體外循環(huán)心臟手術(shù)后伴發(fā)精神障礙的影響因素分析

體外循環(huán)心臟手術(shù)后伴發(fā)精神障礙的影響因素分析

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院（新城區(qū)）心血管外科內(nèi)蒙古赤峰024000）【摘要】目的：探析體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生精神障礙患者的發(fā)病原因及相關(guān)因素。方法：回顧性分析我院2008年4月～2015年5月收治入院且在我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者961例，分析術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床治療和相關(guān)影響因素。結(jié)果：結(jié)合患者自身因素分析，排除強烈的刺激和藥物影響因素，對41例CBP術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的發(fā)病因素進行分析，結(jié)果顯示，精神障礙患者在家族史、年齡、CBP時間三個因素的數(shù)值均大于平均數(shù)值。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：體外循環(huán)心臟手術(shù)在術(shù)后多種因素的共同作用下患者會并發(fā)精神障礙，臨床上應(yīng)對于相關(guān)影響因素做好提前預(yù)防和治療，才能提高和改善體外循環(huán)心臟手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)精神障礙的發(fā)病率。【關(guān)鍵詞】精神障礙；體外循環(huán)；心臟手術(shù)R619A1007-8231（2015）19-0052-02體外循環(huán)（CPB）是心臟外科的一項重要治療手段，體外循環(huán)由血泵和人工肺構(gòu)成，能夠維持正常人體的血液循環(huán)，隨之臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，體外循環(huán)應(yīng)用的范圍在不斷擴大，對于治療相關(guān)疾病起到了不可代替的作用，大大降低了患者的死亡率[1]，但在CPB術(shù)后，有相對比率的患者會并發(fā)精神障礙，大大影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量，所以，了解分析CBP對于患者術(shù)后并發(fā)精神障礙的影響因素，積極的預(yù)防和治療相關(guān)癥狀是使CBP術(shù)后的首要任務(wù)。本文旨在分析影響CBP術(shù)后并發(fā)精神障礙的因素，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2008年4月～2015年5月收治入院且在我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者961例，其中，男667例，年齡為7～76歲，平均年齡42.8±6.3歲。女294例，年齡為11～79歲，平均年齡為45.1±7.4歲。患者入院病史有，高血壓史224例，糖尿病史264例，家族遺傳性精神病史97例，心臟外科手術(shù)史226例，有心臟病史無手術(shù)治療史150例。所有患者均在我院行CBP術(shù)，麻醉均為全身麻醉，手術(shù)時間為68～420min，平均208.4±33.2min，CBP時間40～220min，平均75.2±20.2min。所有患者術(shù)前均未有特異性的精神障礙癥狀，無任何鎮(zhèn)靜類藥物濫用史?；颊呷朐汉笞畲笙薅扰懦绊懢裾系K因素。1.2術(shù)后并發(fā)精神障礙診斷及其臨床癥狀1.2.1臨床表現(xiàn)妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)病人缺乏自知力。感知綜合障礙，患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。自卑敏感。引發(fā)焦慮、抑郁等問題。象征性思維?；颊咭阅承┚唧w的動作或行為代表某些抽象的概念，不經(jīng)其解釋，別人無法理解。性格改變。例如一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點微不足道的小事就發(fā)脾氣，或疑心重重，認為周圍的人都跟他過不去，見到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也疑為是針對自己等等，這些都有可能是輕度精神障礙疾病所表現(xiàn)出的癥狀。1.2.2診斷標準所有懷疑術(shù)后并發(fā)精神障礙患者均由我院精神心理科醫(yī)生針對其臨床表現(xiàn)和狀態(tài)進行PTSS評分，評價時間為1次/d，持續(xù)1周1.3影響因素根據(jù)術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的相關(guān)因素分析，包括性別、年齡、病史、遺傳史、手術(shù)史、外傷史、手術(shù)相關(guān)因素及周圍環(huán)境影響因素分析。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1CBP術(shù)后精神障礙發(fā)病情況經(jīng)評估診斷后確認有41例患者發(fā)生CBP術(shù)后的精神障礙，發(fā)生率為4.2%，綜合為表現(xiàn)為狂躁、抑郁、自卑等表現(xiàn)，經(jīng)精神心理科治療后32例患者與1周內(nèi)出院并隨訪1年內(nèi)無任何復(fù)發(fā)表現(xiàn)，3例患者因自身其他系統(tǒng)病變死亡，2例患者自殺死亡，4例患者出院時仍繼續(xù)接受治療。2.2CBP術(shù)后并發(fā)精神障礙的影響因素結(jié)合患者自身因素分析，排除強烈的刺激和藥物影響因素，對41例CBP術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的發(fā)病因素進行分析，結(jié)果顯示，精神障礙患者在家族史、年齡、CBP時間三個因素的數(shù)值均大于平均數(shù)值。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）詳見下表。3討論CBP術(shù)作為現(xiàn)臨床上的高端且復(fù)雜的手術(shù)治療方法，其治療效果是十分理想的。這些技術(shù)的提高，使心臟術(shù)后因呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙所引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)病率大大降低，但迄今為止，術(shù)后精神障礙及相關(guān)認知功能障礙的發(fā)病率一直居高不下[2]，這是CBP術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，術(shù)后精神障礙的發(fā)病原因和機制是十分復(fù)雜且多樣的，應(yīng)用體外循環(huán)人工心肺機行心內(nèi)直視手術(shù)，如二尖瓣或主動脈瓣置換術(shù)、先天性心臟缺損修補術(shù)、心室壁瘤切除術(shù)、冠狀動脈旁路移植及心臟移植等，均有引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦部損害的可能。近年來由于手術(shù)技術(shù)和人工心肺機不斷的改進，已使腦部的并發(fā)癥顯著降低，但仍未能完全避免[3]。本文研究中結(jié)合患者自身因素分析，排除強烈的刺激和藥物影響因素，對41例CBP術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的發(fā)病因素進行分析，結(jié)果顯示，精神障礙患者在家族史、年齡、CBP時間三個因素的數(shù)值均大于平均數(shù)值。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此項數(shù)據(jù)表明了術(shù)后并發(fā)精神障礙的相關(guān)因素，因此，對于患者的任何異常狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并采取措施。綜上所述，精神障礙的并發(fā)現(xiàn)臨床上還無有效指征及相關(guān)指標，只有分析并發(fā)的相關(guān)因素，在圍手術(shù)期結(jié)合患者自身采取針對性的措施，才能有效的預(yù)防患者發(fā)生精神障礙病變，據(jù)本文研究所得，在發(fā)生精神障礙的41例患者中有32例患者經(jīng)治療后恢復(fù)出院。所以，一旦發(fā)現(xiàn)了由精神障礙并發(fā)的臨床表現(xiàn)，必須提早的采取措施，讓患者得到有效的治療，從而改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】[1]黃壯榮，章海波，祝曙光，等.體外循環(huán)心臟手術(shù)后伴發(fā)精神障礙的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1594-1595.[2]黃曉潔，張冬梅，別云.體外循環(huán)心臟手術(shù)后精神障礙影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1379-1380.[3]PHILLIPJT，ROBERTAB.Depression，anxiety，an