重癥醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)案例分析題9

重癥醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)高級）-案例分析題

1、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向左

腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/

分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9C。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛

明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。引

起血淀粉酶升高的疾病包括（）

A.膽石癥

B.腸梗阻

C.急性心肌梗死

D.急性胰腺炎

E.胃腸道穿孔

F.慢性胃炎

2、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向

左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/

分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9C。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛

明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。對

于急性胰腺炎診斷分型有幫助的是（）

A.血淀粉酶升高程度

B.血鈣降低

C.血氧分壓下降

D.少尿或無尿

E.肋腹部及臍周出現(xiàn)紫色瘀斑

F.尿淀粉酶升高

G.發(fā)熱

3、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向

左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/

分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9℃。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛

明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高?；?/p>

者臨床診斷為重癥胰腺炎，其病理特點(diǎn)為()

A.鈣皂斑

B.胰腺腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血

C.壞死灶外周大量炎性細(xì)胞浸潤

D.膿腫、假性囊腫或瘦管形成

E.靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成

F.胰腺干酪樣壞死

G.胰腺間質(zhì)充血、壞死和炎癥細(xì)胞浸潤，無或少量腺泡壞死，血管

變化不明確

4、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向

左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/

分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9C。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛

明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高。對

于重癥胰腺炎，采取的綜合治療措施包括()

A.早期液體復(fù)蘇

B.大量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

C.早期廣譜抗生素應(yīng)用

D.全身炎癥反應(yīng)調(diào)控

E.臟器功能監(jiān)測和支持

F.恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持

G.胰腺壞死感染的防治

5、男性，25歲，飲酒后左上腹疼痛伴嘔吐9h,呈持續(xù)性劇痛，向

左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：血壓80/50mmHg,脈搏124/

分鐘，呼吸24/分鐘，體溫37.9C。急性痛苦容，煩躁。左上腹壓痛

明顯，墨菲征陰性，腹水征陽性，腸鳴音弱。血淀粉酶明顯升高?；?/p>

者腹脹進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腹腔間室綜合征，其原因可能為()

A.大量液體復(fù)蘇

B.腸功能障礙、腸梗阻

C.腹腔和腹后大量液體滲出

D.腹腔出血

E.消化道出血

F.中心靜脈壓升高

6、男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時(shí)入院。

查體:體溫39.7℃,脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。

意識(shí)模糊，右肺可聞及明顯濕音。血常規(guī)：白細(xì)胞24X109/L,胸片

提示右中下肺明顯滲出影。首先考慮的診斷是()

A.上呼吸道感染

B.Sepsis

C.重癥肺炎

D.MODS

E.肺結(jié)核

F.COPD急性加重

7、男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時(shí)入院。

查體：體溫39.7℃,脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。

意識(shí)模糊，右肺可聞及明顯濕音。血常規(guī)：白細(xì)胞24X109/L,胸片

提示右中下肺明顯滲出影。應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查()

A.肝腎功能

B.血?dú)夥治?/p>

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

D.痰涂片+細(xì)菌培養(yǎng)

E.CVP監(jiān)測

F.腹部CT

8、男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時(shí)入院。

查體:體溫39.7℃,脈搏118/分鐘，呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。

意識(shí)模糊，右肺可聞及明顯濕音。血常規(guī)：白細(xì)胞24X109/L,胸片

提示右中下肺明顯滲出影。目前診斷考慮為()(提示：患者于入院

后第2天出現(xiàn)無尿，肌酎進(jìn)行性增高(410umol/L),并出現(xiàn)腹脹，腸

鳴音消失，血清膽紅素升至142umol/L。)

A.腸梗阻

B.藥物性肝損害

C.MODS

D.急性腎小球腎炎

E.膿毒癥休克

F.腸穿孔

9、男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時(shí)入院。

查體:體溫39.7℃,脈搏H8/分鐘,呼吸37/分鐘，血壓82/41mmHg。

意識(shí)模糊，右肺可聞及明顯濕音。血常規(guī)：白細(xì)胞24X109/L,胸片

提示右中下肺明顯滲出影。擬給予機(jī)械通氣治療，治療原則正確的是

()(提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血?dú)馓崾狙鹾现笖?shù)為“120”，

胸片提示雙肺片狀滲出，考慮ARDS。)

A.采取保護(hù)性通氣策略

B.注意機(jī)械通氣對肺功能、血流動(dòng)力學(xué)及其他生理功能的不良影響

C.保證充足的潮氣量

D.警惕輸血所致的肺損傷

E.注意液體管理

F.盡可能予以控制通氣

G.嚴(yán)重患者病情允許可考慮俯臥位通氣

10、男性，68歲，因高熱、咳嗽、咳痰2天，呼吸困難4小時(shí)入院。

查體:體溫39.7℃,脈搏H8/分鐘,呼吸37/分鐘,血壓82/41mmHg。

意識(shí)模糊，右肺可聞及明顯濕音。血常規(guī)：白細(xì)胞24X109/L,胸片

提示右中下肺明顯滲出影。關(guān)于該病人胃腸保護(hù)正確的是()

A.補(bǔ)充谷氨酰胺

B.早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)

C.盡可能給予腸外營養(yǎng)，減少腸道負(fù)擔(dān)

D.應(yīng)用生長抑素減少腸液分泌

E.使用廣譜抗生素以防菌群失調(diào)

F.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍

11、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用

ACEI類降壓藥?；颊哂诮?天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心

悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室傳導(dǎo)阻滯，

T波高尖，QRS波增寬。首先考慮的診斷是()

A.竇性心動(dòng)過緩

B.高血壓危象

C.尿毒癥

D.高鉀血癥

E.急性心肌梗死

F.低鉀血癥

12、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用

ACEI類降壓藥。患者于近2天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心

悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室傳導(dǎo)阻滯，

T波高尖，QRS波增寬。應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查（）

A.血清電解質(zhì)

B.冠狀動(dòng)脈造影檢查

C.血尿素氮、肌酊

D.胸片

E.心臟B超

F.血?dú)?/p>

13、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用

ACEI類降壓藥?；颊哂诮?天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心

悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室傳導(dǎo)阻滯，

T波高尖,QRS波增寬?？刹扇∧男┲委煷胧ǎㄌ崾?血鉀7.2mmol/L,

尿素氮19.6mmol/L,肌素310丸mol/L,pH7.24,HC03-19mmol/Lo）

A.停用ACEI

B.服用螺內(nèi)酯利尿

C.碳酸氫鈉靜脈滴注

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

E.抗感染治療

F.葡萄糖加胰島素靜脈滴注

G.安裝臨時(shí)起搏器

14、患者女性，69歲。有高血壓、慢性腎功能不全病史，長期服用

ACEI類降壓藥?；颊哂诮?天出現(xiàn)口周麻木，極度疲乏，頭暈、心

悸感，心電圖提示：心率50/分鐘，竇性心率，一度房室傳導(dǎo)阻滯，

T波高尖，QRS波增寬。下一步應(yīng)考慮采取什么治療方法（）（提示：

經(jīng)上述處理，復(fù)查血鉀為7.Ommol/L,心率為52/分鐘）

A.觀察等待

B.反復(fù)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

C.反復(fù)葡萄糖加胰島素靜脈滴注

D.血液透析術(shù)

E.反復(fù)靜脈滴注碳酸氫鈉

F.靜脈注射吠塞米

G.靜脈注射阿托品

H.血液濾過術(shù)

15、患者女性，65歲。有胃潰瘍病史。患者因“嘔血、黑糞3天,

意識(shí)障礙2天”入院，入院時(shí)患者呼吸深快,測血壓為65/37mmHg,

無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，診斷為上消化道大出血，出血性休克。入院后

立即予以抗休克治療及完善相關(guān)檢查。即刻查血?dú)猓羁赡艿慕Y(jié)果是

()

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

F.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

G.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

16、患者女性，65歲。有胃潰瘍病史。患者因“嘔血、黑糞3天，

意識(shí)障礙2天”入院，入院時(shí)患者呼吸深快，測血壓為65/37mmHg,

無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，診斷為上消化道大出血，出血性休克。入院后

立即予以抗休克治療及完善相關(guān)檢查。還應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查()

A.血清電解質(zhì)

B.血常規(guī)

C.肺功能

D.胸片

E.心臟B超

F.胃鏡

17、患者女性，65歲。有胃潰瘍病史?；颊咭颉皣I血、黑糞3天，

意識(shí)障礙2天”入院，入院時(shí)患者呼吸深快,測血壓為65/37mmHg,

無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，診斷為上消化道大出血，出血性休克。入院后

立即予以抗休克治療及完善相關(guān)檢查?？刹扇∧男┲委煷胧?)(提

示:血鉀54mmol/L,pH7.15,HC03-13mmol/L,PaC0223mmHg,HB51g/Lo)

A.糾正休克，改善灌注

B.輸注碳酸氫鈉

C.血液透析

D.輸血

E.抗感染治療

F.鎮(zhèn)靜

18、患者女性，65歲。有胃潰瘍病史?；颊咭颉皣I血、黑糞3天，

意識(shí)障礙2天”入院，入院時(shí)患者呼吸深快，測血壓為65/37mmHg,

無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，診斷為上消化道大出血，出血性休克。入院后

立即予以抗休克治療及完善相關(guān)檢查。下一步應(yīng)考慮采取什么治療方

法()(提示：經(jīng)上述處理后，患者出血已止，血壓好轉(zhuǎn)，但患者持

續(xù)無尿，肌酎進(jìn)行性增高，2天后患者再次出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓下降,

復(fù)查血鉀6.4mmol/L,肌酎670nmol/L,

PH7.14,HC03-12mmol/L,PaC0232mmHgo)

A.觀察等待

B.輸注碳酸氫鈉

C.氣管插管

D.血液透析術(shù)

E.機(jī)械通氣

F.輸血

G.血液濾過術(shù)

H.急診胃鏡檢查

19、男性，36歲，建筑工人，因2小時(shí)前施工時(shí)被卷入工地起降機(jī)

致傷而被送入急診科。查體：心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志

清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦

感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)首先應(yīng)考慮

下列哪些診斷（）

A.肋骨骨折

B.創(chuàng)傷性氣胸

C.連枷胸

D.急性心臟壓塞

E.失血性休克

F.肺挫傷

20、男性，36歲，建筑工人，因2小時(shí)前施工時(shí)被卷入工地起降機(jī)

致傷而被送入急診科。查體：心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志

清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦

感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。在急診室應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)急

救處理()

A.胸腔閉式引流術(shù)

B.胸帶加壓包扎固定

C.胸腔穿刺術(shù)

D.心包穿刺術(shù)

E.急診室剖胸

F.肋骨牽引外固定術(shù)

21、男性，36歲，建筑工人，因2小時(shí)前施工時(shí)被卷入工地起降機(jī)

致傷而被送入急診科。查體：心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志

清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦

感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。在急診科進(jìn)一步需做哪些檢查()

A.胸片

B.胸腹部B超

C.胸部CT

D.血常規(guī)

E.血型，交叉配血

F.血?dú)夥治?/p>

22、男性，36歲，建筑工人，因2小時(shí)前施工時(shí)被卷入工地起降機(jī)

致傷而被送入急診科。查體：心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志

清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦

感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。經(jīng)急診處理后若呼吸困難未得到

緩解，不應(yīng)進(jìn)一步行下列哪項(xiàng)處理()

A.巾鉗重力牽引固定

B.胸壁外固定架固定

C.快速輸血補(bǔ)液抗休克治療

D.氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣

E.手術(shù)固定肋骨骨折

F.局部加壓包扎固定肋骨骨折

23、男性，36歲，建筑工人，因2小時(shí)前施工時(shí)被卷入工地起降機(jī)

致傷而被送入急診科。查體：心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志

清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦

感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。傷員在急診科經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血?dú)庑?/p>

存在和右第4?7肋骨多處肋骨骨折，經(jīng)放置胸腔閉式引流和浮動(dòng)胸

壁局部加壓包扎后，呼吸困難癥狀逐漸加重，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)，

Pa0255mmHg,PaC0260mmHg,應(yīng)立即采取什么治療措施()

A.巾鉗重力牽引固定

B.胸壁外固定架固定

C.快速輸血補(bǔ)液抗休克治療

D.氣管插管呼吸機(jī)正壓通氣

E.手術(shù)固定肋骨骨折

F.局部加壓包扎固定肋骨骨折

24、男性，36歲，建筑工人，因2小時(shí)前施工時(shí)被卷入工地起降機(jī)

致傷而被送入急診科。查體：心率110/分鐘，血壓90/60mmHg,神志

清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，右側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦

感和皮下氣腫，右下胸壁反常呼吸。傷員經(jīng)呼吸機(jī)正壓通氣治療后各

項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，但氣管插管內(nèi)可吸出大量鮮紅色血性液體，胸部

CT示右下肺lOcmXlOcm左右巨大血腫，內(nèi)有空洞形成，接下來應(yīng)采

取什么治療措施()

A.巾鉗重力牽引固定

B.胸壁外固定架固定

C.開胸探查

D.右下肺葉切除

E.手術(shù)固定肋骨骨折

F.局部加壓包扎固定肋骨骨折

25、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)

入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)組更加明顯。查體：體溫37.5C脈

搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲

發(fā)綃，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下

未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反

射（-）。如果考慮該患者為中毒，可能是下列哪些毒物所致（）

A.苯胺

B.氯酸鉀

C.苯丙碉

D.亞硝酸鹽

E.次硝酸鈾

F.伯氨喳

G.非那西丁

26、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)

入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)組更加明顯。查體：體溫37.5C脈

搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲

發(fā)綃，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下

未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反

射（-）o據(jù)調(diào)查，該患者為某印染廠工人，在運(yùn)輸裝卸裝有苯胺液體

膠桶時(shí)，桶蓋脫落，濺液沾染衣服和皮膚，當(dāng)即用水沖洗后繼續(xù)工作

2小時(shí)后，即出現(xiàn)上述癥狀。急診時(shí)應(yīng)優(yōu)先檢查那些項(xiàng)目（）

A.血清高鐵紅蛋白測定

B.血、尿常規(guī)

C.腎功能檢查

D.肝功能檢查

E.心電圖

F.血氧飽和度檢查

G.血清硫鐵紅蛋白測定

H.尿馬尿酸測定

I.尿?qū)Π被訙y定

27、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)

入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)絹更加明顯。查體：體溫37.5C脈

搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲

發(fā)綃，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下

未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反

射(-)?；颊呷朐汉蟀Y狀繼續(xù)加重，昏迷、顏面呈灰藍(lán)色，口唇、指

甲青紫，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿呈醬油色等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查血

高鐵血紅蛋白含量為60%,赫恩滋小體為53%,尿中對氨基酚陽性。

紅細(xì)胞3.9X1012/L,血紅蛋白80g/L,白細(xì)胞5.5X109/L,血小

板280X109/L,尿糖(-)尿蛋白(+++)尿白細(xì)胞(+)尿紅細(xì)胞(++),

尿素氮660mm01/24小時(shí)、尿肌酎36mmol/24小時(shí)，肝功能:ALT448U/L,

AST231U/L,TBIL50.4nmol/Lo根據(jù)以上描述，該患者最可能診斷為

()

A.急性苯胺中毒

B.急性氯酸鉀中毒

C.急性苯丙碉中毒

D.急性亞硝酸鹽中毒

E.急性次硝酸鈿中毒

F.急性伯氨喳中毒

G.急性非那西丁中毒

28、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)

入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)絹更加明顯。查體：體溫37.5C脈

搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲

發(fā)維，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下

未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反

射(-)o該患者的診斷分級為()

A.未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

B.接觸反應(yīng)

C.輕度中毒

D.中度中毒

E.重度中毒

F.極重度中毒

29、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)

入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)組更加明顯。查體：體溫37.5C脈

搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲

發(fā)綃，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下

未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反

射(-)o以下對該患者的處理措施正確的是()

A.給予吸氧

B.給予高滲葡萄糖

C.給予大量維生素C

D.可給予1%亞甲藍(lán)10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速靜脈注射

E.當(dāng)?shù)?次劑量亞甲藍(lán)療效不明顯時(shí)，應(yīng)繼續(xù)反復(fù)應(yīng)用

F.堿化尿液

G.應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素

H,可給予2%亞甲藍(lán)10ml肌內(nèi)注射

30、患者，男性，51歲，出現(xiàn)口唇、指端青紫、胸悶、心悸1小時(shí)

入院。入院后癥狀繼續(xù)加重，發(fā)組更加明顯。查體：體溫37.5°。脈

搏92/分鐘呼吸24/分鐘，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指(趾)甲

發(fā)組，雙瞳孔等大等圓，心肺體征正常，肝肋下1cm無壓痛，脾肋下

未及，肌力，肌張力，腱反射、深感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等均正常，病理反

射(-)o以下哪些是治療高鐵紅蛋白血癥的特效藥()

A.亞甲藍(lán)

B.甲苯胺藍(lán)

C.硫代硫酸鈉

D.二筑丙醇

E.硫堇

F.二筑丁二酸鈉

31、患者女性，47歲，農(nóng)民。自服某農(nóng)藥50ml后出現(xiàn)頭昏、頭痛、

腹痛、嘔吐、多汗、流涎、胸悶、肌束震顫等癥狀，2小時(shí)后出現(xiàn)昏

迷。查體：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。該患者可能是何種農(nóng)藥

中毒()

A.有機(jī)磷類

B.有機(jī)氯類

C.有機(jī)硫類

D.有機(jī)碑類

E.有機(jī)汞類

F.氨基甲酸酯類

G.擬除蟲菊酯類

32、患者女性，47歲，農(nóng)民。自服某農(nóng)藥50ml后出現(xiàn)頭昏、頭痛、

腹痛、嘔吐、多汗、流涎、胸悶、肌束震顫等癥狀，2小時(shí)后出現(xiàn)昏

迷。查體：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。為進(jìn)一步明確診斷，了

解患者病情，應(yīng)進(jìn)行以下檢查()

A.腦脊液測定

B.血中毒物測定

C.進(jìn)行阿托品試驗(yàn)

D.血中碳氧血紅蛋白濃度測定

E.血中高鐵血紅蛋白濃度測定

F.血膽堿酯酶活性測定

33、患者女性，47歲，農(nóng)民。自服某農(nóng)藥50ml后出現(xiàn)頭昏、頭痛、

腹痛、嘔吐、多汗、流涎、胸悶、肌束震顫等癥狀，2小時(shí)后出現(xiàn)昏

迷。查體：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。關(guān)于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒

診斷分級說法正確的是()

A.接觸反應(yīng)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性在70%以上

B.輕度中毒紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%?70%

C.中度中毒紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%?50%

D.重度中毒紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下

E.出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)可診斷為重度中毒

F.出現(xiàn)肺水腫可診斷為重度中毒

G.出現(xiàn)中間期肌無力綜合征可診斷為重度中毒

34、患者女性，47歲，農(nóng)民。自服某農(nóng)藥50ml后出現(xiàn)頭昏、頭痛、

腹痛、嘔吐、多汗、流涎、胸悶、肌束震顫等癥狀，2小時(shí)后出現(xiàn)昏

迷。查體：昏迷狀，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣。以下關(guān)于該患者的處理

正確的是()

A.仍應(yīng)予以洗胃

B.足量應(yīng)用阿托品

C.盡早應(yīng)用月虧類復(fù)能劑

D.積極防治腦水腫

E.可考慮應(yīng)用換血療法

F.避免過早活動(dòng)，防止病情突變

35、某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn)，1號(hào)除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)

即派裝配工周某進(jìn)入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)

吸風(fēng)排毒裝置突然“跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦炭后產(chǎn)生的

大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周圍。在除塵器底部

進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒暈倒。另兩名裝配工見周某進(jìn)去檢修久不出

來，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看，不料也相繼中毒暈倒。事故發(fā)生后,

廠方立即將3人送入醫(yī)院搶救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中

毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。對一氧化碳中毒者給予氧

療的哪些描述是恰當(dāng)?shù)?)

A.送院后及時(shí)給予氧療

B.高壓氧治療效果更顯著

C.高壓氧可增加血液中的物理溶解氧

D.高壓氧可加速HbCO的解離

E.昏迷病人可增加次數(shù)或延長時(shí)間

F.行高壓氧治療前，應(yīng)禁止應(yīng)用甘露醇

36、某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn)，1號(hào)除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)

即派裝配工周某進(jìn)入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)

吸風(fēng)排毒裝置突然“跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦炭后產(chǎn)生的

大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周圍。在除塵器底部

進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒暈倒。另兩名裝配工見周某進(jìn)去檢修久不出

來，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看，不料也相繼中毒暈倒。事故發(fā)生后,

廠方立即將3人送入醫(yī)院搶救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中

毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。對3名患者進(jìn)行CT檢查,

關(guān)于結(jié)果描述恰當(dāng)?shù)氖?)

A.腦CT表現(xiàn)無異常者，預(yù)后較好

B.CT表現(xiàn)陽性者預(yù)后差

C.腦CT多表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶

D.急性中毒癥狀消失后CT出現(xiàn)新的的異常意義不大

E.雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性低密度灶是CO中毒的特征性CT表現(xiàn)

F.馬回病變是遲發(fā)腦病和急性中毒的特異表現(xiàn)

37、某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn)，1號(hào)除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)

即派裝配工周某進(jìn)入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)

吸風(fēng)排毒裝置突然“跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦炭后產(chǎn)生的

大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周圍。在除塵器底部

進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒暈倒。另兩名裝配工見周某進(jìn)去檢修久不出

來，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看，不料也相繼中毒暈倒。事故發(fā)生后,

廠方立即將3人送入醫(yī)院搶救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中

毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。入院后患者周某出現(xiàn)腦水

腫，關(guān)于一氧化碳中毒下列說法正確的是()

A.中毒后2?4小時(shí)即可發(fā)生腦水腫

B.腦水腫多持續(xù)5?7天

C.應(yīng)及早應(yīng)用脫水藥

D.ATP、腎上腺皮質(zhì)激素，有助于緩解腦水腫

E.早期、足量應(yīng)用地塞米松

F.脫水藥忌用20%甘露醇

38、患者男性，40歲，某廠搬運(yùn)工，某日在油庫露天裝貨，3小時(shí)

后患者訴頭昏、乏力，隨即倒地，四肢抽搐，被急送醫(yī)院搶救。該患

者考慮以下哪些疾病的可能（）

A.急性腦炎

B.急性腦膜炎

C.腦型瘧疾

D.腦出血

E.中毒性腦病

F.中暑

39、患者男性，40歲，某廠搬運(yùn)工，某日在油庫露天裝貨，3小時(shí)

后患者訴頭昏、乏力，隨即倒地，四肢抽搐，被急送醫(yī)院搶救。當(dāng)日

最高氣溫為37℃,且風(fēng)力小，患者未做任何防護(hù)。患者既往體健，

無心腦血管病史。輔助檢查：體溫42C,脈搏129/分鐘，呼吸36/

分鐘，血壓120/56mmHg,深度昏迷，皮膚干燙。根據(jù)上述描述，最

可能診斷是()

A.急性腦炎

B.急性腦膜炎

C.腦型瘧疾

D.腦出血

E.中毒性腦病

F.中暑

40、患者男性，40歲，某廠搬運(yùn)工，某日在油庫露天裝貨，3小時(shí)

后患者訴頭昏、乏力，隨即倒地，四肢抽搐，被急送醫(yī)院搶救。以下

哪項(xiàng)檢查對鑒別診斷最有意義()

A.B超檢查

B.胸片檢查

C.心電圖檢查

D.腦脊液檢查

E.腦部磁共振

F.腦部CT掃描

41、患者男性，40歲，某廠搬運(yùn)工，某日在油庫露天裝貨，3小時(shí)

后患者訴頭昏、乏力，隨即倒地，四肢抽搐，被急送醫(yī)院搶救。以下

對該患者的處理正確的是()

A.進(jìn)行冰水浸浴

B.給予氯丙嗪降溫

C.糾正水與電解質(zhì)紊亂

D.促進(jìn)酸堿平衡

E.防治腦水腫

F.治愈后調(diào)離原工作崗位

42、患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm,體重85kg,

理想體重68kgo病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓

最高達(dá)到32mmHg,未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG：1.85mmol/L,

TB28mmol/L,ALP：112U/L,ALT39U/L.AST40U/L>GGT163U/L,

Alb29.5g/L。患者目前的代謝狀態(tài)，描述正確的是()

A.能量消耗增加

B.糖異生增強(qiáng)

C.負(fù)氮平衡

D.葡萄糖氧化利用增加

E.蛋白質(zhì)分解加速

F.合成代謝消失

G.脂肪氧化加速

H.胰島素抵抗

43、患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm,體重85kg,

理想體重68kgo病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓

最高達(dá)到32mmHg,未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG：1.85mmol/L,

TB28mmol/L,ALP：112U/L,ALT39U/L.AST40U/L>GGT163U/L,

Alb29.5g/Lo根據(jù)患者目前情況，合理的營養(yǎng)支持途徑為()

A.經(jīng)空腸置管給予要素型腸內(nèi)營養(yǎng)

B.靜脈營養(yǎng)為主，輔助少量腸內(nèi)營養(yǎng)

C.試用少量腸內(nèi)營養(yǎng)

D.腸內(nèi)營養(yǎng)為主，輔助少量靜脈營養(yǎng)

E.完全靜脈營養(yǎng)

F.腸內(nèi)營養(yǎng)逐漸加量

44、患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm,體重85kg,

理想體重68kgo病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓

最高達(dá)到32mmHg,未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG：1.85mmol/L,

TB28mmol/L,ALP：112U/L,ALT39U/L.AST40U/L>GGT163U/L,

Alb29.5g/L。患者使用完全靜脈營養(yǎng)，合理的方法為()

A.糖和脂肪的雙能源

B.血脂高，不使用脂肪乳

C.全合一營養(yǎng)液

D.使用中長鏈脂肪乳

E.補(bǔ)充谷氨酰胺

F.氨基酸供給1.2~1.5g/(kg?天)

G.補(bǔ)充精氨酸

H.葡萄糖根據(jù)糖代謝狀態(tài)調(diào)整

45、患者男性，38歲，重癥急性胰腺炎。身高173cm,體重85kg,

理想體重68kgo病程第4天，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腹脹明顯，膀胱壓

最高達(dá)到32mmHg,未聞及腸鳴音。血糖9.7mmol/L,TG：1.85mmol/L,

TB28mmol/L,ALP：112U/L,ALT39U/L.AST40U/L>GGT163U/L,

Alb29.5g/Lo經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，血清酶學(xué)指標(biāo)下降，第15天，

TB18.4mmol/L、ALP84U/L、ALT21U/L、AST33U/L.GGT42U/L、

Alb34.2g/Lo但隨后這些指標(biāo)升高，第21天，TB20.6mmol/L.

ALP114U/L.ALT38U/L.AST41U/L、GGT58U/L,Alb36.8g/LoB超顯

示膽汁淤積，無肉眼黃疸。關(guān)于患者的后期表現(xiàn)，描述正確的是（）

（提示：TPN的配方：熱量為25kcal/（kg?天）（理想體重），脂肪乳

與葡萄糖的非蛋白質(zhì)熱量比為35%：65%,谷氨酰胺、維生素和電解

質(zhì)按推薦攝入量供給。）

A.TPN引起的肝功能損害

B.病理基礎(chǔ)是肝脂肪變性

C.膽道缺乏神經(jīng)和激素刺激

D.不是重癥胰腺炎引起的膽汁淤積

E.與膽道缺