手術(shù)分級(jí)管理實(shí)施方案

手術(shù)分級(jí)管理實(shí)施方案由于手術(shù)分級(jí)管理難以落實(shí)，更為了規(guī)范手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，所以應(yīng)當(dāng)加大手術(shù)分級(jí)管理的監(jiān)管力度，經(jīng)院辦公會(huì)討論決定，具體事實(shí)如下:1、新獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師，先參加省急救中心的為期三個(gè)月的急救培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后，在本科內(nèi)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2、參與手術(shù)者先從第二助手做起，至少累計(jì)滿15例以后方可成為第一助手，在本院做相同手術(shù)的第一助手滿50例次，方可申請(qǐng)獨(dú)立開展此手術(shù)。具備條件者提出申請(qǐng)，根據(jù)科室內(nèi)各主刀醫(yī)師的意見討論同意，最后經(jīng)醫(yī)院管理小組討論通過，授予其資格。3、一、二、三級(jí)手術(shù)編碼分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，手術(shù)醫(yī)師書寫手術(shù)記錄時(shí)，必須按編碼所對(duì)應(yīng)的手術(shù)名稱書寫，以利監(jiān)管。如有越級(jí)手術(shù)者，給與重罰，并延長晉升時(shí)間。手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》要求，為了加強(qiáng)醫(yī)院安全管理，按照醫(yī)院功能執(zhí)業(yè)要求，特制定。一、分類原則1、按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目，根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)，界定手術(shù)類型。

（1）甲類：疑難復(fù)雜手術(shù)類。

（2）乙類：大手術(shù)類。

（3）丙類：中手術(shù)類。

（4）丁類：小手術(shù)類。2、根據(jù)科室專業(yè)人員的職稱高低和技術(shù)水平要求，界定手術(shù)范圍。

（1）主（副）任醫(yī)師：可完成甲、乙、丙、丁類手術(shù)。

（2）主治醫(yī)師：可完成乙、丙、丁類手術(shù)。

（3）醫(yī)師：可完成丙、丁類手術(shù)。

（4）助理醫(yī)師（醫(yī)士）：手術(shù)助手，可在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，完成丁類手術(shù)。二、基本要求

1、原則上甲類及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可核準(zhǔn)以外的乙、丙、丁類手術(shù)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。2、任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出核準(zhǔn)相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。

3、若遇特殊（急診）情況，超范圍進(jìn)行手術(shù)，必須及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，給予指導(dǎo)協(xié)助完成。三、手術(shù)分類1、外科系統(tǒng)分類專業(yè)手術(shù)名稱普外（1）全胃切除術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)。（2）肝切除術(shù)。（3）胰腺癌根治術(shù)。（4）膽道再次手術(shù)。（5）腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)。（6）動(dòng)脈瘤切除術(shù)。（7）甲狀腺癌、甲狀旁腺切除術(shù)。（8）腹腔腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除術(shù)。（9）新開展手術(shù)。（10）診斷不明探查術(shù)。心胸外（1）各種心臟及大血管疾病矯治手術(shù)。（2）心臟瓣膜置換及成形術(shù)。（3）主動(dòng)脈瘤手術(shù)。（4）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。（5）縱隔瘤切除術(shù)。（6）新開展手術(shù)。（7）診斷不明探查術(shù)。神經(jīng)外（1）經(jīng)幕上、下入路各種手術(shù)。（2）腎上腺髓質(zhì)或腦內(nèi)黑質(zhì)移植術(shù)。（3）新開展手術(shù)。泌尿外（1）腎移植術(shù)。（2）腎上腺、腎血管手術(shù)。（3）新開展手術(shù)。（4）診斷不明探查術(shù)。燒傷外（1）異體皮開窗、自體皮嵌入術(shù)。（2）血管移植、皮瓣覆蓋術(shù)。（3）血管吻合、皮瓣移植術(shù)。（4）自異體皮移植術(shù)。（5）新開展手術(shù)。骨傷科（1）關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）血管蒂指（趾）再造術(shù)。（3）斷肢（指、趾）再植術(shù)。普外科（1）甲類手術(shù)以外的肝、膽、脾各種手術(shù)。（2）胃、十二指腸手術(shù)。（3）肝脾損傷手術(shù)。（4）結(jié)腸、直腸各種手術(shù)。（5）甲類手術(shù)以外的甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)。（6）乳癌根治術(shù)。（7）各段腸癌根治術(shù)。心胸外（1）心包部分切除術(shù)。（2）房、室缺修補(bǔ)術(shù)。（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)。（4）肺葉切除術(shù)。（5）縱隔手術(shù)。（6）食管癌手術(shù)。（7）頸部血管瘤切除術(shù)。（8）除甲類以外的胸腔探查手術(shù)。神經(jīng)外（1）除甲類以外的各種路顱內(nèi)手術(shù)。（2）椎管內(nèi)、外各種手術(shù)。（3）各種神經(jīng)吻合術(shù)。（4）開放性顱腦損傷手術(shù)。（5）各類顱骨手術(shù)。（6）各類經(jīng)顱鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)。泌尿外（1）除甲類以外的腎、輸尿管手術(shù)。（2）膀胱手術(shù)。（3）前列腺摘除術(shù)。（4）陰囊、陰莖手術(shù)。燒傷科（1）血管皮瓣植入預(yù)構(gòu)手術(shù)。（2）皮瓣移植術(shù)。（3）皮管成形術(shù)。（4）游離肌皮瓣移植術(shù)。骨傷科（1）脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。（2）關(guān)節(jié)融合術(shù)。（3）各類關(guān)節(jié)手術(shù)。（4）截肢（指、趾）術(shù)（5）骨腫瘤切除術(shù)。（6）骨疣切除術(shù)。（7）三翼固定拔釘術(shù)。（8）四肢骨內(nèi)固定及鋼板取出術(shù)。普外科（1）肝膿腫引流術(shù)。（2）腸切除術(shù)。（3）腹部損傷探查術(shù)。（4）胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。（5）胃腸造口、吻合術(shù)。（6）大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流、剔除術(shù)。（7）膽囊單純造口術(shù)。（8）乳腺單純切除術(shù)。心胸外（1）胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)。（2）胸腔閉式引流術(shù)。（3）膿胸開放引流術(shù)。（4）胸壁結(jié)核灶清除術(shù)。神經(jīng)外（1）各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。（2）各種頭皮腫瘤切除術(shù)。（3）各種外生骨疣切除術(shù)。泌尿外（1）單純尿道手術(shù)。（2）除乙類手術(shù)外前列腺手術(shù)。（3）除乙類手術(shù)外其他手術(shù)。骨外（！）肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)。（2）手部腱鞘囊腫切除術(shù)。（3）拇指外翻矯形術(shù)。（4）閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)。（5）低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)。（6）骨牽引術(shù)。丁

類普外（1）闌尾切除術(shù)。（2）疝氣修補(bǔ)術(shù)。（3）體表腫瘤、異物摘除術(shù)。（4）痔核、痔瘺手術(shù)。（5）體表膿腫切開引流術(shù)。胸外（1）縱隔氣腫切開術(shù)。（2）胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。神經(jīng)外（1）各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)。泌尿外（1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合。（2）單純前列腺手術(shù)。骨傷科（1）小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位。（2）小關(guān)節(jié)腔切開因流術(shù)。2、婦產(chǎn)科系統(tǒng)分類專業(yè)手術(shù)名稱甲

類

婦

產(chǎn)

科（1）子宮癌根治術(shù)。（2）卵巢癌根治術(shù)。（3）復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)。（4）外陰癌根治術(shù)。（5）各種疑難陰式手術(shù)。（6）各種人工陰道成形術(shù)。（7）各種難產(chǎn)復(fù)雜手術(shù)。（8）新開展手術(shù)。（9）診斷不明探查術(shù)。乙

類（1）除甲類以外的子宮、宮頸手術(shù)。（2）除甲類以外的移位、整形、切除術(shù)。（3）外陰廣泛切除術(shù)。（4）簡單陰道、尿道修補(bǔ)術(shù)。（5）單純性外陰切除術(shù)。（6）腹膜外剖腹產(chǎn)術(shù)。（7）闊韌帶手術(shù)。（8）Ⅲ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。丙

類（1）除乙類以外的附件手術(shù)。（2）除乙類以外的外陰手術(shù)。（3）古典式剖腹產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖腹產(chǎn)手術(shù)。（4）宮外孕手術(shù)。（5）Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。

丁類

丁

類

（1）宮頸活檢。（2）上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)。（3）胎頭吸引術(shù)。（4）人工取胎盤。（5）臀牽引術(shù)。（6）巴氏腺囊腫切除術(shù)。（7）處女膜切開術(shù)。（8）Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。（9）會(huì)陰側(cè)切術(shù)。（10）各種電凝術(shù)。3、眼科系統(tǒng)分類專業(yè)手術(shù)名稱甲

類眼

科（1）角膜移植術(shù)。（2）眼眶深部異物取出術(shù)。（3）玻璃體切割術(shù)。（4）人工晶體植入術(shù)。（5）眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)。（6）眶內(nèi)容剜除術(shù)。（7）復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離術(shù)。（8）新開展的各種手術(shù)。乙

類（1）眼瞼再造術(shù)。（2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。（3）放射狀板層角膜切開術(shù)。（4）眼肌手術(shù)。（5）青光眼、白內(nèi)障手術(shù)。（6）眼眶成形術(shù)。（7）眼瞼成形術(shù)。（8）玻璃體手術(shù)。（9）除甲類晶體、眶內(nèi)、網(wǎng)膜、眼球手術(shù)。（10）淚囊、鼻腔吻合術(shù)。

丙類（1）除乙類以外的眼瞼手術(shù)。（2）除乙類以外的結(jié)膜、角膜手術(shù)。（3）簡單眼外傷（縫合及異物取出）。4、耳鼻咽喉科系統(tǒng)分類專業(yè)手術(shù)名稱甲

類

耳

鼻

咽

喉

科（1）喉癌根治術(shù)。（2）半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)。（3）喉成形術(shù)。（4）鼻成形術(shù)。（5）內(nèi)耳手術(shù)。（6）乳突根治術(shù)。（7）經(jīng)顱額篩竇切除術(shù)。（8）鼻咽癌手術(shù)。乙

類（1）上頜骨切除術(shù)。（2）氣管、食管異物取出術(shù)。（3）除甲類以外的的喉部手術(shù)。（4）鼓膜修補(bǔ)術(shù)。（5）面神經(jīng)減壓術(shù)。（6）外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)。（7）耳廓成形術(shù)。（8）蝶竇、篩竇手術(shù)。（9）鼻中隔手術(shù)（10）除甲類以外的乳突手術(shù)。（11）上頜竇根治術(shù)。丙

類（1）扁桃體摘除（擠切）術(shù)。（2）腺樣體刮除術(shù)。（3）中下鼻甲部分切除術(shù)。（4）鼻甲封閉與電凝。丁

類（1）咽鼓管通氣術(shù)。（2）上頜竇穿刺術(shù)。（3）鼓竇穿刺與切開術(shù)。（4）扁桃體膿腫處理。5、口腔頜面系統(tǒng)分類專業(yè)手術(shù)名稱甲

類

口

腔

頜

面

科（1）面部巨大缺損修復(fù)再造術(shù)。（2）唇裂、正中裂修復(fù)術(shù)（3）巨大面頜部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)。（4）面神經(jīng)手術(shù)。（5）涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)。（6）顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。（7）頦胸瘢痕松解術(shù)。（8）腭腫物擴(kuò)大切除術(shù)。（9）頦成形術(shù)。（10）頸淋巴結(jié)清除術(shù)。（11）上下頜前竇矯正術(shù)。（12）三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù)。乙

類（1）腮裂囊腫切除術(shù)。（2）上下頜骨各種手術(shù)。（3）腭裂修復(fù)術(shù)。（4）頜下腺摘除術(shù)。（5）頜下腺腫瘤及腮腺切除術(shù)。（6）頜面部腫物切除術(shù)。（7）鼻唇畸形矯正術(shù)。（8）甲狀舌骨囊腫切除術(shù)。（9）除甲類以外的頜面部整形術(shù)。（10）顴弓骨折復(fù)位術(shù)。（11）疑難阻生齒拔除術(shù)。（12）牙齒再植術(shù)、移植術(shù)。丙

類（1）口腔軟組織腫物切除術(shù)。（2）舌下腺摘除術(shù)。（3）頜下腺囊腫摘除術(shù)。