免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎應(yīng)用療效及安全性評(píng)價(jià)

免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎應(yīng)用療效及安全性評(píng)價(jià)

【摘要】目的：探究免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎的臨床療效與安全性。方法：選取2010年7月至2016年12月間我院救治的46例急性間質(zhì)性腎炎作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各23例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予免疫抑制劑潑尼松治療，比對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果，比較兩組患者在血肌酐，血尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率以及血尿酸四項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為90.50%，對(duì)照組的治療有效率為69.08%，而實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療急性間質(zhì)性腎炎時(shí)，給予患者免疫抑制劑潑尼松治療會(huì)使效果會(huì)大大提高，在治療同時(shí)也會(huì)改善患者的臨床癥狀，推薦在以后的臨床治療中大力推廣和使用[1]?！娟P(guān)鍵詞】急性間質(zhì)性腎炎；免疫抑制劑；臨床療效；安全性R692.3A2095-1752（2017）35-0169-02急性間質(zhì)性腎炎是指以急性腎小管間質(zhì)炎癥為臨床特征的腎臟疾病，發(fā)病率比較高病情也比較急，屬于臨床常見綜合征，該病的致病原因也比較復(fù)雜，涵蓋了系統(tǒng)性疾病伴隨發(fā)作、藥物、過敏、感染、腎臟移植急排異反應(yīng)等，且易引發(fā)包括腎間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、急性腎功能障礙等病變。在此次研究當(dāng)中，主要對(duì)進(jìn)行間質(zhì)性腎炎治療過程中的免疫抑制劑作用進(jìn)行分析，報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料病例選擇：選取本院在2010年7月到2016年12月間收治的患者作為樣本，按照隨機(jī)抽樣的方式進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，每組患者23例。對(duì)照組患者采用常規(guī)性的針對(duì)治療，男14例，女9例，年齡30到75歲之間。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑潑尼松治療，男12例，女11例，年齡層次在29歲到71歲之間。對(duì)于兩組患者的一般資料來說，差異并不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2治療方法對(duì)照組患者在進(jìn)行治療的過程中，采取常規(guī)性的治療手段，包括營(yíng)養(yǎng)支持以及水化對(duì)癥治療等等，對(duì)于特殊患者來說，進(jìn)行腎替代治療（腹膜透析、血液透析等），通過這種方式來對(duì)患者的疾病癥狀進(jìn)行緩解[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在治療過程中，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，輔以免疫抑制劑進(jìn)行治療，具體方法：加用強(qiáng)的松5～10mg，3次/日（可根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況，適當(dāng)?shù)脑黾铀幜炕驕p少藥量）。因?yàn)榧毙蚤g質(zhì)性腎炎不穩(wěn)定，易引發(fā)急性腎功能障礙等疾病，所以在臨床治療時(shí)密切觀察患者的血壓、心率等生命體征變化。1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)過程中，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為標(biāo)準(zhǔn)。藥物顯效：在經(jīng)過治療之后，患者的尿蛋白＜0.3g/d，腎功能、血漿白蛋白均恢復(fù)至正常范圍，同時(shí)患者無水腫癥狀；藥物有效：治療后尿蛋白下降超過50%，而腎功能和血漿白蛋白相反則應(yīng)有明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；藥物無效：包括尿蛋白水平、腎功能情況、血漿白蛋白水平則相比于患者治療前，沒有出現(xiàn)顯著的變化，臨床癥狀沒有明顯的改善。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集之后，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)作為計(jì)算工具，采用t檢驗(yàn)，在進(jìn)行差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義衡量的過程中，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。2.結(jié)果2.1顯效比較臨床治療觀察時(shí)間：2周。比較兩組治療效果：對(duì)照組23例，其中顯效12例，有效5例，無效6例；實(shí)驗(yàn)組23例：顯效16例，有效6例，無效1例。經(jīng)過比較兩組急性間質(zhì)性腎炎患者的臨床療效，明顯發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.2.2兩組生化指標(biāo)對(duì)比在兩組治療之前，兩組的生化指標(biāo)比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而實(shí)驗(yàn)組在治療之后患者內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿素四項(xiàng)指標(biāo)分別為（80.43±3.52）umol/L，（220.85±4.09）umol/L，（11.52±3.57）ml/min，（348.17±15.34）ml/min，對(duì)照組治療后指標(biāo)分別為（66.89±4.34）μmol/L，（433.12±9.74）μmol/L，（25.19±2.64）ml/min，（459.36±9.89）ml/min。對(duì)比兩組檢驗(yàn)結(jié)果，顯示：治療時(shí)加入免疫抑制劑的實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯然比常規(guī)治療的對(duì)照組好很多，四項(xiàng)生化指標(biāo)也改善很大[3]。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.討論急性間質(zhì)性腎炎從發(fā)病機(jī)理方面來看，主要表現(xiàn)為免疫機(jī)制，體現(xiàn)在體液免疫以及細(xì)胞免疫?；颊叩哪I間質(zhì)當(dāng)中出現(xiàn)了一些超敏反應(yīng)，在炎性細(xì)胞侵潤(rùn)核心出現(xiàn)在淋巴細(xì)胞當(dāng)中，嚴(yán)重者產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在當(dāng)前抗菌藥物廣泛使用之前，急性間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)的原因在于感染，而目前主要的成因在于藥物。在對(duì)急性間質(zhì)性腎炎的治療中，核心是辨別、檢測(cè)可能的藥物，并且及時(shí)停用[4]。對(duì)于急性間質(zhì)性腎炎來說，臨床方面表現(xiàn)在三個(gè)方面，即腎小管受損、腎間質(zhì)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)以及間質(zhì)水腫，在進(jìn)行治療的過程中，主要從明確病因方便著手。目前應(yīng)用于急性間質(zhì)性腎炎患者的免疫抑制劑有許多種類，最常見的是糖皮質(zhì)激素，這種藥物在服用之后，能夠?qū)奘杉?xì)胞進(jìn)行抑制，從而進(jìn)行淋巴細(xì)胞的破壞，對(duì)淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力進(jìn)行干擾，阻止免疫活性細(xì)胞增殖，還可穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，從而從多方面抑制了免疫反應(yīng)，此外還有抗炎、抗過敏等作用。該研究顯示，兩組患者在治療前內(nèi)心肌酐清除率，血肌酐，血尿素氮，血尿酸上的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在治療后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此得知免疫抑制劑對(duì)于急性間質(zhì)性腎炎的療效確切。但必須引起高度重視的是，在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)注意其作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而發(fā)生變化，不良反應(yīng)多，因此在使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥[5]，多在4～12周減撤完。綜上所述，對(duì)急性間質(zhì)性腎炎進(jìn)行治療的過程中，通過采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩哪I功能進(jìn)行顯著的改善，但是應(yīng)密切關(guān)注其可能發(fā)生的不良反應(yīng)，個(gè)別處理。對(duì)于重癥藥物性急性間質(zhì)性腎炎和自身免疫性疾病所致急性間質(zhì)性腎炎的患者，建議早期使用免疫抑制劑治療，而對(duì)于輕、中度藥物性急性間質(zhì)性腎炎患者則建議在對(duì)癥處理后若效果不明顯時(shí)再加用小劑量的糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]薛增奇，劉金女，鄭設(shè)鋒，等.探討免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎的臨床效果[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014(s1)：198-199.[2]龍凱.免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(32)：38-39.[3]張鏗.免疫抑制劑潑尼松治療63例急性間質(zhì)性腎炎患者臨床分析[J].中外醫(yī)療，20