項目四認知及直知覺功能訓(xùn)練及感覺統(tǒng)合失調(diào)治療

項目四認知功能障礙訓(xùn)練及感覺統(tǒng)合失調(diào)治療任務(wù)七感覺統(tǒng)合失調(diào)評定與治療一、感覺統(tǒng)合失調(diào)評定感覺統(tǒng)合失調(diào)(sensoryintegrationdf,dysfunction,SID)是指大腦不能有效地組織處理從身體各感覺器官傳來的信息，導(dǎo)致機體不能和諧的運轉(zhuǎn)，最終影響身心健康,出現(xiàn)一系列行為和功能障礙。所有感覺系統(tǒng)都可以發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn)為行為障礙,但有行為障礙表現(xiàn)不一定就有感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合評定必須與神經(jīng)運動功能評定、智力測驗、氣質(zhì)問卷、既往診斷等結(jié)果相結(jié)合,綜合分析,并可從異常行為表現(xiàn)、器具評定以及量表評定多方面進行。異常行為表現(xiàn)由父母在兒童穿脫衣、用餐、游戲以及學(xué)習(xí)等活動中進行行為觀察并填寫記錄,交由醫(yī)生、治療師等專業(yè)人員進行分析,再重新觀察,以初步判斷是否存在問題。行為觀察只是大體的判斷,準確的評定需要標準化評定量表。日常生活活動中的表現(xiàn)ADL動作笨拙：穿脫衣服、扣紐扣、戴手套、坐著穿脫鞋、系鞋帶、站立或坐著穿脫褲子等動作過慢或笨拙。避免接觸某些衣服,不肯穿襪子、拒絕穿衣服,或堅持穿長袖衣褲以免暴露皮膚。進食困難：嬰兒時喂養(yǎng)困難,輔食添加困難,拒絕含橡膠奶嘴甚至母親乳頭,容易誘發(fā)惡心、嘔吐；兒童進食時容易掉飯粒、筷子用得不好,將水倒入杯中困難,整理餐具困難；嚴重偏食、挑食,不愿吃某些質(zhì)地(如過于綿軟、粘黏、堅硬等質(zhì)地)的食物；經(jīng)?？诤澄锒煌萄?或喜歡刺激性強的食物等。接觸困難：兒童不喜歡被人觸摸、擁抱,尤其不喜歡被觸摸臉、口周,特別是口腔內(nèi),不愿親吻；不喜歡洗臉、洗頭,害怕手部接觸粘黏性的膠帶、膠水、顏料等,不喜歡剪指甲、洗手；不易察覺別人的觸摸,對于碰觸分辨不清位置,需要用力拍打才能取得注意；或過分喜歡別人的觸摸及用力地觸摸別人；喜歡扭動嘴唇、扯頭發(fā)、咬指甲、鉛筆、橡皮擦、衣服等。抗拒乘坐交通工具：抗拒乘坐交通工具或電梯,上下車、移動坐位、上下斜坡及樓梯等；動作非常緩慢,上下樓梯困難,或用足擊打臺階；方向感差,害怕雙腳離開地面，不喜歡玩舉高高游戲，在高處時特別恐慌；不愿嘗試移動性游戲，如秋千、旋轉(zhuǎn)木馬、搖籃，旋轉(zhuǎn)時特別恐慌甚至嘔吐；厭惡低頭、倒立、翻跟頭、打滾、旋轉(zhuǎn)等動作或游戲。過度依賴家長：需要父母特別多的摟抱、撫摸，常打翻杯子、碗，亂扔撕扯玩具或衣物等；經(jīng)常惹事，破壞物品，從高處或臺階上跌落等。游戲時的表現(xiàn)協(xié)調(diào)性活動能力差，動作僵硬，如不會拋接球，不會在跑動中踢球，不能跟同伴一起玩踢球等動作快速連續(xù)的活動。不能與同齡兒童一起玩游戲，如跳繩、跳格子、踢球、拍球等。學(xué)習(xí)困難讀寫異常，數(shù)字排列異常等。身體動作幅度大，力度控制不良，執(zhí)筆忽輕忽重，書寫困難，容易折斷鉛筆，字跡濃淡不均，字體大小不等，字體混亂等。視物容易疲勞，抱怨字體模糊或有雙重影響，厭惡閱讀，經(jīng)常跳讀漏讀。寫字偏旁部首顛倒，數(shù)字容易寫成反向，不能整齊地寫在格子內(nèi)，完成作業(yè)困難。器具評定小滑板兒童對小滑板滑行方向的控制、操作滑板時手的靈活性以及在滑板上的情緒表現(xiàn)等都有助于判斷是否存在問題。巴氏球是測試兒童前庭平衡能力和重力安全感的重要器具。1)俯臥巴氏球：如患兒的頭不能抬起，雙手緊緊扶住球體或恐懼害怕，全身緊張僵硬，則表示身體和地心引力的協(xié)調(diào)不良。(2)仰臥巴氏球：如患兒的頭部不能穩(wěn)定在正中位置，容易左傾或右傾，便會使身體向同一方向滑落，提示兒童的前庭平衡能力發(fā)展不足。跳袋或袋鼠跳身體平衡能力差，手腳協(xié)調(diào)不良的兒童，往往出現(xiàn)身體前傾、雙腳跟不上的情況，因此容易摔倒。標準化量表評定兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評估量表是目前國內(nèi)常用的標準化評估量表，由父母填寫，按"從不、很少、有時候、常常、總是如此"5級評分。"從不"為最高分，"總是如此"為最低分。量表由58個問題組成，分為前庭失衡、觸覺功能不良、本體覺失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足，大年齡兒童的問題5項。適用年齡3?12歲。通過量表評定，可以準確判斷孩子有無感覺統(tǒng)合失調(diào)及其失調(diào)程度和類型，并根據(jù)評定結(jié)果制訂出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案。嬰幼兒感覺功能測試量表嬰幼兒感覺功能測試量表適用于4?18個月的嬰幼兒，有較好的信度和效度，但個別項目與評定#經(jīng)驗關(guān)系較大。感覺問卷適用于從出生到青少年、成年。不同年齡段有不同的量表，用于評定感覺調(diào)節(jié)功能。由家長填寫的評定量表，結(jié)果可能與實際情況有出入，需進一步對兒童進行觀察，并結(jié)合其他測試結(jié)果做出客觀的評定。二、感覺統(tǒng)合失調(diào)的治療原則及流程感覺統(tǒng)合治療由感覺經(jīng)驗和成功的適應(yīng)性反應(yīng)組成。治療師以一對一的方式借助于特定的活動為兒童實施治療，通過控制感覺輸入的種類、劑量，為兒童提供正面的感覺經(jīng)驗，引導(dǎo)做出成功的適應(yīng)性反應(yīng)。（一） 治療原則以兒童為中心治療者掌握治療目標，提供適當?shù)母杏X刺激并控制感覺輸入的量，給兒童做出適當反應(yīng)的時間和機會，對于正確的表現(xiàn)要及時表揚，隨時根據(jù)兒童的反應(yīng)對活動進行適當?shù)恼{(diào)整；尊重兒童，妥善使用肢體語言、對話、暗示指導(dǎo)幫助兒童，而非指導(dǎo)兒童如何做出反應(yīng)；協(xié)助兒童建立自信心，用耐心培養(yǎng)兒童的興趣；注重培養(yǎng)兒童良好的工作習(xí)慣；給兒童主動選擇和參與設(shè)計活動的機會，因勢利導(dǎo)。具有針對性通過詳細評定確切掌握兒童的感覺統(tǒng)合問題、各方面發(fā)育水平，日常生活能力和學(xué)習(xí)能力，按照感覺系統(tǒng)障礙逐項分析存在的問題，理順感覺統(tǒng)合障礙與行為癥狀之間的關(guān)系；選擇有針對性的治療活動，提供合適的挑戰(zhàn)；活動器材要能提供多樣的剌激，能夠搭配出不同的活動，以及在一個活動中能夠提供視+聽+活動的多樣剌激。激發(fā)兒童興趣所選擇的治療活動要能夠激發(fā)兒童的興趣，使孩子主動嘗試各種活動，并且活動的難度必須適合兒童的發(fā)育水平，讓兒童覺得"有點難又不太難"，享受挑戰(zhàn)的樂趣并得到適當?shù)拇碳ぃ杏X每一次活動都能夠在快樂中結(jié)束。全面性治療利用活動讓兒童嘗試錯誤、失敗和成功的機會，活動設(shè)計以動態(tài)與靜態(tài)、粗大與精細活動互相搭配為原則，既保存適當體力，又能接受全面的刺激，使兒童的大腦整合感覺信息的功能，從而做出適合環(huán)境的反應(yīng)。（二） 治療目的與適應(yīng)證治療目的目的是促進大腦發(fā)育成熟，使大腦能有效地處理來自環(huán)境與身體的感覺信息，繼而做出與環(huán)境需要相適應(yīng)的反應(yīng)，最終幫助兒童提高興趣及專注力、組織能力、學(xué)習(xí)能力。適應(yīng)證適用于所有感覺統(tǒng)合失調(diào)人群，包括腦癱、唐氏綜合征、注意力缺陷、多動障礙、智能障礙、語言障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥等全面發(fā)育障礙者。此外感覺統(tǒng)合治療不僅適用于兒童，也適用于成人。（三） 治療流程1.,全面感覺評定逐項描述所存在的感覺統(tǒng)合問題，確定感覺統(tǒng)合失調(diào)類型，理順感覺統(tǒng)合障礙與行為癥狀之間的關(guān)系。根據(jù)評定結(jié)果制訂治療策略明確感覺統(tǒng)合問題層面（包括感覺調(diào)節(jié)層面、感覺分辨層面和動作運用層面），制訂解決策略，如運用哪些感覺刺激、設(shè)計哪些治療性活動等，必須在實施治療前作出決策。明確治療目標，制訂治療計劃如減輕感覺防御、減少自我剌激、改善姿勢和身體認知等，最終改善自理、學(xué)習(xí)、社交、游戲等功能。治療計劃是感覺統(tǒng)合治療實施的核心部分，直接關(guān)系到治療結(jié)果，根據(jù)治療情況，動態(tài)調(diào)整治療計劃。制訂治療方案根據(jù)治療目標確定具體治療方案，包括治療目的、活動內(nèi)容、治療時間、治療頻度、注意事項等。感覺統(tǒng)合治療實施嚴格按照計劃實施治療，適當配合兒童心理輔導(dǎo)，進行家長咨詢,取得家長配合。治療效果評估一般在進行3個月治療后，需要進行再次評定，了解治療效果，修改治療方案。三、感覺統(tǒng)合治療設(shè)施感覺統(tǒng)合治療活動多數(shù)可以同時提供多種感覺刺激，而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)施是感覺統(tǒng)合治療的載體，在治療中起著非常關(guān)鍵的作用。此外感覺統(tǒng)合治療是隨時隨地都可以進行的，生活中有許多唾手可得的器具和活動，如跳繩、踢毽子、跳方格、跳皮筋、打沙包、玩沙子、抓石子等等，都可以作為感覺統(tǒng)合治療的活動項目。常用感覺統(tǒng)合治療設(shè)施及器材1、滑行類：滑板、滑梯、以坐、臥、站、跪等姿勢強化前庭系統(tǒng)功能。斜坡滑板千上進行各種活動，如：靜態(tài)本體感覺促進雙側(cè)統(tǒng)合，促進身體保護性伸展；飛機式、青蛙蹬、烏龜爬行（仰觸覺反應(yīng)成熟臥）、俯臥旋轉(zhuǎn)、牽引滑行、滑視覺強化身體形象，有利于注意力集中；滑板過河、在滑板上水平推球等。2、觸覺類：觸覺球、觸表面有特殊設(shè)計軟質(zhì)顆粒和香觸覺，提供豐富的觸覺和嗅覺刺激。多種形狀和質(zhì)地的裝飾，減輕觸覺防御，鼓勵兒童赤足在觸覺板上行走；提供觸覺分辨能力，穩(wěn)定情緒觸摸及感受觸覺球；熟練后可以配合取物、扔物活動，或與其他器具配合使用。3、滾動類：彩虹筒、俯臥彩虹筒、筒內(nèi)滾動。前庭感覺提高姿勢控制及平衡能力。觸覺強化運動計劃能力。本體感覺促進身體協(xié)調(diào)，強化身體形象概念。4、懸吊類：秋千（方板、以各種不同的姿勢如俯臥、坐、椅型、柱狀、南瓜型）；站等在器材上搖晃、并結(jié)合手圓筒吊纜、圈狀吊纜、眼協(xié)調(diào)活動網(wǎng)狀吊纜5、平衡類：平衡臺、獨靜坐或跪立于晃動的平衡腳椅、旋轉(zhuǎn)浴盆、平上，雙人扶持并搖晃平衡臺;衡木仰臥或俯臥并平衡臺，在搖晃的平衡臺上匍匐前進平衡臺上蹲起；坐獨腳椅、在獨腳椅上踢腿運動；坐、蹲、站、俯臥旋轉(zhuǎn)浴盆提高平衡、姿勢控制及動作運用能力強化身體形象、促進身體協(xié)調(diào)，提高前庭系統(tǒng)功能糾正觸覺防御，提高手眼協(xié)調(diào)和注意力提高前庭感覺功能，控制重力感，發(fā)展平衡能力，強化身體形象，建立身體協(xié)調(diào)及雙側(cè)統(tǒng)合，增強腰腹肌及下肢肌力，提高視覺空間、眼動控制及視覺運動、協(xié)調(diào)能力。6、彈跳類：蹦床、羊角。在蹦床上雙腳并攏跳起，抑制感覺防御。球、袋鼠跳，小腿后屈，足跟踢至臀部；矯治重力不安全感和運動計劃不足。手抱球跳躍；兩人一組進行拋，發(fā)展下肢力量及上下肢協(xié)調(diào)接球游戲；投球入籃；鍛煉跳躍能力、強化姿勢控制。7、球類：巴氏球、皮球、俯(仰)臥巴氏球；坐上巴氏球，增強身體與地心引力之間的協(xié)調(diào)。巴氏球滾壓；俯臥巴氏球抓物，趴地推球，對墻壁打球，提高運動計劃能力，觸覺，提高注視能力、強化身體形象提對移動物體控制和用的能力。8、重力類：重力背心及觸覺彈力背心、重力被。兒童穿上重力背心或蓋重力被，減輕觸覺防御，穩(wěn)定情緒。四、感覺統(tǒng)合治療運動(―)被動多感覺輸入適應(yīng)證嚴重運動功能障礙及感覺調(diào)節(jié)障礙的兒童，小嬰兒。器材軟刷、手套、小毛巾、小振動棒、巴氏球、浴巾、秋千等。感覺統(tǒng)合刺激用不同材質(zhì)的小毛巾等刷擦皮膚，小振動棒振動肌膚，關(guān)節(jié)擠壓，巴氏球上蹦跳，用浴巾或床單搖晃兒童，同時進行視聽覺刺激。注意按照本體覺-觸覺-前庭覺或觸覺-本體覺-前庭覺的順序操作。對于觸覺防御或其他感覺防御者采取強壓和本體覺輸入；重力不安全感者以提供增加本體覺和直線前庭覺的活動為主；對移動厭惡反應(yīng)者以提供直線運動(平衡覺)和主動抗阻力運動(本體覺)的活動為主。每次2小時，每周6次。觸覺活動球池(海洋球)活動適應(yīng)證：觸覺防御或遲鈍、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良、多動癥。器材：球池(海洋球)。感覺統(tǒng)合刺激：將兒童放入海洋球池中進行各種站立、行走、爬行、翻滾、跳躍等動作。需注意兒童對各種感覺的喜愛、固執(zhí)和排斥。每次30分鐘，每周23次。巴氏球活動適應(yīng)證：觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良，多動癥、孤獨癥。器材：巴氏球。(3)感覺統(tǒng)合刺激：俯臥于巴氏球上，伸展雙臂支撐于地面，治療師抓其小腿前后推拉或左右移動，雙手著地可產(chǎn)生手部觸覺及本體覺，促進手腕控制及動作計劃能力；或由人輔助坐在巴氏球上，左右傾斜、上下跳躍可以剌激前庭平衡覺及本體覺，訓(xùn)練保護性伸展反應(yīng)；巴氏球滾壓背部利于改善觸覺防御或遲鈍；俯臥巴氏球用手抓物有助于保持身體平衡，強化手眼協(xié)調(diào)、運動計劃，有助于語言及自我控制能力的提高。每次20?30分鐘，每周3?4次。傾斜墊上滾動適應(yīng)證：觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器材：傾斜墊或三角墊。感覺統(tǒng)合刺激：將傾斜墊鋪成約20°角斜面，讓兒童沿斜面自己滾下。提醒其滾下時手腳與頭的配合；注意觀察滾下時的姿勢以及身體各部位協(xié)調(diào)情況每次20分鐘，每周3?4次。延伸活動：滾下時也可以抱著枕頭或填充玩具，體會頭、手、腳同時收縮時的感覺。手腳印活動適應(yīng)證：觸覺防御或遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器材：水彩顏料、面粉、彩色紙、塑膠墊或地板等。感覺統(tǒng)合剌激：讓兒童光著手腳，沾上面粉或彩色顏料，手腳著地印在不同質(zhì)地的彩紙或塑膠墊、地板上等。增加觸覺剌激，減低觸覺防御；位置移動能刺激本體覺，動作計劃及手眼協(xié)調(diào)或手腳的協(xié)調(diào)。突出重圍活動適應(yīng)證：觸覺防御或遲鈍、本體覺遲鈍、身體協(xié)調(diào)不良。器材：彈力繃帶、彈性塑膠袋、橡皮筋等。感覺統(tǒng)合刺激：在兒童身上均勻纏上橡皮筋、彈力繃帶或彈性塑膠袋等，鼓勵兒童行走、滾動數(shù)分鐘，引導(dǎo)兒童如何松綁。提供觸覺及感覺調(diào)節(jié)的機會，并提供本體覺剌激強化兒童身體位置及控制能力。尋寶活動適應(yīng)證：觸覺防御或遲鈍、感覺調(diào)節(jié)障礙。器材：小玩具、豆子、沙子或米粒等。感覺統(tǒng)合刺激：將兒童喜歡的小玩具埋藏在裝有沙子或米粒、豆子的桶中，鼓勵兒童伸手將埋藏的玩具找出來，能夠提供觸覺刺激及鍛煉動作計劃能力前庭平衡覺活動平衡臺活動適應(yīng)證：多動癥、身體協(xié)調(diào)不良，本體覺及前庭覺控制不良者。器材：平衡臺、平衡板、球、籃筐、旋轉(zhuǎn)浴盆等。感覺統(tǒng)合刺激：跪在或坐在平衡臺上，雙人扶持并搖晃平衡臺；仰臥或俯臥平衡臺上，在搖晃的平衡臺上匍匐前進；在平衡臺上做蹲起。能夠有效提高前庭感覺功能，控制重力感，發(fā)展兒童平衡能力，并起到強化身體形象，增強腰腹肌及下肢肌力，建立身體協(xié)調(diào)及雙側(cè)統(tǒng)合的作用。"飛機飛"活動適應(yīng)證：多動癥、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：無。感覺統(tǒng)合剌激：治療師抱住兒童胸腹部使其呈俯臥姿勢，伸直雙臂，做前-后-左-右各向擺動，也可以將孩子慢慢舉起做上下降落擺動活動；或治療師仰臥位，屈髖屈膝，雙臂上舉，將兒童托舉于手上和屈起的小腿上，慢慢上下及前后擺動。能夠有效提供大量本體覺和前庭覺刺激，提高身體形象認識、穩(wěn)定情緒及社交能力等。圖4-15飛機飛活動102搖小船和蹺蹺板適應(yīng)證：多動癥、孤獨癥、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：無。感覺統(tǒng)合刺激：治療師與兒童相對屈膝而坐，腳掌相對，拉住其雙手，前-后-左-右搖晃，邊唱邊玩搖小船游戲。或讓兒童雙腳踏至治療師膝部，輪流進行坐起與仰臥間轉(zhuǎn)換的曉曉板游戲。能夠促使兒童控制重力感，提高前庭覺刺激，發(fā)展兒童平衡能力，并起到強化身體形象，增強腰腹肌及下肢肌力作用。球上爬行適應(yīng)證：手眼協(xié)調(diào)不佳、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：巴氏球。感覺統(tǒng)合剌激：兒童俯臥巴氏球上，伸展雙臂，治療師抓住其小腿前后推拉或左右移動，可以刺激前庭平衡覺及本體覺，訓(xùn)練保護性伸展反應(yīng)；進行雙手著地行走可產(chǎn)生大量手部觸覺及本體覺，促進手腕控制及動作計劃能力。爬行可鍛煉手眼協(xié)調(diào)性及身體的線性關(guān)系；不同姿勢下的球上運動有利于改善姿勢控制及肌張力。投球適應(yīng)證：觸覺防御、手眼協(xié)調(diào)不佳、身體平衡差、身體協(xié)調(diào)不良者。器材：巴氏球、羊角球、平衡板、平衡臺、蹦床、小皮球、籃筐等。感覺統(tǒng)合刺激：兒童坐在晃動的平衡臺上或巴氏球上，將手中的小皮球投擲到籃筐中；或雙手抓住羊角球的把手，在原地上下跳動、前后左右移動或旋轉(zhuǎn)，并將手中的球投擲到籃筐中。在平衡板或平衡臺上移動、球上彈跳能夠提供大量前庭覺及本體覺刺激；向籃筐中投擲皮提商。本體覺活動適應(yīng)證：本體覺、深觸覺障礙，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：地墊、楔形塾、枕頭、豆袋、被子、抱枕或海洋球池。感覺統(tǒng)合刺激：將枕頭、被子、墊子或楔形墊等堆積成小山，鼓勵兒童在上面翻滾或從小山中爬出；或幫助兒童正著或倒著爬入海洋球池中，在球池中翻滾、爬行、跳躍、爬進爬出等。此類活動能夠提供大量本體覺、深觸覺刺激，同時能夠訓(xùn)練雙側(cè)協(xié)調(diào)及動作計劃能力等。大力士摔跤適應(yīng)證：本體覺、深觸覺障礙，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：無。感覺統(tǒng)合刺激：兒童與治療師或爸爸、媽媽在跪位或站立位等姿勢下玩摔跤游戲。在不同姿勢下進行摔跤，需要努力控制姿勢的同時還需要用力扭動身體，能提供強烈的本體覺，有利于身體形象的認知，動作計劃等。不倒翁適應(yīng)證：本體覺、深觸覺障礙，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：無。感覺統(tǒng)合刺激：治療師與兒童面對面，可嘗試不同姿勢，包括雙膝跪位、單膝跪位、四點跪位或前后腳站立；治療師與兒童雙掌對合，十指緊扣，雙方慢慢地用力互推，引導(dǎo)兒童保持不倒，取得勝利，或故意將兒童慢慢推倒在地。不同的姿勢能讓兒童感受不同身體位置、本體覺及姿勢控制，并能訓(xùn)練肌力；推倒的過程能訓(xùn)練平衡反應(yīng)，強化上身肌力和下半身的耐力。視覺及聽覺活動1.保齡球適應(yīng)證：注意力不集中、手眼協(xié)調(diào)性差，身體不協(xié)調(diào)、平衡差者。器材：保齡球。感覺統(tǒng)合刺激：兒童盤膝而坐，將小型球門對面放置，距離兒童1.5m左右，鼓勵兒童將各種顏色的塑料水果、積木、玩具皮球等滾向或投向球門內(nèi)，并計算他成功瞄準的次數(shù)；逐漸增加難度：如增加距離和改變角度，或采用半跪或手肘支撐姿勢，甚至是邊跑邊用腳踢球入門的方式。滾球入門能夠訓(xùn)練視覺能力及眼-球追蹤能力，并促進手眼協(xié)調(diào)及視覺空間位置的發(fā)展。采用不同姿勢完成任務(wù)能增加本體覺及姿勢控制能力等。9 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2色口宀2.光影追蹤適應(yīng)證：注意力不集中、手眼協(xié)調(diào)性差者。器材：激光筆或手電筒。感覺統(tǒng)合刺激：在光線較暗的室內(nèi)，治療師手持激光筆或手電筒照在天花板或墻壁上，慢慢移動，引導(dǎo)兒童用眼睛追蹤光線，并保持頭部不動，重復(fù)45個來回；讓兒童手持激光筆或手電筒，一起照著追蹤光線；改變照光路線，從一點突然跳到另一點、三角形、"8"字形、"口"字形、"之字形"路線等增加難度。光感追蹤能夠促進眼球隨意活動能力及追蹤能力的發(fā)展；用手指追蹤光線，有利于綜合本體覺及視知覺；由一點跳往另一點的視覺追蹤，是抄寫能力的主要基礎(chǔ)；雙手持激光筆過中線活動，能促進雙側(cè)協(xié)調(diào)，慣用手的建立。動作計劃活動花樣滑行適應(yīng)證：姿勢控制能力差、本體覺、深觸覺、平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：滑板、斜坡滑梯、豆袋等。感覺統(tǒng)合刺激：兒童俯臥在滑板上，雙臂伸展姿勢，按指令向指定方向旋轉(zhuǎn)滑行，按指令停止運；從斜坡上滑下，邊滑邊向指定方位投擲豆袋等物；按照兒童需要以坐、跪等不同姿勢滑行；俯臥伸展姿勢可增加頭頸背部肌肉張力，提高姿勢控制能力；旋轉(zhuǎn)及在滑板上運動能增加前庭覺刺激；游戲活動中有利于手動作計劃及視覺-動作整合的提高?？缭秸系K適應(yīng)證：姿勢控制能力差、本體覺、深觸覺、平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：鞋盒、棉花、豆粒、橡膠粒、發(fā)泡塑料、海綿等。感覺統(tǒng)合刺激：將不同質(zhì)感的東西如棉花、豆粒、橡膠粒、發(fā)泡塑料、硬體海綿等分別放入不同的大鞋盒內(nèi)，將盒子(810個)排列成一條路線(呈直線或S型等)，盒與盒之間距離10cm左右(相隔距離不必完全相同)。兒童脫掉鞋襪，沿著盒子一步一個的行走。本游戲能夠有效促進動作計劃能力的發(fā)展。能鍛煉視覺空間概念，改善平衡覺及眼-腳協(xié)調(diào)，并能為雙足提供豐富觸覺刺激。兩側(cè)協(xié)調(diào)及手眼協(xié)調(diào)活動拍球適應(yīng)證：姿勢控制能力差、本體覺、手眼協(xié)調(diào)性及平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：皮球、觸覺治療球。感覺統(tǒng)合刺激：坐著或站著用雙手拍球；用慣用手拍；左右手輪流交替拍；雙手交叉拍；邊拍邊走路或轉(zhuǎn)圈。注意：兒童身體左右擺動時，治療師扶其骨盆減低身體擺動；可選觸覺治療球(即凹凸面)代替增加觸覺刺激。拍球能提供本體覺及觸覺刺激，提高手眼協(xié)調(diào)性及雙側(cè)協(xié)調(diào)能力，邊拍球邊走路能訓(xùn)練動作計劃能力，視-動整合功能。飛人玩球適應(yīng)證：姿勢控制能力差、本體覺、手眼協(xié)調(diào)性及平衡協(xié)調(diào)性控制不良者。器材：蹦床、皮球、觸覺治療球。感覺統(tǒng)合刺激：兒童站在蹦床上邊跳邊玩拋接球游戲。可以有效提供本體覺、前庭覺，及更高要求的身體協(xié)調(diào)性能力、手眼協(xié)調(diào)能力。精細協(xié)調(diào)性活動適應(yīng)證：手部小肌肉活動不靈活，手指力量不足，手部觸覺不敏感，手眼協(xié)調(diào)性差者。器材：包裝用泡泡塑料袋，膠泥、橡皮泥、面粉、各種珠子、不同大小的球、拼接棒、泡沫剃須膏等。感覺統(tǒng)合刺激：讓兒童將包裝用的泡泡塑料紙上的泡泡捏破；用膠泥、橡皮泥、面粉團等捏出各種不同形狀的小玩偶；用彩繩將不同孔徑的大小珠子穿成串；用泡沫剃須膏在鏡子上感覺刺激，減輕觸覺防御及提高觸覺分辨能力；鏡子上畫自己可以鍛煉手眼協(xié)調(diào)，并能認識自己身體等。七、感覺統(tǒng)合輔助治療方法感覺餐單感覺餐單是一種治療策略，是根據(jù)兒童的感覺需求而精心設(shè)計的一天活動量和流程，包括一天、一周甚至一個月的餐單。如同關(guān)注兒童的飲食營養(yǎng)要均衡一樣，認真對待兒童的感覺〃營養(yǎng)〃需求，為兒童設(shè)計出實用的、治療量適中的、精心安排的個人家庭活動方案。將以感覺為基礎(chǔ)的活動與日常生活科學(xué)藝術(shù)地結(jié)合在一起。目的調(diào)節(jié)感覺失調(diào)，使兒童能正確接收感覺信息；促進感覺統(tǒng)合，使兒童建立理想的興奮狀態(tài)適應(yīng)環(huán)境；減少自我刺激或自傷的行為；最大限度減少注意力分散，使兒童能集中精力學(xué)習(xí)、社交，達到促進發(fā)育的目標。方法制作感覺餐單需要考慮多種要素，包括時間、空間、活動的可調(diào)整性、兒童的興趣、治療團隊的接受能力。如每項活動的持續(xù)時間、活動與活動之間的時間間隔，訓(xùn)練環(huán)境的安排，訓(xùn)練器材的選擇、活動流程的調(diào)整、活動與活動之間的合理搭配等。Wilbarger治療法治療機制和目的治療性深觸壓皮膚和擠壓關(guān)節(jié)，短時間內(nèi)向大腦輸入大量觸覺和本體覺信息，調(diào)節(jié)大腦覺醒狀態(tài)，鎮(zhèn)靜安神，改善感覺防御。適應(yīng)證年齡在2個月以上、生命體征平穩(wěn)的感覺防御障礙兒童。方法(1)工具：選用柔軟的高質(zhì)量手術(shù)刷。治療部位：手臂、手掌、背部、腿部、足底以及軀干和四肢關(guān)節(jié)。操作順序：先擦刷皮膚，再擠壓關(guān)節(jié)；先從感覺防御相對較輕的部位開始，通常從下肢開始，最后處理癥狀最嚴重的部位。刷擦方法：治療師手拿手術(shù)刷，直接刷在兒童皮膚上，將刷毛壓下去，先順著汗毛生長方向，緩慢地、連續(xù)地、均勻地移動刷子，每個部位只刷一次，不斷更換擦刷部位。關(guān)節(jié)擠壓法：每個部位擦刷后立即進行穩(wěn)穩(wěn)地、重重地、有節(jié)奏地擠壓關(guān)節(jié)810次，擠壓四肢大關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，包括小關(guān)節(jié)。也可以鼓勵兒童做跳躍、翻滾、俯臥撐等動作。治療頻率：每90分鐘至2小時治療一次。水療水療是以水為媒介，利用不同溫度、壓力、成分的水，以不同的形式作用于人體，以預(yù)防和治療疾病、提高康復(fù)效果的方法。水是一種具有強大動力的治療性介質(zhì)，兒童在水中進行全然不同的活動和學(xué)習(xí)，一邊娛樂一邊治療。既能促進心肺功能、肌力提高、體能、姿勢控制、人際關(guān)系、情緒、日常生活能力全面發(fā)展，而且能夠使兒童在寓教于樂中獲得全面豐富的感覺經(jīng)驗。治療機制水療能夠為兒童提供多種感覺信息，使水療獲得具有類似于感覺統(tǒng)合治療的效果。由于水的流動性和水流方向的不斷變化，使皮膚感受器始終處于敏感狀態(tài)，不斷向中樞系統(tǒng)傳輸觸覺信息及溫度覺信息。兒童在重力和浮力的作用下，所進行的任何平面、角度、任意姿勢的運動都能夠產(chǎn)生豐富的前庭覺信息。而前庭覺失調(diào)的兒童在水中進行姿勢的控制更有利于提高前庭覺統(tǒng)合加工能力。水療對水的流動性、壓力的抗阻運動以及水對皮膚的觸覺感受器的擠壓，都可以產(chǎn)生與陸地截然不同的本體覺。在水中組織球類活動、小游戲等有利于兒童組織計劃、專注力、認知學(xué)習(xí)、溝通和社交能力。水療法(1)水中運動池：治療浴池可采用水泥瓷磚建成，或橡膠氣墊式簡易泳池。多采用圓形治療浴池，深度為0.60?1.05m。(2)水中運動療法：讓兒童進入水中，站在平行杠內(nèi)，水面達到兒童能夠站穩(wěn)即可，雙手抓杠練習(xí)行走?；蛑委煄煆牟煌较蛲扑嘶蛴盟鳑_擊兒童身體，使其身體能夠保持平衡。而在水中做好的協(xié)調(diào)性運動就是游泳，開始可以讓兒童在一個固定的位置進行原地游泳動作，以后逐漸過渡到兒童能完全獨立進行游泳運動。眼動控制治療機制視覺運動技能包括視覺注意、固視、掃視、追視、旋轉(zhuǎn)運動、集合等技能，