南充市小兒外科質(zhì)控中心關于十八項醫(yī)療核心制度知曉情況基線調(diào)查附有答案

南充市小兒外科質(zhì)控中心關于十八項醫(yī)療核心制度知曉情況基線調(diào)查[復制]1.自評單位：[填空題]*_________________________________2.核心制度知曉情況：抽查病房內(nèi)負責人，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項核心制度，1項不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分，最后得分為:[單選題]*○1○2○3○4○53.首診負責制：1、門診日志登記不全扣1分。2、抽查急診病歷10份，不合格扣1分。3、了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1分。4、無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣1分。5、對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的扣1分，最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○54.三級查房制度：1、實行三個不同級別的醫(yī)師查房制度，無或不完整扣1分。2、工作日每天至少查房2次，非工作每天至少查房1次，少一次或當日無查房扣1分。3、三級醫(yī)師中最高級別的醫(yī)師每周至少查房2次，少或無扣1分。4、中間級別的醫(yī)師每周至少查房3次，少或無扣1分。5、上級醫(yī)師查房有指導性醫(yī)囑下達，但未執(zhí)行，扣1分，最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○55.會診制度：1、抽查會診病歷，檢查會診申請與記錄不含格扣1分。2.檢查醫(yī)師《會診記錄登記本》不符合要求扣1分。3、抽兩名醫(yī)師，院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)不到位扣1分。4、抽查10份病歷，院內(nèi)普通會診24小時仍然沒完成扣1分。5.會診記錄未完善扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○56.分級護理制度：1、制定了本機構(gòu)分級護理制度，無則扣1分。2、抽查病歷主管醫(yī)生應根據(jù)病情下達相應護理等級醫(yī)囑，不符合要求的扣1分。3、護理人員應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行護理等級，未按醫(yī)囑執(zhí)行的，一例扣1分。4、護理人員嚴格按照護理等級，給予相應的護理，未達標的一例扣1分。5、患者護理級別應明確標識，標識不清楚或無標識的扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○57.值班和交接班制度：1、檢查科室的《交接班記錄本》，現(xiàn)場參加科室交班，交接班不符合規(guī)定1分。2、危重病歷交接班不符合規(guī)定扣1分。3、夜班有處置，但病歷中未記錄的每例扣1分。4、無交接班本的扣1分。5、交接班記錄項目填與不全，無簽名的扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○58.疑難病例討論制度:1.無疑難病例討論本，扣3分。2、參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格，缺少或無扣1分。3.討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人，具體重見討論無總結(jié)，意見無記錄醫(yī)師簽名)扣1分。4.對診斷或治療存在疑難問題的病例不進行討論的扣1分。5、醫(yī)療機構(gòu)應統(tǒng)一疑難病倒討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應專冊記錄，主持人需審核井簽字，討論的結(jié)論應當記入病歷。不規(guī)范扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○59.急危重患者搶救制度:1、科室有危重病例管理和報告制度，無則扣1分。2、科室搶救設備齊全，流程合理，無則扣1分。及時完成需補記內(nèi)容，醫(yī)囑與記錄保持一致，不符合規(guī)定扣1分。3、建立綠色通道機制，確保危重患者優(yōu)先救治，無則扣1分。4.科室有無急救組織如無扣1分。5.抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○510.死亡病例討論制度：1、檢查科室(死亡病例討論本)，不符合規(guī)定扣2分。2、死亡病例一周內(nèi)無討論，扣2分。3、討論記錄不規(guī)范(未記錄發(fā)言人具體意見，對死亡原因分析，無上級醫(yī)師參加，討論無總結(jié)意見，無記錄醫(yī)師簽名)每次扣1分.最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○511.查對制度：1、應當至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識，現(xiàn)場檢查執(zhí)行情況，未執(zhí)行或者執(zhí)行不規(guī)范扣2分。2、為無名患者進行診療活動時須雙人核對，缺項每項扣2分。3、無持續(xù)改進和整改描施扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○512.新技術(shù)和新項目準入制度：1、未規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準入制度扣1分。2、開展新技術(shù)無審批扣1分。3、無安全保障措施扣1分。4、論證資料不全扣1分。5、全年無新技術(shù)新項目開展，扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○513.危急值報告制度:1、醫(yī)院或科室有無相關制度，無扣1分。2、輔助科室未按要求及時報告扣1分。3、臨床科室接到報告未及時處置，扣1分。4.采取措施，但未記錄，扣1分。5、醫(yī)療機構(gòu)應當統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流程的人員，時間，內(nèi)容等關鍵要素可登記。若無則扣1分。最后得分為:[單選題]*○1○2○3○4○514.病歷管理制度:1、月度甲級病歷小于95%,扣2分。2、一份乙級病歷，扣2分。3、病歷不能按時歸檔，每份扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○515.抗菌藥物分級管理制度：1、醫(yī)院抗生素最否分級，若無分級扣1分。2、無指征使用抗菌素扣1分。3、違反聯(lián)合應用抗菌素原則扣1分。4、超級別使用抗菌素扣1分。5、醫(yī)院應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范持殊使用抗菌藥物使用流程。若無扣1分。最后得分為:[單選題]*○1○2○3○4○516.臨床用血審核制度：1、無輸血指征用血的，扣1分。2、無輸血同意書扣1分。3、輸血后無輸血記錄，扣1分。4.、成份血使用不足95%，扣1分。5、取血單書寫不完整的，缺項扣1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○517.信息安全管理制度：1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。2.、不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。3、不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡安全及正常運行的活動。4,、內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，嚴禁使用移動硬盤，移動U盤等接入，嚴禁使用內(nèi)網(wǎng)玩游戲。5、嚴禁私自復制、下載、刻錄、翮拍各科室日常診療記錄或者病人隱私等。以上違反任何條款者扣除1分。最后得分為：[單選題]*○1○2○3○4○518.核心制度落實過程中的薄弱環(huán)節(jié)有哪些?是否有相應的整改措施?[填空題]*_________________________________19.在新的一年，本質(zhì)控中心會對各醫(yī)院小兒外科進行檢查暫導，您所在的科