靜脈注射法操作并發(fā)癥及處理流程

靜脈注射法操作并發(fā)癥及處理流程（一）藥液外滲性損傷預(yù)防及處理：在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒勾。3?在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。注射時(shí)加強(qiáng)觀察,加強(qiáng)巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施,及時(shí)處理,杜絕外滲性損傷,特別是壞死性損傷的發(fā)生。推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹,如發(fā)生藥液外滲,應(yīng)中止注射,拔針后局部按壓,如果局部皮膚腫脹明顯,張力較高,暫緩拔針,待濕敷后張力減輕后再拔針,拔針時(shí)充分溶膠,以免造成皮膚撕脫傷,局部不按壓。根據(jù)滲出藥液的性質(zhì),分別進(jìn)行處理：（1）化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?宜進(jìn)行局部封閉治療,加強(qiáng)理療,防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。（2）血管收縮藥外滲,可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水作局部浸潤(rùn),以擴(kuò)張血管,同時(shí)進(jìn)行局部濕敷。（3）高滲藥液外滲,應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5~20ml溶解透明質(zhì)酸酶50~250U,注射于滲液局部周圍,因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥液外滲局部充血不宜熱敷因局部熱敷溫度較高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。（4）抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5-10ml作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。（5）鈣劑滲出可用25%的硫酸鎂濕敷。如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，需徹底清創(chuàng)、使用銀離子敷料溶痂或進(jìn)行聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。

處理流程:（二）靜脈炎預(yù)防及處理：以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后再用，并防止藥液溢出血管外；同時(shí)，要有計(jì)劃的更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min；或用超短波理療，每日一次，每次15-20min；中藥如金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后使病人感到清涼、舒適。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。處理流程：三）過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防及處理：1.注射前詢問(wèn)患兒的藥物過(guò)敏史。應(yīng)向患兒及家屬講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患兒如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。囑咐家屬密切關(guān)注患兒病情變化，如有異常反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，使用半小時(shí)內(nèi)及時(shí)巡視病房，備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑）、吸氧裝置。2.藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作。（1）首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者要加倍小心，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。（2）輕微不適者可放慢推注速度。（3）不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受者，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。（4）在推注過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克，立即停止注藥，靜脈滴注抗過(guò)敏休克藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。（5）過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，立即皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素小兒每次0.01mg/kg,極量每次0.5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。處理流程：發(fā)現(xiàn)休克先兆或突然休克立即停止注藥?kù)o脈滴注抗過(guò)敏休克藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救過(guò)敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧，首選0.1%腎上腺素小兒每次0.01mg/kg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管。（四）血腫預(yù)防及處理：適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3-5min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin，以加速血腫的吸收。若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。處理流程：（五）靜脈穿刺失敗預(yù)防及處理：1?做好注射前評(píng)估。選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進(jìn)行靜脈注射。適用型號(hào)合適、質(zhì)量可靠的針頭。評(píng)估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2.熟練掌握靜脈注射技術(shù)，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)，當(dāng)感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可試抽回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿血管壁。對(duì)于靜脈硬化、彈性差者，穿刺時(shí)應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進(jìn)針，回抽見(jiàn)回血后，輕輕松開(kāi)止血帶，避免彈力過(guò)大針頭脫出造成失敗。對(duì)于四肢末梢循環(huán)不良者，注射前可行局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施，促進(jìn)血管擴(kuò)張。對(duì)于水腫患者，應(yīng)先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽