臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理實施細則及考核標準 (自動保存的)及臨床營養(yǎng)學(xué) 選擇題匯總

“臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實施細則——I級標準化臨床營養(yǎng)科建設(shè)示范基地目錄一、 臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍 1二、 臨床營養(yǎng)科的工作制度 2（一）營養(yǎng)查房工作制度 2（二）營養(yǎng)門診工作制度 2（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度 2（四）腸外營養(yǎng)配制室工作制度 3（五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 3（六）治療膳食配制室工作制度 3（七）營養(yǎng)代謝實驗室工作制度 4三、 臨床營養(yǎng)科的工作職責(zé) 4（一）臨床營養(yǎng)科主任職責(zé) 4（二）臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé) 5（三）臨床營養(yǎng)科技師職責(zé) 5（四）臨床營養(yǎng)科護士職責(zé) 5（五）治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責(zé) 6四、 臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)流程 6（一）營養(yǎng)查房工作流程 6（二）營養(yǎng)門診工作流程 6（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 6（四）腸外營養(yǎng)配制室工作流程 6（五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程 6（六）治療膳食配制室工作流程 7（七）營養(yǎng)代謝實驗室工作流程 7五、 臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理和考核標準(見附表1) 7六、 臨床營養(yǎng)科的標準化文書模板 7附表1醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科質(zhì)量管理和考核標準（2009） 8附表2標準營養(yǎng)病歷（第一頁） 15標準營養(yǎng)病歷（第二頁） 16標準營養(yǎng)病歷（第三頁） 17附表4標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（首頁） 19標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（后續(xù)頁） 20臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍（一）臨床營養(yǎng)科負責(zé)診治以下患者：1.可獨立診治因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。2.可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者：（1）進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。（2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。（3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。（4）機體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。（5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。3.可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者：（1）蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。（2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。（3）脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。（4）水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。（5）礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆狀核變性、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。（6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。（二）臨床營養(yǎng)科通過參與院內(nèi)、外營養(yǎng)會診，或在有條件的醫(yī)院組織對住院患者定期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)積極采取營養(yǎng)治療。（三）臨床營養(yǎng)科應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點病人營養(yǎng)治療病例討論。（四）臨床營養(yǎng)科應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)門診，負責(zé)門診病人的營養(yǎng)評估、診斷和治療。（五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應(yīng)遵照營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負責(zé)營養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的統(tǒng)一制備。（六）制訂臨床營養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)章制度并督促檢查。（七）開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項目及科研工作。（八）承擔(dān)臨床營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)工作。（九）對脂肪乳劑等營養(yǎng)治療藥品的處方應(yīng)由臨床營養(yǎng)?？朴盟帯？乒芾恚粚Ψ撬幤奉悹I養(yǎng)治療產(chǎn)品的處方應(yīng)進行?？乒芾砗徒ㄗh。臨床營養(yǎng)科的工作制度（一）營養(yǎng)查房工作制度（1）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實行三級查房制度。（2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時查房，詢問病人情況，仔細查體，認真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷，根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進病人康復(fù)。（3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題。（4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。（二）營養(yǎng)門診工作制度（1）臨床營養(yǎng)科每周應(yīng)至少開設(shè)營養(yǎng)門診5個半天。（2）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開診準備工作，按時出診，堅守崗位。（3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。（4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)門診時著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。（5）營養(yǎng)門診內(nèi)的檢測設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負責(zé)操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。（6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負責(zé)門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。（7）營養(yǎng)門診應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)收費標準規(guī)定合理收費。（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度（1）營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，負責(zé)營養(yǎng)治療方案的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。（2）營養(yǎng)護士負責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑。（3）營養(yǎng)技師根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工處理；營養(yǎng)護士根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。（4）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（5）營養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（四）腸外營養(yǎng)配制室工作制度（1）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)負責(zé)腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。（2）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴格無菌制度。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關(guān)人員進出、逗留。（3）營養(yǎng)護士應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。（4）腸外營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在消毒后的層流凈化臺內(nèi)進行，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期抽檢細菌培養(yǎng)。（5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（6）腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。（7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)。（五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度（1）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。（2）工作人員應(yīng)做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。（3）營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。（4）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實行留樣制度。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中。（5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（6）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。（7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)。（六）治療膳食配制室工作制度（1）治療膳食配制室負責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。（2）治療膳食配制室應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達到標準要求，并且應(yīng)建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。（3）營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。（4）專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。（5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。（6）專業(yè)操作人員負責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。（7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。（8）臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（七）營養(yǎng)代謝實驗室工作制度（1）營養(yǎng)代謝實驗室應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，實驗臺及地面應(yīng)隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結(jié)束應(yīng)及時進行清理，做好實驗室安全工作。（2）實驗人員操作前后應(yīng)清潔雙手。（3）實驗工作的安排應(yīng)有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。（4）指定專（兼）職人員負責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標準進行實驗操作，保證實驗結(jié)果真實、準確，其他人員操作使用需經(jīng)過負責(zé)人同意。（5）指定專（兼）職人員進行各種儀器設(shè)備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。（6）實驗結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。（7）實驗檢測報告單應(yīng)由實驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后及時發(fā)放。臨床營養(yǎng)科的工作職責(zé)（一）臨床營養(yǎng)科主任職責(zé)（1）負責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。（2）負責(zé)制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責(zé)、工作制度、質(zhì)量檢查標準等。（3）負責(zé)組織開展營養(yǎng)診療工作。開設(shè)營養(yǎng)門診、參與疑難病例的營養(yǎng)會診，參加營養(yǎng)查房且每周不少于2次以及組織科室病例討論等。（4）負責(zé)指導(dǎo)、檢查營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)診療工作。（5）負責(zé)組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。（6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實習(xí)和進修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。（7）對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品有索證確認的責(zé)任。（二）臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé)（1）在科主任和上級營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責(zé)營養(yǎng)診治工作：對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷。（2）參加營養(yǎng)查房：初級醫(yī)師每日營養(yǎng)查房2次，中級職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次。（3）參與營養(yǎng)會診：院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格，院外會診須具備副高級職稱以上資格。（4）完成營養(yǎng)門診工作：營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周。（5）參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)宣教工作。（三）臨床營養(yǎng)科技師職責(zé)（1）在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。（2）負責(zé)對患者進行營養(yǎng)檢測和評價的具體操作：體格測量，實驗室生化指標的檢測、營養(yǎng)素攝入量的計算、營養(yǎng)食譜編制等工作。（3）負責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工處理。（4）根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認。（5）負責(zé)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（6）負責(zé)對本科室內(nèi)各種儀器設(shè)備進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。（7）負責(zé)對本科室內(nèi)采購、領(lǐng)用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行管理和儲存。（8）負責(zé)營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。（9 ）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。（四）臨床營養(yǎng)科護士職責(zé)（1）在科主任和/或護士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。（2）負責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。（3）負責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。（4）負責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。（5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。（五）治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責(zé)（1）根據(jù)營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。（2）完成專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的要求。（3）嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）嚴格遵守勞動紀律和操作常規(guī)。臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)流程（一）營養(yǎng)查房工作流程（1）營養(yǎng)醫(yī)師進入所負責(zé)病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況，進行營養(yǎng)檢測和評估后調(diào)整營養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細記錄在病程錄和/或營養(yǎng)病歷中。（2）營養(yǎng)護士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。（二）營養(yǎng)門診工作流程（1）營養(yǎng)醫(yī)師按時出診，營養(yǎng)技師準備營養(yǎng)檢測設(shè)備和儀器。（2）營養(yǎng)醫(yī)師書寫營養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營養(yǎng)指導(dǎo)。（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程（1）開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。（2）營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。（3）根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。（4）在各功能區(qū)完成營養(yǎng)液配制和治療膳食制作。（5）經(jīng)核對后分發(fā)。（四）腸外營養(yǎng)配制室工作流程（1）清潔消毒配制室，物品準備。（2）配制腸外營養(yǎng)制劑。（3）經(jīng)核對后發(fā)放。（4）做好房間、物品清潔、消毒工作。（5）填寫工作記錄，定期匯報工作。（五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程（1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準備。（2）配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（3）經(jīng)核對后發(fā)放。（4）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。（5）填寫工作記錄，定期匯報工作。（六）治療膳食配制室工作流程（1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準備。（2）根據(jù)治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。（3）治療膳食制作。（4）經(jīng)核對后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。（5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。（6）填寫工作記錄，定期匯報工作。（七）營養(yǎng)代謝實驗室工作流程（1）實驗室內(nèi)衛(wèi)生清潔，儀器和實驗所需試劑準備。（2）各項營養(yǎng)生化指標測定。（3）記錄實驗結(jié)果、出具實驗檢測報告書。（4）錄入患者化驗費用等。（5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。（6）填寫工作記錄，定期匯報工作。臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理和考核標準(見附表1)臨床營養(yǎng)科的標準化文書模板（一）標準營養(yǎng)病歷（見附表2）（二）營養(yǎng)醫(yī)囑單（1）標準營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表3）（2）標準腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表4）（3）標準腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表5）（三）標準營養(yǎng)治療評價單（見附表6）附表1醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科質(zhì)量管理和考核標準（2009）項目內(nèi)容細則說明分值備注一、臨床營養(yǎng)科科室建制24分1.科室性質(zhì)按照國家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科是臨床一級科室。根據(jù)臨床營養(yǎng)科的功能，臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科管理，實行科主任負責(zé)制。8分不符合者全部扣除。2.科室各功能區(qū)劃分I.統(tǒng)一名稱“臨床營養(yǎng)科”；II.分為醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)；III.醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)均應(yīng)在臨床營養(yǎng)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。I.科室及功能區(qū)標志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一；II.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室（可單獨設(shè)置或位于中心實驗室內(nèi)）；III.營養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，腸外營養(yǎng)配制室（可單獨設(shè)置或位于PIVAS內(nèi)）IV.治療膳食配制室負責(zé)患者治療膳食的配制工作，是臨床營養(yǎng)科的組成部分，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開管理。。8分科室名稱不符本項全部扣除；營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室、腸外營養(yǎng)配制室缺項或名稱不符各扣0.8分；治療膳食配制室不屬于臨床營養(yǎng)科管理扣4分。3.科室醫(yī)護人員組成I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人；II.按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護士,各專業(yè)人員與床位比例：a.營養(yǎng)醫(yī)師1:150；b.營養(yǎng)技師不少于營養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)；c.營養(yǎng)護士不少于2人。I.三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格，從事臨床營養(yǎng)診療工作5年以上；II.營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格；III.營養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過臨床營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格；III.營養(yǎng)護士要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書。8分查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證；科主任、營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士各占2分；得分計算=2÷應(yīng)有人員數(shù)×實際人員數(shù)。二、臨床營養(yǎng)科場所及儀器設(shè)備配置36分33分＋3分1.科室各功能區(qū)場所I.臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)治療診療工作的建筑面積；II.科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作；III.各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥?？偨ㄖ娣e與床位的比例：三級醫(yī)院1.5m2:1；二級醫(yī)院1m2:1。4分得分計算=4÷應(yīng)有面積數(shù)×實際面積數(shù)。I.醫(yī)療區(qū)：a.專用的營養(yǎng)門診房間；b.營養(yǎng)代謝實驗室，總面積不低于50m2；II.營養(yǎng)治療制備區(qū)：a.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2；b.腸外營養(yǎng)配制室，總面積不低于40m2；c.治療膳食配制室。I.營養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對專用的房間。II.營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設(shè)置，也可位于醫(yī)院中心實驗室內(nèi)。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電；III.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；IV.腸外營養(yǎng)配制室可單獨設(shè)置，也可在醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內(nèi)設(shè)置（配置中心必須達到百級層流凈化要求）。分為前處理間、更衣間、擺藥準備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；V.治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。9分（8＋1分）營養(yǎng)門診位于醫(yī)院門診區(qū)域1分；營養(yǎng)代謝實驗室面積及建筑要求達標各1分；腸內(nèi)營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達標各1分，有符合GMP要求的面積在60m2以上的十萬級凈化配制區(qū)加0.5分；腸外營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達標各1分，有符合GMP要求的面積在40m2以上的百級凈化配制區(qū)加0.5分；治療膳食配制室建筑要求達標1分。2.科室各功能區(qū)儀器設(shè)備營養(yǎng)門診應(yīng)配備滿足門診營養(yǎng)檢測和評價的儀器設(shè)備。包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤等。6分安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計算機、皮褶厚度計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤各1分；其余各0.2分。營養(yǎng)代謝實驗室應(yīng)配備與開展檢測項目相應(yīng)及科研所需的儀器設(shè)備。I.稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平；II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀；III.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜；IV.操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。5分分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各1分；其余各0.2分。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸外營養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等；II.有條件的醫(yī)院還可配備獨立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等精密儀器。4分(3＋1分)有百級凈化工作臺、清潔消毒設(shè)備各1分；其余各0.2分；有獨立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。I.包括勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等；II.有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設(shè)備等。5分（4＋1分）勻漿機、清洗消毒設(shè)備各1分；其余各0.2分；有自動灌裝設(shè)備等加1分。治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使用設(shè)備。I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲存運送的各種炊具及設(shè)備；II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。2分加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲存運送設(shè)備各0.5分；稱量器具1分。三、臨床營養(yǎng)科工作制度及工作職責(zé)11分1.科室工作制度臨床營養(yǎng)診療工作：I.營養(yǎng)查房工作制度；II.營養(yǎng)門診工作制度；III.營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度；IV.營養(yǎng)代謝實驗室工作制度；V.醫(yī)護人員考核制度；VI.醫(yī)院感染監(jiān)督制度。臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期對科室醫(yī)護人員進行基本知識、基本技術(shù)和技能的考核；餐具消毒后細菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細菌培養(yǎng)制度。4.5分1分1分1分0.5分0.5分0.5分有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編，查考核記錄；有制度匯編，查感染管理記錄。營養(yǎng)治療制備工作：I.腸外營養(yǎng)配制室工作制度；II.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度；III.治療膳食配制室工作制度；IV.餐前檢查制度；V.衛(wèi)生制度。治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生情況等經(jīng)營養(yǎng)技師檢查確認后方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前；環(huán)境、個人、食品衛(wèi)生制度。2.5分0.5分0.5分0.5分0.5分0.5分有制度匯編；有制度匯編；有制度匯編；查餐前檢查記錄；有制度匯編，查食品留樣柜。其他行政管理工作：I.營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材管理制度；II.儀器設(shè)備維護維修制度；III.工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。進貨制度、出庫制度；脂肪乳劑等藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)專科管理、?？朴盟帲环撬庮悹I養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾砗徒ㄗh；儀器設(shè)備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄；2分0.5分1分0.25分0.25分有制度匯編；藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品?？朴盟?分；有制度匯編，查設(shè)備維修使用記錄；有制度匯編。2.科室醫(yī)護人員工作職責(zé)I.營養(yǎng)科主任工作職責(zé)II.營養(yǎng)醫(yī)師工作職責(zé)III.營養(yǎng)技師工作職責(zé)IV.營養(yǎng)護士工作職責(zé)2分有制度匯編；每項達標各0.5分。四、臨床營養(yǎng)科工作內(nèi)容29分28分＋1分（一）醫(yī)療工作16分1.營養(yǎng)查房I.營養(yǎng)醫(yī)師對采取營養(yǎng)治療的住院患者營養(yǎng)查房，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者三級營養(yǎng)查房；II.進行營養(yǎng)檢測和評價、診斷，根據(jù)病情變化和個體情況制定或調(diào)整營養(yǎng)治療方案；III.病程錄和營養(yǎng)病歷書寫。初級營養(yǎng)醫(yī)師每日查房2次，中級職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次；將營養(yǎng)診治過程及時記錄入病程錄和/或營養(yǎng)病歷；現(xiàn)場檢查每人每月完成規(guī)定的營養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；治療原則及計算準確；記錄完整并及時調(diào)整治療方案，由上級醫(yī)師修改簽字。2分1分3分查病程錄和/或營養(yǎng)病歷，初級人員達標1分；中級以上人員達標1分；病程錄和/或營養(yǎng)病歷書寫規(guī)范、準確、完整1分；營養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營養(yǎng)病歷不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完為止。2.營養(yǎng)會診營養(yǎng)醫(yī)師負責(zé)院內(nèi)科間、院外會診。I.院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格；II.院外會診須具備副高級職稱以上資格；III.營養(yǎng)會診單書寫同臨床會診單要求；2分查會診單、會診記錄本，達標1分；書寫規(guī)范、準確、完整達標1分。3.營養(yǎng)門診I.營養(yǎng)醫(yī)師負責(zé)各種營養(yǎng)病和代謝病門診患者的營養(yǎng)診治、營養(yǎng)指導(dǎo)等工作；II.營養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及亞健康人群營養(yǎng)檢測和評估、預(yù)防保健咨詢等工作；I.營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周；II.營養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求；III.專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負責(zé)門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放。4分查門診登記、掛號記錄，開診次數(shù)達標1分，門診量達標1分；門診病歷書寫規(guī)范、準確、完整1分；有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品1分。4.營養(yǎng)生化檢測積極開展營養(yǎng)評估的生化檢測。蛋白類評價：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等；維生素：A、C、D、E、B族；礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等；代謝實驗：氮平衡試驗等。4分獨立測定不少于8項，每少1項扣0.5分。（二）營養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作7分1.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方案；II.完成腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從準備－制作－分發(fā)全過程。1.5分配制工作完成規(guī)范。2.腸外營養(yǎng)制劑配制根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方案；II.配制中執(zhí)行“三查七對”制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守?zé)o菌操作要求。1.5分配制工作完成規(guī)范。3.治療膳食配制根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員制作。I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等；II.治療膳食就餐率100%。4分查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等；治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分；治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(shù)(兩餐為1人日)÷每月住院應(yīng)接受治療膳食患者人日數(shù)(住院1天)，100%得1分。（三）教學(xué)工作I.完成學(xué)生授課和實習(xí)帶教；II.承擔(dān)進修帶教工作；III.開展患者、醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)宣傳教育工作。I.完成相應(yīng)教學(xué)工作；II.三級甲等醫(yī)院應(yīng)有進修人員；III.醫(yī)院板報、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表科普性文章及其他形式；組織患者營養(yǎng)宣傳講座。1分1分有文字材料或照片記錄等。（四）科研工作開展臨床營養(yǎng)的科研工作。疾病相關(guān)的臨床營養(yǎng)學(xué)研究。1分（＋1分）有材料。（五）參加繼續(xù)教育和行業(yè)協(xié)會培訓(xùn)I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書寫繼續(xù)教育任務(wù)；II.參加國家級、省市級學(xué)術(shù)會議活動；III.工作人員參加行業(yè)協(xié)會組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。I.正式發(fā)表或會議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述證書；II.會議或?qū)W術(shù)活動參加證明；III.各類工作人員應(yīng)定期參加行業(yè)協(xié)會組織的管理、質(zhì)控等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后取得合格證書。3分查繼續(xù)教育證書、記錄等相關(guān)材料，繼續(xù)教育完成和參加各類學(xué)術(shù)會議各0.5分；科主任、管理人員參加管理培訓(xùn)和各類工作人員參加質(zhì)控培訓(xùn)各1分。滿分：100分，其中基本分96分，加分4分；試點期間（09年10月～10年3月）達標分數(shù)：達到90分為合格，95分及以上為優(yōu)秀。附表2標準營養(yǎng)病歷（第一頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：姓名：性別：年齡：民族：職業(yè)：婚姻：現(xiàn)住址：入院日期：營養(yǎng)治療日期：基礎(chǔ)病情摘要：主訴：現(xiàn)病史：臨床診斷：臨床診治過程概要：營養(yǎng)篩查結(jié)果及營養(yǎng)診斷：營養(yǎng)診療滿意度評價：滿意、一般、不滿意。（患者簽名：）

標準營養(yǎng)病歷（第二頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：營養(yǎng)體格檢查一般狀況身高:cm實際體重:kg標準體重:kg體質(zhì)指數(shù)（BMI）:意識：清不清發(fā)育：良中差體重：胖一般差食欲：佳中差精神：愉快一般憂郁營養(yǎng)狀況皮膚彈性：正常差出血點：無少多黃疸：有無干燥：有無毛囊角化：有無光澤：有無鱗皮脂溢性皮炎頭部毛發(fā)：正常疏密有無禿發(fā)有無光澤鼻腔鼻衄：有無眼：結(jié)膜：正常蒼白充血干燥角膜：正常軟化潰瘍眼瞼炎唇：正常蒼白干裂出血潰瘍舌：正常糜爛潰瘍?nèi)轭^萎縮乳頭肥大口角：正常裂隙潰瘍 齒齦：正常出血蒼白潰瘍頸部：甲狀腺：正常腫大結(jié)節(jié)硬軟胸部：正常雞胸漏斗胸串珠哈氏溝腹部：平坦膨隆凹陷 肝臟：不大增大 脾臟：不大增大四肢：正常粗大細小水腫手鐲下肢“O”型腿“X”型腿反射指甲、趾甲：正常有無光澤匙甲脊狀甲其它：營養(yǎng)評價：不足過剩一般良好

標準營養(yǎng)病歷（第三頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：營養(yǎng)治療計劃1.營養(yǎng)途徑治療膳食腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼、胃造瘺、PEG、鼻腸管、空腸造瘺、PEJ）腸外營養(yǎng)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈、周圍靜脈）2.診療計劃3.治療原則4.供能營養(yǎng)素每日標準需要量能量：kcal蛋白質(zhì)：g脂肪：g碳水化合物：g5.營養(yǎng)治療方案：膳食：糧谷類：g肉類：g蛋類：g豆制品類：g奶類：g油脂類：g蔬菜類：g水果類：g其它：g腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品：腸外營養(yǎng)產(chǎn)品：營養(yǎng)醫(yī)師簽字：

附表3標準營養(yǎng)醫(yī)囑單病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：醫(yī)囑日期醫(yī)囑內(nèi)容營養(yǎng)醫(yī)師簽字停用日期

附表4標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（首頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：食物劑量腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品劑量糧食（克）10%氯化鉀雞蛋（克）水溶性維生素肉類（克）脂溶性維生素蔬菜（克）谷氨酰胺精氨酸纖維素水果（克）整蛋白型豆制品（克）短肽型植物油（克）氨基酸型食鹽（克）中鏈脂肪酸蛋白質(zhì)熱比克%碳水化合物熱比克%脂肪熱比克%總能量kcal/day總氮量g/day氮/能量1:總液量ml/day輸注次數(shù)次/日輸注溫度℃鈉克鉀克鈣克維生素C克性別年齡歲職業(yè)輸注途徑身高cm標準體重kg實體重kg體溫℃臨床診斷營養(yǎng)醫(yī)師簽字：日期：年月日標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（后續(xù)頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：日期食物糧食（克）雞蛋（克）肉類（克）蔬菜（克）水果（克）豆制品（克）植物油（克）食鹽（克）腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品10%氯化鉀水溶性維生素脂溶性維生素谷氨酰胺精氨酸纖維素整蛋白型短肽型氨基酸型中鏈脂肪酸總液體量（ml）蛋白質(zhì)（克/%）脂肪（克/%）碳水化合物（克/%）總熱量kcal/總氮量g鉀（克）鈉（克）鈣（克）24小時尿氮排出量g營養(yǎng)醫(yī)師簽字附表5標準腸外營養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（首頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：腸外營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品劑量腸外營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品劑量氨基酸ml10%氯化鉀ml氨基酸ml10%葡萄糖酸鈣ml精氨酸g25%硫酸鎂ml20%谷氨酰胺雙肽ml甘油磷酸鈉ml%脂肪乳劑ml微量元素ml50%葡萄糖ml水溶性維生素支10%葡萄糖ml脂溶性維生素ml5%葡萄糖ml胰島素單位0.9%生理鹽水ml維生素Cmg10%氯化鈉ml門冬氨酸鉀鎂ml蛋白質(zhì)熱比克%碳水化合物熱比克%脂肪熱比克%總熱量kcal/day總氮量g/day氮/熱1:總液量ml/day滴速ml/minBEEkcal/day系數(shù)性別年齡歲職業(yè)輸入途徑身高cm標準體重kg實體重kg體溫℃臨床診斷營養(yǎng)醫(yī)師簽字：日期：年月日標準腸外營養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（后續(xù)頁）病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：日期氨基酸ml氨基酸ml精氨酸g20%谷氨酰胺雙肽ml%脂肪乳劑ml50%葡萄糖ml10%葡萄糖ml5%葡萄糖ml0.9%生理鹽水ml10%氯化鈉ml10%氯化鉀ml10%葡萄糖酸鈣ml25%硫酸鎂ml甘油磷酸鈉ml微量元素ml水溶性維生素支脂溶性維生素ml胰島素單位維生素Cmg門冬氨酸鉀鎂ml總液量/滴速ml/min總熱量/總氮量24小時尿氮排出量g營養(yǎng)醫(yī)師簽字標準營養(yǎng)治療評價單病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：項目參考值治療前治療后體重（kg）體質(zhì)指數(shù)18.5-23皮褶厚度（㎜）男：12.5女：16.5上臂圍（㎝）男：27.4女：25.8臂肌圍男：24.8女：21.0肌酐/身高指數(shù)（%）90-110血清前白蛋白（mg/dl）25.0-40.0血清運鐵蛋白（mg/dl）220-400纖維連接蛋白（mg/L）200-280視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L）25-69維生素C（mg/dl）0.2-0.4淋巴細胞總數(shù)（×109/L）2.5-3.0皮膚超敏反應(yīng)（mm）≧5預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（%）≧60%氮平衡（g/d）血清鐵（μmol/L）7-29血清鋅（μmol/L）11.6-23.0血清銅（μmol/L）10.9-24.3血清硒（μmol/L）0.82-4.20其他：營養(yǎng)狀態(tài)：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良混合型營養(yǎng)不良《臨床營養(yǎng)學(xué)》習(xí)題庫一、單項選擇題（一般20小題，共20分。1、下列不適于采用軟食的是（D）。A低熱；B傷寒；C幼兒；D產(chǎn)婦；E咀嚼和呑咽差者2、判斷機體肥胖最常用、最簡便的指標是（B）。A、想體重；B、BMI；C、皮褶厚度；D、體脂率；E、實際體重與理想體重之比。3、發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時，容易加重肺通氣和肺內(nèi)氣體交換負擔(dān)的是（C）。A、礦物質(zhì)；B、蛋白質(zhì)；C、碳水化合物；D、脂肪；E、維生素4、以下人群中，不易患冠心病的是（E）。A、高血壓患者；B、高脂蛋白血癥患者；C、肥胖患者；D、糖尿病患者；E、素食者。5、當(dāng)腎功能不全時，以下說法不正確的是（B）A、出現(xiàn)為胰島素抵抗；B、糖耐量升高；C、易發(fā)生代謝性酸中毒；D、蛋白質(zhì)分解增加；E、血脂升高6、下列選項中，會加重炎癥性腸病粘膜損傷的是（C）A、谷氨酰胺；B、-3脂肪酸；C、乳糖；D、果膠；E、低聚糖7、關(guān)于急性病毒性肝炎營養(yǎng)治療原則，下列說法正確的是（A）A、急性期：低脂高蛋白半流或高蛋白軟食；B、緩解期：高蛋白、高維生素普食；C、急性期：低脂高膳食纖維半流或高碳水化軟食；D、緩解期：高蛋白、高碳水化合物普食；E、急性期：低脂高膳食纖維半流或高碳水化普食。8、甲狀腺機能亢進患者應(yīng)采用（C）A、高蛋白膳食；B、低蛋白膳食；C、高熱能高蛋白質(zhì)膳食；D、低熱能膳食；E、低膽固醇膳食。9、對帕金森綜合癥進行營養(yǎng)治療時，錯誤的做法是（A）A、不用控制能量攝入；B、全天蛋白質(zhì)以0.8g/（kg·d）為宜；C、增加葉酸豐富的食物；D、服用多巴胺藥物時，避免食用蛋類和豆類；E、適宜加蔬菜、水果等10、下列說法錯誤的是（B）A、蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的材料；B、飽和脂肪酸可減輕心血管損傷；C、多不飽和脂肪酸對炎癥有抑制作用；D、單不飽和脂肪酸可提高蛋白質(zhì)的合成；E、充足碳水化合物可提高蛋白質(zhì)利用率。11、腸外營養(yǎng)支持不適用于（B）A、食管胃腸道先天畸形；B、偶發(fā)腹瀉；C、大面積燒傷；D、急性重癥胰腺炎；E、急性肝腎功能衰竭。12、下列選項中，以減少含氮代謝產(chǎn)物積聚，減輕肝、腎負擔(dān)為目的的膳食是（B）A、少渣膳食；B、低蛋白膳食；C、低鹽膳食；D、低鈉膳食；E、低脂膳食。13、下列選項中，能可靠判斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的指標是（B）A、血清總蛋白；B、血清白蛋白；C、球蛋白；D、轉(zhuǎn)鐵蛋白；E、視黃醇結(jié)合蛋白14、急性呼吸衰竭的營養(yǎng)治療原則是（C）。A、低脂、高碳水化合物；B、低脂、高蛋白；C、高脂、低碳水化合物；D、低脂、低碳水化合物；E、低蛋白、高碳水化合物.15、在痛風(fēng)病人的碳水化合物來源中，不宜選擇的是（E）。A米飯；B、饅頭；C、土豆；D、山藥；E、蜂蜜16、中國人高血壓發(fā)病的一個重要因素是（C）。A、高鈣飲食；B、高鉀飲食；C、高鈉飲食；D、高鎂飲食；E、高鐵飲食。17、消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療的基本方法不包括（C）。A、急性期禁食或無渣飲食。B、禁食刺激性的食物和調(diào)味品；C、一般用低鹽高脂膳食；D、餐次過渡方法:少食多餐→1日3餐；E、飲食過渡方法：清流食→流食→厚流→無渣半流→軟食→普食18、功能性便秘時，每天攝入的膳食纖維應(yīng)（A）。A、超過30g；B、15g；C、20g；D、10g；E低于20g。19、急性胰腺炎緩解期時的飲食過渡應(yīng)為（C）。A、低脂全流低脂低蛋白厚流低脂低蛋白半流低脂低蛋白軟食低脂軟食；B、無脂全流無脂無蛋白厚流無脂無蛋白半流低脂無蛋白軟食低脂軟食；C、無脂無蛋白全流無脂低蛋白厚流無脂低蛋白半流低脂低蛋白軟食低脂軟食；D、無蛋白全流無蛋白厚流無蛋白半流低脂低蛋白軟食低脂軟食；E、無脂無蛋白厚流無脂低蛋白全流無脂低蛋白半流低脂軟食糖尿病病人膳食控制的總原則是（B）。食物多樣化，合理安排進餐時間；B、合理控制熱能攝入；C、控制碳水化合物的攝入；D、控制脂肪和膽固醇的攝入E、選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21、下列選項中，不屬于基本膳食的是(E)A、普通膳食；B、軟飯；C、半流質(zhì)；D、流質(zhì)；E、低蛋白膳食22、某女性，45歲，體檢顯示體重68kg，身高160cm，由此可判斷她的營養(yǎng)狀況屬于（C）A、肥胖；B、消瘦；C、超重；D、正常；E、嚴重肥胖23、呼吸功能不全的營養(yǎng)治療原則是（D）A、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；B、低蛋白、高脂肪、高碳水化合物；C、高蛋白、低脂肪、高碳水化合物；D、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；E、低蛋白、低脂肪、低碳水化合物。24、下列說法中，錯誤的是（B）A、脂肪攝入量與動脈粥樣硬化成正相關(guān)；B、富含飽和脂肪酸的油脂能降低血清總膽固醇；C、膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率成負相關(guān)；D、膳食能量過高，易發(fā)冠心?。籈、動物性蛋白比植物性蛋白更容易升高膽固醇。25、在營養(yǎng)治療腎病綜合癥時，適宜的氮熱比為（A）A、1：200；B、1：150；C、1：100；D、1：250；E、1：30026、下列選項中，會加重炎癥性腸病粘膜損傷的是（C）A、谷氨酰胺；B、-3脂肪酸；C、蔗糖；D、果膠；E、低聚糖。27、關(guān)于肝炎傳染方式，下列說法正確的是（D）A、甲型與乙型相同；B、甲型與丙型相同；C、甲型與丁型相同；D、乙型與丁型相同；E、乙型與戊型相同28、治療營養(yǎng)性肥胖的首選療法是（C）A、控制飲食；B、手術(shù)療法；C、控制飲食＋運動療法；D、藥物治療；E、運動療法29、在老年癡呆病人飲食護理時，錯誤的做法是（C）A、對貪食癥者進行能量控制；B、食物制作多樣化；C、水果不用去核；D、少食油炸食物；E、裝食物的容器要適應(yīng)病人的喜好30、胃大部切除術(shù)后主要營養(yǎng)并發(fā)癥不包括（D）A、體重減輕；B、貧血；C、腹瀉；D、蛋白質(zhì)瀉；E、脂肪瀉。31、下列選項中，不屬于腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥的是（B）A、氣胸；B、高血氨癥；C、細菌感染；D、肝毒性反應(yīng)；E、神經(jīng)損傷。32、普通膳食適用于（A）A、產(chǎn)婦；B、發(fā)燒病人；C、消化不良患者；D、咀嚼不便的老人；E、口腔病患者33、下列選項中，能可靠評價慢性蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的指標是（B）A、血清總蛋白；B、血清白蛋白；C、球蛋白；D、運鐵蛋白；E、視黃醇結(jié)合蛋白。34、Ⅱb型高脂血癥的營養(yǎng)治療原則是（A）A、低能量、低碳水化合物、低脂；B、低能量、高碳水化合物、低脂；C、高能量、低碳水化合物、低脂；D、低能量、低碳水化合物、高脂；E、低能量、高碳水化合物、高脂。35、高血壓的營養(yǎng)治療原則是（E）A、低脂、低膽固醇、適量糖類膳食；B、低脂、適量糖類膳食；C、低脂、低膽固醇、限水膳食；D、低脂、低鹽、高蛋白膳食；E、低鹽、低脂膳食。36、必須限制短、中鏈脂肪酸攝入的高脂血癥是（B）A、Ⅰ型；B、Ⅱb型；C、Ⅲ型；D、Ⅳ型；E、Ⅴ型。37、消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療時飲食過渡方法為（A）A、飲食過渡方法：清流食→流食→厚流→無渣半流→軟食→普食。B、飲食過渡方法：清流食→流食→厚流→無渣半流→普食→軟食。C、飲食過渡方法：清流食→無渣半流→厚流→流食→軟食→普食。D、飲食過渡方法：清流食→厚流→流食→無渣半流→軟食→普食。E、飲食過渡方法：清流食→流食→無渣半流→厚流→軟食→普食。38、急性胃炎患者可選用的食物是（E）A、粗雜糧；B、肉湯；C、甜食；D、未發(fā)酵的面食；E、米粥39、關(guān)于肝性腦病，下列說法錯誤的是（B）A、昏迷期時的能量應(yīng)完全由葡萄糖提供；B、高蛋白，選用動物蛋白；C、脂肪應(yīng)占能總能量的20-25%，宜選植物油；D、碳水化合物應(yīng)占能總能量的60-70%；E、食鹽＜4g/d40、急性胰腺炎應(yīng)嚴格限制（B）A、糖類；B、脂肪；C、蛋白質(zhì)；D、無機鹽；E、維生素41、重度虛弱者在大手術(shù)后的第一次進食應(yīng)該是（A）A、流質(zhì)；B、半流質(zhì)；C、高蛋白膳食；D、軟飯；E、普食42、下列選項中，常作為評價機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的指標是（A）A、氮平衡；B、正氮平衡；C、負氮平衡；D、血清總蛋白；E、氨平衡。43、慢性阻塞性肺疾病的營養(yǎng)治療原則是（B）A、低脂肪、低碳水化合物；B、高脂肪、低碳水化合物；C、高脂肪、高碳水化合物；D、低蛋白、低碳水化合物；E、低蛋白、高碳水化合物。44、下列選項中，不具有降脂作用的食物有（D）A、酸奶；B、大蒜；C、綠豆；D、魚子；E、木耳。45、當(dāng)腎功能不全時，以下說法不正確的是（B）A、出現(xiàn)為胰島素抵抗；B、糖耐量升高；C、易發(fā)生代謝性酸中毒；D、蛋白質(zhì)分解增加；E、血脂升高。46、胃食管反流營養(yǎng)治療原則是（D）A、高脂高膳食纖維平衡膳食；B、高脂低膳食纖維平衡膳食；C、低脂高膳食纖維平衡膳食；D、低脂高蛋白平衡膳食；E、高脂低蛋白平衡膳食47、關(guān)于甲型肝炎，下列說法錯誤的是（B）A、亞臨床病人比急性病人的危害更大；B、可通過體液傳播；C、可通過病人的糞便傳播；D、可通過被污染的水源、食物傳播；E、經(jīng)口傳播。48、判斷機體肥胖最常用、最簡便的指標是（B）A、理想體重；B、BMI；C、皮褶厚度；D、體脂率；E、瘦體重。49、在老年癡呆病人飲食護理時，錯誤的做法是（C）A、對貪食癥者進行能量控制；B、食物制作多樣化；C、水果不用去核；D、少食油炸食物；E、裝食物的容器要適應(yīng)病人的喜好。50、胃大部切除術(shù)后病人飲食流程多為（B）A、禁食—流食—普食—半流；B、禁食—流食—半流—普食；C、禁食—普食—流食—半流；D、禁食—半流—普食—流食；E、半流—流食—普食—禁食。51、腸內(nèi)營養(yǎng)支持不適用于（E）A、昏迷的病人；B、吞咽困難的病人；C、嚴重?zé)齻牟∪?；D、因手術(shù)而無法經(jīng)口腔正常進食的病人；E、長期腹瀉的病人。52、軟食適用于（C）A、腹部手術(shù)病人；B、痢疾病人；C、消化不良病人；D、喉部手術(shù)者；E、昏迷病人。53、乳糜胸的營養(yǎng)治療原則是（E）A高脂、低鈉、高蛋白、高碳水化合物；B、低脂、高鈉、高蛋白、低碳水化合物；C、低脂、低鈉、低蛋白、高碳水化合物；D、低脂、低鈉、高蛋白、低碳水化合物；E、低脂、低鈉、高蛋白、高碳水化合物54、心血管疾病營養(yǎng)治療的共同點是（C）A、高脂；B、低膳食纖維；C、控制總能量攝入；D、高碳水化合物；E、低蛋白質(zhì)55、對于高血壓病人的飲食，錯誤的說法是（C）A、限制食鹽，適當(dāng)補鉀；B、限制熱量；C、限制鈣的攝入；D、限酒；E、限制精制糖的攝入。56、橄欖油中富含（A）A、單不飽和脂肪酸；B、多不飽和脂肪酸；C、甘油三酯；D、磷脂；E、膽固醇。57、一般來說，不會加重消化道潰瘍的是（D）A、脂肪；B、蛋白質(zhì)；C、碳水化合物；D、發(fā)酵面食；E、食鹽。58、下列說法中，不正確的是（E）A、碳水化合物對肝細胞有保護作用；B、碳水化合物過多會引起脂肪肝和高血脂；C、-3脂肪酸可緩解炎癥性腸??；D、脂肪和碳水化合物對蛋白質(zhì)有庇護作用；E、脂肪能促進肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)的合成。59、急性膽囊炎緩解期時的飲食過渡應(yīng)為（D）A、厚流低脂清流低脂低膽固醇高碳水化合物飲食B、清流低蛋白厚流低膽固醇高碳水化合物飲食C、厚流低脂清流低脂低膽固醇高纖維飲食D、清流低脂低蛋白半流低脂低膽固醇高纖維飲食E、清流低蛋白厚流低膽固醇高纖維飲食60、下列疾病中，通常不需要嚴格限制能量攝入的是（D）A、糖尿病；B、肥胖癥；C、痛風(fēng)；D、甲狀腺功能亢進；E、甲狀腺功能減退。1.限制氨基酸的存在，使機體(E)。A．蛋白質(zhì)的吸收受到限制B．蛋白質(zhì)提供熱能受到限制C．蛋白質(zhì)的消化受到限制D．蛋白質(zhì)分解代謝受到限制E.合成組織蛋白質(zhì)受到限制2.大豆含蛋白質(zhì)(D)。A．10％～20%B．15％～20％C．20％～30％D．35％～40％E.50%～60%3．測定基礎(chǔ)代謝率時室溫應(yīng)保持在(C)。A．10～14℃B．15～18℃C．18～25℃D．25～27℃E.28～30℃4.我國建議的每日膳食中碘供給量為(D)。A．成年男性150μg，成年女性高于150μgB．孕婦比一般成年人低C．成年女性150μg，成年男性低于150μgD．成年人均為150μg無性別差異E.乳母比一般成年人低5.患者出現(xiàn)典型的“三D”癥狀，可能缺乏(D)。A．核黃素B．煙酸C．維生素CD．硫胺素E．維生素B66.孕婦葉酸攝入量不足與新生兒何種病癥有關(guān)(B)。A．低出生體重B．神經(jīng)管畸形C．低鈣血癥D．手足抽搐E.軟骨病7.嬰兒米、面等淀粉類食品應(yīng)在什么時候開始添加(C)。A．1～2個月B．2～3個月C．4～5個月D．8～9個月E.10～11個月8.下列哪項為軟食適用的對象（C）。A.高熱病人B.腹瀉病人C.幼兒D.手術(shù)期病人E.特殊感染的病人9.隱血試驗膳食適用對象有（A）。A.疑有消化道潰瘍出血患者B.膽結(jié)石患者C.甲狀腺功能檢查者D.糖耐量異?；颊逧.疑有腸道腫瘤者10.低嘌呤飲食主要應(yīng)用于（C）。A.腎功能衰竭B.肝功能衰竭 C.痛風(fēng) D.膽結(jié)石 E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11.以下為必需氨基酸的是(D)。A．谷氨酸B．甘氨酸C．精氨酸D．苯丙氨酸 E.絲氨酸12.多數(shù)食物蛋白質(zhì)含氮量為(C)。A．10％B．12％C．16％D．18％E.20%13.以下物質(zhì)不屬于膳食纖維的是(D)。A．纖維素B．半纖維素C．果膠D．紫膠E.木質(zhì)素14.當(dāng)人體內(nèi)的元素含量小于(C)時，稱為微量元素。A．0.1％B．1％C．0.01％D．5％E.10%15.下列幾種食物中富含維生素B1的是(E)。A．綠色蔬菜B．精細加工面粉制作的饅頭C．油條D．牛奶E.大米16．中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦蛋白質(zhì)供給量為非孕婦女蛋白質(zhì)供給量基礎(chǔ)上(B)。A．孕中期每日增加15g，孕后期每日增加25gB．孕中期每日增加15g，孕后期每日增加20gC．孕中期每日增加25g，孕后期每日增加15gD．孕中期每日增加20g，孕后期每日增加15gE.孕早、中期每日增加15g，孕后期每日增加25g17．佝僂病發(fā)生在骨骼處于生長期的幼兒，以多大的嬰幼兒最為多見(D)。A．1個月B．2個月C.1～12個月D．3～18個月E．6～20個月18.下列哪項為半流質(zhì)的適用對象（A）。A.低熱病人B.急性腹瀉病人C.吞咽極度困難病人D.便秘的病人E.準備動手術(shù)的病人19.隱血試驗膳食適用對象有（A）。A.疑有消化道潰瘍出血患者B.膽結(jié)石患者C.甲狀腺功能檢查者D.糖耐量異?；颊逧.疑有腸道腫瘤者20.通過對糖尿病病人的飲食控制和調(diào)節(jié)以達到（A）。A.控制血糖B.控制血壓C.控制并發(fā)癥D.營養(yǎng)均衡E.減輕體重21.大米、面粉蛋白質(zhì)的限制氨基酸是(A)。A．賴氨酸B．精氨酸C．組氮酸D．異亮氨酸E.亮氨酸22.正常成年人脂肪提供熱量占每日攝人總熱量的適宜百分比是(C)。A．10％～15％B.15％～20％C.20%～30%D.30%～35%E.35％～40％23.膳食纖維可來自下列食物除了(E)。A．豌豆B．蘋果C．燕麥D．香蕉E.肥肉24.測定人體基礎(chǔ)代謝率時需選在()。A．空腹2～4小時后B．空腹6～8小時后C．空腹8～12小時后D．空腹12～14小時后E.空腹24小時后25.成年女性維生素D缺乏，常見的表現(xiàn)是(B)。A．佝僂病B．骨軟化癥C．骨質(zhì)疏松癥D．骨性關(guān)節(jié)炎E.骨折26.中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦膳食中鈣的適宜攝入量為(A)。A．孕中期每日1000mg，孕后期1200mgB．孕中期每日100mg，孕后期120mgC．孕中期每日1200mg，孕后期1000mgD．孕中期每日150mg，孕后期100mgE.孕早、中期每日800mg，孕后期每日1000mg27.關(guān)于當(dāng)今世界膳食結(jié)構(gòu)模