2024年各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標（2024年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標）

22024年各專業(yè)質(zhì)控工作改進目標提高住院社區(qū)獲得性肺炎患者病情嚴重程24-01）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）病情嚴重程度評估能夠有助于醫(yī)療機構(gòu)對CAP患者住院指征的把握能力及對培訓和信息化方面都做了宣貫和1.醫(yī)療機構(gòu)按照行業(yè)改進目標，成立改進目標核心專質(zhì)量改進目標管理制度。2.醫(yī)療機構(gòu)按季度分析本機構(gòu)落實目標的動態(tài)數(shù)據(jù)結(jié)落實。3.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具查找、分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標的因素。根據(jù)實際情況制定改進措施并組織實施，建立監(jiān)測反饋機制，將目標完成情況納激勵約束機制。4.各級質(zhì)控中心加強對醫(yī)療機構(gòu)指導、培訓工作。提高消化內(nèi)鏡下食管24-02）相距國際先進水平仍存在較大差1.醫(yī)療機構(gòu)建設食管癌早期診斷標準單元，引入食管癌篩查適宜技術和內(nèi)鏡診斷新方法，推動多學科協(xié)2.醫(yī)療機構(gòu)完善結(jié)構(gòu)化消化內(nèi)鏡報告系統(tǒng)建設，實現(xiàn)適時納入績效管理。情況。3.醫(yī)療機構(gòu)積極開展社區(qū)篩查和科普宣傳，提高人群查依從性。4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高透析患者腎性貧24-03）終末期腎臟疾病患者的腎性貧血質(zhì)量。1.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《慢性腎臟病患者貧血診療的臨床實導和規(guī)范腎性貧血診斷及治療，加強本機構(gòu)腎性貧血診療規(guī)范化管理，定期進行相關工作的培訓，提平。預警機制，及時分析、反饋，并將目標改進情況納激勵約束機制。3.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高透析患者血磷控24-04）合理管控慢性腎臟病-礦物質(zhì)及骨代謝異常（CKD-MBD）是有效延長依賴透析的尿毒癥患者壽命的重理減少骨折、心腦血管合并癥發(fā)義。訓，提高診療水平。2.醫(yī)療機構(gòu)重點加強透析患者的數(shù)據(jù)采集、監(jiān)測、預警機制，及時分析、反饋，并將目標改進情況納入激勵約束機制。3.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。降低注射美容并發(fā)癥24-05）注射美容是目前整形美容專業(yè)開上報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年有超過射美容的不良反應可表現(xiàn)為局部于有效減少注射美容并發(fā)癥的發(fā)要意義。1.醫(yī)療機構(gòu)應成立由醫(yī)務、臨床科室、院感、藥劑等部門組成的專項工作小組，加強對注射美容治療的2.醫(yī)療機構(gòu)應制定急危重癥注射美容并發(fā)癥救治預案及操作流程，暢通機構(gòu)內(nèi)部或綜合醫(yī)院急診科的綠治通道。3.醫(yī)療機構(gòu)應定期開展督導，保證操作人員、醫(yī)療行為、用藥方式記錄詳實，上報數(shù)據(jù)真實準確，注射容室細菌環(huán)境符合規(guī)范。4.醫(yī)療機構(gòu)應監(jiān)測評估工作，明確注射美容并發(fā)癥發(fā)生率的質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗證程據(jù)分析、反饋。5.各級質(zhì)控中心應積極組織開展行業(yè)培訓，提高各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員對注射美容并發(fā)癥的認識和診療處理能力，應指導各機構(gòu)制訂機構(gòu)內(nèi)部開展注射美容培訓及考核制度。降低陰道分娩嚴重并24-06）《國家醫(yī)療服務與質(zhì)量安全報告》避免對孕產(chǎn)婦生命安全威脅大的產(chǎn)科裂傷、產(chǎn)褥期傷口破裂或血病案科等部門組成的專項工作小組，持續(xù)完善本機構(gòu)產(chǎn)婦分娩安全管理及并發(fā)癥預防的管理制度和實2.醫(yī)療機構(gòu)指導孕婦做好孕期管理，規(guī)范分娩前評估3.醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量管理能力培訓，動員相關科室全員參與質(zhì)量改進。定期開展與分娩相關的診療具有重要意義。指南及技術操作規(guī)范、產(chǎn)科獲得性疾病預防與控制育。4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，針對分娩安全管理及并發(fā)癥預防，不斷改進本機構(gòu)產(chǎn)婦醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院獲得性指標的監(jiān)測及評價機制。優(yōu)化相關質(zhì)控指標分析-反饋的質(zhì)量和效率，形成持續(xù)改進的工作機約束機制。降低川崎病患兒心臟24-07）特異性血管炎為主要病理特征的因此降低川崎病患兒心臟事件發(fā)生可有助于兒科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量改1.醫(yī)療機構(gòu)應成立由醫(yī)務、質(zhì)控、兒科、心內(nèi)科、心部門。2.醫(yī)療機構(gòu)應建立本機構(gòu)川崎病診療質(zhì)量及心臟事件發(fā)生率的監(jiān)測及評價機制，按照工作要求按時、準3.醫(yī)療機構(gòu)應參考川崎病診斷和急性期治療專家共內(nèi)醫(yī)務人員培訓。4.醫(yī)療機構(gòu)可以運用質(zhì)量管理工具，查找分析影響該提出改進措施并落實。5.各級質(zhì)控中心對醫(yī)療機構(gòu)開展相關培訓與指導，推事件患者雙向轉(zhuǎn)診機制。提高兒童癲癇診斷分24-08）兒童癲癇是最常見兒童神經(jīng)系1.醫(yī)療機構(gòu)應成立由醫(yī)務、質(zhì)控、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、功能神經(jīng)外科及其他相關科室組成的專指定牽頭部門。規(guī)范診療行為，推進同質(zhì)化管2.醫(yī)療機構(gòu)應制訂符合本機構(gòu)實際的兒童癲癇標準化診療方案，定期開展規(guī)范化培訓，推動癲癇診斷分不斷提升。3.醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)兒童癲癇診療質(zhì)量監(jiān)測及評價機制，按照工作要求按時、準確上報兒童癲癇診療數(shù)據(jù)，定期分析、總結(jié)和反饋兒童癲癇診斷分型準4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具查找、分析本機構(gòu)影響兒童癲癇診斷分型準確率的根本原因，提出改進措5.各級兒科及小兒外科專業(yè)質(zhì)控中心開展兒童癲癇診療專題培訓，定期監(jiān)測和評價本省診療質(zhì)量，推動化。降低種植體修復前脫24-09）口腔種植牙技術受到人民群眾的反映口腔種植技術成敗的重要指有助于推動口腔種植技術診療質(zhì)提高。設備科、口腔護理等部門組成的專項工作小組，并部門。2.醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)降低種植體修復前脫落率相關實。3.醫(yī)療機構(gòu)制訂符合本機構(gòu)實際的降低種植體修復前脫落率應用方案及標準化操作流程，進行院內(nèi)規(guī)范4.醫(yī)療機構(gòu)建立降低種植體修復前脫落率情況監(jiān)測及評價機制，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)并將目標改進情況納入績效管理，建立激勵約束機5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機組織實施。提高抗流感病毒藥物使用前流感病原學診24-10）抗流感病毒藥物使用前流感病原學（抗原/核酸）診斷陽性率能反高風險人群流感病原學送檢意識程度上提高以及醫(yī)療機構(gòu)流感病物使用前流感病原學診斷陽性率使用。小組。建立動態(tài)監(jiān)測和評價管理機制。續(xù)改進。4.24-11）院存活的比率與國際先進水平相1.醫(yī)療機構(gòu)由急診科牽頭，聯(lián)合重癥醫(yī)學、心內(nèi)、神內(nèi)、檢驗、醫(yī)務等相關部門組建生命支持專項工作組，完善心臟驟停救治質(zhì)量管理制度與工作機制，健全從基礎生命支持、高級生命支持至自主循環(huán)恢復后治療的全生存鏈流程，進一步提高多學科協(xié)作2.醫(yī)療機構(gòu)制定符合本機構(gòu)實際的院內(nèi)快速反應團隊啟動和復蘇流程，對相關人員進行心肺復蘇規(guī)范化培訓和周期性演練。有條件的醫(yī)院推進復蘇監(jiān)測與反饋設備的常規(guī)應用(如呼氣末二氧化碳等生理指3.醫(yī)療機構(gòu)制訂和優(yōu)化針對心臟驟停后綜合征監(jiān)測與治療的標準作業(yè)流程（包括神經(jīng)功能監(jiān)測、目標體通氣管理等）。4.醫(yī)療機構(gòu)完善心臟驟停復蘇及復蘇后綜合救治質(zhì)量監(jiān)測和評價機制，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法證程序。5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高腦卒中患者日常善率24-12）康復治療是降低腦卒中患者致殘對幫助患者針對性地開展康復訓常生活能力改善率是反映腦卒中患者康復治療后功能改善的重要1.醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)推動腦卒中早期康復介入，建立腦卒中康復治療多學科團隊，促進康復醫(yī)療與臨床科室的緊密合作，將早期康復理念貫穿于疾病診療全過程，鼓勵臨床科室設立以康復工作站為單元參與早入的模式。2.醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)評分改善的監(jiān)測及評價機制，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部校驗程序，按季度進行數(shù)據(jù)分析、反饋，并將目標改進情核，建立激勵約束機制。3.各級質(zhì)控中心根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)功能定位和康復醫(yī)療臨床需求，有計劃、分層次地對醫(yī)療機構(gòu)中從事康復醫(yī)療工作的人員開展腦卒中康復診療技術培訓和指降低手術患者麻醉期發(fā)生率24-13）中體溫監(jiān)測、1.醫(yī)療機構(gòu)建立由手術科室、麻醉科、手術室等相關綜合考慮低體溫風險分層和臨床效益等因素，多學科協(xié)作制定手術患者個體化、全方位、可持續(xù)的圍略，并指定牽頭部門落實。術期患者低體溫防控專家共識》相關要求，配置相保溫設施、設備。3.醫(yī)療機構(gòu)建立圍術期患者體溫管理情況數(shù)據(jù)監(jiān)測系麻醉質(zhì)控中心。4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高癌癥疼痛的規(guī)范24-14）患者疼痛發(fā)生率較高。據(jù)文獻報80%。目前，國內(nèi)癌癥疼痛診療率1.醫(yī)療機構(gòu)建立癌癥疼痛診療多學科協(xié)作機制，成立由疼痛科、醫(yī)務部門、腫瘤等相關臨床科室共同組小組。2.醫(yī)療機構(gòu)建立癌癥疼痛患者疼痛評估機制，及時發(fā)痛的治療。3.醫(yī)療機構(gòu)定期開展相關培訓，確保醫(yī)護人員熟練掌握相關診療規(guī)范，能夠及時識別相關患者并給予規(guī)4.醫(yī)療機構(gòu)建立癌癥疼痛醫(yī)療質(zhì)量的多部門聯(lián)合監(jiān)測及評價機制，周期性反饋、分析數(shù)據(jù)，明確影響本因素，制定改進措施。提高感染性休克集束24-15）安全改進目標四氣實施率24-16）也是呼吸道傳染病主要的死亡原1.醫(yī)療機構(gòu)建立專門工作小組和技術團隊，制定相關2.醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開立醫(yī)囑、落實床旁俯臥位，運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標的施并組織實施。3.醫(yī)療機構(gòu)定期開展相關培訓，確保熟練掌握相關操反饋。建立激勵約束機制，提高相關管理人員和醫(yī)極性。5.各級質(zhì)控中心做好區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控、指導、培提高住院患者營養(yǎng)評24-17）重要意義。1.醫(yī)療機構(gòu)建立由臨床營養(yǎng)科及其他臨床科室、醫(yī)務科、信息科、病案科等相關部門組成的專項工作小組或技術團隊，定期開展相關培訓，確保專業(yè)人員技術及操作規(guī)范。2.醫(yī)療機構(gòu)制定符合本機構(gòu)的實施方案，優(yōu)化臨床營養(yǎng)診療路徑，規(guī)范評估流程和評估策略，提高評估、準確性。3.醫(yī)療機構(gòu)建立住院患者營養(yǎng)評估率的監(jiān)測及評價機施。序，實現(xiàn)信息化管理。提高重要異常結(jié)果隨24-18）提升重要異常結(jié)果隨訪率強調(diào)了醒受檢者重視體檢中發(fā)現(xiàn)的重要管理。1.健康體檢（管理）機構(gòu)應建立受檢者重要異常結(jié)果隨訪管理制度，加強各崗位對重要異常結(jié)果報告，果的隨訪及登記。2.健康體檢（管理）機構(gòu)應根據(jù)《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）》，結(jié)合本機構(gòu)健康體檢與管理的業(yè)務開展具體情況，進一步明確健康體檢項目重要異常結(jié)果的涵義和內(nèi)容，針對不同的個性化的隨訪方案。隨訪進行閉環(huán)管理。提高腦死亡判定自主呼吸激發(fā)試驗完整實24-19）全球公認自主呼吸激發(fā)試驗(AT)踐中技術性最強的部分。AT相關質(zhì)量指標對腦死判定規(guī)范性具有1.醫(yī)療機構(gòu)需要設立腦死亡判定質(zhì)控人員，明確其任2.醫(yī)療機構(gòu)對COTRS系統(tǒng)來源的腦死亡判定病例應當次召開質(zhì)控專題會議,以達到及時解決問題和實現(xiàn)的目的。3.醫(yī)療機構(gòu)加強與COTRS聯(lián)合質(zhì)控，建立實時溝通反降低室間隔缺損封堵生率24-20）室間隔缺損封堵術后傳導阻滯發(fā)生率是反映結(jié)構(gòu)性心臟病介入醫(yī)后傳導阻滯發(fā)生率對于提高醫(yī)療1.醫(yī)療機構(gòu)應建立由結(jié)構(gòu)性心臟病診療相關部門組成定牽頭部門及負責人。2.醫(yī)療機構(gòu)應參照《常見先天性心臟病經(jīng)皮介入治療堵術的標準化操作流程，保障人員、藥品、設施、3.醫(yī)療機構(gòu)應加強結(jié)構(gòu)性心臟病診療相關醫(yī)務人員的培訓工作，持續(xù)提高醫(yī)務人員室間隔缺損的診療能4.醫(yī)療機構(gòu)應建立室間隔缺損封堵術后傳導阻滯發(fā)生率的監(jiān)測及評價機制，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法，定期進行數(shù)據(jù)分析及反饋，并建立績效管理制。5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機組織實施。6.不具備開展室間隔缺損封堵術的醫(yī)療機構(gòu)，要建立本機構(gòu)室間隔缺損急救轉(zhuǎn)診方案及流程，確保患者得到救治。24-21）源性猝死。CIED植入術在心律失1.醫(yī)療機構(gòu)應成立由醫(yī)務、臨床科室、麻醉、護理等相關部門組成的專項工作小組，并指定牽頭部門及2.醫(yī)療機構(gòu)應建立院內(nèi)CIED植入術嚴重并發(fā)癥的應急作流程。高嚴重并發(fā)癥的處理能力等環(huán)節(jié)于保障患者生命安全具有重要意3.醫(yī)療機構(gòu)應加強心律失常診療的醫(yī)生培訓，確保醫(yī)務人員嚴格把握手術適應證，熟練掌握嚴重并發(fā)癥明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗證程嚴重并發(fā)癥和死亡病例展開病例討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗。并將目標改進情況納入質(zhì)量管理，建立機制。5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標的因素，依據(jù)分析結(jié)果明確關鍵原因，組織實施。性冠脈綜合征24-22）低?；颊邞M行缺血評價后決定ST段抬高型急性冠脈綜合征患者介入治療技術在冠心病患者中的1.醫(yī)療機構(gòu)要建立健全工作機制，明確組織架構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院實際情況成立由醫(yī)務部門牽頭，多科室共同協(xié)作的工作小組，細化職責分工，落實監(jiān)督責任，2.醫(yī)療機構(gòu)應為一線醫(yī)師提供方便使用的危險分層工具，三級查房時明確患者的危險分層，主管醫(yī)師在病歷中及時記錄并在申請手術時提供危險分層結(jié)3.醫(yī)療機構(gòu)建立專人負責的NSTE-ACS患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度，并對患者診療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)改進措施。4.省級和地市級質(zhì)控中心加強對質(zhì)量改進目標的宣傳提升急性腦梗死再灌24-23）安全改進目標一24-24）急性心肌梗死是導致我國居民死高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治療率對降低急性STEMI患者時內(nèi)的急性STEMI患者給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或靜脈影像等部門組成的急性STEMI患者再灌注治療技術程和資源配置。2.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本機構(gòu)實際情況不斷完善急性STEMI患者急救方案及標準化操作流程，并持續(xù)進行院內(nèi)再灌注治療規(guī)范化培訓。保障醫(yī)務人員隨時到位，保障藥品、設備、設施處于可用狀態(tài)。加強患者及3.醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化急性STEMI患者再灌注治療率的監(jiān)測及評價機制，推進相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集，加強數(shù)據(jù)內(nèi)部驗證，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，并按季度進行析、反饋。4.醫(yī)療機構(gòu)建立急性STEMI患者再灌注治療改進工作激勵約束機制，充分調(diào)動相關管理人員和醫(yī)務人員該目標的實現(xiàn)。5.醫(yī)療機構(gòu)加強質(zhì)量管理工具、質(zhì)控數(shù)據(jù)的應用，查療改進目標的關鍵因素，以目標為導向提出和落實跟進改進效果。6.不具備PCI能力的醫(yī)療機構(gòu)，要按照本機構(gòu)急性STEMI患者急救轉(zhuǎn)診方案及流程規(guī)范執(zhí)行，確保可以及早啟動轉(zhuǎn)運PCI、院內(nèi)溶栓加轉(zhuǎn)運PCI的早期完善前期準備。提高單純冠狀動脈旁路移植術乳內(nèi)動脈橋24-25）狀動脈粥樣硬化性心臟病血運重管是患者圍術期安全保障及遠期相關研究證明使用單側(cè)乳內(nèi)動脈相較于僅使用靜脈橋血管的生存單支乳內(nèi)動脈橋的遠期全因死亡比例更低。1.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本機構(gòu)實際情況不斷完善冠狀動脈旁路移植術患者圍術期乳內(nèi)動脈橋血管使用及管理技術方案。加強院內(nèi)乳內(nèi)動脈橋血管使用的規(guī)范化培工作。2.醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化冠狀動脈旁路移植術患者使用乳內(nèi)動脈橋的監(jiān)測及評價機制，推進相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集，加強質(zhì)量管理工具、質(zhì)控數(shù)據(jù)應用，進行本機構(gòu)數(shù)據(jù)的分析、反饋，并以目標為導向提出進措施。3.醫(yī)療機構(gòu)建立使用乳內(nèi)動脈橋血管的改進工作激勵約束機制，充分調(diào)動相關管理人員和醫(yī)務人員的積標的實現(xiàn)。4.對于乳內(nèi)動脈橋使用率較低的醫(yī)療機構(gòu)，要重點開術培訓。提高腫瘤治療前臨床24-26）安全改進目標二提高罕見病的規(guī)范診24-27）較差且疾病危害較大的罕見病的關性疾病、ANCA1.醫(yī)療機構(gòu)應進行院內(nèi)罕見病規(guī)范化診療體系建設，成立由醫(yī)務、臨床科室、醫(yī)技、藥學、病案、護理2.醫(yī)療機構(gòu)應重點加強罕見病多學科合作診療機制，機制。3.醫(yī)療機構(gòu)應組織罕見病所屬?？频目剖夜歉蓞⒓訃液褪〖壻|(zhì)控中心組織的規(guī)范化診療培訓，并定期在院內(nèi)開展相關培訓，確保醫(yī)護人員熟練掌握相關診療規(guī)范，能夠及時識別、正確診斷相關患者并給治療。4.建立本機構(gòu)5種罕見病單病種診療的監(jiān)測及評價機制，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗行數(shù)據(jù)分析、反饋。種罕見病規(guī)范診斷及治療率不足的因素，提出改進降低血管內(nèi)血液凈化用中心靜脈導管血流24-28）重點中心靜脈導管（CVC）及經(jīng)外1.醫(yī)療機構(gòu)組織開展多部門聯(lián)合培訓和考核，確保醫(yī)師、護士、檢驗等相關人員掌握血管內(nèi)導管相關血斷及數(shù)據(jù)上報流程。2.醫(yī)療機構(gòu)目標改進小組著力完善血管內(nèi)導管相關血相關血流感染問題得到重視和改關血流感染發(fā)生率同期較高且關流感染的診斷、監(jiān)測與評價機制，鼓勵數(shù)據(jù)上報，程序，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。3.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具進行數(shù)據(jù)分析，梳理、查找自身存在的問題，調(diào)整、優(yōu)化改進措施并推進4.醫(yī)療機構(gòu)梳理各科室在實現(xiàn)改進目標的過程中解決的技術、管理或合作等方面經(jīng)驗或案例，院內(nèi)分享進。降低住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷24-29）院內(nèi)壓力性損傷是住院患者常見壓力性損傷仍然是一個重要的健1.醫(yī)療機構(gòu)目標改進小組完善多部門合作工作制度和流程，明確責任分工和溝通機制，合力推進實現(xiàn)改2.醫(yī)療機構(gòu)組織開展相關培訓，確保本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員掌握壓力性損傷預防知識與操作規(guī)程。有能力的醫(yī)療機構(gòu)幫扶對口下級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院提高壓防范意識。3.醫(yī)療機構(gòu)完善監(jiān)測與評價機制，按季度分科室持續(xù)據(jù)上報，建立激勵約束機制。4.醫(yī)療機構(gòu)通過分析指標數(shù)據(jù)，分析查找本醫(yī)療機構(gòu)的風險點和薄弱點，依據(jù)國家層面發(fā)布的過程質(zhì)控工具包制定符合醫(yī)療機構(gòu)實際的改進策略，并推進降低住院患者靜脈輸24-30）靜脈輸液是現(xiàn)代藥物治療的重要1.醫(yī)療機構(gòu)成立由醫(yī)務、臨床科室、藥學、護理、質(zhì)控、信息等部門組成的專項工作小組，完善靜脈輸級以上醫(yī)院住院患者靜脈輸液治作制度和機制。2.醫(yī)療機構(gòu)加強制度建設，優(yōu)化藥品供應機制，保障常用藥物口服、外用等劑型的合理供應。完善本機療的病種清單。3.醫(yī)療機構(gòu)加強靜脈輸液使用指征管理，關注重點藥物、科室、疾病的靜脈藥物使用情況。持續(xù)積累臨實踐證據(jù)。4.醫(yī)療機構(gòu)定期進行臨床診療指南的培訓，加強循證理念的教育，促進醫(yī)務人員科學選擇給藥方式，建激勵約束機制。5.醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)靜脈輸液治療的監(jiān)測及評價機制，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗證程序，按季度進行本機構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，并組結(jié)果進行點評。6.醫(yī)療機構(gòu)強化靜脈輸液治療藥物監(jiān)測和預警機制，關注靜脈輸液治療藥物使用頻次、數(shù)量、藥品種類7.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高室間質(zhì)量評價臨目參加率24-31）室間質(zhì)量評價是臨床實驗室保證級/二級公立醫(yī)院績效考核中的重1.醫(yī)療機構(gòu)成立專項工作小組，完善室間質(zhì)量評價臨的相關制度、工作機制。2.醫(yī)療機構(gòu)加強培訓工作，持續(xù)提高醫(yī)務人員對參加室間質(zhì)量評價的意識，引導和鼓勵所有臨床實驗室中心及各省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動對保證檢驗要意義。量評價活動。3.醫(yī)療機構(gòu)建立及完善本機構(gòu)室間質(zhì)量評價參加率和據(jù)分析、反饋。4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高分子病理室間質(zhì)24-32）準病理診斷提供理論支撐和實踐子病理檢測的規(guī)范性對結(jié)果的準評參與率能夠提升對分子病理檢測規(guī)范性及準確的質(zhì)量控制和管1.醫(yī)療機構(gòu)定期在機構(gòu)內(nèi)部進行相關工作的培訓與再控指標數(shù)據(jù)采集方法。2.醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況制定本機構(gòu)分子病理質(zhì)評參與制度與監(jiān)管程序，設立分子病理質(zhì)控崗位，并納激勵約束機制。3.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)控管理工具，查找、分析影響本機合率24-33）合率是反映超聲診斷質(zhì)量的重要意義。1.醫(yī)療機構(gòu)成立改進目標核心專項工作小組，制定工任、有效落實。2.醫(yī)療機構(gòu)建立超聲科質(zhì)控管理相關工作制度與機制，落實會診、疑難病例討論、病例隨訪等制度，將醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實到超聲醫(yī)學診療活動3.醫(yī)療機構(gòu)定期進行相關培訓與再教育，加強人才隊4.醫(yī)療機構(gòu)建立超聲診斷符合率的監(jiān)測及評價機制，按照工作要求按時、準確上報數(shù)據(jù)，定期分析、總斷符合率。5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高放射影像診斷符24-34）放射影像診斷符合率是指住院患報告診斷或臨床診斷相一致的比1.醫(yī)療機構(gòu)應成立由醫(yī)務、質(zhì)管、放射、病理、病案等部門組成的專項工作小組，建立本機構(gòu)放射影像提升制度。2.醫(yī)療機構(gòu)應參照放射影像診斷相關的專家共識及指南、影像操作技術規(guī)范等，定期開展疾病放射影像相關培訓與繼續(xù)教育。3.醫(yī)療機構(gòu)應指導放射科技師做好放射影像檢查前患規(guī)范和圖像質(zhì)量質(zhì)控。4.醫(yī)療機構(gòu)建立本機構(gòu)放射影像診斷報告質(zhì)量的監(jiān)測及評價機制和病理和臨床診斷查詢反饋流程，明確相關質(zhì)控指標數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗證程序，按季度進行本機構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，建立激勵約束5.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。18F-FDGPET/CT顯像住24-35）18是核醫(yī)學專業(yè)單光子以及正電子檢查的隨訪有利于診斷醫(yī)生報告1.醫(yī)療機構(gòu)成立由核醫(yī)學科室組成的專項質(zhì)控工作小組，完善核醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理的相關制度、工2.醫(yī)療機構(gòu)核醫(yī)學專業(yè)加強質(zhì)量控制培訓工作，持續(xù)18F-FDGPET/CT顯像住院患者的隨訪對于降低全身骨顯像及18F-FDGPET/CT顯像誤診率，提高意義。提高全身骨顯像及18F-FDGPET/CT顯像住院患者隨能力。3.建立及完善本機構(gòu)全身骨顯像及18F-FDGPET/CT顯像住院患者隨訪率的評價和監(jiān)督機制，按季度進行本饋，建立激勵約束機制。4.醫(yī)療機構(gòu)運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機素，提出改進措施并落實。提高標準門診診斷使24-36）強門診醫(yī)療質(zhì)量控制的重要基礎1.醫(yī)療機構(gòu)應成立由醫(yī)務或門診辦、臨床科室、醫(yī)技科室、信息等部門組成的專項工作小組，在門診電子病歷書寫及管理相關工作制度基礎上，加強對使管理。2.醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化門診電子病歷信息系統(tǒng)，對標準門診控制。3.醫(yī)療機構(gòu)加強門診病歷標準診斷的培訓，提高臨床書寫能力。4.