早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

發(fā)育支持性護(hù)理評(píng)價(jià)程序

NeonatalIndividualDevelopmentalCareAssessmentProgram

NIDCAP新生兒發(fā)育支持的開展1970早產(chǎn)兒的死亡率高VLBW/ELBW的存活率添加傳統(tǒng)的護(hù)理方式只運(yùn)用于足月兒和比較平穩(wěn)的早產(chǎn)兒Isitworking?研究對(duì)象方法醫(yī)學(xué)結(jié)果發(fā)育結(jié)果顯著意義節(jié)約成本實(shí)驗(yàn)對(duì)照Als198688時(shí)間分割用氧，呼吸機(jī)，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評(píng)分44周，Bayley評(píng)分9，19，36月未及BW<1250gAls19952018隨機(jī)抽樣<IVH,<BPD,用氧,喂養(yǎng)APIB評(píng)分42周，Bayley評(píng)分9月$94,000/bBW<1250gBuehler19951212隨機(jī)抽樣APIB評(píng)分42周孕34周，健康Fleisher19951718隨機(jī)抽樣用氧，呼吸機(jī)，住院天數(shù)，喂養(yǎng)APIB評(píng)分42周，$129,000/b孕周<30周摘自護(hù)士日記我住在暖和、潮濕和幽暗的小屋里，忽然這一切被刺眼的燈光，無數(shù)只手和嘈雜的聲音突破。救命！我要去哪里？有人抱著我，飛快的走著。接著是更多的聲音和手。他們擦拭著我，不斷地說話。這里的燈光太刺眼了，難道他們不知道我很冷，這是我以前從未閱歷過的。我的胸部覺得非常繁重，為什么呼吸如此困難？是什么插入了我的喉嚨？一個(gè)聲音興奮的叫道：我勝利了！隨即我的呼吸變得容易多了。我睜開雙眼，對(duì)這個(gè)世界充溢了獵奇，可是…早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差別胎兒在子宮內(nèi)：聲音低頻率環(huán)境幽暗溫馨母親作息有規(guī)律羊水彈性刺激肌肉發(fā)育暖和無侵入性刺激子宮包裹、具有平安感出生的早產(chǎn)兒雜音高分貝高頻率光線亮堂刺眼無時(shí)間作息刺激缺乏規(guī)律性疼痛無法預(yù)期非預(yù)期侵入性高肢體活動(dòng)無邊境早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內(nèi)出血免疫才干不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)才干差體溫控制才干不成熟較無才干對(duì)抗或因應(yīng)外界刺激較無膂力維持某一體位NICU的環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響光線〔light〕：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變時(shí)機(jī)上升；深睡期時(shí)間短；體重添加緩慢；無法開展出日夜作息規(guī)律；互動(dòng)時(shí)無法睜開雙眼噪音〔noise〕：干擾嬰兒的睡眠；使生長(zhǎng)激素降低，添加心率；導(dǎo)致周邊血管收縮；突發(fā)的噪音可導(dǎo)致血氧飽和度降低，哭泣，焦躁，顱內(nèi)壓升高；多為不良刺激、無告知性：侵入性治療；改換尿布，改換體位；口鼻胃管喂食等護(hù)士的角色I(xiàn)nterventionsshouldbeaimedatsupportingthetransitionfromintrauterinetoextrauterinelifetomaintainanoptimalcontinuumofdevelopment護(hù)士是提供發(fā)育支持性護(hù)理的重要角色，義務(wù)是維持早產(chǎn)兒從子宮內(nèi)到子宮外理想的繼續(xù)性發(fā)育護(hù)理原那么早產(chǎn)兒是一個(gè)生命個(gè)體，必需延續(xù)的調(diào)適本人與環(huán)境的互動(dòng)，使本人能順應(yīng)環(huán)境的刺激，并獲得肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡，以利本身的開展。早產(chǎn)兒開展性照顧原那么就是減少不良的環(huán)境刺激，根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的詳細(xì)情況，給予早產(chǎn)兒能促進(jìn)本身開展的良好支持。寶寶的任務(wù)對(duì)護(hù)理的懇求社會(huì)的交流吃玩視覺聽覺觸覺前庭發(fā)音新生兒應(yīng)有的才干自我調(diào)理生命體征平穩(wěn)肌張力忍受體位的控制屈曲的開展清醒睡眠-清醒—哭感觀的刺激感知的開展認(rèn)知的才干視覺的才干聽覺的才干活動(dòng)的才干體重添加口部的協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒肌力的開展肌力的開展是尾頭開展控制才干的開展是頭尾開展溫馨的表現(xiàn)生命體征平穩(wěn)屈曲意味著溫馨細(xì)微柔和的運(yùn)動(dòng)有助于肌肉和骨骼的開展手放在嘴位、抓握吸吮、覓乳的表現(xiàn)放松、安靜、動(dòng)眼睡眠交流壓力的表現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過度頻繁地伸展粗大的運(yùn)動(dòng)手指張開、緊握拳頭焦躁、頻繁地皺眉、雙眼漂浮、打哈欠表情凝滯模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃濕度：80％過渡到60％相對(duì)無菌的環(huán)境醫(yī)護(hù)人員的手80％減少光線噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響美國兒科學(xué)會(huì)建議NICU光線亮堂度:25ftc60ftc特殊治療時(shí)100ftc.根據(jù)晝夜調(diào)理亮度用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝防止突發(fā)高頻聲音早產(chǎn)兒體位促進(jìn)身體的伸展與屈曲的平衡以屈曲為主,肢體趨向身體的中心部位,開展手-嘴綜合才干手放在口邊，自我撫慰促進(jìn)身體的對(duì)稱性預(yù)防不正確的姿態(tài)及變形早產(chǎn)兒體位的重要性全身肌張力低自動(dòng)和被動(dòng)的肌力不平衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的尾頭方向體位的原那么屈曲位中線位被包裹勻稱性能接受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)溫馨和入睡體位的原那么頭部預(yù)防頭部和頸部過度伸展頭頸處于伸長(zhǎng)位置下巴在中心位置或細(xì)微向下內(nèi)收鼻部堅(jiān)持正常的鼻孔外形防止鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完好很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管上肢肩膀向前屈曲以防止肩膀的內(nèi)收手傍中心位手傍口位抓握的時(shí)機(jī)軀干和下肢維持軀干直臀部和膝蓋屈曲90度防止過度的外展和內(nèi)收肢體維持膝蓋在中心位足－允許支撐，維持一個(gè)勻稱的體位俯臥位優(yōu)點(diǎn)

有助于氣體交換胸壁和呼吸的協(xié)調(diào)好呼吸暫停減少睡眠形狀改善耗能減少促進(jìn)胃的排空反流減少仰臥位的優(yōu)點(diǎn)便于察看胸廓運(yùn)動(dòng)運(yùn)用高頻呼吸機(jī)的胸廓運(yùn)動(dòng)好便于臍動(dòng)靜脈插管，胸腔引流的留置適宜水封瓶式CPAP允許肢體運(yùn)動(dòng)“仰臥睡眠〞側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)頭中心位手傍中心位，傍口位添加吸吮和抓握的時(shí)機(jī)左側(cè)臥位減少反流氣胸的治療手術(shù)體位有益的體位效果短期效果：生理減少壓力有助于睡眠和溫馨長(zhǎng)期效果非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣添加氧飽和度促進(jìn)體重添加促進(jìn)吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)才干促進(jìn)食物消化促進(jìn)口滿足感安撫嬰兒,減輕疼痛接觸(touch)<34周:搖籃或水床接觸方法、優(yōu)點(diǎn):細(xì)微的接觸頭背部皮膚安撫早產(chǎn)兒促進(jìn)體重添加添加免疫力減少住院天數(shù)有利于日后社會(huì)行為開展袋鼠式照顧(KangarooCare)家庭化的護(hù)理skin-to-skin保暖撫慰早產(chǎn)兒父母陪伴，添加親子關(guān)系使父母學(xué)會(huì)如何在家中照顧早產(chǎn)兒，添加父母的自信心雙子同床(co-bedding)病情穩(wěn)定，無感染的情況下雙子可以經(jīng)過相互觸摸，肢體纏繞，相互撫慰，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育減少、減輕疼痛刺激給予有效的靜脈、動(dòng)脈置管，如PICC,臍動(dòng)靜脈置管，減少有創(chuàng)操作口服30％的葡萄糖溶液0.5ml撫慰奶嘴給予安撫措施提供人性化護(hù)理PICC運(yùn)用

按摩灌腸軟化糞便按摩腹部刺激排便反射添加腹壓有效性,溫馨性,平安性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸盡量提供完好睡眠時(shí)間,防止打擾集中護(hù)理，以使其有不被打擾的睡眠時(shí)段，假設(shè)發(fā)現(xiàn)患兒疲憊，給予休憩時(shí)段促進(jìn)其復(fù)原不要忽然驚醒早產(chǎn)兒，在治療前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其有預(yù)備給予一項(xiàng)護(hù)理措施，察看其反響以防止過度刺激治療時(shí)，察看