乳腺癌PICC置管并發(fā)癥和晚期患者的預(yù)防性和臨床護(hù)理

乳腺癌PICC置管并發(fā)癥和晚期患者的預(yù)防性和臨床護(hù)理

【摘要】在乳腺癌患者PICC置管過程中，要采取心理護(hù)理和其他針對(duì)性預(yù)防性護(hù)理措施，避免和降低穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。護(hù)士要根據(jù)晚期乳腺癌患者實(shí)際，通過高質(zhì)量的飲食護(hù)理和指導(dǎo)、心理護(hù)理、化療護(hù)理以及疼痛、發(fā)熱、呼吸困難和睡眠紊亂等癥狀護(hù)理，緩解癥狀和痛苦，達(dá)到改善負(fù)面情緒、提高免疫功能的目的，盡可能提高患者的生存質(zhì)量和生存率?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；PICC置管；并發(fā)癥；預(yù)防性護(hù)理；臨床護(hù)理R473.73B1007-8231（2018）07-0287-02乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的常見疾病，家庭與疾病負(fù)擔(dān)較重。輔助化療是有效的治療手段，化療藥物經(jīng)外周靜脈穿刺輸入易致滲漏性損傷和靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的頭端在上腔靜脈，可避免長(zhǎng)期輸注高刺激性高濃度藥物和長(zhǎng)期輸液所致局部組織刺激和血管損傷，提供安全便捷的靜脈通路，確保順利完成輸液治療。但PICC置管過程護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量和治療效果，需采取針對(duì)性護(hù)理措施,避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。一旦乳腺癌發(fā)展至晚期，多出現(xiàn)骨痛甚至骨折、感染、多臟器功能損害、貧血和出血傾向等臨床表現(xiàn)，不易治愈，此時(shí)應(yīng)采取合理有效的護(hù)理措施，緩解癥狀和痛苦，提高生活質(zhì)量。1.PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理1.1心理護(hù)理置管前為患者講解乳腺癌和PICC置管相關(guān)知識(shí)，說明置管的必要性、優(yōu)點(diǎn)及其配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，減輕患者心理壓力，提高配合度，確保PICC置管的安全性。1.2穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理結(jié)束穿刺后按壓穿刺部位30min并加壓包扎，嚴(yán)重出血者需結(jié)合用藥方式改善凝血功能。PICC管道定期維護(hù)和換藥應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。1.3置管后并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)護(hù)理置管后密切觀察局部皮膚顏色、有無滲血和腫脹，3d內(nèi)每天更換敷料，避免發(fā)生感染；3d后適當(dāng)延長(zhǎng)敷料更換時(shí)間。檢查導(dǎo)管進(jìn)入深度，避免脫落。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)更換輸液裝置，保持導(dǎo)管通暢，避免堵塞；輸液后消毒肝素帽。1.4靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理。置管前正確評(píng)估血管狀態(tài)，選擇型號(hào)合適材質(zhì)良好的導(dǎo)管，導(dǎo)管要先用生理鹽水浸泡，置管后根據(jù)實(shí)際指導(dǎo)肢體活動(dòng)。化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理。穿刺前常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚和外露導(dǎo)管，每周更換透明敷料，及時(shí)更換潮濕敷料。及時(shí)沖洗導(dǎo)管，把握化療藥物濃度和pH值，在輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后用20ml生理鹽水行脈沖沖洗。1.5導(dǎo)管堵塞的預(yù)防性護(hù)理合理控制滴注速度，保持PICC導(dǎo)管通暢，避免扭曲和打折。定期沖洗導(dǎo)管，輸注高粘度液體前用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，輸液后給予正壓封管。開展健康教育，居家治療時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)異常顏色（黑色）及時(shí)到醫(yī)院處理。2.晚期患者的護(hù)理干預(yù)2.1基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理和指導(dǎo)。要給予患者均衡飲食，少量多餐，每日飲食中包含谷薯類、蔬菜水果類、肉禽蛋類、奶豆制品類和少量油脂類食物，多攝清淡食物。鼓勵(lì)多飲水，多食用高維生素的新鮮蔬菜和水果，提高患者食欲和消化能力，提高機(jī)體抵抗力?；熀笊眢w較虛弱，宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為避免腹部脹氣應(yīng)用酸奶代替牛奶。心理護(hù)理。晚期乳腺癌患者較敏感，可出現(xiàn)恐懼悲觀絕望的心理改變。護(hù)士應(yīng)熱心接待患者，耐心解答患者提出的任何疑問，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通。曾接受手術(shù)、放療和多次化療者身心健康狀況較差，往往恐懼化療，特別是首次接受化療恐懼藥物所致毒副作用，擔(dān)心不能耐受，此時(shí)護(hù)士要耐心講解化療藥物作用、應(yīng)用目的、治療效果以及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副作用和注意事項(xiàng)，告知毒副作用是可防可治的。家屬的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響。要充分利用家庭資源，發(fā)揮家屬在疾病治療過程中的應(yīng)有作用。護(hù)士應(yīng)通過與家屬交談來介紹病情、提出指導(dǎo)性意見，穩(wěn)定家屬心理狀態(tài)。讓家屬在與患者交流溝通過程中做好心理護(hù)理，減輕患者的沉重心理壓力和負(fù)擔(dān)。2.2疼痛護(hù)理疼痛是晚期乳腺癌尤其是骨轉(zhuǎn)移患者的一種最常見癥狀，嚴(yán)重影響患者情緒和生活質(zhì)量，應(yīng)遵醫(yī)囑有效控制疼痛。根據(jù)WHO制定的三階段給藥，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者疼痛程度給予阿片類藥物治療，對(duì)焦慮失眠患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，也可采用音樂療法、松解術(shù)、針灸法、局部熱敷和轉(zhuǎn)移注意力等非藥物方法緩解疼痛。護(hù)士應(yīng)掌握常用止痛藥物用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，準(zhǔn)時(shí)正確給藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適和不良反應(yīng)。2.3化療護(hù)理化療藥物為具有強(qiáng)腐蝕性的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿性物質(zhì)，滲透壓高，乳腺癌患者一般均需外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管為患者提供一個(gè)安全的中長(zhǎng)期靜脈輸液的通路。護(hù)士應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者生命體征是否出現(xiàn)異常改變，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐等情況。護(hù)士應(yīng)為患者營(yíng)造舒適、安靜、通風(fēng)良好的病房環(huán)境，確保室內(nèi)微小氣候適宜。2.4癥狀護(hù)理發(fā)熱護(hù)理。由于腫瘤組織生長(zhǎng)迅速，或有感染、壞死，晚期病人常有發(fā)熱。護(hù)士應(yīng)及時(shí)為病人擦干汗液，用溫水擦浴，更換浸濕的衣服，防止受涼。使用藥物降溫時(shí)，注意觀察用藥后效果，鼓勵(lì)病人多飲水。呼吸困難護(hù)理。隨著癥狀的發(fā)展，患者會(huì)伴有呼吸困難。護(hù)士應(yīng)采取措施保持呼吸通暢，指導(dǎo)正確咳嗽排痰，給予適當(dāng)體位，翻身扣背，必要時(shí)霧化吸入。睡眠紊亂護(hù)理。晚期患者因焦慮、恐懼等心態(tài)常出現(xiàn)睡眠紊亂。護(hù)士應(yīng)保證睡眠環(huán)境安靜，光線幽暗，空氣清新，溫度適宜，被褥柔軟，盡量減少夜間護(hù)理操作。對(duì)于腹脹、尿頻、頭痛、嘔吐等所致睡眠紊亂者，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施，緩解癥狀，保證良好睡眠，延緩生命。3.討論乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，患病率和病死率均有逐年增加的趨勢(shì)。PICC置管是乳腺癌患者術(shù)后輸注藥物的有效安全途徑，長(zhǎng)期PICC置管加之護(hù)理不當(dāng)，可出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)滲血、化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生，這需要護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果和護(hù)理診斷，制定并采取有效措施積極預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，減輕患者身心痛苦，不斷提高整體護(hù)理質(zhì)量，不斷提高治療效果和生存質(zhì)量。要提高乳癌晚期患者的生存質(zhì)量。長(zhǎng)期病痛折磨和化療治療的晚期患者難免產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低機(jī)體免疫能力。負(fù)面情緒與免疫功能低下會(huì)擾亂機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，破壞體內(nèi)環(huán)境平衡，被抑制的腫瘤再次活躍影響治療效果。因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際制定使其生理心理愉悅的護(hù)理方案和措施，提供個(gè)性化護(hù)理，緩解癥狀和痛苦，達(dá)到改善負(fù)面情緒、提高免疫功能的目的，盡可能提高患者的生存質(zhì)量和生存率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]王云玲.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的影響因素及護(hù)理心得探析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(5):259-260.[2]秦?zé)?劉穎,李小寧，等.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(4):82-83.[3]賀芳草.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2017,4(20):44,46.[4]楊曉芬.姑息護(hù)理對(duì)晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(5):772-774.[5]王凌珊,李微,郭麗娟，等.疼痛護(hù)理在提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量中的效果[