腹腔鏡下分離腹腔粘連的體會

腹腔鏡下分離腹腔粘連的體會

既往有腹部手術(shù)史的患者，幾乎都存在不同程度的腹腔粘連，這對于需要再次手術(shù)的患者而言，增加了手術(shù)的困難，以往的觀點(diǎn)是，對于有腹腔粘連的患者，腹腔鏡手術(shù)列為相對禁忌癥，存在造人工氣腹困難、容易損傷腹腔臟器及出血等風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)就我院2000年1月-2016年6月收治的40例有腹部手術(shù)病史需再次行腹腔鏡手術(shù)的病例進(jìn)行分析，報(bào)到如下：一般資料治療組40例為既往有腹部手術(shù)史需再次行腹腔鏡手術(shù)的病例，其中男19例，女21例，年齡37-78歲，平均年齡46.2歲，對照組40例為既往有腹部手術(shù)史需再次行開腹手術(shù)的病例，其中男15例，女25例，年齡24-71歲，平均年齡52.4歲。兩組病例既往手術(shù)種類分別膽囊切除、膽總管切開取石、肝部分切除、胃腸道手術(shù)等。兩組病例需再次手術(shù)的種類分別為膽囊切除、膽總管切開取石、肝部分切除、胰腺體尾部腫瘤切除、脾切除等。結(jié)果治療組和對照組在平均手術(shù)時(shí)間（126.3、145.2分鐘）、術(shù)中出血量（240、415ml）、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2、5天）、住院時(shí)間（8、13天）等方面比較，有較明顯差異（P＜0.05）討論腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥為腹腔粘連，其發(fā)病原因可分為先天和后天因素，但多數(shù)患者發(fā)病原因?yàn)楹筇煲蛩豙1]。腹腔粘連主要是由腹腔感染、損傷、異物等刺激引起[2]。根據(jù)以往的看法，既往有腹部手術(shù)史的患者，再次行腹部手術(shù)時(shí)分離腹腔粘連有時(shí)會十分困難，術(shù)中有可能損傷腹腔臟器及廣泛出血等，導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程非常緩慢、舉步維艱，對于嚴(yán)重腹腔粘連患者，有時(shí)開腹手術(shù)進(jìn)入腹腔都很艱難。而腹腔鏡手術(shù)對于既往有腹部手術(shù)史的患者，在某種程度上，可能較開腹手術(shù)具有一定的優(yōu)勢，使手術(shù)變得更加容易安全及方便，具體優(yōu)勢如下：1.由于腹腔鏡器械手柄較長，所以腹腔鏡戳孔可選擇在離既往手術(shù)切口更遠(yuǎn)的部位，很好地避開了既往手術(shù)切口的疤痕粘連，較開腹手術(shù)更容易進(jìn)入腹腔，同時(shí)也可以最大限度避免開腹手術(shù)在切口下?lián)p傷腹腔臟器的風(fēng)險(xiǎn)。2.由于腹腔鏡手術(shù)要造CO2氣腹，腹腔內(nèi)只要不是嚴(yán)重致密的瘢痕樣粘連，腹腔內(nèi)的CO2氣體可把腹腔粘連撐開，使得鏡下分離更為容易。3.由于腹腔鏡圖像具有放大作用、同時(shí)鏡頭可自如地接近術(shù)野，使得手術(shù)醫(yī)師的視野比開腹手術(shù)更為清晰，可盡可能地避免損傷腹腔器官及大血管。4.開腹手術(shù)分離腹腔粘連時(shí)，有時(shí)候助手拉鉤非常費(fèi)力、術(shù)野顯露不佳，而腹腔鏡器械手柄較長、同時(shí)CO2氣腹使得腹腔空間變得更大，助手可以比較輕松就能暴露術(shù)野，讓分離粘連變得更加容易。因此，對于大多數(shù)腹腔粘連，只要不是嚴(yán)重致密的瘢痕樣粘連，腹腔鏡下分離比開腹手術(shù)更加方便安全，縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，有利于病人的快速康復(fù)，具有良好的社會效益。Reference1.莫專萍.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較.中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10