手術室基本知識

1、手術室出入路線怎樣布局？答：手術室應設有三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應路線。盡量做到隔離，避免交叉感染。2、手術室的三區(qū)怎樣劃分？答：（1）非限制區(qū)(污染區(qū))包括辦公室、會議室、值班室、更衣室、更鞋室。（2）半限制區(qū)(清潔區(qū))包括器械室、敷料室、洗滌室、恢復室、手術間外走廊等。（3）限制區(qū)(無菌區(qū))包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間、手術間內走廊等。3、潔凈手術室的級別怎樣劃分？答：根據(jù)每立方米中粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術室可分為百級、千級、萬級、十萬級四種。數(shù)字越高，凈化級別越低。4、手術間的的溫度與濕度是多少？答：手術間的溫度應維持20℃～24℃，濕度應在50%～60%。5、如何做好手術間的門戶管制？答：手術進行中盡量減少人員活動，更不應開啟通向外走廊的門戶。加強管制，嚴防污染空氣進入。6、怎樣做好潔污控制？答：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間要嚴格實行刷手、消毒手臂及無菌手術衣、手套等的更換。2臺手術之間，若條件允許，應盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕拭消毒，包括濕拭地面。7、何謂無菌手術？答：包括甲狀腺手術、脾切除、疝修補、非開放性骨折、心臟手術等。這類手術的全過程均在無菌狀態(tài)下進行。無菌手術也稱一級切口手術。8、何謂污染手術？答：包括肺、胃腸和闌尾部位手術，在手術過程中的一定階段有被污染的可能，這類手術也稱二級切口手術。9、何謂有菌手術？答：包括膿腫切開和引流、開放性骨折、燒傷等手術，手術部位己有感染形成，這類手術也稱感染手術。10、何謂甲級切口愈合？答：指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合。11、何謂乙級切口愈合？答：指愈合欠佳，即切口愈合有缺點，但未化膿的愈合，如縫線感染（針孔膿點、紅腫、硬結超過一般反應者）、血腫、積膿、皮膚壞死、脂肪液化、切口破裂等。12、何謂丙級切口愈合？答：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流者。13、各種手術傷口一般為幾天拆線？答：頭面頸部手術3-5天，腹部手術5-7天，軀干手術7-10天，四肢手術10-14天，關節(jié)附近手術2周。為避免傷口裂開或縫線反應，也可間隔拆線。14、無菌手術感染率的指標是多少？一次性物品使用合格率?答：無菌手術感染率為≤0.5%。一次性物品使用合格率為100%。15、何謂無菌技術操作？答：無菌技術操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術操作過程中，使己滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。16、手術人員穿上無菌手術衣后，無菌區(qū)的范圍是多少？答：手術人員穿上無菌手術衣后，只有腰部以上到肩的前緣、袖口到手肘上的10cm可視為無菌區(qū)。17、手術室常用的無菌術有哪些？答：（1）物品滅菌技術。（2）外科刷手術。（3）穿無菌手術衣、戴手套。（4）鋪無菌器械車及鋪無菌巾。（5）無菌持物鉗的使用。（6）術中無菌技術操作等。18、己打開的無菌包，己鋪置未用的無菌車，可保留多長時間？答：己打開的無菌包如手術衣包，應無菌操作包好，可保持4小時。局麻藥瓶注明開啟時間，保留24小時。己鋪置未用的無菌車、盤保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。19、手術進行中，工作人員需調換位置時，應如何做？答：應稍離開手術臺，背對背地進行互換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。20、手術參觀者與手術區(qū)保持的距離是多少？答：保持的距離是30—40cm以上。21、鋪無菌器械車需用多少層無菌單？無菌車應垂過車緣多少公分？答：鋪無菌器械車需用6層無菌單，防止水及血液滲濕污染。無菌車應垂過車緣33cm以下，周圍距離要均勻，車緣下應視為有菌區(qū)。22、手術區(qū)域鋪單有哪些要求？答：手術區(qū)鋪單一般要求有4—6層無菌單，外層最少2層，盡量使用大小合適的單子。23、熱水袋使用時的溫度是多少？答：熱水袋不可灌水太多，一般以1/3~1/2為宜。水溫為50℃~60℃，小兒、昏迷、低溫麻醉病人水溫為40—50度。24、何謂消毒？答：是指清除和殺滅人體表面和無生命物體表面的病原微生物及其他有害微生物。25、何謂滅菌？答：指清除和殺滅一切微生物。26、無菌物品存放區(qū)的衛(wèi)生學要求是什么？（6）坐位：適用于鼻咽部手術，扁桃腺摘除術。（7）膀胱截石位：適用于直腸會陰部、婦科陰道及尿道等手術。48、安置體位的原則是什么？答：（1）手術野暴露良好。（2）不影響病人呼吸循環(huán)功能。（3）使病人感覺舒適，且不壓傷肢體。（4）固定后能保持原位，不致術中移動。49、怎樣防止手術部位錯誤？答：（1）醫(yī)師填寫手術通知單時，必須詳細寫明手術名稱和手術部位。（2）特別是腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱性器官手術，手術通知單必須注明。（3）安置手術體位前，巡回護士必須查看病歷等，認真核對手術部位，清醒病人可直接詢問其本人。（4）手術開始前，手術者再次核對X線片、病歷記載、手術部位等，以杜絕手術部位錯誤。50、術中手術器械傳遞時應注意什么？答：（1）速度要快、方法要準、器械要對，術者接過器械后不需要調整方向即可使用。（2）傳遞器械力度要適中，達到提醒術者的注意力為度。（3）根據(jù)手術部位，及時調換手術器械。（4）洗手護士要及時收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。（5）傳遞器械時，有弧度的彎側向上；有手柄的朝向術者；單面器械垂直遞；銳利器械的刀口向下水平遞。51、術中手術敷料傳遞時應注意什么？答：（1）速度要快、方法要準、物品要對，不帶碎屑、雜物。（2）洗手護士要及時更換切口敷料，避免堆積，防止掉地。（3）紗布類敷料應打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應留有一端在切口外，不可全部塞入體腔，以免遺留在組織中。（4）為避免遺留，最好使用可透X線的紗布、紗布墊。52、怎樣防止將手術器械、紗布遺留在病人體內？答：（1）手術開始前，洗手護士與巡回護士必須共同清點器械、紗布、紗布墊、縫針等，并記錄。同時還須檢查器械上的螺絲是否齊全、有無松動。（2）手術進行中，洗手護士應及時收回暫時不用的器械。（3）術中所增添的器械、紗布等，巡回護士應及時記錄在清點單上。（4）洗手護士要牢記，在胸、腹腔或深部組織填入的紗布墊或留置的止血鉗，并要提醒術者注意置于手術野深處的紗布，防止遺留。（5）手術臺上掉下的器械及紗布等，應及時撿起放在器械車下層，任何人不得帶出室外。（6）在關閉胸、腹腔前，洗手護士與巡回護士應核對器械、紗布、縫針等，相符合后方可縫合。（7）在縫皮前再次清點無誤后，在清點單上記錄并簽字。53、使用電刀應注意的關鍵問題是什么？答：（1）使用前須檢查各部件和連接是否完好，準備妥當時方可使用。（2）輸出電極板，如用一次性輸出電極板，須保證導電膠均勻，不能有缺損處，以防燙傷病員。如為金屬的，要用鹽水紗布包裹并保護電極板面紗布的平整。（3）電刀或電凝使用時應盡量縮小組織的接觸點，及時清除前端的凝塊，以免阻礙電流通過。（4）使用電刀時手術部位要遠離可燃性的液體。（5）術中病人的皮膚不能觸及金屬物。54、氯化鉀為什么不能靜脈推注？答：因為高濃度的氯化鉀從靜脈推注，使血液鉀離子突然升高，引起高血鉀癥，從而抑制心肌，甚至引起心跳驟停，故氯化鉀必須加入液體內緩慢地滴入靜脈。55、手術中大量輸入庫血后為什么要補充鈣劑？答：在采血時，要加入枸椽酸鈉抗凝劑，枸椽酸鈉中的枸椽酸根離子，能與血液中鈣離子結合形成可溶性絡合物，使血液中游離鈣離子減少，故應補充鈣劑。56、手術中哪些情況下局麻藥中不能加入腎上腺素？答：病人有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、休克、惡病質、甲亢等情況時，局麻藥不能加入腎上腺素。57、輸血早期常見哪些反應？答：輸血早期常見的反應有：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應。58、庫血應如何加溫？答：（1）將血袋置于35℃~38℃水中，輕輕搖動血袋并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過33℃，水溫不得超過38℃。（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。59、何謂成分輸血？答：成分輸血是按病人的實際需要選擇性輸注某一血液成分，能有效地提高血液的治療效果，最大限度地降低輸血反應。60、成份輸血的種類？答：血漿、紅細胞制品、白細胞制品、血小板制品、纖維蛋白原及抗血友病球蛋白和凝血酶原復合物等。61、輸注血小板時應注意什么？答：（1）拿血小板時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板不可逆的聚集或破壞。（2）領取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不超過半小時。（3）因量小，需盡量滴凈。（4）不能冷藏。62、為什么血小板不能冷藏？答：因任何低于20℃的溫度都會對血小板造成不可逆轉的形態(tài)和功能損傷，4℃保存血小板24小時就有明顯破壞，主要原因是血小板遇冷后在形態(tài)上發(fā)生變化，由盤狀變成球狀，容易聚集和破壞，輸入體內存活期短。63、休克病人為什么要觀察尿量？答：休克病人單位時間尿量多少直接反映休克的程度。保持每小時30ml尿量是休克緩解的可靠指標。準確地記錄尿量，以便采取積極的治療措施。64、惡性腫瘤創(chuàng)面用溫蒸餾水沖洗的意義是什么？答：當腫瘤細胞接受致死量溫度（35℃~40℃）信號刺激后，可發(fā)生自我控制性死亡，即細胞凋亡。所以溫蒸餾水洗惡性腫瘤創(chuàng)面可以減少手術中醫(yī)源性腫瘤細胞的播散或消滅轉移灶。65、腸大部分切除后為什么會出現(xiàn)出血傾向？答：正常情況下腸道菌群可產生大量維生素K，而維生素K是機體凝血過程中重要的凝血因子，腸大部分切除術后，造成維生素K大量缺乏，機體凝血機能障礙而有出血傾向。66、止血帶有幾個種類？答：氣囊止血帶、橡皮止血帶、指根止血帶。67、氣囊止血帶的壓力、時間各為多少？答：壓力：成人上肢：300mmHg,下肢：400—600mmHg小兒上肢：150—200mmHg,下肢：200—250mmHg時間：從充氣開始計時，上肢不得超過1小時，下肢不得超過1.5小時，止血帶到時放松后，第一次可間隔5分鐘再充氣使用，第二次需間隔10分鐘后方可充氣使用。68、何種手術不宜使用驅血帶？答：惡性腫瘤或肢體有感染的情況下，只需抬高患肢、不宜使用驅血帶以免將細菌或瘤細胞擠入血液，擴散到全身。69、腹腔鏡手術為什么要選擇二氧化碳氣體建立氣腹？答：（1）二氧化碳不易燃爆炸，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險的后果；（2）在血液和組織中有很高的溶解度（是氧氣的10倍），不易形成血管內氣栓；（3）經腹膜吸收后很容易經肺排出，不良反應輕；（4）二氧化碳的制備和儲存都較方便。70、什么是中心靜脈壓？測量中心靜脈壓的目的是什么？正常值是多少？答：中心靜脈壓是指胸腔內大靜脈或右心房的壓力。正常值為5~10cmH2O。中心靜脈壓除了作為輸血、輸液的參考指標外，還可以反映靜脈回流血量的多少和心臟的功能狀態(tài)。71、血管吻合為什么要選用不可吸收縫線？答：血管吻合后一般需一個月以上才能愈合，而可吸收縫線在二周以內即被吸收，這時如血管吻合尚未愈合，經血液流動產生一定壓力，很容易使吻合口脫開，造成漏血和大出血。所以吻合血管必須選用不吸收縫線。72、何謂腰麻？答：腰麻即低平面蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，在腰2~4間隙穿刺給藥。73、什么是硬脊膜外阻滯麻醉？答：將麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域發(fā)生暫時性麻痹，稱為硬脊膜外阻滯麻醉。74、什么是骶管阻滯？答：將局麻藥注入骶管內以求得骶神經阻滯者，理論上亦屬硬膜外阻滯的范疇，稱為骶管阻滯。75、什么是基礎麻醉？答：麻醉前應用藥物使患兒神志消失的方法叫基礎麻醉?；A麻醉多用于小兒，它僅使患兒處于深睡狀態(tài)，而不具有鎮(zhèn)痛作用，故需再追加其它麻醉藥或鎮(zhèn)疼方法方能實施手術。76、什么是全身麻醉？答：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產生中樞神經系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失、周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉。常用全麻方法有吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉。77、常見的麻醉意外有哪些？答：(1)呼吸道梗阻；(2)呼吸抑制和呼吸延長麻痹；(3)缺氧和二氧化碳蓄積；(4)低血壓和高血壓；(5)心律失常或心跳驟停。78、麻醉前禁食的目的及注意事項是什