心臟彩超診斷

異常超聲心動圖1二尖瓣曲線回聲增粗，反光加強；EF斜率減慢，A峰逐漸消逝，為城垛樣曲線；舒張朗二尖瓣后葉運動與前葉同向；左房、右室增大。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病是風(fēng)濕性心瓣病中最常見的病變之一，其超聲心動圖有較大的特征性。Ｍ型超聲心動圖2二尖瓣葉回聲增粗，加強；瓣尖粘連辯體活動尚可時，舒張期前葉瓣體膨向左室流出道，呈圓頂狀凸起，失去正常的柔軟度及二次開放運動；后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改動。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動圖3左室短軸清楚顯示二尖瓣開放面積減少；左房、右室增大，左心耳內(nèi)可有附壁血栓的異?；芈晥F。一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病二維超聲心動圖4一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病頻譜多普勒超聲心動圖顯示經(jīng)二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。5一、二尖瓣狹窄第十章心臟瓣膜病彩色多普勒超聲心動圖彩色血流顯像示經(jīng)二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流．似噴泉樣。6二尖瓣前葉CD段于收縮中晚期或全收縮期有吊床樣下垂；當(dāng)合并二尖瓣封鎖不全時有左室高流量改動：即二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，還可有左房、左室增大。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉Ｍ型超聲心動圖二尖瓣脫垂以往很難確診，自從超聲心動圖開展以來，由于其特征性圖像而使診斷趨于簡便。7二尖瓣形狀松軟稍肥厚、增大、運動活潑；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期瓣葉向左房脫出并超越瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣封鎖不全時，可有左房、室增大及左室高流量改動。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉二維超聲心動圖8對二尖瓣封鎖不全時的診斷具有特異性。在左房內(nèi)可探及收縮期寬帶湍流。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉頻譜多普勒超聲心動圖9彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。第十章心臟瓣膜病二、二尖瓣脫垂伴二閉彩色多普勒超聲心動圖10自動脈根部的自動脈瓣回聲增粗，反光加強且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小，普通前后徑小于15mm。第十章心臟瓣膜病三、自動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖自動脈口狹窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)與瓣上型，而以瓣膜型為最常見。超聲心動圖對鑒別不同部位狹窄有一定價值。11空間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚；二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高或出現(xiàn)突出的B點。第十章心臟瓣膜病三、自動脈瓣狹窄Ｍ型超聲心動圖12自動脈瓣回聲粗，反光強，開放幅度小，有時還有辯葉鈣化；升自動脈有狹窄后擴張景象；于自動脈瓣短軸觀有時可看到畸形的半月瓣如先天性二葉式自動脈瓣。第十章心臟瓣膜病三、自動脈瓣狹窄二維超聲心動圖13

第十章心臟瓣膜病三、自動脈瓣狹窄彩色多普勒超聲心動圖彩色血流顯像示左房內(nèi)收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束。14右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動，系右室容量負荷過重的超聲表現(xiàn)。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟?。托统曅膭訄D本病據(jù)缺損部位的不同可分為原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，而以繼發(fā)孔型為多見。15右房、右室及右室流出道增大；室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動圖16劍突探查可見房間隔上或中部延續(xù)中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤；心尖或肋骨旁四腔觀顯示的房間隔延續(xù)中斷能夠為薄弱的卵團孔導(dǎo)致的回聲失落，屬于假象。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病二維超聲心動圖17置取樣容積于房間隔右側(cè)面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜，方向向上。一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病頻譜多普勒超聲心動圖18一、房間隔缺損第十一章先天性心臟病彩色多普勒超聲心動圖血流顯像可見彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房。19自動脈內(nèi)徑增寬，騎跨室間隔之上；有較大的膜部或肌部室間隔缺損；右室增大與肥厚；右室流出道狹窄。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征Ｍ型超聲心動圖是年長兒童紫紺型先天性心臟病最常見類型，病理根底是自動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄和右心室肥大20左室長軸觀上可見自動脈根部增寬，騎跨于室間隔上；自動脈前壁與室間隔延續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動圖21右室流出道長軸觀示右室流出道狹窄、壁肥厚；肺動脈瓣可有反光加強、開放受限。有時半月瓣相互粘連交融，似圓拱狀，中央有孔容血流經(jīng)過；右心室肥厚與擴展。第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征二維超聲心動圖22

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動圖置取樣容積于在缺損部位探及收縮期湍流頻譜。23

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征頻譜多普勒超聲心動圖置取樣容積于在狹窄部位探及收縮期湍流頻譜。24

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動圖在缺損部位探及收縮期多色鑲嵌型彩色血束。25

第十一章先天性心臟病二、Fallot四聯(lián)征彩色多普勒超聲心動圖在狹窄部位探及收縮期的多色鑲嵌型彩色血束。26①舒張期在二尖瓣前葉曲線的下即左房漏斗部有云霧狀或線點狀異?；芈暎湛s期消逝，而出如今左房；二尖瓣前葉曲線呈城垛樣改動，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動。②左心房稍增大。三、左房粘液瘤第十一章先天性心臟病Ｍ型超聲心動圖是原發(fā)性心臟良性腫瘤中最為常見的一種。腫瘤帶蒂，普通附著于左房面的房間隔。27胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔切面可見到一異?；芈晥F往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又前往左房。第十一章先天性心臟病三、左房粘液瘤二維超聲心動圖28超聲探查對體腔積液的診斷價值很高；無論在Ｍ型或二維圖像上均可見到心壁周圍有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動略為加強。第十二章其他心臟病一、心包積液二維超聲心動圖29大量心包積液時，可見心臟搖擺征(swingsignofheart)，室間隔與左室后壁呈同向運動。第十二章其他心臟病一、心包積液Ｍ型超聲心動圖30第十二章其他心臟病二、擴張型心肌?。托统曅膭訄D本病以普遍性心腔增大及彌漫性心壁搏動減弱為主。超聲有助于臨床鑒別大量心包積液與心臟增大。左右心房與心室四個心腔均增大，以左側(cè)為著，左室流出道也擴展；心壁彌漫性搏動減弱為心肌內(nèi)在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)。31二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴展的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的間隔大于10mm，提示左室功能減退。第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病Ｍ型超聲心動圖32心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動減弱。二尖瓣開放小與擴展的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點。第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病二維超聲心動圖33

第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖自動脈的頻譜圖呈近似對稱的細長對邊三角形。流速可在正常范圍，或有所減低。34

第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖房室口頻譜圖的E波和A波的加速度減低。A峰增高，可高于E峰。35

第十二章其他心臟病二、擴張型心肌病彩色多普勒超聲心動圖多數(shù)可出現(xiàn)房室口和流處道的五彩鑲嵌的反流束。反流信號常位于瓣膜對合點附近，呈中心性，狹長外形。36室間隔非對稱性肥厚；左窒流出道狹窄<30mm；二尖瓣前葉收縮期前向運動(SAM;systolicanteriormotion);自動脈瓣收縮中期封鎖伴瓣葉撲動;左室收縮加強，嚴(yán)重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞(lefeventricularcavityobliteration)。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌?。托统曅膭訄D即特發(fā)性肥厚性自動脈瓣下狹窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS)。本病以非對稱性室間隔肥厚導(dǎo)致左室流出道梗阻為主要病理生理待點。37室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動加強，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病二維超聲心動圖38

第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病頻譜多普勒超聲心動圖在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜，由此可計算壓力階差。39血流顯像可有相應(yīng)部位的收縮期彩色射流。第十二章其他心臟病三、肥厚型心肌病彩色多普勒超聲心動圖40

四、感染性心內(nèi)膜炎第十二章其他心臟病二維超聲心動圖除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物的異常回聲。三尖辯贅生物回聲常于舒張期掉入右室