飲食與營(yíng)養(yǎng)課件

1986年，上海周綺思因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，中瑞公司

決定長(zhǎng)期無償提供生存所需的全套全靜脈營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品。

1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營(yíng)養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。

第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié)患者的一般飲食護(hù)理第五節(jié)特殊飲食護(hù)理主要內(nèi)容第一節(jié)概述一、熱能與營(yíng)養(yǎng)素1.營(yíng)養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。2.人體所需的6大營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物礦物質(zhì)（無機(jī)鹽）、維生素和水熱能營(yíng)養(yǎng)素人類七大營(yíng)養(yǎng)素維生素的生理作用1.缺乏VitA易患干眼病,夜盲癥，皮膚干燥2.缺乏VitD

易患佝僂病,軟骨病3.缺乏VitC易患?jí)难?.缺乏VitB

易患神經(jīng)炎，腳氣病3.熱能供給量：男性：10.0~17.5MJ/d女性：9.2~14.2MJ/d碳水化合物（4kcal/g）60%~70%脂肪（9kcal/g）20%~25%，＜30%蛋白質(zhì)（4kcal/g）10%~14%吃得飽≠吃得有營(yíng)養(yǎng)吃得有營(yíng)養(yǎng)≠吃得健康二、飲食營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系

“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”。

——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《中國(guó)居民平衡膳食寶塔》300~500g/d≤25g/d100g/d50g/d120~200g/d400~500g/d100~200g/d不足過敏過剩1、補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素2、輔助診斷及治療疾病三、飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食一、基本飲食（basicdiets)

基本飲食：

適合一般病人的需要，是對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。分四種：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食基本飲食用法可選食物普通飲食每日總熱量9.20～10.88MJ蛋白質(zhì)70～90g每日3餐一般食物都可采用軟質(zhì)飲食每日總熱能9.20～10.04MJ蛋白質(zhì)60～80g每日3～4餐軟飯、面條、切碎煮熟的菜、肉等半流質(zhì)飲食每日總熱能6.28～8.37MJ蛋白質(zhì)50～70g每日5～6餐泥、沫、粥、面條、羹等流質(zhì)飲食每日總熱能3.5～5.0MJ蛋白質(zhì)40～50g每日6～7餐乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等適用范圍普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食消化系統(tǒng)及口腔有無疾病無差有有體溫正常低熱中等熱高熱病情較輕或恢復(fù)期恢復(fù)期體弱危重手術(shù)無術(shù)后恢復(fù)期術(shù)后大手術(shù)后根據(jù)不同病情需要，流質(zhì)可分為五種：普通流質(zhì)：注意甜咸相間，乳類、米湯、肉汁等清流質(zhì)：無渣滓及產(chǎn)氣食物，胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔其他手術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等

忌甜流質(zhì)：一般腹部手術(shù)后病人，不用牛奶、蔗糖等濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對(duì)較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等二、治療飲食(therapeuticdiets)治療飲食:

是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的一種飲食。

糖尿病飲食

禁用純糖類食物，限制高淀粉食物。嚴(yán)格按計(jì)算規(guī)定的量，不得隨意添加或更換食物。嚴(yán)格控制三餐，按熱量分配為早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。三、試驗(yàn)飲食(testingdiets)試驗(yàn)飲食（診斷飲食）：——指在特定時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。隱血試驗(yàn)飲食

準(zhǔn)備期(3~5d)禁食肉類.動(dòng)物血.含鐵豐富的食物.綠色蔬菜等試驗(yàn)期(3d)連續(xù)留大便三天牛奶.豆制品.白菜.土豆.冬瓜.粉絲等食物第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估1.身體因素：

生理：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況

病理：疾病及藥物影響、食物過敏2.心理因素3.社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣飲食環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)一、影響因素的評(píng)估1.一般飲食形態(tài)用餐時(shí)間長(zhǎng)短攝食種類及攝入量其他2.食欲3.影響因素二、飲食狀況的評(píng)估1.體格檢查2.人體測(cè)量身高、體重皮褶厚度上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)不同營(yíng)養(yǎng)狀況的身體征象三、身體狀況的評(píng)估肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105－2.5血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗(yàn)免疫功能測(cè)定四、輔助檢查的評(píng)估第四節(jié)患者的一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理確定飲食更改飲食二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)護(hù)理患者進(jìn)食后護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理飲食教育：原因、吃什么、次數(shù)。進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則?；颊邷?zhǔn)備：進(jìn)食前患者感覺舒適?；颊哌M(jìn)食時(shí)的護(hù)理及時(shí)分發(fā)食物。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食。特殊問題處理（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳患者進(jìn)食后的護(hù)理整理床單位、飯后洗手、漱口。餐后根據(jù)需要做好記錄。對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。第五節(jié)特殊飲食護(hù)理根據(jù)患者的不同情況分類：

胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：采用口服或管飼等方法經(jīng)胃腸道提供能量及營(yíng)養(yǎng)素的支持方法?？诜?、管飼要素飲食、非要素飲食營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇原則

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只要胃腸道有一定功能即應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。管飼法：經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物方法。按導(dǎo)管插入的途徑分五類：口胃管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管

（一）管飼飲食鼻飼法

概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從導(dǎo)管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水分和藥物的方法。胃管測(cè)量方法臨床新知識(shí)胃管測(cè)量長(zhǎng)度：通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.概念：是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。特點(diǎn)：無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營(yíng)養(yǎng)。（二）要素飲食（elementaldiet）2.適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝消化道瘺手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持非感染性嚴(yán)重腹瀉消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良3.用法口服、鼻飼、瘺口分次注入：每日4~6次，每次250~400ml，常用于非危重，經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)的病人。間歇滴注：每日4~6次，每次400~500ml，每次約30~60分鐘。連續(xù)滴注：在12~24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入。常用危重，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人。連續(xù)滴注4.并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。5.注意事項(xiàng)①每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。②應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。③滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。

④應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。⑤停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。⑥配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。⑦已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長(zhǎng)而變質(zhì)。⑧要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41~42℃。可置一熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。⑨要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。⑩臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。11要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。（三）胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營(yíng)養(yǎng)素，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。三腔袋（3000ml）1.目的：用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)。胃腸道需要充分休息。消化吸收障礙。存在超高代謝等的患者。2.分類：根據(jù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的量，胃腸外營(yíng)養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)（2）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈3.用法（1）全營(yíng)養(yǎng)混合液熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果簡(jiǎn)化輸液過程，節(jié)省時(shí)間減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生（2）單瓶輸注

4.禁忌證胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)。估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過5天?；颊甙橛袊?yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。5.并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥：氣胸、皮下氣腫、血腫甚至神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。代謝性并發(fā)癥：糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等6.注意事項(xiàng)①加強(qiáng)配制營(yíng)養(yǎng)液及靜脈穿刺過程中的無菌操作。②配制好的營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過24小時(shí)，則不宜使用。③輸液導(dǎo)管及輸液袋每12~24小時(shí)更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24小時(shí)應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察局部皮膚有無異常征象。④輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，開始