核心體溫≥36℃?；颊唧w溫＜36℃時，應(yīng)立即使用壓力暖風(fēng)毯等主動保溫措施，直至患者體溫≥36℃。6.2.2術(shù)中6.2.2.1中低風(fēng)險肝移植患者無肝前期、無肝期、新肝期應(yīng)采取如下措施：a)體表加溫：使用壓力暖風(fēng)毯、循環(huán)水墊、充氣加溫、輻射加溫或負(fù)壓加溫等一種或多種保溫方式為患者進(jìn)行體溫保護(hù)；b)液體加溫：輸注超過500mL的液體以及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37℃再輸注；c)腹腔沖洗液加溫：所有腹腔沖洗液加溫至38℃~40℃后再使用；d)呼吸機管路加溫：手術(shù)期間開啟麻醉呼吸回路加溫器，使呼吸氣體保溫保濕。6.2.2.2患者體溫＜36℃時，應(yīng)繼續(xù)在上述體溫保護(hù)措施基礎(chǔ)上，調(diào)整體表加溫設(shè)備溫度至43℃,直至患者體溫≥36℃。6.2.3術(shù)后應(yīng)采取如下措施：a)動態(tài)評估患者的熱舒適度，警惕可能出現(xiàn)的低體溫癥狀如寒戰(zhàn)、豎毛反應(yīng)等；b)覆蓋被單、棉被/棉毯，維持患者體溫≥36℃;c)患者體溫＜36℃時，應(yīng)給予覆蓋被單、棉被/棉毯等被動保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風(fēng)毯、液體加溫等主動保溫措施，直至患者體溫≥36℃。6.3高危風(fēng)險患者預(yù)防及護(hù)理6.3.1原則應(yīng)在中低風(fēng)險預(yù)防和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強。6.3.2術(shù)前應(yīng)采取如下措施：a)給予患者心理護(hù)理，緩解其因低體溫造成的焦慮和恐懼；b)采取覆蓋被單、棉被/棉毯等被動保溫措施，保持患者良好的熱舒適感主訴，麻醉前核心體溫≥36℃;c)預(yù)保溫：術(shù)前采用充氣式加溫毯/升溫袍等主動保溫措施對體表或外周組織進(jìn)行20min以上的預(yù)先保溫；3d)患者體溫＜36℃時，應(yīng)繼續(xù)給予覆蓋棉毯、保溫毯等被動保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風(fēng)毯、液體加溫等主動保溫措施，直至患者體溫≥36℃。6.3.3術(shù)中應(yīng)根據(jù)高風(fēng)險患者肝移植手術(shù)不同時期采取如下措施：a)無肝前期：雙下肢用長棉墊、彈力繃帶適度纏繞包裹雙下肢至大腿上1/3、雙上肢，增加病人的保暖措施，確?；颊哌M(jìn)入無肝期時核心溫度≥36℃;b)無肝期：調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至25℃,將加溫毯溫度調(diào)至43℃,上半身加用體外加溫儀予以進(jìn)一步升溫；c)新肝期：采取減少供體置入體腔時的冰屑與體腔接觸面積、控制性開放門靜脈等可能會有效改善肝移植術(shù)中低體溫狀態(tài)的措施；d)手術(shù)中患者體溫＜36℃時，應(yīng)繼續(xù)給予上述體溫保護(hù)措施并聯(lián)合使用體表加溫、液體加溫、呼吸機管路加溫等措施，直至患者體溫≥36℃。6.3.4術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用保溫治療維持體溫≥36℃,若＜36℃應(yīng)采取如下措施：a)給予覆蓋被單、棉被/棉毯等被動保溫措施并聯(lián)合使用壓力暖風(fēng)毯、液體加溫等主動保溫措施；b)必要時給予藥物以減輕或抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)；c)患者返回病房后持續(xù)監(jiān)測并記錄體溫，做好體溫保護(hù)。4（規(guī)范性）圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑圖A.1規(guī)定了圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑。否附錄B高風(fēng)險患者基礎(chǔ)預(yù)防及護(hù)理措施+高危預(yù)防及護(hù)理措施附錄C附錄B高風(fēng)險患者基礎(chǔ)預(yù)防及護(hù)理措施+高危預(yù)防及護(hù)理措施附錄C中低風(fēng)險患體溫檢測低體溫風(fēng)險篩查基礎(chǔ)預(yù)防及護(hù)理措施+中低危預(yù)防及護(hù)理措施圖A.1圍手術(shù)期低體溫預(yù)防及護(hù)理路徑圖5（資料性）圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險概率評分表（Predictors評分）表B.1給出了圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險概率評分表。表B.1Predictors評分表123456789()%注1：圍手術(shù)期低體溫風(fēng)險概率評分:＜70％為低危風(fēng)險；7080％中危風(fēng)險80％為高危風(fēng)險。注2：根據(jù)低體溫發(fā)生率的高低,依次推薦以下保溫措施:+①無需采取主動保溫措施②進(jìn)行預(yù)保溫升溫毯)+主動保溫措施(充氣升溫毯)+③進(jìn)行預(yù)保溫(充氣升溫袍或升溫毯)+術(shù)中復(fù)合體溫管理(充氣升溫6（資料性）圍手術(shù)期體溫監(jiān)測常用方法表C.1給出了圍手術(shù)期體溫監(jiān)測常用方法。表C.1圍手術(shù)期體溫監(jiān)測常用方法通過肺動脈漂浮導(dǎo)管尖端，連接溫度傳感是臨床上公認(rèn)的體溫測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”通過鼻腔將測溫探頭置于食管中下三分之將溫度傳感器置于導(dǎo)尿管內(nèi)，通過測量膀?qū)y溫探頭置入直腸內(nèi)進(jìn)行溫度測量，是一種傳統(tǒng)的體核溫度的測量方法，成人推將溫度計置于腋窩皮膚，緊扣上臂使腋部該區(qū)域溫度可以近似反