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分娩機(jī)制醫(yī)院婦產(chǎn)科匯報(bào)人姓名匯報(bào)日期A.分娩機(jī)制的基礎(chǔ)知識:分娩方式剖宮產(chǎn):合適比例19-24%,世衛(wèi)組織建議15%,日本10%陰道分娩:大約85%陰道助產(chǎn):鉗產(chǎn)、吸頭產(chǎn)分娩四要素產(chǎn)力(宮縮、腹肌和膈肌收縮、肛提肌收縮)、產(chǎn)道(軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道(真/假骨盆))、胎兒(胎兒大小、胎方位)精神?/社會?心理因素。(個(gè)體/社會潮流、習(xí)慣勢力、社會角色、社會因素主要包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化教育等)骨盆(pelvis):由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。**真骨盆:骨產(chǎn)道根據(jù)骨盆特點(diǎn)把骨盆分三平面:骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面1)骨盆入口平面:其前方為恥骨聯(lián)合上緣,兩側(cè)為髂恥緣,后方為骶岬。前后徑:11cm橫徑:13cm**橫橢圓形。2)中骨盆平面:即骨盆最小平面:坐骨棘、恥骨聯(lián)合下緣、骶骨下端。前后徑:11.5cm橫徑:10cm**縱橢圓形。3)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口:是兩個(gè)同底邊的三角形組成,前三角:趾骨聯(lián)合下緣,恥骨降支,坐骨結(jié)節(jié);后三角:骶尾關(guān)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶,坐骨結(jié)節(jié)。**縱橢圓形②骨盆傾斜度:一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。①骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線,代表骨通道的方向。
總結(jié):骨產(chǎn)道的特點(diǎn):立體、前短后長、上直下弧形、大小中的空間變化的;**橫橢圓--縱橢圓--縱橢圓正常體重的胎兒身體最大的部分是頭部;頭骨組成:頂骨、枕骨、額骨;骨縫(molding);顱骨縫和囟門。胎兒:雙頂徑、枕頦徑、枕額徑、枕下前囟徑俯屈/不俯屈?
是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí),為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。臨床上枕先露占95.55%~97.55%,又以枕左前位為最多見。今天主要講:足月LOA陰道自然分娩分娩機(jī)制mechanismoflabor銜接engagement胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。分娩機(jī)制一下降descent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作。下降貫穿在整個(gè)分娩過程中,與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的,臨床上觀察胎頭下降的程度,可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志.分娩機(jī)制二
俯屈flexion當(dāng)胎頭下降至骨盆軸彎曲處時(shí),因遇到肛提肌的阻力,胎頭下頜向胸部接近,變銜接時(shí)的枕額經(jīng)(11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm),此為俯屈。分娩機(jī)制三
內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation胎頭從骨盆入口平面(橫橢圓形)下降通過中骨盆平面(縱橢圓形)時(shí),為使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致,需要向中線旋轉(zhuǎn)。LOA==>OA。分娩機(jī)制四
仰伸extension胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后,下降到達(dá)陰道外口,骨盆肛提肌收縮力將胎頭向前推進(jìn),胎頭沿骨盆軸向下向前下降,胎頭的枕骨以恥骨弓為支點(diǎn),胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼在會陰后聯(lián)合處娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí),胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口平面。bulging:whilecontractionfetal’spresentationappearintheintroitus,ordisappear.crowning:thelargestdiameteroffetalheadisencircledbythevulvarring.分娩機(jī)制五
復(fù)位restitution胎頭娩出時(shí),胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。為使胎頭與胎肩恢復(fù)為正常關(guān)系,枕部向左旋轉(zhuǎn)45°時(shí),OA==>LOA。
分娩機(jī)制六
外旋轉(zhuǎn)externalrotation胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前(右)肩向中線轉(zhuǎn)動45°,胎兒雙肩徑與中骨盆及出口平面前后徑相一致的方向,從LOA==>LOT。胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,前肩(右)在恥骨弓下娩出。繼之,后肩(左)從會陰娩出。兩肩娩出
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