2018年妊娠期高血壓病診療指南

2018年妊娠期高血壓病診療指南引言妊娠期高血壓病的定義和分類妊娠期高血壓病的臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓病的診斷方法妊娠期高血壓病的治療方法妊娠期高血壓病的預防和護理妊娠期高血壓病的并發(fā)癥及處理方法01引言為提高妊娠期高血壓病的診療水平，保障母嬰健康，制定本診療指南。目的妊娠期高血壓病是妊娠期特有的疾病，嚴重時可導致母嬰死亡，發(fā)病率呈上升趨勢。背景目的和背景0102診療指南的適用范圍本診療指南適用于所有從事妊娠期高血壓病診療的醫(yī)務人員，包括醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士等。本診療指南適用于各級醫(yī)療保健機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、婦產(chǎn)科專科醫(yī)院、婦幼保健院等。02妊娠期高血壓病的定義和分類妊娠期高血壓病是指在妊娠期間出現(xiàn)的高血壓癥狀，通常在妊娠20周后發(fā)生，持續(xù)到產(chǎn)后12周內(nèi)消失。妊娠期高血壓病是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為5%-10%。定義妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，可伴有水腫、頭痛、眼花、胸悶等癥狀。子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期基礎上出現(xiàn)癲癇發(fā)作或昏迷。慢性高血壓孕婦在妊娠20周前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿或血壓進一步升高或出現(xiàn)其他子癇前期癥狀。妊娠前已有慢性高血壓，但血壓在妊娠期無明顯加重。分類03妊娠期高血壓病的臨床表現(xiàn)

輕度妊娠期高血壓病的臨床表現(xiàn)輕度妊娠期高血壓病血壓輕度升高，可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫。癥狀孕婦可能無明顯癥狀，或僅感到輕微頭暈、頭痛、輕度水腫等。體征血壓輕度升高，一般不超過160/100mmHg，體重增加較多，可有水腫，但無明顯其他臟器損害表現(xiàn)。癥狀孕婦可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、胸悶等癥狀，水腫較明顯。體征血壓明顯升高，一般在160/100-180/110mmHg之間，體重增加較多，可出現(xiàn)腹水，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈痙攣。中度妊娠期高血壓病血壓進一步升高，尿蛋白增加，可伴有水腫和（或）眼底動脈痙攣。中度妊娠期高血壓病的臨床表現(xiàn)03體征血壓超過180/110mmHg，尿蛋白（+），水腫嚴重，可有心衰、肺水腫等表現(xiàn)，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出。01重度妊娠期高血壓病血壓急劇升高，尿蛋白大量出現(xiàn)，水腫明顯，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心衰、肝腎功能不全等。02癥狀孕婦出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣急等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。重度妊娠期高血壓病的臨床表現(xiàn)04妊娠期高血壓病的診斷方法采用標準汞柱血壓計或電子血壓計進行測量，注意袖帶的合適尺寸，并確保測量時患者處于靜息狀態(tài)。血壓測量方法根據(jù)血壓水平，妊娠期高血壓病可分為輕度、中度和重度，具體標準可參考相關指南。血壓水平分類在妊娠期和產(chǎn)后不同階段，應定期監(jiān)測血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)和干預高血壓。血壓監(jiān)測頻率血壓測量檢測尿蛋白、尿糖等指標，有助于判斷腎臟功能和血糖水平。尿常規(guī)血常規(guī)生化檢查檢測紅細胞、白細胞和血小板等指標，了解貧血、感染等狀況。包括肝腎功能、血脂、電解質(zhì)等檢查，有助于全面了解患者身體狀況。030201實驗室檢查了解心臟電生理變化，有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等問題。心電圖通過超聲檢查了解胎兒、子宮和胎盤等情況，有助于監(jiān)測妊娠進展和胎兒狀況。超聲檢查了解眼底血管病變情況，有助于判斷高血壓對眼底的影響。眼底檢查其他輔助檢查05妊娠期高血壓病的治療方法飲食調(diào)整控制鹽攝入，適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鎂和維生素的食物，保持營養(yǎng)均衡。休息與睡眠保證充足的休息和睡眠時間，有助于降低血壓和緩解癥狀。監(jiān)測與觀察定期監(jiān)測血壓和胎兒情況，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。一般治療利尿劑β-受體阻滯劑鈣通道阻滯劑其他藥物藥物治療01020304用于減輕水腫和降低血壓，但需注意電解質(zhì)紊亂等副作用?？山档托呐懦隽亢脱獕?，但可能導致胎兒生長受限和低血糖。擴張血管，降低血壓，但對胎兒的安全性尚不明確。如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等，需根據(jù)患者具體情況選擇。妊娠期高血壓病患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，心理治療有助于緩解癥狀。心理治療適當?shù)挠醒踹\動有助于降低血壓、增強體質(zhì)，但需在醫(yī)生指導下進行。運動療法如中醫(yī)療法、按摩、針灸等，可輔助治療妊娠期高血壓病，但需謹慎選擇。其他療法其他治療方法06妊娠期高血壓病的預防和護理預防措施孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測妊娠期高血壓病。保持適當?shù)捏w重增長，避免過度肥胖，有助于降低妊娠期高血壓病的發(fā)生風險。遵循均衡、營養(yǎng)的飲食原則，增加攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。孕婦應進行適量的有氧運動，如散步、游泳等，以增強心肺功能和身體素質(zhì)。定期產(chǎn)前檢查控制體重合理飲食適量運動定期監(jiān)測孕婦的血壓情況，及時發(fā)現(xiàn)和應對高血壓癥狀。監(jiān)測血壓關注孕婦的情緒變化，提供心理支持和疏導，幫助其減輕焦慮和壓力。心理護理在醫(yī)生的建議和指導下，孕婦可能需要使用降壓藥物來控制血壓。藥物治療鼓勵孕婦保持規(guī)律的作息時間，避免過度勞累和不良生活習慣，如吸煙、飲酒等。生活方式調(diào)整護理方法07妊娠期高血壓病的并發(fā)癥及處理方法子癇前期子癇前期是指妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。處理方法包括休息、鎮(zhèn)靜、降壓