醫(yī)療急救團隊在圍術(shù)期緊急事件中的作用課件

醫(yī)療急救團隊在圍術(shù)期緊急事件處理中的作用1整理課件ppt超女什么原因？超女超女超女夢整容結(jié)果美女死女2整理課件ppt病例分析患者女性,５6歲,因右側(cè)腎結(jié)石在硬膜外加腰麻下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)畢患者出手術(shù)室門口時被發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止。１.患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么？２.針對此病例，你還需要什么資料？3整理課件ppt病例分析需要的資料術(shù)前患者的情況術(shù)中患者情況，其中最重要的是出血量及補充情況，循環(huán)穩(wěn)定情況最后一次硬膜外給藥情況出手術(shù)室時麻醉平面手術(shù)結(jié)束時撤監(jiān)護儀到病人過床及出手術(shù)室的時間………….4整理課件ppt病例分析該患者術(shù)中出血相對較多，手術(shù)時間為５小時，手術(shù)進行到４小時患者血壓有下降，經(jīng)用升壓藥后正常，麻醉記錄單顯示術(shù)畢血壓106/79,心率110次/分，發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止后即退回原手術(shù)室（手術(shù)醫(yī)生不在現(xiàn)場），進行氣管插管，人工呼吸，胸外按壓，40分鐘后患者自主心率恢復(fù)，１小時后自主呼吸回恢復(fù)，但很弱，但患者神志一直沒恢復(fù)。１.該復(fù)蘇過程中有什么可改進？２.如你在現(xiàn)場，先做什么？5整理課件ppt病例分析一位英國醫(yī)生德勒瓦爾給一位2歲的小孩做了大動脈轉(zhuǎn)位手術(shù)，術(shù)中一切順利，手術(shù)結(jié)束他給患兒的雙親保證：一切都很順利，然后他就回家了，但不到24小時，他就接到他害怕聽到的消息：病人死了！他認為這種手術(shù)風險并不高，究竟哪里出了差錯？6整理課件ppt病例分析他請21位同行觀察手術(shù)錄像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題不在個人技術(shù)上，而在團隊合作不能協(xié)調(diào)一致：病人從手術(shù)室移交到監(jiān)護病房時亂哄哄的，毫無章法，一些小錯沒有得到及時糾正，小錯累積起來就造成了大災(zāi)難。7整理課件ppt案例分析

————一級方程式賽車維護一輛賽車開進維護站，維護站里有21名工作人員，他們更換車子的輪胎、為車子加滿油、清理車子的進氣口、然后送車子上路，前后總共只花了7秒鐘。8整理課件ppt有效的復(fù)蘇團隊《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中也特別討論了復(fù)蘇團隊的培訓和實施BhanjiF,ManciniME,etal.Part16:Education,Implementation,andTeams2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResusciationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2010;122[suppl3]:S920-933.9整理課件ppt美國心臟協(xié)會培訓中心運營/課程行政管理成立

Establishment成立于1924年，由6位心臟病專家組成，目的是對心臟病的治療和研究進行進一步探討

Establishedin1924by6cardiologiststofurtherresearchandtreatmentofcardiovasculardisease1930年，開始對公眾開設(shè)教育項目

Beginitseducationalprogramstogeneralpublicinandfrom193010整理課件ppt美國心臟協(xié)會培訓中心運營/課程行政管理任務(wù)

Mission

通過在每個社區(qū)和健康系統(tǒng)改進生存鏈的每個環(huán)節(jié),構(gòu)建遠離心血管疾病和中風的更加健康的生活

Buildinghealthierlivesfreeofcardiovasculardiseasesandstrokebyimprovingthechainofsurvivalineverycommunityandhealthsystem.高級生命支持課程中有復(fù)蘇團隊的教學及訓練11整理課件ppt美國心臟協(xié)會培訓中心運營/課程行政管理目前Today在美國,共3200個培訓中心

Approximately3200TrainingCentersinU.S.A全球,共有150個國際培訓中心分布于51個國家

150InternationalTrainingCentersin51Countriesworld-wide全球,共有280000個導師

280,000InstructorsWorld-wide12整理課件ppt有效的復(fù)蘇團隊醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療急救團隊（MedicalEmergencyTeams,

MET)快速應(yīng)對團隊（RapidResponseTeams,

RRT)目的：通過早期識別并治療臨床惡化而改善患者的預(yù)后有研究表明，將近８０％的心臟驟停住院患者被證實在心跳驟停前長達８小時內(nèi)記錄有生命體征異常，其中許多變化可通過常規(guī)生命體征識別出來，在臨床惡化或心臟驟停之前，可能進行恰當?shù)闹委煛?3整理課件pptSAEs

多方面的研究表明，病人在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)嚴重不良事件（或稱臨床惡化）（SeriousAdverseEvents,SAEs）的概率是2.9%～17%

1.ThomasEJ,StuddertDM,etal.IncidenceandtypesofadverseeventandnegligentcareinUtahandColorado.MedCare2000,38:261-171.2.VincentC,NealeG,etal.AverseeventsinBritishhospitals:preliminaryretrospectiverecordreview.BMJ2001,322:517-519.14整理課件ppt引起圍術(shù)期SAEs的常見原因呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸道梗阻呼吸抑制心臟性猝死休克腦卒中肺動脈栓塞血鉀異常15整理課件ppt引起圍術(shù)期SAEs的常見原因醫(yī)療操作不規(guī)范醫(yī)療流程不規(guī)范教與學？創(chuàng)新？病人交接轉(zhuǎn)運醫(yī)療設(shè)施不足16整理課件pptMET和RRT的意義

成立

MET和RRT

圍術(shù)期，特別是在手術(shù)過程中，個人處理SAEs的能力和效果遠遠不如團隊

通過早期識別并治療SAEs而改善患者的預(yù)后

17整理課件pptMET和RRT的意義

在一項研究中，近80%的心臟驟停住院患者被證實在實際驟停之前長達8小時內(nèi)記錄有出現(xiàn)生命體征異常，其中許多變化可通過常規(guī)監(jiān)測生命體征識別出來。在出現(xiàn)SAEs或心臟驟停之前可以進行臨床的治療

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.JonesD,BellomoR,etal.Effectivenessofmedicalemergencyteam:theimportanceofdose.CriticalCare2009;13:313.18整理課件pptMET和RRT的意義

加拿大渥太華醫(yī)院成立了MET的頭兩年，院內(nèi)心臟驟停的發(fā)生率從2.53±0.8‰下降到1.3±0.4‰，而ICU的入住率、滯留時間也明顯下降

BaxterAD,CardinalP,etal,MedicalemergencyteamatTheOttawaHospital:thefisttwoyears.CanJAnesth2008,55(4):223-231.19整理課件pptMET和RRT的意義

MET可以顯著降低大手術(shù)后的死亡率，尤其是在胸外科、神經(jīng)外科手術(shù)病人，MET作用最為顯著的是耳鼻喉手術(shù)后病人，可能與其手術(shù)后呼吸道易出現(xiàn)危險情況有關(guān)在高齡患者和不定型手術(shù)病人中MET也明顯降低其死亡風險

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.20整理課件pptMET和RRT的意義

在一些肝移植病人，MET的作用反而不明顯，可能與其在ICU嚴密觀察有關(guān)

而一些腔鏡手術(shù)，如支氣管鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)（包括前列腺電切，膀胱腫瘤電切）等，MET則明顯降低了其手術(shù)死亡的風險，可能這些手術(shù)過去不被術(shù)者和醫(yī)務(wù)人員重視有關(guān)。

JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.21整理課件pptMET

的組成——人員團隊負責人（領(lǐng)導）：1～2名

團隊成員：5～8名

EMT成員必須精通他們接受培訓和經(jīng)批準在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)使用的技能

22整理課件pptMET

的組成——人員團隊領(lǐng)導的任務(wù)是多方面的：

組織團隊監(jiān)督每個團隊成員的表現(xiàn)支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓和指導幫助理解著重于患者的全面治療。

23整理課件pptMET

的組成——人員

在處理圍術(shù)期病人SAEs時，EMT團隊領(lǐng)導最好由有豐富臨床經(jīng)驗和較好組織能力的資深麻醉醫(yī)師擔任。其原因有：麻醉科與各臨床手術(shù)科室打交道，熟悉各科人員情況，便于組織搶救麻醉科醫(yī)師對呼吸和循環(huán)的掌控能力較其他科室醫(yī)師強。而掌握呼吸和循環(huán)則是處理SAEs中最為關(guān)鍵和緊迫的環(huán)節(jié)24整理課件pptMET

的組成——人員團隊成員

EMT成員必須精通他們接受培訓和經(jīng)批準在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)使用的技能，團隊成員符合下述條件是成功所必需的其原因有：清楚任務(wù)的分配做好履行職責的準備很好地掌握復(fù)蘇的技能掌握各種流程圖致力于成功。25整理課件pptMET

的組成——人員團隊成員

處理圍術(shù)期病人SAEs的EMT團隊成員應(yīng)包括有經(jīng)驗的麻醉科護士1～2名，該成員應(yīng)熟悉各種搶救藥品和設(shè)備的供應(yīng)以及成員間的聯(lián)絡(luò)各手術(shù)科室有臨床豐富經(jīng)驗的資深醫(yī)師，其中最重要的是神經(jīng)外科、心胸外科醫(yī)師，能在最短時間內(nèi)判斷顱內(nèi)、胸內(nèi)的緊急情況26整理課件pptMET

的組成——人員團隊成員

處理圍術(shù)期病人SAEs的EMT團隊成員應(yīng)包括：有經(jīng)驗的ICU或外科ICU醫(yī)生和護士，以便于不間斷的進行心肺復(fù)蘇及復(fù)蘇后的處理，以及進入ICU后的交接工作有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生，能在很短時間內(nèi)判斷心肌梗塞范圍及梗塞心律失常的處理能使用超聲快速診斷相關(guān)疾病的醫(yī)生，可能是麻醉科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生或超聲科醫(yī)生27整理課件pptMET

的組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包括：急救箱：包括各種急救藥品及球囊-面罩人工通氣設(shè)備循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護設(shè)備：其中心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度現(xiàn)在比較普及，其實呼氣末二氧化碳（ETCO2）意義更大

28整理課件pptMET

的組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包括：緊急建立人工氣道設(shè)備：包括插管的喉鏡、氣管導管、口鼻咽通氣道等，圍術(shù)期出現(xiàn)呼吸道梗阻時往往給緊急建立人工氣道帶來困難，所以應(yīng)備有處理困難氣道的設(shè)備，包括快速經(jīng)皮穿刺氣管切開設(shè)備及纖維支氣管鏡等快速除顫設(shè)備：包括自動體外除顫儀（AED）便攜式超聲診斷儀：可以隨時發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜、心臟搏動及胸、腹腔內(nèi)出血情況，B超在圍術(shù)期SAEs中的作用越來越大，有種說法認為便攜式超聲診斷儀就像我們隨身攜帶的聽診器一樣

29整理課件pptMET

的組成——設(shè)備處理圍術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包括：快速血氣分析儀：對于快速明確患者酸堿平衡、電解質(zhì)平衡、血糖、血紅蛋白等意義十分重大，尤其是血鉀，圍術(shù)期的高血鉀、低血鉀并不少見，只是因為很少醫(yī)院能在病人進手術(shù)室后麻醉前幾分鐘快速進行了血氣分析。因此，一些輕度的低鉀、高鉀也不易被發(fā)現(xiàn)，但如果不糾正則可引起嚴重后果。安全的轉(zhuǎn)運設(shè)備：包括將病人安全地轉(zhuǎn)運