《甲狀腺功能減退癥診治指南》課件

《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》推薦要點中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會1精選2021版課件推薦分級

A強力推薦。循證證據(jù)肯定,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊B推薦。循證證據(jù)良好,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊C推薦。基于專家的意見D反對推薦?；趯＜业囊庖奅反對推薦。循證證據(jù)良好,不能改善健康結(jié)局或弊大于利F強力反對推薦。循證證據(jù)肯定,不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局,弊大于利I不做推薦或不做常規(guī)推薦。推薦或反對推薦的循證證據(jù)不足、缺乏或結(jié)果矛盾,利弊無法評判2精選2021版課件要點1

血清促甲狀腺激素(TSH)和游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、總四碘甲狀腺原氨酸(TT4)是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退(甲減)的第一線指標(推薦級別:A)。

3精選2021版課件要點2

原發(fā)性臨床甲減的治療目標:甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平維持在參考范圍內(nèi)(推薦級別:A)。

4精選2021版課件要點3

左四碘甲狀腺原氨酸(L－T4)是甲減的主要替代治療藥物(推薦級別:A)。

5精選2021版課件要點4

甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體質(zhì)量，要個體化(推薦級別:A)。

6精選2021版課件要點5

甲減替代治療藥物的起始劑量和達到完全替代劑量所需的時間要根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)確定，要個體化(推薦級別:A)。

7精選2021版課件要點6

L－T4的服藥方法首選早飯前1h，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)在4h以上(推薦級別:A)。

8精選2021版課件要點7

不推薦單獨應(yīng)用左三碘甲狀腺原氨酸(L－T3)作為甲減的替代治療藥物(推薦級別:F)。

9精選2021版課件要點8

干甲狀腺片是動物甲狀腺的干制劑，不推薦作為甲減的首選替代治療藥物(推薦級別:E)。

10精選2021版課件要點9

不推薦常規(guī)使用L－T4/L－T3聯(lián)合用藥治療甲減(推薦級別:I)。

11精選2021版課件要點10

補充L－T4治療初期，每間隔4～6周測定血清TSH和FT4。根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整L－T4劑量，直至達到治療目標;治療達標后，至少需要每6～12個月復(fù)查1次上述指標(推薦級別:B)。

12精選2021版課件要點11

亞臨床甲減的診斷主要依賴實驗室檢查，需2～3個月質(zhì)量復(fù)測定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減(推薦級別:A)。

13精選2021版課件要點12

根據(jù)TSH水平，將亞臨床甲減分為兩類，即輕度亞臨床甲減(TSH＜10mU/L)和重度亞臨床甲減(TSH≥10mU/L)(推薦級別:C)。

14精選2021版課件要點13

重度亞臨床甲減患者，主張給予L－T4替代治療，治療目標和方法與臨床甲減一致(推薦級別:B)。

15精選2021版課件要點14

輕度亞臨床甲減患者，如伴甲減癥狀、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L－T4治療(推薦級別:C)。

16精選2021版課件要點15

妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量兒、死胎及妊娠高血壓等風險，必須給予治療(推薦級別:A)。

17精選2021版課件要點16

根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減(推薦級別:A)。

18精選2021版課件要點17

L－T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選替代藥物(推薦級別:A)。

19精選2021版課件要點18

既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計劃妊娠，調(diào)整L－T4劑量，使TSH在參考范圍內(nèi)，最好TSH＜2.5mU/L再妊娠(推薦級別:B)。

20精選2021版課件要點19

妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即進行L－T4足量治療，使TSH盡快達標(推薦級別:A)。

21精選2021版課件要點20

妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清TSH目標為T1期0.1～2.5mU/L，T2期0.2～3.0mU/L，T3期0.3～3.0mU/L(推薦級別:B)。

22精選2021版課件要點21

血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測1次，TSH平穩(wěn)可以延長至每6周1次(推薦級別:B)。

23精選2021版課件要點22

妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)開始使用L－T4治療(推薦級別:B)。

24精選2021版課件要點23

臨床甲減患者產(chǎn)后L－T4劑量恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L－T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項指標(推薦級別:B)。

25精選2021版課件要點24

黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治，除L－T4外，有條件時還需靜脈注射L－T3(推薦級別:A)。

26精選2021版課件要點25

繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清FT4、TT4達到參考范圍為治療目標(推薦級別:A)。

27精選2021版課件要點26

血清四碘甲狀腺原氨酸(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平升高，但TSH不被抑制，提示甲狀腺激素抵抗綜合征(ＲTH)，要注意鑒別診斷。伴有甲減癥狀的ＲTH可選擇TH治