動脈血氣標本采集方法

動脈血氣標本采集方法目錄一.用物準備二.患者準備三.評估病人動脈并選擇血管四.定位五.操作方法六.采血后處理用物準備血氣測定采血套裝(含橡皮塞和針頭)、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、治療盤。愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內的肝素液即可起到抗凝作用?？鼓齽┥倭藭寡耗氯獨夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結果，大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床?；颊邷蕚浠颊咭幱谧匀粻顟B(tài)，活動后應休息15min，抽血前30min應停止吸氧。由于患者對采集動脈血了解少，易產生恐懼心理，護士應有針對性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定其情緒，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差。評估病人動脈并選擇血管多選用動脈搏動明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無硬結的血管，常用的采血部位依次為：橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，橈動脈最適宜動脈穿刺采血。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經。評估病人動脈并選擇血管（1）成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動脈，次選股動脈。（2）小兒：①首選用顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。評估病人動脈并選擇血管②用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，取完血一定要密封。③因技術條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。動脈化毛細血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3-的測定結果影響不明顯。定位傳統(tǒng)的取血部位以橈動脈搏動最強處作為定標點行穿刺術。取血進針點以操作者的感受來確定，由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動，取血位置誤差較大。楊蘭杰報道定位是以橈骨莖突為基點，向尺側移動25px，再向肘的方向上移12.5px即為進針點，本科采用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。操作方法協助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴格消毒穿刺部位，打開血氣測定采血套裝包裝，拉動活栓至25px處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動脈搏動最明顯處并固定動脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°至90°刺入動脈，進針后有一種穿透血管壁的感覺，無需拉動活塞柄，動脈血自動回血，至裝滿預設血量后，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時間不少于5~10min，然后將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動混勻至少5s，以防標本凝血，貼好標簽立即送檢。采血后處理采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入，并立即充分混勻達到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，