胰腺癌的影像診斷課件

胰腺癌的影像診斷china-radiology1精選可編輯ppt1.腹膜后間位器官；

2.L1-2椎體水平；

3.分頭、體、尾三部分。胰腺解剖鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭2精選可編輯ppt胰腺的血供：腹腔干的胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈。3精選可編輯ppt腹腔干脾動脈肝總動脈胃十二指腸動脈1.腹腔干-肝總動脈-胃十二指腸動脈-胰十二指腸上動脈；

2.腹腔干-脾動脈-胰支；

3.腸系膜上動脈-胰十二指腸下動脈。胰腺血供胰十二指腸下動脈

腸系膜上動脈

4精選可編輯ppt靜脈引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈淋巴：腹腔動脈旁和腸系膜上動脈旁淋巴結。5精選可編輯ppt6精選可編輯ppt781.為胰腺惡性腫瘤中最常見的病變，約占75-90%.2.早期無癥狀或癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。3.手術治愈的病例極少，預后很差。4.發(fā)病年齡以40-70歲為高峰，男女比例約2-5:1。5.影像學的診斷尤為重要！胰腺癌·臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、背痛，體重下降、及惡病質。胰頭癌：無痛性黃疸；胰體尾癌：背痛明顯。病人常不能準確說出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。9精選可編輯ppt胰腺癌多數(shù)胰腺癌質地堅實，與周圍組織界限不清。腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70%；體部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。癌胚抗原(CEA)陽性。可出現(xiàn)癥狀性高血糖。10精選可編輯ppt胰腺癌胰腺癌轉移途徑：淋巴和血行轉移較早，胰頭癌轉移至幽門下或胰周淋巴結，再達主動脈旁淋巴結；胰體及尾部癌可轉移至脾門及腹腔淋巴結。血行轉移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。11精選可編輯ppt

胰腺的ＣＴ檢查：口服低濃度對比劑600-800ml，顯示胃、十二指腸、上部空腸，與胰腺形成良好對比。平掃：采用3-5mm薄層連續(xù)掃描；增強：高壓團注100ml造影劑，2.5-3ml/s，開始注射20秒后掃描；動、靜脈及延遲三期掃描。

影像診斷—CT12精選可編輯ppt胰腺的ＭＲＩ檢查：平掃：T1WI、T2WI及抑脂序列；增強：快速動態(tài)掃描；可發(fā)現(xiàn)10mm直徑以下的小腫物。MRCP:用于評價胰管、膽管的梗阻/擴張及膽總管的結石和乳頭狀腫瘤。膽總管胰管影像診斷—MR13精選可編輯ppt影像表現(xiàn)：1實性腫塊（84.2%）或彌漫腫大(13.3%)，腺體外形模糊或密度不均，通常為略低密度或等密度。增強：早期明顯強化，峰值早于肝臟，相對乏血，約93%表現(xiàn)為不均勻的低密度，腫瘤遠端胰腺萎縮和胰管擴張。

2胰膽管擴張：胰頭腫塊可致胰膽管狹窄、梗阻，其上層面擴張，可見典型的“雙管征”。影像診斷—CT14精選可編輯ppt胰腺癌3胰周脂肪消失：常提示腫瘤與器官粘連；胃腸道壁不規(guī)則及增厚、甚至充盈缺損，才能肯定為受侵。4血管受侵及淋巴結轉移：周圍血管受侵及包裹，血管邊緣模糊，血管根部被包埋。

5遠處轉移：肝轉移的比例很高，約占36-55%；其它依次為肺、腦和骨，腎上腺。15精選可編輯ppt胰腺癌

6繼發(fā)囊腫：約6-8%的胰頭癌可在體尾部發(fā)生貯留囊腫；貯留囊腫近端有軟組織腫塊！7腹水：肝脾外帶半月形水樣低密度區(qū)。原因可能為門脈高壓；或癌腫擴散到小網(wǎng)膜囊或腹膜腔，均屬晚期表現(xiàn)。16精選可編輯ppt

影像表現(xiàn)1胰腺腫塊：T1WI為低或稍低信號，T2WI為略高或混雜信號，抑脂序列可區(qū)分出腫塊。增強掃描：正常胰腺明顯強化，腫瘤部分僅輕微強化。

2胰管、膽管：MRCP可清晰地顯示狹窄、擴張的胰膽管。影像診斷—MR17精選可編輯ppt胰腺癌

3胰周脂肪受侵：早期浸潤，可見胰周脂肪中出現(xiàn)條紋狀或毛刺狀低信號影；晚期，脂肪間隙消失。

4血管受侵和淋巴結轉移：MRI顯示血管受侵優(yōu)于CT，血管壁毛糙、模糊、狹窄以至閉塞均可清楚顯示，特別是對緊貼胰腺的脾靜脈、腸系膜上動靜脈和腹腔動脈的判斷準確率高，對淋巴結轉移的判斷，與CT相同。18精選可編輯ppt胰腺癌

胰腺癌手術可切除性的影像學判斷1病變局限在胰頭，腫塊〈4cm；

2腸系膜上動脈與胰之間脂肪間隙存在，無血管受侵

3無肝及其他器官轉移。19精選可編輯ppt胰腺癌凡出現(xiàn)下列征象應判為手術不可切除：1腫瘤侵及胃竇或侵及下腔靜脈。2胰腺后方腹腔干或腸系膜上動脈受侵、包裹。3門靜脈受侵或癌栓形成。4出現(xiàn)遠處血行轉移。20精選可編輯ppt胰腺的MR圖像21精選可編輯ppt高場胰腺的MR圖像22精選可編輯ppt胰腺癌女54歲，腹部不適臍上疼痛。23精選可編輯ppt門脈期部分區(qū)域未強化考慮血管癌栓所致；轉移瘤為乏血供表現(xiàn)為“牛眼征”，胰腺癌仍為低密度。胰腺癌24精選可編輯ppt延時掃描部分造影劑廓清，肝實質密度均勻，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌25精選可編輯ppt胰腺癌胰頭清晰，頸部稍長T2信號26精選可編輯ppt胰腺癌27精選可編輯ppt胰腺癌患者男68歲，2005年9月因上腹部不適脹痛感來院檢查，曾以胰腺炎住院治療好轉后出院；腹部不適感一直存在。28精選可編輯ppt胰腺癌2006年2月檢查，胰腺頸部出現(xiàn)囊腫，胰管阻塞程度加重，膽管形態(tài)如常。胰腺頸體部信號混雜。建議CT增強掃描。29精選可編輯ppt胰腺癌30精選可編輯ppt胰腺癌31精選可編輯ppt胰腺癌CT增強掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見明確強化，其前方囊性病變未見強化。腸系膜上動脈及脾動脈部分包繞。32精選可編輯ppt胰腺癌33精選可編輯ppt胰腺癌34精選可編輯ppt胰尾腫瘤35精選可編輯ppt胰尾腫瘤36精選可編輯ppt胰尾腫瘤37精選可編輯ppt胰腺癌38精選可編輯ppt胰腺癌39精選可編輯ppt慢性胰腺炎、胰頭部鈣化40精選可編輯ppt總結

胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，常見于頭頸部，致遠端胰腺萎縮、胰管擴張；胰頭癌常侵犯造成梗阻性黃疸。

臨床上起病隱匿，癥狀不典型，易漏診誤診、延誤治療。CT/MRI等影像學檢查對此有重要意義，尤其是動態(tài)增強掃描。

MRCP為無創(chuàng)性檢查，可以觀察胰膽管形態(tài)，梗阻部位及形態(tài)。

41精選可編輯ppt胰腺癌影像表現(xiàn)：1胰腺腫塊：呈局限性或彌漫性腫大。2.鉤突變形：邊緣外隆突，失去三角形態(tài)。3.胰周脂肪線消失：腫塊向周圍侵犯粘連所致。4.胰管和膽管擴張：雙管征。

5.合并胰腺囊腫：儲留囊腫。6.周圍血管侵犯及淋巴結轉移：