彌可保在骨科的臨床應(yīng)用課件

彌可保在骨科的臨床應(yīng)用

彌可保用于骨科常見疾病脊柱退變性疾病伴神經(jīng)癥狀各種原因致外周神經(jīng)卡壓癥外傷致外周或中樞神經(jīng)損傷脊柱退變性疾病臨床癥狀機(jī)制多種因素綜合作用椎間盤內(nèi)環(huán)境改變椎間盤營(yíng)養(yǎng)損害椎管狹窄II型膠原減少,蛋白多糖和水含量下降椎間盤膨出椎間盤退變髓核突出椎間高度下降椎體后緣及小關(guān)節(jié)增生炎性介質(zhì)壓迫神經(jīng)根機(jī)械刺激腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)炎疼痛根性痛間歇性跛行纖維環(huán)內(nèi)破裂脊柱退變性疾病階梯治療脊柱不穩(wěn)

藥物/體療/介入藥物/經(jīng)皮微創(chuàng)藥物/髓核摘除或置換減壓手術(shù)融合手術(shù)間盤源性間盤膨出間盤突出椎管狹窄

所謂階梯治療就是從保守治療依次到微創(chuàng)、常規(guī)減壓手術(shù)、非融合固定最后到融合固定的治療階梯椎間盤退行性變對(duì)個(gè)例來(lái)說(shuō)必須考慮愈后、創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)及患者意愿的平衡Ref:劉寧等.腰椎間盤突出癥的階梯治療.2007全國(guó)腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇資料匯編脊柱退變性疾病保守治療

臥床休息支具固定藥物治療：NSAIDs，肌松劑，B12制劑（彌可保)，激素，脫水劑等牽引物理療法針灸封閉療法如痛點(diǎn)注射、硬膜外阻滯等70~80%脊柱退變性疾病保守治療癥狀緩解而免于手術(shù)5Ref:1.BenoistM.JointBoneSpine2002;69:155-60.2.SaalJA.Spine.1996;21:2-9.3.WeberH,HolmeI,AmlieE.Spine1993;18:1433-8.4.EuropeanGuidelinesforthemanagementofchronicnon-specificLBP2004

5.黃東生.廣東醫(yī)學(xué),2004;25(4):357脊柱退變性疾病根性癥狀的藥物治療NSAIDs肌松劑(妙納?)神經(jīng)修復(fù)劑(彌可保?

)其他

(激素或脫水劑)

聯(lián)合治療，提高總體療效◆

抑制炎癥，緩解疼痛1◆

松弛肌肉阻斷肌緊張和疼痛間的惡性循環(huán)2,3◆

急性期:抑制異常神經(jīng)放電，改善根性癥狀4；慢性期:加速受損神經(jīng)根的修復(fù)5◆

消除神經(jīng)根水腫6Ref:1.朱守榮,等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2003;9(4):195-8.2.Tanakak,etal.FoliaPharmacolJap.1981;77(5):511.3.ManoTandMiyaokaT.Brainandnerve.1981;33(3).4.AtsutaY1993Intermeddinc5.胡韶南,等.中華手外科雜志.1999;15(1):34-35.6.陳其義,等.江蘇中醫(yī).1999;20(2):31-2.Ref:AtsutaY1993Intermeddinc抑制異常放電阻斷疼痛信號(hào)類似局麻藥作用背側(cè)神經(jīng)節(jié)在壓力作用下異常放電彌可保?明顯抑制壓力作用下神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)的異常放電彌可保?治療根性癥狀的作用機(jī)制彌可保減少急性期神經(jīng)細(xì)胞損傷中國(guó)臨床康復(fù)Vol9,No.48神經(jīng)根損傷后，背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)明顯減少損傷對(duì)照組彌可保組彌可保組神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于損傷對(duì)照組彌可保注射劑對(duì)神經(jīng)根壓迫大鼠模型神經(jīng)細(xì)胞的作用彌可保?針劑

緩解急性期根性癥狀1小時(shí)38.7%的病人癥狀明顯減輕數(shù)小時(shí)61.3%的病人癥狀明顯減輕9.7%病人的根性癥狀在1小時(shí)內(nèi)消失16.1%病人的根性在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失Ref:醫(yī)學(xué)と藥學(xué).1994;31(4):1057-1062.彌可保針劑1.5mg靜注治療頸椎病神經(jīng)根性癥狀彌可保針劑：快速起效快速根據(jù)VAS評(píng)分量表彌可保?針劑治療急性期根性癥狀Ref:基礎(chǔ)と臨床.1988;22(18):6467-6474.72.7%彌可保針劑一周三次靜脈注射治療脊柱退行性病4周更有效彌可保針劑：效果更強(qiáng)根據(jù)VAS評(píng)分量表急性期麻木，放射痛慢性期治療階段臨床表現(xiàn)感覺遲鈍病理階段髓鞘損傷神經(jīng)細(xì)胞凋亡軸突再生給藥方式針劑肌注或靜注片劑口服藥物劑量遵醫(yī)囑0.5mgtid長(zhǎng)期服用治療目的緩解癥狀,減輕神經(jīng)損傷促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)

應(yīng)用彌可保治療推薦治療方案脊柱退變性疾病手術(shù)治療微創(chuàng)：適合椎間盤源性腰痛、輕到中度單純包容性腰椎間盤突出癥非融合手術(shù)(人工椎間盤)：少量應(yīng)用于頸椎，價(jià)格昂貴動(dòng)力固定2：應(yīng)用動(dòng)力性固定將運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)限制在正常范圍內(nèi)，避免異常載荷的產(chǎn)生；適用于保守治療失敗的輕、中度椎間盤退變常規(guī)減壓手術(shù)：適合后柱關(guān)節(jié)突退變合并椎管狹窄沒有明顯不穩(wěn)患者、髓核脫出或游離、中央型椎間盤突出、馬尾綜合征等融合術(shù)：治療椎間盤突出癥和腰背痛的金標(biāo)準(zhǔn)，至今還是最常用手術(shù)方法術(shù)后推薦彌可保針劑治療療程---1個(gè)月Ref:1.胡有谷《腰椎間盤突出癥》第3版

2.姚嘯天,等.國(guó)外醫(yī)學(xué).骨科學(xué)分冊(cè).2005;26(6):344-6.外周神經(jīng)卡壓癥

病因：勞損、腫瘤壓迫、畸形、甚或不明原因等機(jī)制：神經(jīng)壓迫異位放電神經(jīng)損傷癥狀：異常感覺、疼痛、麻木、無(wú)力、肌萎縮等

外周神經(jīng)卡壓癥保守治療

患肢制動(dòng)休息理療藥物治療：NSAIDs，肌松劑，B12制劑（彌可保)，激素，脫水劑等針灸和伴神經(jīng)根癥狀的脊柱退變性疾病治療類似

靜脈注射MBL治療患者周圍神經(jīng)病變有效性的上市后監(jiān)測(cè)療程改善的結(jié)果≤14天70/168(41.7%)≤28天93/157（59.2%）≤60天140/252(55.6%)≤90天31/58(53.4%)≥91天29/58(50.0%)彌可保?針劑一周三次肌注或靜注4周治療周圍神經(jīng)損傷可達(dá)到最大療效彌可保?針劑的推薦療程Dataonfile

彌可保針劑治療1個(gè)月后如效果好可以改用片劑序貫治療外周神經(jīng)卡壓癥手術(shù)治療腫瘤所致者必須手術(shù)保守治療尤其經(jīng)彌可保治療一月效果不明顯者需手術(shù)治療減壓術(shù)神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)移位術(shù)術(shù)后推薦彌可保針劑治療療程--1個(gè)月

外傷致外周或中樞神經(jīng)損傷如何促進(jìn)神經(jīng)再生古老而時(shí)髦的話題

古老的話題

100多年歷史

100多種方法

縫合方法的不斷改進(jìn)物理方法藥物治療中醫(yī)中藥時(shí)髦的話題1000篇/年NGF論文1000種組合細(xì)胞培養(yǎng)的翻新支架組織的構(gòu)建各種因子的研究基因水平的開發(fā)

100多年未變的現(xiàn)狀神經(jīng)再生速度1-2mm/天

B旋維生素是神經(jīng)代謝的基本要素神經(jīng)縫合與自體移植基本修復(fù)方法神經(jīng)修復(fù)的六大原則保護(hù)神經(jīng)元?jiǎng)恿υ瓌t保護(hù)神經(jīng)干血供原則神經(jīng)縫合無(wú)張力原則神經(jīng)縫合后固定原則神經(jīng)替換的無(wú)損原則神經(jīng)修復(fù)的綜合原則保護(hù)神經(jīng)元?jiǎng)恿υ瓌t

在損傷神經(jīng)瘤切除及神經(jīng)移位前必須在其近端應(yīng)用2%利多卡因進(jìn)行神經(jīng)干內(nèi)封閉，以保護(hù)神經(jīng)元免受損害。保護(hù)神經(jīng)干血供原則

應(yīng)避免過(guò)度游離神經(jīng)干，以免破壞神經(jīng)干血供。神經(jīng)縫合無(wú)張力原則

神經(jīng)損傷后通常存在神經(jīng)組織的缺損，一旦神經(jīng)缺損大于其直徑的4倍，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)移植，否則造成縫合口過(guò)大張力，影響神經(jīng)再生。神經(jīng)縫合后固定原則

為了避免體位運(yùn)動(dòng)給神經(jīng)縫合口帶來(lái)張力及撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)縫合后應(yīng)將體位固定在松弛位3-6周。神經(jīng)替換的無(wú)損原則

神經(jīng)移位后，應(yīng)不造成新的功能損害，要達(dá)到無(wú)損的關(guān)鍵是移位的神經(jīng)（或束）應(yīng)定位精確、定量合適。神經(jīng)修復(fù)的綜合原則神經(jīng)修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行綜合治療，除了堅(jiān)持康復(fù)功能訓(xùn)練外，藥物治療應(yīng)神經(jīng)組織神經(jīng)修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行綜合治療，除了堅(jiān)持康復(fù)功能訓(xùn)練外，藥物治療應(yīng)貫穿全過(guò)程。藥物治療中參與神經(jīng)組織代謝的VitB1、B6、B12是基本藥物B1參與神經(jīng)組織內(nèi)的糖代謝，是神經(jīng)活動(dòng)的能量來(lái)源B6、B12參與神經(jīng)組織的脂質(zhì)代謝，是維持神經(jīng)傳導(dǎo)的膜結(jié)構(gòu)及酶活動(dòng)的重要元素。應(yīng)特別指出其中B12應(yīng)是含甲基的B12，化學(xué)名甲鈷胺（彌可保），因?yàn)橹挥泻谆腂12才能穿透神經(jīng)脂膜進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮治療作用。地巴唑是周圍神經(jīng)的血管擴(kuò)張藥，也應(yīng)列為基本藥物。上述四類藥物應(yīng)長(zhǎng)期服用，會(huì)有利于神經(jīng)的再生與功能恢復(fù)。

B旋維生素

B1參與糖代謝

B6

脂質(zhì)代謝要素

B12

神經(jīng)磷脂合成要素

Scott,JM.EtalLancet1981:2:337-340

甲鈷胺（甲基B12）對(duì)促進(jìn)髓鞘形成有重要作用彌可保對(duì)周圍神經(jīng)再生作用的臨床研究胡韶楠等

《中華手外科雜志1999;15:34-36》

作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

臨床資料

1998年01–1999年01

共23例（前臂段正中、尺神經(jīng)切斷傷）

A組：11例（男：8女：3）（常規(guī)組）年齡19-38(26.8)正中7尺10

方法：B1+B610mgtid

長(zhǎng)期

B組：12例 男：10女：2(彌可保組）年齡19-43(30.5)正中9尺9

方法：500ug/次qod

×2月后500ug/次tid

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