《甲狀腺功能減退癥診治指南》課件

《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》推薦要點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)1精選2021版課件推薦分級(jí)

A強(qiáng)力推薦。循證證據(jù)肯定,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊B推薦。循證證據(jù)良好,能夠改善健康的結(jié)局,利大于弊C推薦?；趯＜业囊庖?jiàn)D反對(duì)推薦?；趯＜业囊庖?jiàn)E反對(duì)推薦。循證證據(jù)良好,不能改善健康結(jié)局或弊大于利F強(qiáng)力反對(duì)推薦。循證證據(jù)肯定,不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局,弊大于利I不做推薦或不做常規(guī)推薦。推薦或反對(duì)推薦的循證證據(jù)不足、缺乏或結(jié)果矛盾,利弊無(wú)法評(píng)判2精選2021版課件要點(diǎn)1

血清促甲狀腺激素(TSH)和游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、總四碘甲狀腺原氨酸(TT4)是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退(甲減)的第一線指標(biāo)(推薦級(jí)別:A)。

3精選2021版課件要點(diǎn)2

原發(fā)性臨床甲減的治療目標(biāo):甲減的癥狀和體征消失，血清TSH、TT4、FT4水平維持在參考范圍內(nèi)(推薦級(jí)別:A)。

4精選2021版課件要點(diǎn)3

左四碘甲狀腺原氨酸(L－T4)是甲減的主要替代治療藥物(推薦級(jí)別:A)。

5精選2021版課件要點(diǎn)4

甲減替代治療藥物的劑量取決于患者的病情、年齡、體質(zhì)量，要個(gè)體化(推薦級(jí)別:A)。

6精選2021版課件要點(diǎn)5

甲減替代治療藥物的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時(shí)間要根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)確定，要個(gè)體化(推薦級(jí)別:A)。

7精選2021版課件要點(diǎn)6

L－T4的服藥方法首選早飯前1h，與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)在4h以上(推薦級(jí)別:A)。

8精選2021版課件要點(diǎn)7

不推薦單獨(dú)應(yīng)用左三碘甲狀腺原氨酸(L－T3)作為甲減的替代治療藥物(推薦級(jí)別:F)。

9精選2021版課件要點(diǎn)8

干甲狀腺片是動(dòng)物甲狀腺的干制劑，不推薦作為甲減的首選替代治療藥物(推薦級(jí)別:E)。

10精選2021版課件要點(diǎn)9

不推薦常規(guī)使用L－T4/L－T3聯(lián)合用藥治療甲減(推薦級(jí)別:I)。

11精選2021版課件要點(diǎn)10

補(bǔ)充L－T4治療初期，每間隔4～6周測(cè)定血清TSH和FT4。根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整L－T4劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo);治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6～12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)(推薦級(jí)別:B)。

12精選2021版課件要點(diǎn)11

亞臨床甲減的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，需2～3個(gè)月質(zhì)量復(fù)測(cè)定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可診斷亞臨床甲減(推薦級(jí)別:A)。

13精選2021版課件要點(diǎn)12

根據(jù)TSH水平，將亞臨床甲減分為兩類，即輕度亞臨床甲減(TSH＜10mU/L)和重度亞臨床甲減(TSH≥10mU/L)(推薦級(jí)別:C)。

14精選2021版課件要點(diǎn)13

重度亞臨床甲減患者，主張給予L－T4替代治療，治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致(推薦級(jí)別:B)。

15精選2021版課件要點(diǎn)14

輕度亞臨床甲減患者，如伴甲減癥狀、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L－T4治療(推薦級(jí)別:C)。

16精選2021版課件要點(diǎn)15

妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、死胎及妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療(推薦級(jí)別:A)。

17精選2021版課件要點(diǎn)16

根據(jù)妊娠特異性TSH和FT4參考范圍診斷妊娠期甲減和亞臨床甲減(推薦級(jí)別:A)。

18精選2021版課件要點(diǎn)17

L－T4是治療妊娠期甲減和亞臨床甲減的首選替代藥物(推薦級(jí)別:A)。

19精選2021版課件要點(diǎn)18

既往患有甲減或亞臨床甲減的育齡婦女計(jì)劃妊娠，調(diào)整L－T4劑量，使TSH在參考范圍內(nèi)，最好TSH＜2.5mU/L再妊娠(推薦級(jí)別:B)。

20精選2021版課件要點(diǎn)19

妊娠期診斷的臨床甲減應(yīng)立即進(jìn)行L－T4足量治療，使TSH盡快達(dá)標(biāo)(推薦級(jí)別:A)。

21精選2021版課件要點(diǎn)20

妊娠期甲減和亞臨床甲減治療的血清TSH目標(biāo)為T(mén)1期0.1～2.5mU/L，T2期0.2～3.0mU/L，T3期0.3～3.0mU/L(推薦級(jí)別:B)。

22精選2021版課件要點(diǎn)21

血清TSH和FT4/TT4應(yīng)在妊娠前半期每4周監(jiān)測(cè)1次，TSH平穩(wěn)可以延長(zhǎng)至每6周1次(推薦級(jí)別:B)。

23精選2021版課件要點(diǎn)22

妊娠期亞臨床甲減婦女，TSH＞參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽(yáng)性，應(yīng)開(kāi)始使用L－T4治療(推薦級(jí)別:B)。

24精選2021版課件要點(diǎn)23

臨床甲減患者產(chǎn)后L－T4劑量恢復(fù)至妊娠前水平，妊娠期診斷的亞臨床甲減患者產(chǎn)后可以停用L－T4，均需在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能及抗體各項(xiàng)指標(biāo)(推薦級(jí)別:B)。

25精選2021版課件要點(diǎn)24

黏液性水腫昏迷是甲減的危重急癥，病死率高，應(yīng)積極救治，除L－T4外，有條件時(shí)還需靜脈注射L－T3(推薦級(jí)別:A)。

26精選2021版課件要點(diǎn)25

繼發(fā)于下丘腦和垂體的甲減，以血清FT4、TT4達(dá)到參考范圍為治療目標(biāo)(推薦級(jí)別:A)。

27精選2021版課件要點(diǎn)26

血清四碘甲狀腺原氨酸(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平升高，但TSH不被抑制，提示甲狀腺激素抵抗綜合征(ＲTH)，要注意鑒別診斷。伴有甲減癥狀的ＲTH可選擇TH治