康復(fù)醫(yī)學(xué)：腦卒中的有關(guān)平定

腦卒中的有關(guān)平定（一）昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評定

1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）

GCS用以確定病人有無昏迷及昏迷嚴(yán)重程度該方法檢查顱腦損傷患者的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)，確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后，再累積得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預(yù)后也有估測意義。結(jié)果分析GCS總分為15分。根據(jù)GCS計(jì)分和昏迷時(shí)間長短分為：輕度腦損傷：13~15分，昏迷時(shí)間20min以內(nèi)為。中度腦損傷：9~12分，傷后昏迷時(shí)間20min至6h。重度腦損傷：≤8分，傷后昏迷時(shí)間在6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上

2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)我國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來評定腦卒中損傷的程度。

MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評分量表（SSS），SSS和美國國立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。

該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。

中國腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）評價(jià)內(nèi)容得分評價(jià)內(nèi)容得分意識（最大刺激、最佳反應(yīng)）V度正常01.提問：①年齡；現(xiàn)在是幾月份。IV度不能抵抗外力1②相差2歲或1個(gè)月都算正確Ⅲ度抬臂高于肩2

都正確0Ⅲ度平肩或以下3

一項(xiàng)正確1Ⅱ度上肢與軀干夾角4504

都不正確進(jìn)行以下檢查Ⅰ度上肢與軀干夾角45052.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、06閉眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一項(xiàng)4Ⅳ度不能緊握拳1均不能完成，進(jìn)行以下檢查Ⅲ度握空拳，能伸開23.強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退讓6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢體回縮7Ⅰ度指微動5肢體伸直806無反應(yīng)9下肢肌力水平凝視功能Ⅴ度正常0

正常0Ⅳ度不能抵抗外力1

側(cè)方凝視功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2

眼球側(cè)方凝視4可動面癱Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3

正常0不能動輕癱，可動1Ⅱ度抬腿離床不足4504

全癱

2Ⅰ度水平移動，不能抬高5語言06

正常0步行能力交談有一定困難，需借助表情正常行走0

動作表達(dá)；或流利但不易聽懂，2獨(dú)立行走5米以上，跛行1

錯(cuò)語多獨(dú)立行走，需拐杖2

可簡單交流，但復(fù)述困難，語言5他人扶持下可以行走3

多迂回，有命名障礙能自己站立，不能走4

詞不達(dá)意6坐不需支持，但不能站立

5上肢肌力臥床6（二）運(yùn)動功能評定1.BrunnstromBobath2上田敏評價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動評定量表（Motorassessmentscale,MAS)3．日常生活活動能力評定

4．生存質(zhì)量評定量表5．其他功能障礙的評定對有言語－交流功能障礙（communicationdisorders）腦卒中患者要進(jìn)行構(gòu)音障礙（dysarthria）或失語癥（aphasia）的評定Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段1弛緩狀態(tài)階段2出現(xiàn)肌張力階段3進(jìn)入肌痙攣階段4、5分離運(yùn)動階段6協(xié)調(diào)運(yùn)動大致正常.ADL功能評定日常生活活動評定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動Barthel

指數(shù)分級法（BarthelindexofADL）分3級10項(xiàng)評分法（見表）大于60分者為良；60~41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者差，依賴明顯或完全BarthelADL指數(shù)功能獨(dú)立性評定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會認(rèn)知痙攣的康復(fù)評定修訂的Ashworth量表Ashworth法

Ashworth痙攣評定量表0正常肌張力。1肌張力輕微增加，進(jìn)行PROM檢查時(shí)，在ROM之末（即在肌肉接近最長位置時(shí)）出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。2