eCASH的臨床實踐課件

eCASH的臨床實踐

1精選2021版課件eCASH：early

Comfort

using

Analgesia,minimal

Sedati-ves

and

maximal

Humane

care.

通過鎮(zhèn)痛、最少鎮(zhèn)靜藥和最大人文關(guān)懷獲得早期舒適。由歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)會（ESICM）前主席JeanLouis

Vincent教授領(lǐng)導(dǎo)的小組提出2精選2021版課件為何說eCASH前途光明？首次提出鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛整合概念框架鎮(zhèn)痛是一個合理的起點強調(diào)避免不必要的過度鎮(zhèn)靜以患者為中心：站在了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模的制高點3精選2021版課件TheeCASHconception4精選2021版課件“AccesstoPainManagementIsaFundamentalHumanRight”

接受疼痛處理是一項基本人權(quán)——《蒙特利爾宣言》PAIN152（2011）2673-2674Painisthefifthvitalsign!疼痛是第五生命體征！AnalgesiaFirst5精選2021版課件鎮(zhèn)痛的重要性6精選2021版課件忍受不了怎么辦？NoplaceismorephobiothanICU沒有哪個地方比ICU更恐怖了7精選2021版課件疼痛外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷痛覺的傳導(dǎo)8精選2021版課件多模式鎮(zhèn)痛（Multimodalanalgesia）也稱多模式互補鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用作用靶點不同的鎮(zhèn)痛藥，獲得協(xié)同或相加的藥理效應(yīng)，從而以小劑量獲得增強的鎮(zhèn)痛效果，并減輕副作用9精選2021版課件

疼痛NSAIDs抑制COX過量表達降低中樞敏化損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用NSAIDs抑制COX過量表達降低外周敏化硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù)多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)10精選2021版課件NeuraxialIntrathecalEpiduralPeripheralNerveBlockPeripheralNerveBlocksTransversusAbdominisPlaneBlockParavertebralBlockLocalinfiltrationIntra-articularIncisionalSystemicAcctaminophen;NSAIDS/COX2-Selective;Gabapentinoids;Ketamine;Lidocaine;α2agonists;Magnesium;DexamethasoneMultimodalAnalgesia11精選2021版課件eCASH：系統(tǒng)評估鎮(zhèn)痛藥需求舉例可能的治療方法原有慢性疼痛/鎮(zhèn)痛需求Pre-existingchronicpainoranalgesiarequirement慢性神經(jīng)病理性疼痛繼續(xù)用慢痛藥物（加巴噴丁、阿米替林）阿片類藥物成癮繼續(xù)或啟用長效藥物、考慮類阿片藥物與急性疾病相關(guān)的疼痛Acutillness-relatedpain肌肉、骨胳損傷、手術(shù)、內(nèi)臟和炎癥性疼痛間斷/連續(xù)阿片藥物（PCA最佳）、類阿片藥、輔助鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛性鎮(zhèn)靜藥與持續(xù)ICU治療相關(guān)的疼痛ContinuousICUtreatment-relaredpain氣管內(nèi)導(dǎo)管、機械通氣、壓瘡、理療、關(guān)節(jié)固定間斷/連續(xù)阿片藥物、類阿片藥、鎮(zhèn)痛性鎮(zhèn)靜藥與間斷操作相關(guān)的疼痛Intermittentproceduralpain置引流管、胸部理療、間歇肌肉/皮下給藥分次用阿片類藥、局麻藥12精選2021版課件TheeCASHconception13精選2021版課件Sadativesminimisedandtargeted

輕度靶向鎮(zhèn)靜保持患者處于平靜，舒適和合作的狀態(tài)（3C規(guī)則）患者可以醒著以保持眼睛接觸，與護理者和家庭成員交流，并參與物理和/或職業(yè)治療；允許在沒有打擾情況下過渡到睡眠狀態(tài)。大致相當(dāng)于RASS得分-1或0分。

14精選2021版課件觸覺喪失呼吸抑制

膈肌功能障礙

心肌抑制和血液動力學(xué)不穩(wěn)定性

微血管改變

改變腸功能-腸梗阻

氣道（微）抽吸

增加肺炎的風(fēng)險

增加血栓性靜脈炎的風(fēng)險

褥瘡潰瘍的風(fēng)險

譫妄

ICU綜合征

外周肌肉無力

免疫抑制

長期機械通氣

住院時間延長永久性認知缺陷

慢性心理疾病深度鎮(zhèn)靜的問題15精選2021版課件Moderateordeepsedationremainsrelevantforsomesituations:Severerespiratoryfailurewithventilator-patientdyssynchronyPatientsreceivingneuromuscularblockingagentsStatusepilepticusSurgicalconditionsnecessitatingstictimmobililizationSeverebraininjurywithintracranialhypertension16精選2021版課件中/重度鎮(zhèn)靜并非毫無用處活動性癲癇者嚴(yán)重腦外傷有顱內(nèi)高壓者接受治療性低溫者機械通氣人機不協(xié)調(diào)者嚴(yán)重ARDS：早期短療程肌松藥、俯臥位、肺復(fù)張、高PEEP...任何接受肌松藥治療者過去24小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血者需嚴(yán)格制動的操作酒精和安定等撤退時興奮躁動Avoidunjustifieddeepsedation!17精選2021版課件TheeCASHconception18精選2021版課件Humanperson/familycentredcare以患者及家屬為中心的照護是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模的要求是eCASH的核心要素19精選2021版課件對人類健康與疾病的特點和本質(zhì)的哲學(xué)概括是在不同深色會經(jīng)濟法發(fā)展時期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段，認識和解決醫(yī)學(xué)所遇問題的思考醫(yī)學(xué)模式的核心思想是醫(yī)學(xué)觀，主要研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式20精選2021版課件人是三種屬性的統(tǒng)一體，生物的、心理的和社會的健康不僅是生物學(xué)過程，而且有心理和社會因素不僅要重視人的生物生存狀態(tài)，更重視人的社會存在狀態(tài)，在更高層次上實現(xiàn)對人的尊重從生物和社會結(jié)合上理解人的生命，理解人的健康和疾病，尋找疾病現(xiàn)象的理論和診療方法對醫(yī)護人員的要求：不僅要關(guān)心患者的軀體，而且要關(guān)心患者的心理不僅關(guān)心患者個體，還關(guān)心患者家屬及其后代，關(guān)心社會生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的主要思想21精選2021版課件Patient-centredcare,acorecomponentofeCASHFrequentandappropriatecommunicationExplanations

of

the

care

componentsTimeandspaceorientationNoisereductionAvoidanceofunnecessaryrestraintsSleeppromotionatnightPhysicalactivityearly/earlymobilizationMentalstimulationOccupationaltherapyincludingcognitivetraining強調(diào)人文關(guān)懷，關(guān)注患者的遠期結(jié)局！有效溝通操作治療時予以解釋改善環(huán)境減少噪音避免不必要的約束促進睡眠早期活動認知訓(xùn)練22精選2021版課件關(guān)注PICS（post-intensivecaresyndrome）描述疾病后新發(fā)或加重，并持續(xù)到出院后的軀體、認知和精神健康狀況損害發(fā)生于存活的患者（PICS），也見于其家庭成員（PICS-F）ICU后綜合征（PICS）家庭（PICS-F）存活患者（PICS）精神健康損害焦慮/ASDPTSD精神健康損害焦慮/ASDPTSD認知損害執(zhí)行功能記憶軀體損害肺神經(jīng)肌肉23精選2021版課件ABCDEFJHI策略A：疼痛的評估預(yù)防和處理B：每日喚醒和自主呼吸實驗C：鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的選擇D：譫妄評估