運用PDCA降低心血管介入手術并發(fā)癥

降低介入手術并發(fā)癥PDCA

心血管內分泌科研究背景PLAN-計劃DO-實施與落實CHECK-檢查主要內容ACTION-持續(xù)改進近年來，隨著生活質量的改善，以及老齡化的加快，我國心血管疾病發(fā)病率以及隨之而來的致殘率和死亡率呈快速上升趨勢。對于心血管疾病的治療，除藥物保守治療外，介入手術已成為目前根治心血管病變最有效的手段。但因介入檢查或治療在科室剛剛起步，操作的新手越來越多，所以介入并發(fā)癥隨著手術量增多呈逐漸增多趨勢。研究背景介人手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、療效確切等優(yōu)點，能顯著改善老年患者生活質量，甚至延長生存期。然而，隨著選擇介人手術治療的患者越來越多，介入術后并發(fā)癥問題日益引起關注，許多并發(fā)癥成為影響手術效果，降低患者生存質量的危險因素。研究背景國內文獻報道：

（1）血管路徑并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤、動脈夾層、動脈血栓、穿刺動脈遠端閉塞、血管迷走反射、動靜脈瘺，發(fā)生率約2~4%。（2）冠脈并發(fā)癥：冠脈穿孔、閉塞、無復流、夾層、支架內血栓發(fā)生率約0.5~3%

（3）其他并發(fā)癥：心律失常、造影劑相關并發(fā)癥、感染等發(fā)生率0.6~2%心血管介入并發(fā)癥約7.8%現狀背景研究背景本科1-6月介入手術并發(fā)癥情況

總介入例數發(fā)生例數占比（%）血管路徑并發(fā)癥239125%冠脈并發(fā)癥239104.2%其他并發(fā)癥23941.7%研究背景并發(fā)癥發(fā)生率10.9%心內科1-6月份非計劃再次手術登記表日期姓名診斷手術名稱并發(fā)癥情況原因

預后

2020-1-2周**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈造影術+支架植入術支架內血栓患者漏服抗栓藥物良好2020-4-14黃**急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動脈造影術+溶栓術+球囊擴張術支架內血栓醫(yī)生未開抗栓藥物良好2020-5-7歐陽**頻發(fā)室性早搏心內電生理+射頻消融術+心腔三維標測股動脈假性動脈瘤術后早期壓迫不到位，解除壓迫后觀察不到位良好研究背景我科現狀國內文獻報道研究背景從分析介人手術治療心血管疾病術后并發(fā)癥類型及原因出發(fā)，探討有效預防和避免介入術后并發(fā)癥發(fā)生原因，以確保手術效果，改善預后。研究背景采用頭腦風暴法，找尋原因，并采用特性要因分析法（魚骨圖）做原因呈現。全身動脈硬化病人因素心血管介入并發(fā)癥原因年齡高、血管脆性穿刺部位血管條件差患者漏服藥糖尿病、高血壓、凝血功能不全等基礎疾病多或過敏體質醫(yī)務人員因素重視不夠手術技巧系統培訓不充分圍手術期術前評估術前、術中、術后用藥抗栓藥物新手操作健康宣教壓迫時間短周圍軟組織多手法不當按壓面積小手術操作介入技術不熟練反復多次穿刺動作粗暴過早下床活動不適當活動壓迫、加壓包扎穿刺部位選擇不當PLAN-問題分析調查8名醫(yī)護人員，統計分析影響心血管介入并發(fā)癥的因素：項目投票數累計百分比壓迫、加壓包扎

1042%抗栓藥物875%過早下床活動、不適當活動388%介入技術不熟練192%系統培訓不充分196%其他1100%PLAN-根本原因分析定量目標定性目標降低平均住院日降低非計劃手術

嚴格掌握指征減輕患者術后痛苦早日康復PLAN-目標設定降低心血管介入手術并發(fā)癥規(guī)范使用抗栓藥物培訓醫(yī)護人員規(guī)范操作流程醫(yī)務人員進修、學習患者宣教工作DO-實施與落實降低心血管介入手術并發(fā)癥進度表

月份周期活動項目2020年7月202020年8月2020年9月2020年10月負責人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1、患者宣教...__...__2、醫(yī)務人員培訓...__...__...__3、規(guī)范操作...__...__...__...4、實施和監(jiān)控...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__...__5、結果分析...__...__6、持續(xù)改進......DO-宣教、培訓以上情況要注意及時就醫(yī)風險小其它藥物別亂吃服前先看說明書術后飲食要豐富水果蔬菜搭配好遇到體溫變異常傷口紅腫又流液及時就醫(yī)來換藥術后活動有妙招自感不累為原則該休息時莫過勞逐步鍛煉身體好定期隨訪很重要保你健康時時好抗栓治療很重要預防出血和栓塞定時服藥習慣好藥物劑量要看清千萬不要服錯藥出了院后常復查如果發(fā)生并發(fā)癥以下癥狀要記牢牙出血，尿變紅大便黑，肚子痛皮下瘀斑又頭痛女性月經量變多手腳活動不利索抗栓病人健康宣教手術當日別緊張，對著鏡子慢梳妝。長發(fā)需要編辮子，男女都要換病裝。局麻患者別貪嘴，全麻禁食不能忘。床旁等待勿急躁，護士為你打針忙。術前活動自由選，術后平臥于床上。術側肢體要制動，平移活動不簡單。到時我們幫助你，配合我們你舒暢。床上不要多憋尿，早解你就不腹脹。熬到術后第一天，一切都在變正常。輸液次數并不多，配合檢查不能忘。醫(yī)生準時來換藥，不要急來不緊張。清淡飲食也關鍵，如遇不適要匯報。介入病人健康宣教歌DO-規(guī)范操作心血管介入患者平均住院日下降CHECK-檢查非計劃手術降低CHECK-檢查非計劃手術例數1-6月份37月份08月份09月份0改進前與改進后心血管介入并發(fā)癥占比CHECK-檢查明確了心血管介入并發(fā)癥的主要原因

以加強圍手術期患者管理的系列整改措施經驗問題進一步凸突了壓迫、加壓不到位成為經心血管介入并發(fā)癥的主要原因?？顾ㄋ幬锸褂萌绾巫龅絺€體