輸卵管結(jié)扎課件

輸卵管結(jié)扎術(shù)一：適應(yīng)證（一）已婚婦女，自愿要求做絕育手術(shù)而無禁忌癥者。（二）因疾病不宜再妊娠者。二、禁忌癥：1、有感染情況，如皮膚感染，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染；2、全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血，心衰等或其他疾病的急性階段；3、24h內(nèi)2次體溫大于37.5（；三、手術(shù)時(shí)間（一）月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。（二）分娩后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后，人流后（不適用銀夾法）。（三）自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后；（四）幅乳期閉經(jīng)排除妊娠后；（五）取出宮內(nèi)結(jié)育器后；（六）剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)同時(shí)；四、術(shù)前準(zhǔn)備：1、簽雙方知情書，同意書；2、詳細(xì)詢問病史，行全身及婦科檢查，作血、尿常規(guī)和凝血功能、肝功、乙肝表面抗原等檢查，準(zhǔn)備腹部及會(huì)陰皮膚。3、采用普魯卡因麻醉者應(yīng)作皮試。4、臨術(shù)前排空膀胱，注意有無殘余尿、必要時(shí)術(shù)前0.5-1小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。5、術(shù)前空腹或禁食4小時(shí)后。五：手術(shù)準(zhǔn)備：1、手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行；2、手術(shù)者應(yīng)戴帽子、口罩。常規(guī)刷手后穿無菌衣及戴無菌手套。3、受術(shù)者取平臥位，或頭低臀高位。4、用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮膚。消毒范圍：上達(dá)劍突下水平，下至陰阜、恥骨聯(lián)合及腹股溝以下，并至大腿上1/3處，兩側(cè)達(dá)腋中線。

5、用無菌巾遮蓋腹部，露出手術(shù)視野，并罩以無菌大單。六、手術(shù)步驟麻醉可選局麻或其他麻醉方式。1、切口選擇縱切口為宜，也可選橫切口，產(chǎn)后手術(shù)時(shí)，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長2～3cm切口，在人流的同時(shí)或在月經(jīng)后手術(shù)，可在恥骨聯(lián)合上方2～3cm片段和一長約3-4cm切口。切腹膜時(shí)注意勿損傷膀胱和腸管。2、逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開后進(jìn)入3.尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。（1）指板法：如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。（2）吊鉤法：將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管部輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸管。（3）卵圓鉗夾取法：如子宮后位，先復(fù)到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。5.阻斷輸卵管方法，建議優(yōu)先選抽芯近端包埋法。(1)抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號(hào)絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。(2)銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對(duì)準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1～2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。(3)輸卵管折疊結(jié)扎切斷法：此法僅在上述方法不能施行時(shí)采用，以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊成雙折。在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。用7號(hào)絲線穿過系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)，必要時(shí)再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。在結(jié)扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。以同樣方法結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。6．檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。7．清點(diǎn)紗布和器械無誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。8．用無菌紗布覆蓋傷口。七：術(shù)后處置：1．填寫手術(shù)記錄表。2．酌情給予抗生素預(yù)防感染。3．受術(shù)者應(yīng)住院觀察，如有異常情況及時(shí)處理。4．術(shù)后5天拆線。5．術(shù)后告知受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)：(1)告知術(shù)后休息3-4周，鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。(2)保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)不宜房事。流產(chǎn)后、產(chǎn)后絕育者，1月內(nèi)不宜房事。(3)休假內(nèi)不宜進(jìn)行體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）定期隨訪，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨診1次。八、并發(fā)癥的防治（一）近期并發(fā)癥1.感染可因消毒不嚴(yán)、單純圖快、止血不全、操作粗暴造成過多組織創(chuàng)傷、或因適應(yīng)癥掌握不當(dāng)?shù)纫穑仨氉⒁忸A(yù)防。出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況積極治療。2.臟器損傷主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見，但操作必須認(rèn)真仔細(xì)以防發(fā)生，如發(fā)生可做相應(yīng)處理。3.出血及血腫多因止血不徹底，可發(fā)生在腹壁及輸卵管系膜內(nèi)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血，術(shù)后注意觀察。（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.月經(jīng)異常少數(shù)受術(shù)者術(shù)后可出現(xiàn)月經(jīng)異常，但多屬短暫現(xiàn)象，可漸自然恢復(fù)，必要時(shí)