2021年度醫(yī)保政策考試試題及答案

2021年度醫(yī)保政策考試試題及答案一、單選題1、參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時須出示有效的（）。[單選題]*A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2、以下屬于廣州市一類門特病種的是()[單選題]*A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(正確答案)3、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個自然年度內(nèi)不得變更。[單選題]*A.1(正確答案)B.2C.3D.44、經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。[單選題]*A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)5、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。ǎ┧幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。[單選題]*A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.生育保險D.以上都是(正確答案)6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對就診參保人進(jìn)行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。[單選題]*A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心(正確答案)D.報警7、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（）。[單選題]*A.辦理出院B.辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科(正確答案)C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)科前費用自費8、社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務(wù)的診療行為實行（）等，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合。[單選題]*A.監(jiān)督檢查、定期考核、實時監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控(正確答案)9、社會保險管理部門可以根據(jù)社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關(guān)費用，有權(quán)向社會通報。[單選題]*A.通報批評B.暫停社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)C.終止社會保險醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)D.以上都是(正確答案)10、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)問題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的（）個年度內(nèi)不得申請成為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。[單選題]*A.1B.2C.3(正確答案)D.511、醫(yī)療保險基金可以支付下列哪項（）醫(yī)療費用。[單選題]*A.工作期間受傷還未完成工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用B.發(fā)生醫(yī)療事故后的醫(yī)療費用C.自己摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用(正確答案)D.他人故意傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用12、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（）年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。[單選題]*A.1B.3C5(正確答案)D713、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定為AAA的，因違規(guī)問題受到通報批評處理的，評定等級調(diào)整為()[單選題]*A.AB.AA(正確答案)C.AAAD.無級別14、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群（）。[單選題]*A.本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生；B.本市戶籍的學(xué)齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)1、就醫(yī)時定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核對參保人醫(yī)保憑證上的姓名、性別、有效身份證件號碼等信息。[填空題]_________________________________2、急診入院或者由于意識不清等情況不能當(dāng)場出示醫(yī)保憑證的，應(yīng)當(dāng)在入院3日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。[填空題]_________________________________3、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為300元/人，不滾存、不累計。[填空題]_________________________________4、參保人最多可選3個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。[填空題]_________________________________5、家庭病床按一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/期；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為280元/期。[填空題]_________________________________6、社會保險參保人在指定定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，每診次發(fā)生的“門診診查費”支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次最高7元，超出部分社會保險基金不予支付。[填空題]_________________________________7、社會保險參保人連續(xù)住院治療時間每超過90天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費用。連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費用。[填空題]_________________________________8、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生參保人員有效投訴事項的，社會保險管理部門將根據(jù)社會保險有關(guān)管理規(guī)定予以責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報處理，并在考核中予以扣分。[填空題]_________________________________9、參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，因病情需要到本市其它定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)先墊付。[填空題]_________________________________10、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。[填空題]_________________________________二、判斷題1、新辦理選點手續(xù)的參保人選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。[判斷題]*對(正確答案)錯2、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。[判斷題]*對錯(正確答案)3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？?、醫(yī)保卡、各種診療卡。[判斷題]*對錯(正確答案)4、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。[判斷題]*對錯(正確答案)5、住院參保人使用自費項目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實施。[判斷題]*對(正確答案)錯6、參保人住院時間超過10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。[判斷題]*對錯(正確答案)7、異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。[判斷題]*對錯(正確答案)8、多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師