2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-02940中醫(yī)骨傷科學(xué)歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-02940中醫(yī)骨傷科學(xué)歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.簡述股骨干骨折的移位特點(diǎn)2.肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是什么?3.遲發(fā)性畸形4.鎖骨骨折不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，稍有移位對(duì)上肢功能影響不大。5.開放性骨折6.敘述關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥？7.餐叉樣畸形改變常見于（）骨折。A、橈骨下端骨折B、肱骨干骨折C、尺骨下端骨折D、肩關(guān)節(jié)脫位8.肱骨髁上骨折早期易致神經(jīng)血管損傷及前臂缺血性攣縮，后期易造成肘內(nèi)翻等并發(fā)癥。9.筋傷按受傷的時(shí)間分類可分為（）、（）、（）、（）四類。10.試述骨折的分類方法。11.橈骨下端伸直型骨折，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)和橈側(cè)移位？12.骨折合并脫位時(shí)治療一般先整復(fù)脫位后整復(fù)骨折。13.骨質(zhì)疏松癥14.良好的固定方法應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)?15.創(chuàng)傷性休克的治療原則是什么？16.尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)如何?17.首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼分為前后脫臼兩類的是（）A、巢元方《諸病源候論》B、藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》C、宋慈《洗冤集錄》D、危亦林《世醫(yī)得效方》E.王肯堂《證治準(zhǔn)繩》18.損傷中期的內(nèi)治法有哪些？其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么？19.損傷局部的特殊癥狀體征有哪些？20.骨折21.清創(chuàng)的目的是什么？清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合的條件是什么？22.簡述骨折的三期用藥原則。23.脫位是如何分類的？24.肘后三點(diǎn)骨性標(biāo)志發(fā)生改變可見于下列情況（）A、肘關(guān)節(jié)后脫位B、肱骨外上髁炎C、肱骨內(nèi)上髁IV骨折C、肱骨髁上骨折25.導(dǎo)致骨折暴力形式和受傷機(jī)制是什么？第2卷一.參考題庫(共25題)1.持續(xù)牽引有何作用？主要的牽引方法有哪幾種？2.肱骨外髁頸外展型和內(nèi)收型骨折的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？3.Colles骨折可出現(xiàn)典型畸形，即側(cè)面看呈（）畸形，正面看（）呈畸形。4.髕骨骨折局部摸到凹陷呈溝狀骨折端。5.股骨頸干角6.直接暴力引起的骨折多為（）骨折或（）。7.患者陳某，男，23歲，半小時(shí)前不慎發(fā)生車禍，當(dāng)時(shí)無昏迷，自覺臀部及少腹部疼痛，不能行走，翻身時(shí)疼痛甚，并出現(xiàn)血尿。檢查患者呈平臥位，血壓8050mmHg，心率110次／分，痛苦面容，煩躁，詢問患者可作出簡單反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反射靈敏，雙下肢遠(yuǎn)端活動(dòng)、血運(yùn)、感覺尚好，并未觸及骨擦音，骨盆擠壓征陽性，無腹膜刺激征。根據(jù)以上資料1、最可能的診斷是什么？2、為確診你應(yīng)做哪些最主要檢查？3、簡述急救處理、治療原則。8.攜帶角9.骨傷科疾病治療的基本原則是什么？10.骨折常見的5種移位是（）、（）、（）、（）、（）。11.夾板固定有何適應(yīng)癥及禁忌癥?12.敘述斷骨未續(xù)證型的中醫(yī)辨證要點(diǎn)？13.治療下肢骨折的要求有哪些？14.趙某，男，45歲，因“提重物時(shí)出現(xiàn)腰痛，放射至左下肢3天”入院?？人?、用力大便時(shí)疼痛加重，臥床休息則疼痛緩解。查體：腰部僵硬，腰生理彎曲變直，腰4~5椎間隙棘突旁壓痛，放射至左小腿外側(cè)，腰前屈受限，左直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左膝反射減弱。皮膚感覺正常。X線片示腰椎生理曲度變直，腰4~5椎間隙左右不等寬。1、根據(jù)以上資料，還應(yīng)補(bǔ)充哪些專項(xiàng)檢查？2、寫出中西醫(yī)診斷，如何治療？（包括中西醫(yī)治療）15.骨折成角移位16.解剖對(duì)位17.如何理解“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”的含義？18.肢體遠(yuǎn)端血供障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？19.肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外髁頸骨折的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？20.脫位的特殊體征是什么？21.影響骨折愈合的因素有哪些？22.股骨頸基底型骨折易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死23.牽引主要是矯正患肢的重疊移位24.椎間盤由（）、（）、（）三部分組成。25.理筋手法的操作可分為（）、（）、（）三個(gè)階段進(jìn)行。第3卷一.參考題庫(共25題)1.腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型為（）、（）、（）、（）。2.間接暴力3.試述髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征。4.創(chuàng)傷急救的原則是什么?5.關(guān)節(jié)脫位的早期并發(fā)癥有哪些？6.摸診的常用手法有哪些？7.肩關(guān)節(jié)周圍炎以（）、（）、（）為特征。8.損傷后期的內(nèi)治法有哪些?其主要適應(yīng)證和代表方劑是什么?9.關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有哪些?10.脊髓震蕩11.何為擠壓綜合征？它與筋膜間隔綜合征有何關(guān)聯(lián)？12.腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)有哪些?13.橈骨下端骨折是指（），臨床上可分（）、（）、（）、（）四種類型。14.簡述股骨干骨折的移位特點(diǎn)。15.損傷與肝腎的關(guān)系如何？16.什么叫骨折復(fù)位和骨折手法復(fù)位？手法復(fù)位的要求如何？試述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？17.試述股骨干骨折的移位特點(diǎn)及其原因。18.腰椎間盤突出癥好發(fā)于（）、（）節(jié)段。19.直接暴力20.正骨八法21.肱骨干骨折的診斷要點(diǎn)是什么?22.肱骨干中下1/3骨折易損傷尺神經(jīng)，且易產(chǎn)生骨延遲愈合。23.練功活動(dòng)對(duì)骨折治療有何作用?如何練功?練功應(yīng)注意哪些問題?24.筋傷25.股骨頸前傾角第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:（一）上1/3骨折時(shí)，骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋肌的牽拉而產(chǎn)生屈曲、外展、外旋移位；遠(yuǎn)折端受內(nèi)收肌群的牽位而向上、向內(nèi)、向后移位，造成向外成角和縮短；（二）中1/3骨折時(shí)，兩斷端除重疊外，移位無一定規(guī)律，其畸形往往是按受力方向而相應(yīng)成角。大多數(shù)近端呈外旋、屈曲傾向，遠(yuǎn)端則因受內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、向上方移位，使兩折端向前外成角；（三）下1/3骨折時(shí)，遠(yuǎn)斷端受膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉而向后傾倒，銳利的骨折端可壓迫或剌傷腘動(dòng)、靜脈以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。2.參考答案:肩關(guān)節(jié)前脫位的診斷要點(diǎn)是：①有外傷史或習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位病史。②傷口肩部腫脹、疼痛、功能障礙。③肩關(guān)節(jié)輕度外展、活動(dòng)受限，形成彈性固定。④方肩畸形。⑤在喙突下、鎖骨下或腋下可觸及肱骨頭而肩峰下空虛。⑥直尺試驗(yàn)陽性。⑦杜加（Dugas）征（搭肩試驗(yàn)）陽性。⑥X線檢查可以確診，并可以了解脫位的類型和有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。3.參考答案:小孩骨骺損傷，影響該骨關(guān)節(jié)的生長發(fā)育，數(shù)年后可出現(xiàn)肢體畸形。4.參考答案:正確5.參考答案:骨折時(shí)合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折部位和外界相通者。6.參考答案:早期并發(fā)癥有①骨折，多發(fā)生在關(guān)節(jié)鄰近的骨端或關(guān)節(jié)邊緣；②血管損傷，一般多因壓迫牽拉傷所致；③神經(jīng)損傷，多為脫位的骨端壓迫或牽拉所致；④感染，開放性脫位如不及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起關(guān)節(jié)與創(chuàng)面化按月性感染或發(fā)生特異性感染。7.參考答案:A8.參考答案:正確9.參考答案:扭傷；挫傷；裂傷；碾壓傷10.參考答案:骨折常用的分類方法有：①按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折。②按骨折線形態(tài)分為裂紋骨折、青枝骨折、橫型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮骨折、骨骺分離。③按骨折的程度分為單純骨折、復(fù)雜性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。④按骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。⑤按骨折的時(shí)問分為新鮮骨性骨折。⑥按骨折的原因分為外傷性骨折和病理性骨折。11.參考答案:正確12.參考答案:錯(cuò)誤13.參考答案:一種全身性骨量減少性疾病，以慢性腰背疼痛，甚則畸形、骨折為主要表現(xiàn)。14.參考答案:良好的固定方法應(yīng)具備以下4個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)：①能達(dá)到良好的固定作用對(duì)于被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合。②能有效的固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)，剪切和成角外力，使骨折端相對(duì)穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。③對(duì)傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)。④對(duì)骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用。15.參考答案:創(chuàng)傷性休克的救治原則是根據(jù)病情輕重，抓住主要矛盾，積極搶救生命和消除不利因素的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。16.參考答案:尺骨鷹嘴骨折的診斷要點(diǎn)是：①有明顯外傷史。②傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，有明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)障礙。③分離移位時(shí)，可捫及到鷹嘴骨折片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感。④肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直功能喪失。⑤關(guān)節(jié)內(nèi)積血時(shí)，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。⑥x線肘部側(cè)位片可確診和了解骨折移位程度。17.參考答案:B18.參考答案:損傷中期的內(nèi)治法有和營止痛法、接骨續(xù)筋法，其主要適應(yīng)證和代表方分別為：①和營止痛法：適用于損傷中期，仍有瘀凝、氣滯、腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者，方用和營止痛湯、定痛和血湯等。②接骨續(xù)筋法：適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，方用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯等。19.參考答案:損傷局部的特殊癥狀體征有以下5個(gè)方面：①畸形：發(fā)生骨折或脫位時(shí)，由于暴力作用以及肌肉韌帶的牽拉，使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變所致；②骨擦音：骨折時(shí)，由于骨折斷端相互接觸或摩擦產(chǎn)生；③異?；顒?dòng)：受傷前不能活動(dòng)的骨干部位，骨折后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等不正?；顒?dòng)；④關(guān)節(jié)盂空虛：原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，是脫位的特征；⑤彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣收縮將脫位后的骨端保持在特殊位置上，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位骨端恢復(fù)原來的特殊位置。20.參考答案:骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱為骨折21.參考答案:清創(chuàng)的目的就是清除傷口內(nèi)的異物，壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變?yōu)楦蓛魝冢p合后使之能一期愈合。清創(chuàng)術(shù)后傷口能否愈合取決于以下條件：①取決于受傷環(huán)境是否干凈，侵入細(xì)菌的多少和毒力大小，有無異物和異物的多少及性質(zhì)，壞死組織的多少與死腔大小；損傷處的血液循環(huán)好壞，傷口組織是否新鮮和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱等；②取決于治療是否及時(shí)正確，清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。22.參考答案:①初期宜活血化瘀，消腫止痛為主。②中期宜接骨續(xù)筋為主。③后期宜壯筋骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎為主。23.參考答案:脫位分類有以下幾種：①按脫位的原因分為外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。②按脫位的時(shí)間分為新鮮脫位（脫位時(shí)間在2～3周以內(nèi)）和陳舊性脫位（脫位時(shí)間超過2～3周），多次反復(fù)發(fā)生的脫位稱為習(xí)慣性脫位。③按脫位的程度分為完全脫位（組成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面完全脫出）、不完全脫位（又稱半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面部分脫出），單純性脫位以及復(fù)雜性脫位（指脫位合并骨折或神經(jīng)，血管損傷）。④按脫位的方向又為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。四肢與顳頜關(guān)節(jié)脫位以遠(yuǎn)側(cè)骨端方向?yàn)闇?zhǔn)，脊柱脫位則依上段椎體移位方向而定。⑤按脫位關(guān)節(jié)是否有創(chuàng)口與外界相通分為開放性脫位和閉合性脫位。24.參考答案:C25.參考答案:導(dǎo)致骨折的暴力形式可分為四種：①直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞擊、車壓、機(jī)器絞軋、火器傷等造成的骨折。多為橫斷型或粉碎型，主要特點(diǎn)是多為開放性骨折。骨折伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，并常伴有神經(jīng)血管損傷。若發(fā)生在前臂或小腿，兩骨骨折部位多在同一平面，如為開放性骨折，則因打擊物由外向內(nèi)穿破皮膚，故感染率較高。②間接暴力：骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)離外來暴力作用的部位，間接暴力包括傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力、杠桿作用力和垂直壓縮力四種。多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋型骨折，骨折外軟組織損傷較輕。若發(fā)生在前臂或小腿，則兩骨的骨折部位不在同一平面。如為開放性骨折，則多因骨折斷端由內(nèi)向外穿破皮膚，故感染率較低。③肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉的強(qiáng)烈收縮和牽拉可發(fā)生骨折，如跌倒時(shí)股四頭肌的強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折等。④積累性勞損力：骨骼長期反復(fù)受到震動(dòng)或變形、外力的積累，可造成慢性損傷的疲勞骨折。多發(fā)生于長途跋涉后或行軍途中，以第二、三跖骨及腓骨干下為多見。其特點(diǎn)是骨折多無移位，但愈合緩慢。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:持續(xù)牽引可以對(duì)抗患肢肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮，還可防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位，并且因骨折周圍的肌肉被牽緊，形成圍繞在骨折四周的壓力，使碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的作用。但任何牽引方法，只能糾正骨折重疊移位，而不能糾正骨折側(cè)方移位或成角畸形。 主要的牽引方法有：（1）皮膚牽引：系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼的一種方法。多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患，如12歲以下的兒童股骨干骨折，老年股骨轉(zhuǎn)子骨折等。肱骨外科頸骨折有時(shí)亦可用上肢懸吊皮膚牽引。（2）骨牽引：是利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)進(jìn)行牽引，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋赖囊环N方法。適應(yīng)于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折以及頸椎骨折脫位等。常用的骨牽引有：股骨髁上骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引、跟骨骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、顱骨牽引等。2.參考答案:肱骨外科頸外展型骨折：受外展傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。有時(shí)遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。內(nèi)收型骨折：受內(nèi)收傳達(dá)暴力所致，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。3.參考答案:餐叉樣；槍上剌刀樣4.參考答案:正確5.參考答案:股骨頸的長軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角或內(nèi)傾角，正常值在110-140°之間。6.參考答案:橫形骨折；粉碎性骨折7.參考答案:1、最可能的診斷為：A、骨盆骨折；B、尿道損傷；C、休克 2、檢查為：A骨盆平片、B腹部平片、C肛門指診、D尿道檢查、肝膽腹腔雙腎B超檢查； 3、急救處理、治療原則為：A、完善各項(xiàng)檢查。B、補(bǔ)充血容量、積極治療創(chuàng)傷性休克。C、嚴(yán)密監(jiān)測生命征。D、抗感染、支持等對(duì)癥處理。E、插尿管并留置及接袋，記尿量、觀察有無血性尿。F、臨時(shí)外固定骨盆。8.參考答案:前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°的攜帶角。9.參考答案:骨傷科疾病的治療，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。10.參考答案:成角畸形；側(cè)方移位；縮短移位；分離移位；旋轉(zhuǎn)移位11.參考答案:（1）適應(yīng)癥：①四肢閉合骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者；②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者：③陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。（2）禁忌癥：①較嚴(yán)重的開放骨折；②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；③難以固定的骨折；④肢體腫脹嚴(yán)重伴有水泡者；⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血運(yùn)循環(huán)較差或伴有動(dòng)靜脈損傷者。12.參考答案:骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅(jiān)，局部腫瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動(dòng)障礙，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩。13.參考答案:下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個(gè)良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對(duì)線和對(duì)位。若患肢成角畸形，將會(huì)影響肢體的承重能力：若縮短2cm以上，就會(huì)出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對(duì)股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時(shí)間常需要長些，以防過早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。14.參考答案:1、應(yīng)補(bǔ)充CT、MRI、脊髓造影等檢查。 2、中醫(yī)診斷：腰腿痛（氣滯血瘀） 西醫(yī)診斷：腰4~5椎間盤突出癥治療：（一）非手術(shù)治療1、絕對(duì)臥床休息；2、骨盆牽引；3、手法治療；4、痛處燙療；5、痛處或硬膜外封閉；6、針灸；7、藥物：西藥----消炎鎮(zhèn)痛類藥物口服。中藥：治則----活血化瘀，舒筋理氣方劑----身痛逐瘀湯加減8、功能鍛煉； （二）手術(shù)治療15.參考答案:兩骨折段的軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向外或向內(nèi)成角16.參考答案:是最理想的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好。17.參考答案:明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)臟功能失調(diào)，明確認(rèn)識(shí)了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對(duì)傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對(duì)皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系。18.參考答案:肢體遠(yuǎn)端血供障礙主要是由于動(dòng)脈損傷，栓塞或受壓，致使肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)血供障礙，檢查時(shí)應(yīng)注意與健側(cè)對(duì)比。它的臨床表現(xiàn)有：①患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；②遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降；③毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長；④遠(yuǎn)端肢體疼痛，疼痛是神經(jīng)缺血的早期反應(yīng)，缺血30分鐘后出現(xiàn)；⑤感覺障礙；隨著缺血時(shí)間的延長，肢體由疼痛轉(zhuǎn)入感覺減退、麻木，最后感覺可完全喪失。感覺障礙多呈手套或襪套狀。⑥運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉對(duì)缺血很敏感，缺血時(shí)間稍長，肌力下降以至完全消失。⑦遠(yuǎn)端無活躍性出血，指（趾）尖用粗針刺一小創(chuàng)口，無出血或僅有少量出血隨即中止者，均為血供中斷的表現(xiàn)。19.參考答案:肩關(guān)節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動(dòng)上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的長度比健側(cè)長。⑤杜加（Dugas）征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及到大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動(dòng)上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度比健側(cè)短。⑤杜加（Dugas）征陰性。⑥x線檢查肩部正位及側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。20.參考答案:脫位的特殊體征有以下幾點(diǎn)：①關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側(cè)對(duì)比不相對(duì)稱，因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn)端肢體被活動(dòng)時(shí)，雖可稍微活動(dòng)，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。21.參考答案:影響骨折愈合的因素可分為全身和局部兩個(gè)方面：全身因素：①年齡：小兒的組織再生和塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較快，老年人則較慢。②健康情況：身體強(qiáng)壯、氣血旺盛、有利于骨折的愈合，氣血虛弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。 局部因素：①斷面的接觸：斷面接觸大則愈合較快，反之，則愈合較慢。若有軟組織嵌入骨折斷端間，或因過度牽引而斷端分離，則愈合就更困難。②斷端血供。血供良好的松質(zhì)骨部，骨折愈合較快，血供不良部位的骨折，則愈合緩慢。一骨有數(shù)段骨折愈合速度也較慢。③損傷程度：有大塊骨缺損較輕，或軟組織損傷嚴(yán)重，斷端形成巨大血腫時(shí)，骨折愈合的速度較慢。如骨膜損傷較輕，則骨折愈合快。④感染的影響：感染而引起局部長期充血，組織壞死，代謝物堆積等，均是不利于骨折愈合的因素。⑤固定和運(yùn)動(dòng)因素：固定可以維持骨折端整復(fù)后的位置，保證骨折的修復(fù)，但固定太過使局部血運(yùn)不佳、骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，對(duì)愈合不利。在固定保證骨折不再移位的條件下，進(jìn)行練功活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可促進(jìn)骨折的愈合。22.參考答案:錯(cuò)誤23.參考答案:錯(cuò)誤24.參考答案:纖維環(huán)；髓核；軟骨板25.參考答案:準(zhǔn)備；理傷；結(jié)束第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:風(fēng)寒夾濕；濕熱阻絡(luò)；氣滯血瘀；肝腎虧虛2.參考答案:暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷，骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位。3.參考答案:骸關(guān)節(jié)后脫位特有體征有：①患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②患肢外形較健側(cè)縮短。③患側(cè)臀部膨隆，股骨大轉(zhuǎn)子上移，在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線后上方可觸及股骨頭。④患肢不能主動(dòng)活動(dòng)，在作外展、外旋動(dòng)作時(shí)呈彈性固定。⑤粘膝征陽性：患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部。⑥X線檢查可見股骨上移至髖臼的后上方。4.參考答案:創(chuàng)傷急救的原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)，連續(xù)監(jiān)護(hù)，救治同步。5.參考答案:（1）骨折：脫位并發(fā)骨折可由骨端相互撞擊及肌肉強(qiáng)力收縮，產(chǎn)生撕裂性骨折，大多數(shù)骨折塊不大，脫位整復(fù)成功后，骨折亦隨之復(fù)位。 （2）神經(jīng)損傷：多因暴力引起，系由脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干而造成的，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)腋神經(jīng)損傷；髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉等，脫位并發(fā)神經(jīng)干損傷多為挫傷，極少數(shù)造成斷裂，通常觀察三個(gè)月左右，如神經(jīng)功能無恢復(fù)跡象，應(yīng)施行神經(jīng)探查術(shù)。 （3）血管損傷：系由脫位的骨端壓迫，牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血管引起，多為血管挫傷，亦可發(fā)生血管撕裂傷，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋動(dòng)脈損傷；肘關(guān)節(jié)后脫位，肱動(dòng)脈受壓的損傷；膝關(guān)節(jié)脫位，動(dòng)脈遭到擠壓而致的血運(yùn)受阻等。 （4）感染：多見于開放性關(guān)節(jié)脫位未及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底所致。在清創(chuàng)以前，應(yīng)做創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，為了保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。6.參考答案:摸診的常用手法有：①觸摸法：通過對(duì)傷處的細(xì)心觸摸以辨明損傷局部的情況。②擠壓法：用手?jǐn)D壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導(dǎo)作用來診斷骨骼是否有折斷。③叩擊法：通過對(duì)肢體遠(yuǎn)端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，用以檢查損傷處是否有骨折，亦可用以檢查四肢骨折的愈合情況。④旋轉(zhuǎn)法：用手握住傷肢遠(yuǎn)端，作輕微的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，用以檢查傷處有無疼痛、活動(dòng)障礙，以及特殊的聲響。⑤屈伸法：用手握住傷部鄰近的關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作，根據(jù)屈伸的度數(shù)作為測量關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的依據(jù)。⑥搖晃法：用一手握于傷處，另一手握傷肢遠(yuǎn)端，作輕輕的搖擺晃動(dòng)，結(jié)合問診與望診，根據(jù)局部情況，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。7.參考答案:肩部疼；關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限8.參考答案:損傷后期的內(nèi)治法及其適應(yīng)證、代表方分別為：①補(bǔ)氣養(yǎng)血法：適于素體氣血虛弱或氣血耗損嚴(yán)重，筋骨萎軟或骨折愈合遲緩者，方劑有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。②補(bǔ)益脾胃法：適于損傷日久，脾胃虛弱、四肢無力，形體虛羸、肌肉萎縮，筋肉修復(fù)緩慢，脈虛無力。方劑有歸睥湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散等。③補(bǔ)益肝腎法：適于年老體弱、骨折愈合遲緩、骨質(zhì)疏松、肝腎虛弱者.方劑有壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸等。④舒筋活絡(luò)法：適于氣血運(yùn)行不暢，或陽虛、風(fēng)寒濕邪侵襲，損傷日久，氣血凝滯，方劑有麻桂溫經(jīng)湯、大活絡(luò)丹等。9.參考答案:關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥有以下幾種：①關(guān)節(jié)僵硬：由于關(guān)節(jié)內(nèi)外的瘀血凝聚，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外筋肉粘連或瘢痕攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，甚至僵硬不能活動(dòng)。②骨端缺血性壞死：脫位時(shí)損傷關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的血脈，骨端氣血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致骨端的缺血壞死，常見的有股骨頭、月骨等。③骨化性肌炎：損傷關(guān)節(jié)附近的骨膜撕裂，與血腫相溝通，隨著血腫機(jī)化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。多見于肘關(guān)節(jié)。④損傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨面受損傷，造成關(guān)節(jié)面不平，引起骨端活動(dòng)、負(fù)重時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)面不斷遭受到磨壓，骨端邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，常見于下肢負(fù)重的關(guān)節(jié)。10.參考答案:脊髓本身無器質(zhì)性損害，僅在功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷，感覺功能不完全障礙，1-3周后可完全恢復(fù)，不留后遺癥。11.參考答案:擠壓綜合征指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時(shí)間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)肢體腫脹，肌紅蛋白血癥，肌紅蛋白尿、高血鉀，急性腎功能衰竭和低血容量性休克等癥候群。從發(fā)病學(xué)角度來講，筋膜間隔區(qū)綜合征和擠壓綜合征同屬一個(gè)疾病范疇，二者具有相同的病理基礎(chǔ)。筋膜間隔區(qū)綜合征若救治不及時(shí)，就可發(fā)展成為擠壓綜合征. 綜合征是擠壓綜合征的一個(gè)局部類型和過程。12.參考答案:腕舟骨骨折的診斷要點(diǎn)：①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動(dòng)受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時(shí)，可引起鼻咽窩附近疼痛。④攝Ｘ線片可以確診，即使Ｘ片顯示骨折線不清，可疑有骨折時(shí)，可在2～3周后，再攝Ｘ線片，此時(shí)由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。13.參考答案:橈骨下端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折；伸直型；屈曲型；背側(cè)緣劈裂骨折；掌側(cè)緣劈裂骨折14.參考答案:（一）畸形：骨折時(shí)常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、肢體重量、搬運(yùn)不當(dāng)?shù)瓤墒箶喽税l(fā)生不同程度的移位，出現(xiàn)肢體形狀改變面發(fā)生畸形；（二）骨擦音：由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在局部檢查時(shí)用手觸膜骨折處才可感覺到；（三）異?；顒?dòng)骨干部無嵌插的完全性骨折，可出現(xiàn)好似關(guān)節(jié)一樣的可動(dòng)性，被稱之為假關(guān)節(jié)現(xiàn)象。是因?yàn)楣堑倪B續(xù)性喪失后所呈現(xiàn)的異?；顒?dòng)。15.參考答案:肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運(yùn)動(dòng)與肝有密切關(guān)系，運(yùn)動(dòng)屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的活動(dòng)。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動(dòng)。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅(jiān)硬而不易發(fā)生骨折，即使發(fā)