人體寄生蟲學課件

人體寄生蟲學(HumanParasitology)

緒論一、寄生蟲病的危害寄生蟲病的流行遍及世界各地，尤以熱帶和亞熱帶地區(qū)的發(fā)展中國家流行嚴重。聯(lián)合國開發(fā)計畫署/世界銀行/世界衛(wèi)生組織聯(lián)合倡議“熱帶病研究與訓練特別規(guī)劃”重點防治的6類熱帶?。郝轱L病、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病。機會致病寄生蟲(opportunisticparasite)

在宿主體內，通常處於隱性感染狀態(tài)，但當宿主免疫功能受累時，可異常增殖且致病力增強，這些寄生蟲稱為機會致病寄生蟲。如：弓形蟲、隱孢子蟲、卡氏肺孢子蟲、賈第蟲、糞類圓線蟲等。全球旅遊業(yè)發(fā)展，英、美等國每年輸入瘧疾數千例，美國人因旅遊患瘧疾數百人，死亡數十人。我國五大寄生蟲病

瘧疾血吸蟲病絲蟲病黑熱病鉤蟲病新形勢下寄生蟲病的特點

食源性寄生蟲感染率上升；旅遊業(yè)發(fā)展使蟲、媒輸入；人類活動範圍擴大增加了自然疫源性疾病的發(fā)生；生態(tài)環(huán)境的破壞使蟲種媒介種群發(fā)生變化；激素等免疫抑制劑的應用使機會致病寄生蟲致病性增強。二、寄生蟲學定義、任務與分類人體寄生蟲學

是研究與醫(yī)學有關的寄生蟲的形態(tài)結構，發(fā)生發(fā)展規(guī)律，和人體及外界環(huán)境之間關係的科學。

任務掌握寄生蟲學的基本理論、基本知識和基本技能，對我國寄生蟲病流行狀況有所瞭解，為寄生蟲病的防治打下基礎。分類生物學分類：界、門、綱、目、科、屬、種寄生蟲學分類：醫(yī)學原蟲學、醫(yī)學蠕蟲學、醫(yī)學節(jié)肢動物學動物命名法（二名制）：AscarislumbricoidesLinn.,1758三、寄生現象、寄生蟲和宿主共生(symbiosis)共棲：一方受益，另一方無益無害互利共生：雙方受益寄生（parasitism)：一方受益，另一方受害

指一種生物暫時或永久地生活在另一種生物的體表或體內，獲得營養(yǎng)，並給對方帶來損害的現象。寄生蟲

(parasite)

營寄生生活的低等動物。

寄生蟲類別3.宿主

(host)

被寄生蟲寄生的人或動物。終宿主(definitivehost)

寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。中間宿主

(intermediatehost)

寄生蟲幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。保蟲宿主

(reservoirhost)

某些寄生蟲的成蟲，既可以寄生於人，也可以寄生於某些脊椎動物，在一定條件下，這些脊椎動物體內的寄生蟲可以傳染給人，在流行病上，稱這些動物為保蟲宿主。

轉續(xù)宿主（paratenichost)

某些寄生蟲的幼蟲，侵入非正常宿主，不能發(fā)育為成蟲，滯留幼蟲期，若有機會進入正常宿主，可繼續(xù)發(fā)育為成蟲，這種非正常宿主稱為轉續(xù)宿主。4.生活史和感染階段生活史（lifecycle)

寄生蟲生長、發(fā)育、繁殖的全過程及其所需要的外界環(huán)境。感染階段（infectivestage)指寄生蟲生活史中能使人體感染的發(fā)育階段。四、寄生蟲與宿主的相互作用1.寄生蟲對宿主的作用奪取營養(yǎng)機械性損傷化學性作用變應原作用2.宿主對寄生蟲的作用一般防禦：胃酸，組織包裹、局限等免疫反應：（1）非特異性免疫屏障作用，吞噬作用，補體殺傷作用等（2）特異性免疫

消除性免疫

非消除性免疫帶蟲免疫(premunition)

伴隨免疫(concomitantimmunity)寄生生活對寄生蟲形態(tài)和生理的影響體型改變

側扁、圓柱形等

某些器官的退化運動、視覺、消化新器官的產生吸盤、吸槽某些器官功能增強生殖器官抗消化液作用抗胃蛋白酶、抗胰蛋白酶五、寄生蟲病的流行與防治1.寄生蟲病流行的基本環(huán)節(jié)：傳染源：病人，帶蟲者，保蟲宿主傳播途徑：從傳染源到易感者的整個過程

①經口感染（蛔蟲）②經皮膚感染（鉤蟲）③經節(jié)肢動物叮刺感染（絲蟲）④接觸感染（陰道毛滴蟲）⑤自體感染（蟯蟲）⑥經胎盤感染（瘧原蟲）⑦經輸血感染（瘧原蟲）易感人群：兒童，外來人口2.影響寄生蟲病流行的因素自然因素氣候條件（溫度、雨量、陽光）地理環(huán)境（山區(qū)、河流、水庫）生物種群（媒介、中間宿主）

寄生蟲病流行特點：季節(jié)性、地方性、自然疫源性

人獸共患寄生蟲?。╬arasiticzoonoses)：可以在脊椎動物和人之間自然傳播的寄生蟲病社會因素

社會制度、經濟狀況、生活條件、文化水平、生產生活方式、衛(wèi)生防疫條件等。3.寄生蟲病的防治原則消滅傳染源

普查普治，治療或消滅保蟲宿主切斷傳播途徑

注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳病媒介保護易感人群

預防服藥，採取保護措施等線蟲概論

線蟲種類繁多，分佈廣泛，多為自由生活，少數為寄生生活，寄生人體有10餘種。一、形態(tài)特點：１．成蟲：圓柱形或線形，體不分節(jié)，左右對稱，雌雄異體，雌蟲大於雄蟲，雄蟲尾端捲曲或呈傘狀。消化系統(tǒng)：完整。包括口、咽、中腸、直腸、肛門等。生殖系統(tǒng)：雄蟲為單管型：包括睪丸、輸精管、貯精囊、射精管、泄殖腔、交合刺。

雌蟲為雙管型：包括卵巢、輸卵管、受精囊、子宮、陰道。2.蟲卵內含物：卵細胞或幼蟲。卵殼：電鏡下由外向內可見受精膜、殼質層、脂層。二、生活史：

發(fā)育過程：卵、幼蟲、成蟲。

幼蟲發(fā)育特徵：蛻皮（molting），一般4次。

土源性線蟲：

直接發(fā)育型，生活史中無中間宿主。

生物源性線蟲：

間接發(fā)育型，生活史中有中間宿主。

蛔蟲是人體最常見的寄生蟲，是腸道寄生線蟲最大者，我國古醫(yī)書稱之為蛟蛕，寄生於人小腸，影響兒童發(fā)育，引起嚴重併發(fā)癥，感染率農村高於城市，兒童高於成人。一、形態(tài)四、診斷二、生活史五、流行三、致病六、防治二、生活史成蟲蟲卵感染期卵幼蟲（小腸）（糞便）溫、濕、氧3周經口小血管或淋巴管右心肺氣管咽2～2.5月（小腸）存活期1年人體外界2.成蟲的致病作用：

掠奪營養(yǎng)引起營養(yǎng)不良，發(fā)育障礙

損傷腸粘膜臍周痛，噁心，嘔吐，食欲下降，消化不良引起變態(tài)反應蕁麻疹，皮膚搔癢，結膜炎併發(fā)癥膽道蛔蟲癥64%，腸梗阻32.8%

其他

低熱，煩躁，夜間磨牙1.幼蟲的致病作用：肺出血，炎癥反應呼吸系統(tǒng)癥狀，蕁麻疹，發(fā)熱等三、致病

糞檢蟲卵：

直接塗片法（三片95%）改良加藤厚塗片法

成蟲形態(tài)鑒別：

糞便排出或吐出的成蟲

試驗驅蟲法：

單純性雄蟲寄生四、診斷1、分佈：廣泛。全世界感染者14.7億，我國5.3億，感染率為47.0%。河南41.4%；感染率農村高於城市，兒童高於成人。

2、流行因素：①蛔蟲產卵量大；②蟲卵抵抗力強；③生活史簡單，無需中間宿主；④生糞施肥或隨地大便，使蟲卵污染土壤，蟲卵常被家禽和家畜攜帶擴散；⑤個人衛(wèi)生習慣不良。五、流行

1.加強衛(wèi)生宣教

注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，滅蠅等

2.糞便無害化處理

沼氣池、三格化糞池、雙翁漏斗式廁所、水沖式廁所

3.驅蟲

治療患者，帶蟲者丙硫咪唑（阿苯達唑）六、防治

再見膽道蛔蟲癥患者肝病理標本蛔蟲性腸梗阻患者腸病理標本

活蛔蟲毛首鞭形蟲（鞭蟲）與蛔蟲比較學習：

1.形態(tài)特點：成蟲、蟲卵2.生活史特點：成蟲寄生部位，幼蟲不移行等3.致病：主要引起消化道癥狀4.診斷：同蛔蟲5.流行：同蛔蟲6.防治：同蛔蟲兩種鉤蟲形態(tài)鑒別要點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小較大較小體態(tài)“C”形“S”形口囊兩對鉤齒一對板齒交合傘近圓形扁圓形交合刺末端分開末端粘合成倒鉤背輻肋二分三支二分二支尾刺有無注：兩種鉤蟲卵形態(tài)相似，不易區(qū)分，統(tǒng)稱為鉤蟲卵。一、形態(tài)二、生活史產卵量：A.d.1～3萬/天，條

N.a.0.5～1萬/天，條成蟲蟲卵絲狀蚴絲狀蚴（小腸）（糞便）溫、濕、氧8～11天皮膚小血管或淋巴管右心肺氣管咽6周（皮下）壽命N.a.5年A.d.7年人體外界向溫性向濕性向觸性壽命：3～4個月1.幼蟲的致病作用

鉤蚴性皮炎發(fā)生部位：趾、指間局部表現：紅色丘疹、水泡、膿泡癥狀：燒灼感，針刺感，奇癢鉤蚴性肺炎感染後一周左右出現呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、哮喘、痰中帶血、發(fā)熱、E

X線：肺紋理增粗或有片狀陰影三、致病

（2）貧血低色素小細胞性貧血

病因：①齒咬傷②頭腺分泌抗凝素③邊吸血邊排血④常更換咬附部位

A.d.0.14～0.4ml/d；N.a.0.02～0.1ml/d2.成蟲的致病作用（1）消化道病變及癥狀

病因：齒咬傷，形成出血點、潰瘍、糜爛

癥狀：上腹部不適或隱痛，消化功能紊亂等鑒別：胃、十二指腸潰瘍異嗜癥：與缺鐵性貧血有關

一般表現：

貧血面貌，心悸，氣促，表情淡漠等。病史長、嚴重者：

心臟收縮期雜音，心律快，血壓低，脈壓差增大，全身浮腫等體征。組織缺氧及營養(yǎng)：

甲扁平、脆裂、反甲，毛髮乾枯、脫落臨床表現病人照片（3）嬰幼兒鉤蟲病:（主要由A.d.引起）

表現：腹瀉、黑便、肝大、浮腫等。

特點：貧血嚴重、合併癥多、預後差，DR：3.6～6%（4）其他：

婦女停經、不育或流產上消化道大出血1.病原學檢查：

糞便檢查

飽和鹽水浮聚法（定性）鉤蚴培養(yǎng)法（定性）改良加藤氏法（定量）2.血液檢查：紅細胞體積小、色淺、形態(tài)大小不一、數量少，血清鐵、白蛋白減少。3.骨髓檢查：增生性骨髓象，以中幼紅增生顯著。四、診斷全球鉤蟲感染人數約9億，我國2億。我國南方多為N.a.，北方多為A.d.。河南A.d.感染率：15.9%，N.a.2.8%感染率農村高於城市，年齡以青壯年為主。感染季節(jié)：夏秋季流行因素：①含鉤蟲卵的糞便污染土壤。②環(huán)境條件適宜蟲卵及鉤蚴發(fā)育。③人因生活、生產接觸疫土。五、流行治療

（1）病原治療

①局部治療：透熱療法（53℃20分鐘）左旋咪唑塗膚劑

②驅成蟲：丙硫咪唑、噻酚類藥物等。（2）對癥治療：口服鐵劑、維生素C等。

（嚴重貧血者，先糾正貧血再驅蟲）2.加強糞便管理3.預防感染：下地穿鞋，使用簡單工具，皮膚塗藥，不吃生菜、防止鉤蚴經口感染。六、防治

再見鉤蟲浮腫病人照片鉤蟲病人異嗜癥蟯蟲主要寄生於人體盲腸，引起蟯蟲病，感染率城市高於農村，兒童高於成人。一、形態(tài)四、診斷二、生活史五、流行三、致病六、防治簡介我國古醫(yī)籍中稱之為“蛟”、“短蟲”、“蟯”。生活史成蟲卵感染期卵（盲腸）（肛周）6h幼蟲（小腸）2～6周存活期：1個月經口致病1.肛門及會陰部皮膚搔癢及炎癥

臨床表現：煩躁、失眠、夜驚、食欲減退等異位寄生

可引起陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、膀胱炎、闌尾炎等診斷查成蟲：

肛周（夜間）糞便表面查蟲卵：

肛門拭子法（早晨便前）

（包括：棉簽拭子法和透明膠紙法）流行因素：1.生活史簡單：蟲卵發(fā)育快，抵抗力強。（甲垢內可活10d，室溫可活3w）2.感染方式多：①自體外重複感染②異體蟲卵污染飲食、玩具等食入感染③吸入咽下感染流行

蟯蟲分佈於世界各地，感染率城市高於農村，特別在兒童集中的的托兒所、幼稚園以及多子女、居住條件差的家庭中感染率高。國內兒童感染率為40%左右。☆用5%石碳酸或10%來蘇爾可殺死蟲卵。防治1.加強衛(wèi)生宣教勤洗手，勤換衣，勤剪指甲，不吮手指等。注意衣褲、被褥及玩具的消毒。２．治療口服丙硫咪唑，甲苯咪唑等外用蟯蟲膏，2%白降汞軟膏等以防為主、

防重於治二、生活史絲狀蚴成蟲微絲蚴（淋巴系統(tǒng)）（血液）脫鞘蚴蠟腸蚴絲狀蚴皮膚吸入鑽入人

3m蚊W.b.14dB.m.8d（蚊胃）（蚊胸肌）（蚊喙）卵胎生存活：4～10年壽命：3個月兩種絲蟲生活史比較班氏絲蟲馬來絲蟲終宿主人人中間宿主淡色庫蚊中華按蚊保蟲宿主無有寄生部位淺部及深部淋巴系統(tǒng)淺部淋巴系統(tǒng)微絲蚴夜現週期性?晚10～2點晚8～4點★nocturnalperiodicity:微絲蚴在人外周血中晝少夜多的現象

主要致病階段：成蟲

病因：成蟲的機械及化學刺激，淋巴系統(tǒng)炎癥及阻塞。

表現：

1.急性期過敏及炎癥反應①淋巴管炎，淋巴結炎②絲蟲熱③精索炎，附睪炎，睪丸炎④熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥（隱性絲蟲?。┤?、致病2.慢性期阻塞病變

①象皮腫患者照片

皮膚增厚、變硬、粗糙，有折溝及疣狀結節(jié)。上、下肢象皮腫見於兩種絲蟲病，其餘見於班氏絲蟲。

②睪丸鞘膜積液

班氏絲蟲多見。

③乳糜尿

班氏絲蟲多見。四、診斷病原學檢查（血檢微絲蚴，晚9點後）

①厚血膜法：3大滴血（60μl）

②新鮮血滴法：教學宣傳用

③濃集法：靜脈血2ml，抗凝、溶血、離心、沉澱

④抽出液檢查：乳糜尿或乳糜積液2.免疫學檢查

①查抗體：IFAT,ELISA,IHAT

②查抗原：ELISA,IHAT

曾流行於我國15個省864個縣，現已基本消滅。

流行因素：

傳染源：病人，微絲蚴血癥者，保蟲宿主（B.m.）

傳播媒介：淡色庫蚊（W.b.），中華按蚊（B.m.）

社會因素：如生活條件、方式、經濟狀況、預防措施、文化水準等。

感染季節(jié)：夏秋季五、流行六、防治1.普查普治

一歲以上人群普查，早發(fā)現，早治療。病原治療：海群生（乙胺嗪），“海鹽”對癥治療：乳糜尿（休息、多飲水、腎盂沖洗、手術）

象皮腫（烘綁療法、藥物熏洗等）

鞘膜積液（手術）2.防蚊滅蚊3.保護易感人群睪丸鞘膜積液雙下肢象皮腫伴有潰瘍乳房象皮腫下肢象皮腫從蚊喙逸出的絲狀蚴二、生活史成蟲幼蟲幼蟲囊包脫囊幼蟲雌蟲產幼蟲於腸壁（卵胎生）（小腸）（橫紋?。┙浛冢ㄞD換宿主）壽命：1個月隨血流至肌肉及其它組織感染後1個月形成半年後開始鈣化5天數小時內侵入腸粘膜，經24小時發(fā)育後返回腸腔三、致病旋毛蟲主要致病階段為幼蟲。1.侵入期（腸道期）：感染後1W

病因：脫囊幼蟲侵入腸壁，成蟲以腸絨毛為食，分泌排泄物刺激，導致腸粘膜炎癥，充血、水腫、潰瘍出血等。

表現：腹痛、腹瀉等消化道癥狀。2.幼蟲移行期（急性期）：感染後2～3W病因：幼蟲移行侵入肌纖維，產生毒素使肌纖維腫脹、變性、壞死，間質水腫，炎癥細胞浸潤等。

表現：發(fā)熱、肌痛（以腓腸肌明顯）、水腫（眼瞼及面部多見）、眼結膜充血水中、嗜酸性粒細胞、皮疹等。嚴重者咀嚼、吞咽困難，呼吸疼痛，全身水腫，心肝腎功能衰竭。3.成囊期（恢復期）：感染後4～16W

病因：肌纖維內幼蟲囊包形成，損傷肌組織修復，機體反應減弱。表現：全身癥狀減輕或消失，肌痛可持續(xù)數月。嚴重者可出現惡病質、水腫、虛脫、心肌炎等。

DR：國外6～30%國內3%四、診斷1.病原學檢查：

肌肉活檢（腓腸肌，檢出率50%）吃剩的肉壓片（間接證明）免疫學檢查：

間接血凝試驗（IHAT）

間接螢光抗體試驗（IFAT）

環(huán)蚴試驗（CLPT）

酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）五、流行

廣泛流行於世界各地，我國以西藏和雲南為高發(fā)區(qū)。保蟲宿主：120餘種哺乳動物。人的感染：生食或半生食含旋毛蟲囊包的肉類，生熟砧板不分，均可造成感染。發(fā)病形式：多集體發(fā)病。幼蟲抵抗力：熏、烤、醃、曬不能殺死囊內幼蟲。－15℃可活20天，－12℃可活57天，在腐肉中可活3個月。但幼蟲在70℃時可被殺死。六、防治改變不良飲食習慣加強肉類檢疫工作改善養(yǎng)豬方法滅鼠治療:

丙硫咪唑（阿苯達唑）20mg/kgtid×7d吸蟲概論一、形態(tài)特徵

成蟲：葉狀或舌狀，背腹扁平，兩側對稱，有口吸盤和腹吸盤，無體腔。蟲卵：多有卵蓋。消化系統(tǒng)：不完整。（末端為盲管）生殖系統(tǒng)：雌雄同體。寄生人體吸蟲有30餘種，我國常見的有5種。卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴童蟲囊蚴成蟲（無性生殖）（有性生殖）二、生活史生活史發(fā)育各階段需要兩個以上宿主，要經歷有性世代和無性世代兩個階段，即世代交替（alternationofgenerations）。終宿主：人，脊椎動物第一（唯一）中間宿主：淡水螺第二中間宿主：淡水魚、蝦、蟹二、生活史（豆螺、沼螺）成蟲卵毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴（肝膽管）（糞）水囊蚴（淡水魚、蝦）童蟲（小腸）水經口人體1個月移行壽命：20～30年人、貓、豬、鼠主要在皮下、肌肉三、致病

主要致病階段為成蟲。病因：蟲體壓迫，分泌物、代謝物的刺激等。表現：輕者無癥狀。消化道癥狀、消瘦、貧血、肝腫大、肝區(qū)痛阻塞性黃疸、膽道炎癥、膽石癥肝硬化、肝癌

侏儒癥四、診斷病原學檢查：

糞檢蟲卵（直接塗片法、改良加藤氏法等）十二指腸引流液查蟲卵2.免疫學檢查：

IFAT、IHAT、ELISA

五、流行

我國24個省、市、自治區(qū)，感染率0.8～57%，河南省13個地市、60個縣有感染。流行因素：

1.居民生食魚蝦的習慣

“魚生”、“魚生粥”、烤小魚、生熟砧板不分等。

2.糞便處理不當魚塘上建廁所，人糞喂魚。

3.第一、第二中間宿主廣泛存在

廣東梅縣麥穗魚含囊蚴：6548個/克，河南麥穗魚陽性率90%以上。

4.保蟲宿主多六、防治開展衛(wèi)生宣教，改變不良飲食習慣加強糞便管理滅螺及保蟲宿主的管理治療：吡喹酮25mg/kg,tid,2d.肝吸蟲成蟲肝吸蟲卵肝吸蟲囊蚴肝吸蟲病患者（示腫大的肝臟）致?。狠p度感染者無明顯癥狀重者有腹痛、腹瀉等癥狀特殊體征：腸鳴音增強腸梗阻（3721條）診斷：糞檢蟲卵流行季節(jié)：夏秋季治療：吡喹酮二、生活史成蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲（肺）（痰、糞）水（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）經口（小腸）移行人體內2個月於人、貓、犬存活：5～6年三、致病表現：一般癥狀為發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞

胸肺型：胸痛、咳嗽、咳痰、咯血

腦型：頭痛、癲癇、癱瘓

腹型：腹痛、腹瀉、肝腫大

皮下型：以遊走性、微壓痛或癢為特徵的皮下包塊以腹壁、胸背部、腹股溝等處多見

病人照片病因：童蟲或成蟲移行竄擾，機械性和代謝產物的化學性作用，人體免疫病理反應。病理：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期四、診斷問病史病原學檢查痰檢蟲卵糞檢蟲卵活檢（皮下型）免疫學檢查

IFAT、ELISA其他檢查

X線、CT五、流行分佈：我國23個省、市、自治區(qū)。流行因素：傳染源多（病人、帶蟲者、保蟲宿主）川卷螺與溪蟹共棲於山澗溪流。人的不良習慣，如生食或半生食蟹或蝲蛄，喝生水等。轉續(xù)宿主：野豬、鼠等動物。囊蚴抵抗力：囊蚴對酒、醬油等調味品抵抗力強，但對熱抵抗力不大（70℃3分鐘，100℃1分鐘死亡）六、防治加強衛(wèi)生宣教：不生食或半生蟹、蝲蛄，不喝生水。加強糞便管理：管好廁所，不隨地吐痰，防止水源的污染。治療：吡喹酮25mg/kg/次,tid,2d

別丁（硫雙二氯酚）50mg/kg/d斯氏貍殖吸蟲

要點：

形態(tài)：細長，梭形，最寬處位於腹吸盤水準

終宿主：果子貍、家貓、狗等人為非正常宿主，故多檢獲童蟲

致?。河紫x移行癥

診斷：免疫學檢查活檢（皮下型）衛(wèi)氏並殖吸蟲成蟲衛(wèi)氏並殖吸蟲卵二、生活史可陸續(xù)放尾蚴790d，釘螺壽命2～3年成蟲卵卵毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴童蟲（門脈系統(tǒng)）（糞）水腸壁肝臟（釘螺）移行皮膚存活：4年分佈於水面壽命1～3d人體內4周三、致病1.尾蚴尾蚴性皮炎2.童蟲肺部炎癥3.成蟲靜脈內膜炎，靜脈周圍炎4.蟲卵蟲卵肉芽腫為基本病變，也是主要致病因素。結腸：反復充血、水腫、潰破、纖維化，腸壁增厚。發(fā)熱、腹痛、腹瀉（粘液血便）。

肝臟：蟲卵大量沉積於肝，竇前阻塞，幹線型纖維化。門脈高壓、肝脾腫大、肝硬變、腹水等。5.免疫複合物血吸蟲性腎病6.其他貧血、消瘦、閉經和不育、侏儒癥。病人照片

主要致病階段是蟲卵。四、診斷問病史病原學檢查（1）糞檢蟲卵：水洗沉澱法毛蚴孵化法

（2）直腸粘膜組織活檢：適於晚期病人3.免疫學檢查

五、流行長江流域及其以南13個省、市、自治區(qū)。目前主要分佈在湘、鄂、贛、皖、蘇的一些湖沼型流行區(qū)。流行因素：

1.傳染源：病人、病畜2.傳播途徑：糞便入水、釘螺孳生

3.人接觸疫水：生產勞動、生活六、防治1.查治病人、病畜，消滅傳染源治療病人：吡喹酮血防846消滅釘螺

土埋、火燒、藥殺等。3.管理好糞便，保護水源做好個人防護，避免皮膚接觸疫水

皮膚塗搽防護藥品（鄰苯二甲酸二丁酯，氯硝柳胺），穿防護服等?；钗豺恃x病臍疝血吸蟲病人與同齡人比較9歲血吸蟲病患者治療後半年治療後15年二、生活史

成蟲都寄生在脊椎動物的腸道中。

假葉目：2個中間宿主，成蟲有子宮孔，蟲卵入水發(fā)育，幼蟲期包括鉤球蚴、原尾蚴、裂頭蚴等。

圓葉目：1個中間宿主（或無），成蟲無子宮孔，幼蟲期包括：六鉤蚴、囊尾蚴、棘球蚴、似囊尾蚴等。

中絛期（metacestode）：絛蟲在中間宿主體內發(fā)育階段。二、生活史壽命25年成蟲孕節(jié)/卵（小腸）（糞）六鉤蚴囊尾蚴六鉤蚴囊尾蚴人豬人經口經口血2個月（肌肉等）三、致病囊尾蚴成蟲寄生小腸絛蟲病蟲卵幼蟲寄生於肌肉等囊蟲病絛蟲病

病因：奪取營養(yǎng)、損傷腸粘膜、引起炎癥。

表現：腹痛、腹瀉、消化不良、排孕節(jié)。囊蟲病

感染方式：①自體內重複感染②自體外重複感染③異體感染（1）皮肌型囊蟲?。褐睆?.5～1.5cm，可移動，無粘連，有肌肉疼痛或無癥狀。（2）腦囊蟲?。喊d癇、頭痛、癱瘓等神經系統(tǒng)癥狀。臨床分為癲癇型、軟腦膜型、腦實質型、腦室型、混合型、無癥狀型。（3）眼囊蟲病：視力障礙，失明。2.囊蟲病

寄生部位：腦、皮下、肌肉、眼、心、肝、舌、肺、腹腔、脊髓、骨髓等。囊蟲壽命：3～5年（長者可達15年）四、診斷絛蟲病：

問病史糞檢蟲卵、孕節(jié)、頭節(jié)囊蟲?。浩ぜ⌒湍蚁x?。浩は陆Y節(jié)活檢腦囊蟲?。好庖邔W試驗、CT或MRI

眼囊蟲?。貉鄣诅R、免疫學試驗五、流行分佈：散發(fā)於全國各地，以雲南、廣西、東北、華北及中原地區(qū)較多。年齡：青壯年性別：男性多於女性豬飼養(yǎng)方法不當：連茅圈，散養(yǎng)食肉方法不當：食“生皮”、“剁生”、“過橋米線”，嘗生肉，切生熟食品刀砧不分等。六、防治治療

驅絛蟲：檳榔、南瓜子

殺囊蟲：吡喹酮阿苯達唑

注意：第一個療程應住院治療管理好廁所和豬圈加強肉檢注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生上圖：皮下囊蟲病右上圖：肌肉囊蟲病患者右下圖：肌肉囊蟲病患者治癒後腦囊蟲病大腦切片腦囊蟲病頭部CT片視網膜囊蟲病眼玻璃體囊蟲病活成蟲二、生活史

人為終宿主，牛為中間宿主。孕節(jié)可主動從肛門爬出。三、致病

一般無明顯癥狀。有癥狀者主要表現為消化道癥狀，排節(jié)片史，肛門搔癢等。四、診斷

問病史；肛門拭子法查蟲卵；糞檢孕節(jié)；五、流行

散發(fā)於全國，高發(fā)於內蒙、新疆、西藏雲南、貴州、廣西等。人通過食入生或半生的牛肉感染。六、防治

同豬帶絛蟲。驅蟲：檳榔、南瓜子棘球蚴：囊壁由角皮層、生髮層組成，內含子囊、孫囊、生髮囊、原頭蚴等。棘球蚴砂：(hydatidsand)：懸浮在囊液中的原頭蚴、生髮囊和小子囊等，稱為棘球蚴砂。二、生活史：成蟲卵（小腸）（糞）六鉤蚴棘球蚴牛、羊、駱駝、人狼、犬經口三、致?。杭纳课唬焊?、肺、腹腔、胸腔、腦、骨、腎等。主要致病階段：幼蟲。包蟲病潛伏期長達10～20年，對人致病的嚴重程度取決於其體積大小、寄生部位及數量多少。壓迫癥狀：因寄生部位不同而異。過敏反應：

過敏性休克：多因手術中大量囊液進入血流；蕁麻疹；嗜酸性粒細胞。棘球蚴破裂：造成繼發(fā)性感染。四、診斷：

問病史：西北牧區(qū)生活史、從事皮毛加工、牲畜販運、屠宰工、獸醫(yī)等。

免疫診斷：X線、超聲波、手術等。六、防治：捕殺病犬或定期驅蟲。不用病畜臟器喂狗注意個人衛(wèi)生，不喝生水、生奶，不玩狗。治療：手術摘除，藥物治療（丙硫咪唑、吡喹酮）。五、流行：流行於畜牧地區(qū)，養(yǎng)狗、玩狗易感染。肝包蟲摘除手術一、形態(tài)食物泡、代謝產物、營養(yǎng)儲存體胞膜胞質胞核基質細胞器內含物外質內質膜質運動營養(yǎng)原蟲泡狀核實質核凝膠狀溶膠狀偽足、鞭毛、纖毛胞口、胞咽、胞肛二、生理運動：偽足運動、鞭毛運動、纖毛運動

滋養(yǎng)體（trophozoite）：具有運動、攝食、生殖能力的原蟲生活史期。

包囊（cyst）：外界環(huán)境不適宜時，蟲體分泌外壁，不食不動稱為包囊。營養(yǎng)：通過滲透、擴散、吞噬、吞飲、胞口等攝食，由體表、裂解、胞肛等排廢。生殖：無性生殖：二分裂、多分裂、出芽生殖。有性生殖：接合生殖、配子生殖。三、生活史類型人際傳播型

阿米巴、毛滴蟲迴圈傳播型

弓形蟲蟲媒傳播型

瘧原蟲、利什曼原蟲四、致病特點增殖作用播散能力機會致病一、形態(tài)

滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體）

包囊二、生活史成熟包囊小滋養(yǎng)體包囊（四核包囊）大滋養(yǎng)體血肝肺腦等排出體外成形便稀便膿血便經口三、致病病因：蟲種毒力，細菌的協(xié)同作用，宿主的健康狀況,阿米巴對靶細胞的“觸殺”作用多發(fā)部位：回盲部及升結腸，其次為乙狀結腸，結腸彎曲部及直腸。病理：原發(fā)病灶多局限於粘膜層，急性病例可達粘膜下層或肌層，形成口小底大燒瓶樣潰瘍。慢性期潰瘍反復發(fā)作，粘膜下層纖維結締組織增生，腸壁增厚，形成阿米巴腫。滋養(yǎng)體侵入靜脈，至其他組織器官，可造成壞死、膿腫。腸外阿米巴?。?/p>

阿米巴肝膿腫（肝右葉）

阿米巴肺膿腫

阿米巴腦膿腫（病情兇險）

皮膚阿米巴?。ǜ亻T及會陰部等）

臨床表現：無癥狀帶蟲者約為90%。腸阿米巴?。?/p>

阿米巴痢疾（腹痛、粘液血便等）阿米巴腸炎（遷延性）

結腸阿米巴腫

阿米巴闌尾炎（易穿孔）病原學檢查

糞檢滋養(yǎng)體：生理鹽水直接塗片法

（急性患者，可查到活滋養(yǎng)體）

糞檢包囊：

碘液染色法

（慢性患者，帶蟲者）2.免疫學檢查四、診斷注意：與結腸內阿米巴包囊鑒別分佈：世界性，多見於熱帶、亞熱帶。我國感染率西藏最高（8.7%），河南為0.04%～3%。農村感染率高於城市。因素：傳染源普遍存在（帶蟲者多）。包囊在外界抵抗力強。蒼蠅、蟑螂等可攜帶散佈包囊。人的不良生活習慣。五、流行加強衛(wèi)生宣教。管好糞便，消滅蒼蠅、蟑螂。加強飲食從業(yè)人員的健康檢查。治療：

甲硝咪唑0.6～0.8gtid5~10d

雙碘喹啉0.4～0.6gtid14~21d六、防治活阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴侵入腸粘膜演示二、生活史前鞭毛體無鞭毛體白蛉人或犬（消化道）（巨噬細胞內）三、致病臨床特徵：

長期不規(guī)則發(fā)熱，脾大、貧血、白細胞減少、血小板減少、球蛋白升高。3.併發(fā)癥：肺炎、走馬疳、急性粒細胞缺乏癥等。特殊表現：

皮膚型：多數表現為結節(jié)（不痛，不癢，不潰爛）少數為褪色斑型，常見於顏面部及頸部。

淋巴結型：局部淋巴結腫大，無紅腫、無壓痛。以腹股溝及股部多見。（病人照片）四、診斷

骨髓穿刺塗片法（常用）皮膚結節(jié)活檢（皮膚型）五、流行

長江以北16個省、市、自治區(qū)。人源型：平原地區(qū)—年齡較大的兒童和青壯年

犬源型：丘陵地區(qū)—10歲以下兒童

自然疫源型：荒漠地區(qū)—幼兒六、防治

本病死亡率高，治癒率亦高消滅白蛉，捕殺病犬，個人防護治療：葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）二、致病病因：正常陰道有自淨作用（pH3.8～4.4）滴蟲的寄生，消耗糖原，影響乳酸酵解，

pH值升高，繼發(fā)細菌感染。表現：臨床上以帶蟲者多見。陰道炎：白帶增多，泡沫狀，外陰搔癢尿道炎：尿急、尿頻、尿痛可能引起不孕癥三、診斷取材：陰道分泌物、尿液沉澱物、前列腺液

方法：生理鹽水直接塗片法——活滋養(yǎng)體塗片染色法——鑒定滋養(yǎng)體四、流行傳染源：男、女患者、帶蟲者。陰道毛滴蟲在浴池水（46℃）中可活20～60min,

肥皂水中45～150min，濕內褲、濕毛巾上23h。五、防治

開展普查普治，在集體生活中注意衛(wèi)生。甲硝唑（滅滴靈）0.2gtid7~10d

頂複門，孢子蟲綱，真球蟲目，瘧原蟲科。瘧原蟲有137種，對宿主有較嚴格的選擇性，一般情況下，一種瘧原蟲只寄生於一種宿主。寄生人體的瘧原蟲有4種，引起瘧疾（malaria）。間日瘧原蟲P.v.間日瘧惡性瘧原蟲P.f.惡性瘧三日瘧原蟲P.m.三日瘧卵形瘧原蟲P.o.卵形瘧一、形態(tài)與生活史子孢子裂殖體裂殖子環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子♂♀配子體子孢子囊合子♂♀配子合子動合子按蚊人P.v.8天P.f.6天紅外期紅內期P.v.48hP.f.36~48h

25℃P.v.9天P.f.12天惡性瘧原蟲形態(tài)比較二、致病潛伏期潛伏期＝紅外期時間＋數代紅內期時間

P.v.11～25天（短），6～12月（長）

P.f.7～27天2.發(fā)作典型癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱、間歇期。寒戰(zhàn)可持續(xù)數分鐘至2小時不等發(fā)熱可達40℃，持續(xù)1～8小時3.再燃與復發(fā)時間紅內期蟲數發(fā)熱閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時間紅內期蟲數發(fā)熱閾值再燃複發(fā)4.貧血瘧原蟲破壞受染紅細胞、自身免疫、脾功能亢進、骨髓造血功能受抑制等因素引起。6.兇險型瘧疾

腦型：頭痛、昏迷、抽搐等。

超高熱型：發(fā)熱高達42℃。

厥冷型：皮膚濕冷，體溫下降，血壓下降。

胃腸型：嘔吐、腹瀉等。5.脾腫大單核吞噬細胞增生，脾高度充血，早期較軟，反復發(fā)作變硬。發(fā)病3～4天後可觸及。7.瘧性腎病由抗原—抗體複合物引起，P.m.常見。9.先天性瘧疾通過胎盤而感染。出生後發(fā)病，臨床癥狀不典型，貧血、黃疸明顯，肝脾腫大，預後差。8.輸血性瘧疾輸入含瘧原蟲的血液引起。特點是潛伏期短，只有紅內期，治癒後不復發(fā)。三、診斷病原學檢查厚、薄血膜法：取末梢血塗片、固定、染色、鏡檢。采血時間：P.v.發(fā)作後數小時至10餘小時

P.f.發(fā)作開始時免疫學檢查檢測相應抗原、抗體四、流行

傳染源：

周圍血內含配子體的病人和帶蟲者。（原蟲血癥P.v.4天後，P.f.7~11天後）

傳播媒介：按蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）

易感人群：兒童、外來人口。

自然因素：溫度20～30℃，雨量充沛的季節(jié)。瘧疾多流行於夏秋季。

社會因素：經濟條件、生活習慣、文化素質等。五、防治氯喹：可殺滅紅內期裂殖體（控制現癥）伯氨喹啉：殺紅外期和紅內期配子體（根治）

乙胺嘧啶：抑制紅內期未成熟裂殖體（預防）

青蒿素：用於對氯喹有抗性的蟲株。治療、滅蚊、防護弓形蟲終宿主：貓科動物中間宿主：人、哺乳動物、鳥類、魚類、爬行類在人體寄生部位：所有有核細胞（腦、淋巴結、眼）基本形態(tài)：滋養(yǎng)體（半月形或香蕉形，一端尖，一端鈍，一邊平，一邊彎，染色後胞質呈藍色，核紫紅色，位於中偏後。一、弓形蟲生活史關係圖貓卵囊（糞）人其他中間宿主貓糞污染飲食經口感染食動物肉、接觸動物分泌排泄物經口感染經胎盤感染經損傷的皮膚粘膜、輸血、器官移植等感染二、弓形蟲的致病先天性弓形蟲病：通過胎盤感染，可造成流產、早產、死產或引起胎兒畸形、智力障礙等。後天獲得性弓形蟲病：

急性患者可有淋巴結腫大，全身不適，低熱，嚴重者可出現腦炎、肺炎、心肌炎等。慢性患者臨床表現不明顯。診斷：免疫學檢查直接鏡檢（患者體液、腦脊液等）動物接種流行：感染率農村高於城市，獸醫(yī)、屠宰工、醫(yī)生等職業(yè)感染率高。防治：注意個人衛(wèi)生，接觸不潔物後要清洗消毒不吃生的或未熟的肉類不玩貓、犬、兔治療：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶，螺旋黴素等弓形蟲病斜視弓形蟲病腦積水弓形蟲病弱智一、醫(yī)學節(jié)肢動物的危害直接危害

騷擾、刺螫、吸血、毒害、致敏、寄生間接危害

傳播疾病蟲媒病(arbo-disease)：由節(jié)肢動物傳播的疾病稱蟲媒病。節(jié)肢動物傳播疾病的方式（1）機械性傳播病原體在節(jié)肢動物體內無形態(tài)和數量的變化。（2）生物性傳播病原體在節(jié)肢動物體內發(fā)生了形態(tài)或/和數量的變化,節(jié)肢動物是病原體的必然宿主。

①發(fā)育式蚊傳播絲蟲病

②增殖式

蚤傳播鼠疫

③發(fā)育增