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宮頸癌的診療規(guī)范
1編輯版ppt說明此診療規(guī)范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌、肉瘤不適用。2編輯版ppt說明1類:基于高水平證據(jù)(如隨機(jī)對照試驗(yàn))提出的建議,專家組一致同意。2A類:基于低水平證據(jù)提出的建議,專家組一致同意。2B類:基于低水平證據(jù)提出的建議,專家組基本同意,無明顯分歧。3類:基于任何水平證據(jù)提出的建議,專家組意見存在明顯分歧。3編輯版ppt說明2011年NCCN指南→2009年FIGO分期4編輯版ppt診斷高危因素:宮頸不典型增生者、性生活過早(18歲)、分娩次數(shù)多、HPV感染、合并免疫缺陷疾病、配偶有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌等。臨床癥狀:早期多無癥狀,查體發(fā)現(xiàn)。晚期可以出現(xiàn)繼發(fā)癥狀。常見臨床表現(xiàn)1陰道流血:特別是接觸性出血。2陰道分泌物增多,有異味。往往是病灶合并感染。輔助檢查:TCT檢查或巴氏分級,碘實(shí)驗(yàn),宮頸多點(diǎn)活檢,宮頸錐切,陰道鏡檢查。診斷遵循宮頸病變診斷三級梯(TCT→陰道鏡→組織活檢或錐切病理),5編輯版ppt鑒別診斷應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別,主要依據(jù)是活組織病理檢查。包括①宮頸良性病變:宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等;②宮頸良性腫瘤:宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤;③其他宮頸惡性腫瘤:原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌(以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見),應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。6編輯版ppt宮頸癌分期(2009年FIGO)Ⅰ期腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略)Ⅰa鏡下浸潤癌。間質(zhì)浸潤≤5mm,水平擴(kuò)散≤7mm。Ⅰa1間質(zhì)浸潤≤3mm,水平擴(kuò)散≤7mm。Ⅰa2間質(zhì)浸潤>3mm且≤5mm,水平擴(kuò)散≤7mm。Ⅰb肉眼可見病灶局限于宮頸,或臨床前病灶Ⅰa期。Ⅰb1肉眼可見病灶最大直徑≤4mm。Ⅰb2肉眼可見病灶最大直徑>4mm。Ⅱ期腫瘤超過子宮頸,但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3。Ⅱa無宮旁浸潤。Ⅱa1肉眼可見病灶最大直徑≤4mm。Ⅱa2肉眼可見病灶最大直徑>4mm。Ⅱb有明顯宮旁浸潤。7編輯版ppt宮頸癌分期Ⅲ期腫瘤擴(kuò)散到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)腎盂積水或腎無功能者。Ⅲa腫瘤累及陰道下1/3,沒有擴(kuò)散到骨盆壁Ⅲb腫瘤擴(kuò)散到骨盆壁和(或)腎盂積水或腎無功能。Ⅳ期腫瘤擴(kuò)散超出真骨盆或(活檢證實(shí))侵犯膀胱或直腸粘膜。泡狀水腫不能分為Ⅳ期。Ⅳa腫瘤擴(kuò)散至鄰近器官。Ⅳb腫瘤擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官。8編輯版ppt治療原則早期宮頸癌可以手術(shù)或放療。Ⅰa1,Ⅰa2,Ⅰb1,Ⅱa1期首選手術(shù),術(shù)后具有危險因素,輔助放療±順鉑的同步化療±近距離放療。Ⅰb2和Ⅱa2首選含順鉑的同步放化療。晚期宮頸癌首選順鉑的放化療9編輯版ppt治療原則(手術(shù))Ⅰa1:筋膜外子宮切除術(shù)或患者要求生育或不宜手術(shù)(僅當(dāng)錐切活檢切緣陰性時)可觀察。或如果淋巴脈管浸潤,行改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(2B類)Ⅰa2根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或近距離放療+盆腔放療(A點(diǎn)劑量:75∽80Gy)或根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣
10編輯版ppt治療原則(手術(shù))Ⅰb1期或Ⅱa期根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣(1類)或近距離放療+盆腔放療(A點(diǎn)劑量:80∽85Gy)或Ⅰb1者根治性宮頸切除術(shù)以保留生育功能+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣Ⅰb2期或Ⅱa期根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣(2B類)或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療(A點(diǎn)劑量:≥85Gy)(1類)或盆腔放療+含順鉑的同步化療+近距離放療(A點(diǎn)劑量:75∽80Gy)+輔助性子宮切除(3類)11編輯版pptⅠb2期或Ⅱa2期,ⅡB-ⅣA期僅影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性→盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。淋巴結(jié)陽性→如果有臨床指征行細(xì)針穿刺活檢。手術(shù)分期:腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)(2B)→陰性:盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療。陽性:盆腔淋巴結(jié)陽性,腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性→盆腔放療+含順鉑的化療(1類)+近距離放療12編輯版ppt手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽性和腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性→盆腔放療+含順鉑的同步化療(1類)±近距離放療。手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性→如有臨床指征行進(jìn)一步影像學(xué)評估:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:盆腔放療+腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:如有指征,對可疑部位考慮活檢→1、陰性:盆腔放療+腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+近距離放療。2、陽性:全身治療±個體化放療。13編輯版ppt意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌Ⅰa1期有淋巴脈管間隙浸潤或≥Ⅰa2期→病史和體檢;全血細(xì)胞計(jì)數(shù),血小板檢查;肝腎功能檢查;胸片,PET掃描,CT/MRI(≤Ⅰb1者可選擇性做)→
切緣陰性;影像學(xué)檢查陰性:盆腔放療+近距離放療+含順鉑的化療或完全宮旁組織及陰道上部切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣→淋巴結(jié)陰性:觀察或如原發(fā)腫瘤大、間質(zhì)浸潤深、和/或淋巴脈管間隙浸潤,行盆腔放療±陰道近距離放療。淋巴結(jié)陽性或手術(shù)切緣陽性或?qū)m旁組織陽性:盆腔放療(如腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性給予腹主動脈旁淋巴結(jié)放療)+含順鉑的同步化療+個體化近距離放療(如果陰道切緣陽性)14編輯版ppt2切緣陽性,肉眼可見殘留病灶,或影像學(xué)檢查陽性→影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性:盆腔放療(如腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性給予腹主動脈旁淋巴結(jié)放療+含順鉑的同步化療+個體化近距離放療(如果陰道切緣陽性)影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陽性:肉眼可見增大淋巴結(jié)可考慮手術(shù)減瘤,15編輯版ppt隨訪1定期詢問病史和檢查2宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查:前2年,每3-6個月1次;之后3-5年,每6個月1次
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