2024年上海市長期護(hù)理保險政策知識歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年上海市長期護(hù)理保險政策知識歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用如何結(jié)算？2.社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象的居住地址不在本轄區(qū)內(nèi)，如何處理？3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的個人承擔(dān)比例是多少？4.護(hù)理人員按什么標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理服務(wù)？5.如何選擇我所需要的服務(wù)并選擇相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)？6.哪些護(hù)理費(fèi)用不納入長期護(hù)理保險基金支付范圍？7.我在社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用該如何結(jié)算？8.對復(fù)核評估結(jié)果仍有異議，該怎么辦？9.社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的待遇是怎樣的？10.享受住院醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)對象如何申請評估？11.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)系我，我該怎么辦？12.社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)具體有哪些服務(wù)內(nèi)容？13.享受社區(qū)居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的服務(wù)對象，沒有與服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時結(jié)算，是否可憑發(fā)票進(jìn)行零星報銷？14.哪些行為違反了護(hù)理服務(wù)規(guī)范？15.到哪里申請長期護(hù)理保險待遇？需要攜帶哪些材料？16.哪些部門負(fù)責(zé)對評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理？17.哪些行為違反了護(hù)理計劃制定的要求？18.社區(qū)居家服務(wù)費(fèi)用的個人承擔(dān)比例是多少？19.長期護(hù)理保險居家服務(wù)現(xiàn)金補(bǔ)貼是怎么回事？20.我搬家了，原來的社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)需要變更嗎？要辦什么手續(xù)？21.我在評估有效期滿前提出重新評估，評估期間，正在享受的長期護(hù)理保險待遇會停止嗎？22.社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申報結(jié)算長護(hù)險費(fèi)用的時間和要求有哪些？23.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員的哪些行為屬于違規(guī)行為？24.服務(wù)機(jī)構(gòu)已聯(lián)系我、要上門為我制定服務(wù)計劃，這是怎么回事？25.我已辦理申請手續(xù)？何時為我開展評估？第2卷一.參考題庫(共25題)1.申請需要哪些手續(xù)？有什么注意事項？2.社區(qū)居家服務(wù)的每周上門服務(wù)時間和頻次是怎樣的？3.非長期護(hù)理保險參保人員申請評估的，評估費(fèi)用由誰承擔(dān)？4.哪些人可以申請享受長期護(hù)理保險待遇？5.服務(wù)計劃是否需要征詢我的意見？6.接受社區(qū)居家服務(wù)的服務(wù)對象想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（或從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出院回家的服務(wù)對象想接受社區(qū)居家服務(wù)），該如何辦理？7.哪些行為屬于護(hù)理結(jié)算違規(guī)？8.如何受理長期護(hù)理保險申請信息？9.復(fù)核評估的流程具體是怎樣的？10.離休干部等特殊人群的長護(hù)險評估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用如何申報？11.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有按計劃提供服務(wù)，我該怎么辦？12.住院醫(yī)療護(hù)理的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？13.由誰上門評估？我該如何配合評估？14.什么是長期護(hù)理保險制度？15.我是上海市的離休干部，我的評估費(fèi)用需要個人承擔(dān)嗎？16.對評估結(jié)果有異議，該怎么辦？17.評估費(fèi)用怎么支付？18.社區(qū)居家服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？19.申請長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)需要哪些材料？20.評估人員開展評估需要遵循哪些行為規(guī)范？21.定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)結(jié)算長護(hù)險評估費(fèi)用有哪些注意事項？22.長期護(hù)理保險政策咨詢電話是多少？23.收到評估結(jié)果后，如何享受服務(wù)？24.申請成為長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)需具備哪些條件？25.服務(wù)計劃具體有哪些內(nèi)容？第3卷一.參考題庫(共25題)1.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期護(hù)理保險服務(wù)形式有哪些？2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？3.定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)開展評估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？4.擁有上海市戶籍的外省市退休對象能否享受長期護(hù)理保險待遇？5.定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為，造成長期護(hù)理保險基金損失的，該如何處理？6.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)如何辦理服務(wù)對象的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出？7.如何對長期護(hù)理保險申請進(jìn)行審核？8.定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)暫時無法接收選擇本服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象，應(yīng)如何處理？9.對評估結(jié)果有異議、申請了復(fù)核（或終核）評估，需要承擔(dān)費(fèi)用嗎？10.評估費(fèi)用需要個人承擔(dān)嗎？11.社區(qū)居家照護(hù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何申報長護(hù)險結(jié)算費(fèi)用？12.評估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？13.我已回家（或已重新入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），如何申請恢復(fù)服務(wù)？14.住院醫(yī)療護(hù)理的待遇是怎樣的？15.對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求有哪些？16.評估結(jié)果是否終身有效？如果不是，為什么要設(shè)有效期？有效期是多久？17.長護(hù)險試點(diǎn)工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的部門有哪些？18.長期護(hù)理保險對評估機(jī)構(gòu)的評估人員有哪些要求？19.定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)已申報的評估費(fèi)用何時撥付？20.原享受高齡老人醫(yī)療護(hù)理計劃人員，如何享受長期護(hù)理保險待遇？21.評估有效期快滿了，該怎么辦？22.服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有制定服務(wù)計劃就為我提供服務(wù)，可以嗎？23.我是上海市離休干部，我的服務(wù)費(fèi)用需要個人承擔(dān)嗎？24.符合長期護(hù)理保險待遇享受條件的人員、居住在外省市，可以申請享受長期護(hù)理保險待遇嗎？25.評估結(jié)果有幾個等級？第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:服務(wù)對象發(fā)生的符合長護(hù)險規(guī)定的住院費(fèi)用按照其所參加的市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的支付待遇，由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，按照現(xiàn)行市基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定申報結(jié)算，市醫(yī)保中心根據(jù)原出資渠道分別進(jìn)行清算。2.參考答案:社區(qū)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)查詢出服務(wù)對象的居住地址不在轄區(qū)內(nèi)的，應(yīng)及時通知服務(wù)對象到就近的街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理中心進(jìn)行居住地址的變更。3.參考答案:服務(wù)對象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的長期護(hù)理保險費(fèi)用，按實際在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的天數(shù)計算，由長期護(hù)理保險基金支付85%，個人自負(fù)15%。4.參考答案:定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按《長期護(hù)理保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》開展護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行與自己資質(zhì)相符的服務(wù)項目，醫(yī)療護(hù)理項目一般須在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)理服務(wù)人員執(zhí)行。5.參考答案:申請長期護(hù)理保險待遇時，您可以在書面申請表上選擇所需要的服務(wù)類型，并填寫您所需要的服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱。有關(guān)信息將會告知您選擇的服務(wù)機(jī)構(gòu)。6.參考答案:下列護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，不納入長期護(hù)理保險基金支付范圍：（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（4）在境外發(fā)生的。7.參考答案:服務(wù)對象發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，屬于長期護(hù)理保險基金支付范圍的，由服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個人自負(fù)。個人自負(fù)的服務(wù)費(fèi)用，由服務(wù)機(jī)構(gòu)向個人收取。服務(wù)機(jī)構(gòu)會在規(guī)定的時間內(nèi)，與您結(jié)算發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用。8.參考答案:如您對復(fù)核評估結(jié)果仍有異議，可通過原受理渠道提出終核申請，由市衛(wèi)計委、市民政局確定的市級評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行終核評估。終核結(jié)果為最終結(jié)果。9.參考答案:社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的長期護(hù)理保險待遇分別為：（1）社區(qū)居家照護(hù)待遇：評估等級為二至六級的參保人員，可以享受社區(qū)居家照護(hù)。試點(diǎn)階段，每周上門服務(wù)的時間和頻次為：評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)3次；評估等級為四級的，每周上門服務(wù)5次；評估等級為五級或六級的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時間為1小時。社區(qū)居家照護(hù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價格為80元/小時；醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時；養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為40元/小時。對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險基金的支付水平為90%。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)待遇：評估等級為二至六級的參保人員，可以享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的長期護(hù)理保險支付標(biāo)準(zhǔn)為：評估等級二或三級的20元/天；評估等級四級的25元/天；評估等級五或六級的30元/天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際服務(wù)費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以實際費(fèi)用為準(zhǔn)。對參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險基金的支付水平為85%。10.參考答案:在試點(diǎn)階段，服務(wù)對象如享受住院醫(yī)療護(hù)理的，暫不需要申請評估。11.參考答案:可根據(jù)評估結(jié)果告知書上的溫馨提示（溫馨提示內(nèi)容為您辦理申請時所選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)的名稱和聯(lián)系電話），與服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，或向原申請的社區(qū)事務(wù)受理中心查詢。12.參考答案:對于社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，規(guī)定了42項具體服務(wù)項目，分為基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類。基本生活照料主要包括與護(hù)理對象身體護(hù)理密切相關(guān)的項目（如頭面部清潔梳理、協(xié)助進(jìn)食/水等）；常用臨床護(hù)理主要包括根據(jù)醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)護(hù)士完成的項目（如鼻飼、藥物喂服等）。13.參考答案:應(yīng)當(dāng)按規(guī)定與服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時結(jié)算，屬于長期護(hù)理保險基金支付的費(fèi)用，由服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬，不能申請零星報銷。14.參考答案:以下行為違反了護(hù)理服務(wù)規(guī)范：（1）服務(wù)確認(rèn)項目與計劃不符；（2）服務(wù)頻次與計劃不符；（3）服務(wù)確認(rèn)單不按日填報；（4）服務(wù)流程不規(guī)范。15.參考答案: 長期護(hù)理保險的待遇申請實行通辦，可以就近通過街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心辦理申請手續(xù)。申請時，需要攜帶并提交以下材料： 1、身份證； 2、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?； 3、其他相關(guān)材料。16.參考答案:市衛(wèi)生計生委會同市民政局對評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)管理，制定完善統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，對評估質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。17.參考答案:以下行為違反了護(hù)理計劃制定的要求：（1）計劃人員資質(zhì)不符合要求，服務(wù)計劃必須由執(zhí)業(yè)護(hù)士或中級以上養(yǎng)老護(hù)理員制定；（2）計劃程序不規(guī)范，計劃是否及時變更取消、計劃制定人是否按規(guī)程制定并簽字等將作為計劃程序是否規(guī)范的考量指標(biāo)；（3）計劃內(nèi)容不合理，服務(wù)計劃是否與評估等級、需求相匹配等反應(yīng)了計劃內(nèi)容是否合理。18.參考答案:服務(wù)對象在評估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，由長期護(hù)理保險基金支付90%，個人自負(fù)10%。19.參考答案:為體現(xiàn)鼓勵居家養(yǎng)老的原則，對于評估等級為五級或六級接受居家照護(hù)服務(wù)的參保人員，連續(xù)接受居家照護(hù)服務(wù)1個月以上6個月（含）以下的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時服務(wù)時間的基礎(chǔ)上，每月增加1小時的服務(wù)時間，或者獲得40元現(xiàn)金補(bǔ)助；連續(xù)接受居家照護(hù)服務(wù)6個月以上的，由其自主選擇，在規(guī)定的每周7小時服務(wù)時間的基礎(chǔ)上，每月增加2小時的服務(wù)時間，或者獲得80元現(xiàn)金補(bǔ)助。20.參考答案:如居住地發(fā)生變更，請及時聯(lián)系為您提供服務(wù)的社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，并按如下方式辦理：（1）居住地仍在原社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍的，可由原服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)提供服務(wù)。（2）居住地已超出原社區(qū)居家服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)覆蓋范圍、需要更換服務(wù)機(jī)構(gòu)的。您可與服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，申請變更服務(wù)機(jī)構(gòu)。在您提出變更申請前，應(yīng)與原服務(wù)機(jī)構(gòu)先結(jié)清相關(guān)服務(wù)費(fèi)用。21.參考答案:如您在評估有效期滿前提出重新評估，評估期間，你可以繼續(xù)享受原長期護(hù)理保險待遇。22.參考答案:定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在每月的1日至10日內(nèi)，向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對象長護(hù)險憑證、長護(hù)險服務(wù)項目、服務(wù)計劃、服務(wù)確認(rèn)報告等資料，填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報表。計算機(jī)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)、報表數(shù)據(jù)和結(jié)算申報表數(shù)據(jù)三者必須一致。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)需進(jìn)行總金額對賬，對賬一致后方可按月申報。23.參考答案:（1）未履行長期護(hù)理保險法定職責(zé)的；（2）未將長期護(hù)理保險基金存入財政專戶的；（3）克扣或者拒不按時支付長期護(hù)理保險待遇的；（4）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受長期護(hù)理保險待遇記錄等長期護(hù)理保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；（5）有違反法律、法規(guī)的其他行為的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）責(zé)令改正；給長期護(hù)理保險基金、用人單位或者個人造成損失的，責(zé)令依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。24.參考答案:服務(wù)機(jī)構(gòu)在為您提供社區(qū)居家照護(hù)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)前，會根據(jù)您的實際情況，制定服務(wù)計劃，再安排護(hù)理服務(wù)人員提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。25.參考答案:根據(jù)您在申請時初步選擇的評估時間，評估機(jī)構(gòu)會提前與您預(yù)約評估時間，并為您安排上門評估。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:辦理申請時，需要填寫書面申請書，并特別注意以下事項：（1）確保姓名、身份證號碼、地址和聯(lián)系方式等填寫無誤；（2）選擇評估機(jī)構(gòu)上門評估的時間；（3）選擇所需要的照護(hù)類型和相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)。2.參考答案:試點(diǎn)階段，社區(qū)居家服務(wù)每周上門服務(wù)的時間和頻次為：評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)3次；評估等級為四級的，每周上門服務(wù)5次；評估等級為五級或六級的，每周上門服務(wù)7次；每次上門服務(wù)時間為1小時。3.參考答案:非參保人員的評估費(fèi)用按規(guī)定由個人承擔(dān)。4.參考答案:符合以下條件的人員，可以申請享受長期護(hù)理保險待遇：（1）年滿60周歲及以上；（2）參加市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；（3）參加市職工醫(yī)保的人員，還需已按照規(guī)定、辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)；（4）經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估，失能程度達(dá)到評估等級二至六級且在評估有效期內(nèi)的參保人員。5.參考答案:是的，制定護(hù)理服務(wù)計劃需當(dāng)面向服務(wù)對象或家屬征詢意見。6.參考答案:您在評估有效期內(nèi)可以根據(jù)實際情況更換護(hù)理類型和服務(wù)機(jī)構(gòu)。如您需要更換的，應(yīng)與原服務(wù)機(jī)構(gòu)先結(jié)清相關(guān)服務(wù)費(fèi)用；費(fèi)用結(jié)清后，原服務(wù)機(jī)構(gòu)會打印《長期護(hù)理保險服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》；您可憑《長期護(hù)理保險服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》至新選定的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)入申請，新的服務(wù)機(jī)構(gòu)接收后，會打印《長期護(hù)理保險服務(wù)轉(zhuǎn)入確認(rèn)表》交給您。7.參考答案:套用服務(wù)人員ID進(jìn)行結(jié)算、超護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算、超支付范圍結(jié)算、重復(fù)結(jié)算、護(hù)理費(fèi)倒掛、請假未暫停結(jié)算、提前結(jié)算、預(yù)付款返還不到位、服務(wù)確認(rèn)與結(jié)算不符等行為均屬于護(hù)理結(jié)算違規(guī)。8.參考答案:社區(qū)事務(wù)受理中心通過長護(hù)險信息系統(tǒng)為申請人進(jìn)行申請登記。對于符合享受待遇要求的，由系統(tǒng)出具受理憑證，申請人（或代辦人）進(jìn)行申請信息確認(rèn)。9.參考答案:開展復(fù)核的評估機(jī)構(gòu)將上門開展現(xiàn)場評估調(diào)查，錄入長護(hù)險信息系統(tǒng)，出具評估報告和告知書等。并按照初次評估告知的規(guī)定，由社區(qū)事務(wù)受理中心將復(fù)核評估結(jié)果告知您。10.參考答案:市老紅軍、離休干部、一至六級革命傷殘軍人，不實行長護(hù)險統(tǒng)一需求評估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用的個人自負(fù)費(fèi)用，其發(fā)生的符合長護(hù)險規(guī)定的評估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用，全部由定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)分別記賬后向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算，由長護(hù)險基金全額支付。上述特殊人群的評估費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用結(jié)算所填報的費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報表需單列。11.參考答案:可直接向服務(wù)機(jī)構(gòu)提出，要求服務(wù)機(jī)構(gòu)按計劃提供服務(wù)。如服務(wù)機(jī)構(gòu)仍不按計劃提供服務(wù)的，您可向長期護(hù)理保險管理部門反映。12.參考答案:服務(wù)對象在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的費(fèi)用，分別參照其職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)享受。13.參考答案:上門進(jìn)行現(xiàn)場評估調(diào)查的評估小組均由經(jīng)過培訓(xùn)合格的評估員組成。評估時，請您如實回答評估員提出的問題，并配合評估員完成評估。14.參考答案:是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，對經(jīng)評估達(dá)到一定護(hù)理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。15.參考答案:上海市老紅軍、離休干部、一至六級革命傷殘軍人，不實行個人自負(fù)費(fèi)用，其發(fā)生的符合規(guī)定的初次評估及重新評估的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險基金全額支付。16.參考答案:如對評估結(jié)果有異議的，可以至原申請的社區(qū)事務(wù)受理中心提出復(fù)核評估申請。17.參考答案:服務(wù)對象發(fā)生的符合長期護(hù)理保險規(guī)定的評估費(fèi)用，屬于基金支付范圍的，由評估機(jī)構(gòu)予以記賬，其余部分由個人自負(fù)。個人自負(fù)的評估費(fèi)用，由評估機(jī)構(gòu)向個人收取。評估機(jī)構(gòu)對服務(wù)對象完成評估并收取個人自負(fù)的評估費(fèi)用后，應(yīng)向服務(wù)對象提供發(fā)票，同時由服務(wù)對象在評估費(fèi)用登記表中簽字確認(rèn)。18.參考答案:社區(qū)居家服務(wù)按照不同的服務(wù)人員類型，分為三種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)業(yè)護(hù)士提供照護(hù)服務(wù)的價格為80元/小時；醫(yī)療照護(hù)員為65元/小時；養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為40元/小時。19.參考答案:申請時需向所在區(qū)醫(yī)保中心提交的相關(guān)材料包括：（1）《長期護(hù)理保險定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)申請表》（原件）；（2）《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復(fù)印件；（3）符合行業(yè)主管部門評估要求證明材料；（4）相關(guān)部門出具的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和評估人員均沒有相關(guān)違法違規(guī)不良記錄的證明（如無，可書面承諾無違法違規(guī)記錄）；（5）承諾書；（6）其他需要遞交的材料。20.參考答案:評估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照市統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范組織實施評估工作。上門評估人員不得少于2人，其中1人必須為B類評估員。上門評估時原則上應(yīng)有評估對象的代理人或監(jiān)護(hù)人在場。評估行為應(yīng)客觀公正，獨(dú)立開展，任何組織和個人不得干預(yù)。評估行為不屬于醫(yī)療行為，不出具診斷治療方案。評估機(jī)構(gòu)對評估結(jié)論負(fù)責(zé)。21.參考答案:定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)在對參保人員完成統(tǒng)一需求評估并收取個人自負(fù)的評估費(fèi)用后，應(yīng)向參保人員提供門急診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)或增值稅發(fā)票，同時參保人員在《長期護(hù)理保險統(tǒng)一需求評估費(fèi)用登記表》（參照附件）中簽字確認(rèn)?！堕L期護(hù)理保險統(tǒng)一需求評估費(fèi)用登記表》應(yīng)在定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)留存?zhèn)洳椤?2.參考答案:可撥打市人社咨詢服務(wù)熱線962222、醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218咨詢有關(guān)長期護(hù)理保險的相關(guān)政策。23.參考答案:對于申請社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)對象，服務(wù)機(jī)構(gòu)會在確認(rèn)評估報告有效后與您聯(lián)系，制定服務(wù)計劃，并安排居家護(hù)理服務(wù)。對于申請養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)對象。如您已入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會在確認(rèn)評估報告有效后告訴您，并為您制定服務(wù)計劃，安排護(hù)理服務(wù)；如您尚未入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會按規(guī)定的先后順序，安排您入住，并為您制定服務(wù)計劃，安排護(hù)理服務(wù)。24.參考答案:具有獨(dú)立法人資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可申請成為長期護(hù)理保險的服務(wù)機(jī)構(gòu)。申請時需向所在區(qū)醫(yī)保中心提交的相關(guān)材料，按照機(jī)構(gòu)類型不同具體為：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及正、副本復(fù)印件；②《長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表》原件；③非營利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本及正、副本復(fù)印件，營利性機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及正、副本復(fù)印件；④承諾書；⑤其他需要遞交的材料。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》副本及正、副本復(fù)印件；其余材料參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)②---⑤。（3）長者照護(hù)之家：《社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》副本及正、副本復(fù)印件；其余材料參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)②---⑤。（4）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)：材料參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)②---⑤。但證照上的業(yè)務(wù)范圍必須包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。25.參考答案:服務(wù)計劃具體包含了以下內(nèi)容：（1）從長期護(hù)理保險42個服務(wù)項目中選擇服務(wù)對象所需要、適合開展的服務(wù)。（2）根據(jù)服務(wù)項目內(nèi)容并結(jié)合服務(wù)對象意愿，選擇實施服務(wù)的服務(wù)人員類型，包括：執(zhí)業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員（醫(yī)療照護(hù)）、養(yǎng)老護(hù)理員等其他人員。（3）對于社區(qū)居家服務(wù)，還需按規(guī)定確定每周上門的服務(wù)頻次，預(yù)約具體上門的日期。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:有三種服務(wù)形式，分別是：（1）社區(qū)居家照護(hù)，指護(hù)理站、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護(hù)或社區(qū)日間集中照護(hù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為其中住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；（3）住院醫(yī)療護(hù)理，指護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和部分二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住在其機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理性床位的參保人員，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。2.參考答案:長期護(hù)理保險根據(jù)服務(wù)對象不同的評估等級，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)，其中，評估等級二或三級的20元/天；評估等級四級的25元/天；評估等級五或六級的30元/天。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際服務(wù)費(fèi)用低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)以實際費(fèi)用為準(zhǔn)。3.參考答案:統(tǒng)一需求評估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。4.參考答案:按照試點(diǎn)辦法規(guī)定，擁有上海市戶籍的外省市退休對象（包括參加上海市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員）暫不能享受長期護(hù)理保險待遇。5.參考答案:定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供長期護(hù)理保險需求評估、護(hù)理服務(wù)過程中，存在違法違規(guī)行為，造成長期護(hù)理保險基金損失的，市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）應(yīng)當(dāng)責(zé)令其整改，追回相關(guān)費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)暫停其開展長期護(hù)理保險相關(guān)業(yè)務(wù)，直至終止相關(guān)服務(wù)協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。6.參考答案:根據(jù)服務(wù)對象的申請，原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確認(rèn)服務(wù)對象在評估有效期內(nèi)的，先將服務(wù)對象已發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，結(jié)清后通過系統(tǒng)將服務(wù)對象做轉(zhuǎn)出操作，同時需打印《長期護(hù)理保險服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》交于服務(wù)對象；新轉(zhuǎn)入機(jī)構(gòu)在收到服務(wù)對象轉(zhuǎn)入申請后，確認(rèn)可以進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的，憑原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的《長期護(hù)理保險服務(wù)轉(zhuǎn)出確認(rèn)表》查詢系統(tǒng)是否完成了原定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)出操作，如已完成，則通過系統(tǒng)為服務(wù)對象做轉(zhuǎn)入操作，同時打印《長期護(hù)理保險服務(wù)轉(zhuǎn)入確認(rèn)表》。7.參考答案:社區(qū)事務(wù)受理中心應(yīng)當(dāng)核驗申請人所攜帶的材料，并通過身份證號對申請人進(jìn)行判定是否符合申請享受長期護(hù)理保險待遇資格。8.參考答案:定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在接收到服務(wù)對象選擇本護(hù)理機(jī)構(gòu)的信息后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)主動與服務(wù)對象聯(lián)系，并告知是否可進(jìn)行服務(wù)的接收確認(rèn)。如暫時無法接收服務(wù)對象開展護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)告知服務(wù)對象在區(qū)內(nèi)重新選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的渠道，并告知服務(wù)對象可以在市范圍內(nèi)重新選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。9.參考答案:復(fù)核評估或終核評估結(jié)果與原評估結(jié)果一致的，評估費(fèi)用由申請人承擔(dān)；不一致的，復(fù)核評估費(fèi)用由初次評估機(jī)構(gòu)承擔(dān)，終核評估費(fèi)用由復(fù)核評估機(jī)構(gòu)承擔(dān)。10.參考答案:需要，對申請長期護(hù)理保險待遇所發(fā)生的初次評估和重新評估的評估費(fèi)用，由長期護(hù)理保險基金支付80%，其余部分由個人自負(fù)。11.參考答案:服務(wù)對象發(fā)生的符合長護(hù)險規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，屬于長護(hù)險基金支付范圍的，由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以記賬。按月匯總服務(wù)費(fèi)用，向所在地的區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算。12.參考答案:統(tǒng)一需求評估的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。13.參考答案:評估有效期內(nèi)暫停原因消除的，您可向原服務(wù)機(jī)構(gòu)申請恢復(fù)服務(wù)?；謴?fù)服務(wù)后，服務(wù)機(jī)構(gòu)會繼續(xù)為您提供護(hù)理服務(wù)。如您申請恢復(fù)服務(wù)時，原評估有效期已滿的，應(yīng)重新申請評估。14.參考答案:參保人員在住院醫(yī)療護(hù)理期間發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，其待遇按照其本人所參加的職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。15.參考答案: 對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求具體為：評估資質(zhì)合法性、評估程序規(guī)范性及評估結(jié)果合理性等。 對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管要求具體為：服務(wù)資質(zhì)管理、內(nèi)部制度管理、護(hù)理計劃制定、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范及護(hù)理結(jié)算合理等。16.參考答案:評估結(jié)果不是終身有效的。由于老年人的失能狀況會隨著身體、疾病的狀況發(fā)生改變，因此根據(jù)規(guī)定，評估結(jié)論的有效期不超過2年。17.參考答案:市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)市長期護(hù)理保險的政策制定和統(tǒng)一管理，以及長期護(hù)理保險基金的監(jiān)督管理工作。市衛(wèi)生計生委會同市民政局負(fù)