重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：感染與抗菌藥物考點

重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：感染與抗菌藥物考點1、單選

關(guān)于條件致病菌的敘述，下列哪項正確（）A.僅發(fā)生于機體免疫功能降低時的機體感染B.均由非致病的正常菌群所導(dǎo)致C.由細(xì)菌毒力增強的致病菌所導(dǎo)致D.感染的原因是（江南博哥）細(xì)菌發(fā)生耐藥變遷E.機體免疫功能降低和濫用抗生素是其常見誘因正確答案：E2、單選

患者因突發(fā)精神異常2天就診。查體：未見明顯體征，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)含量為0.9g/L，糖和氯化物正常。該患者需要考慮（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.單純皰疹病毒性腦炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎正確答案：A參考解析：患者存在精神異常，腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多，蛋白含量降低，糖及氯化物含量正常，符合病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)。3、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長期靜脈營養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。如何獲取病原學(xué)證據(jù)（）A.纖維支氣管鏡取痰培養(yǎng)B.同時從外周靜脈與頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管抽血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端定量或半定量法培養(yǎng)C.外周靜脈3次血培養(yǎng)D.抽取頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)E.體外輸液管道培養(yǎng)正確答案：B4、單選

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可累及的解剖部位不包括（）A.腦實質(zhì)B.軟腦膜C.脊髓D.蛛網(wǎng)膜E.腦實質(zhì)合并軟腦膜正確答案：D參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病分類：①以腦和（或）脊髓實質(zhì)受累為主的腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎：②以軟腦膜受累為主的腦膜炎或腦脊髓膜炎：③腦膜或腦實質(zhì)同時受累的腦膜腦炎。5、單選

有關(guān)腹膜炎的治療原則，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.循環(huán)狀況不易穩(wěn)定的患者，宜置半臥位，以減輕中毒癥狀，利于局限和引流B.臨床癥狀危重，腹腔滲液多，中毒癥狀重者，宜手術(shù)治療C.腹膜炎病因不明，無限局趨勢者，宜手術(shù)治療D.經(jīng)非手術(shù)治療癥狀及體征不緩解反而加重者，也應(yīng)手術(shù)治療E.胃腸道手術(shù)后，短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎者，應(yīng)盡早手術(shù)治療正確答案：A參考解析：腹膜炎伴循環(huán)狀況不易穩(wěn)定的患者，宜在穩(wěn)定循環(huán)的同時盡早行手術(shù)治療。故選A。6、單選

患者，女性，34歲。主因"發(fā)熱，尿頻，尿急1天"就診。查體：體溫39℃，血壓130/70mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個/HP，蛋白（+）。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎隱匿型E.急性膀胱炎正確答案：C7、單選

哌拉西林（）A.對G+、G-球菌、螺旋體等有效B.對G+、G-球菌，特別是對G桿菌有效C.特別對銅綠假單胞菌有效D.抗菌作用強，對厭氧菌有效E.耐酸、耐酶、對耐藥金葡萄球菌有效正確答案：D參考解析：1.青霉素G對G+、G-球菌、螺旋體等有效。2.哌拉西林抗菌作用強，對厭氧菌有效。3.苯唑西林耐酸、耐酶、對耐藥金黃色葡萄球菌有效。4.氨芐西林對G桿菌有效，考察重點是青霉素及半合成青霉素的抗菌譜。8、單選

區(qū)別泌尿系感染是復(fù)發(fā)還是重新感染采?。ǎ〢.尿沉渣涂片找細(xì)菌B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)C.尿菌株培養(yǎng)D.尿中細(xì)菌血清型E.尿中細(xì)菌表面有無抗體包裹正確答案：B參考解析：1.尿液抗體包裹細(xì)菌分析法（ACB法）采用免疫熒光技術(shù)，來源于腎感染的細(xì)菌，抗體包裹試驗陽性；而下尿路感染的細(xì)菌抗體包裹試驗陰性。故選擇E。2.區(qū)別泌尿系感染是復(fù)發(fā)還是重新感染的關(guān)鍵是行尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，如果原尿路感染經(jīng)治療后癥狀已經(jīng)消失，且尿培養(yǎng)陰性，癥狀再次出現(xiàn)，且尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105／ml，但菌種、菌株與原來的尿路感染細(xì)菌不同為重新感染，若相同可能為復(fù)發(fā)。故選擇B。9、單選

抗菌藥療程因感染不同而不同，一般宜用至體溫正常、癥狀感染消退后（）A.12～24小時B.24～36小時C.72～96小時D.1周E.10天以上正確答案：C參考解析：一般為72～96小時，但是敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、結(jié)核病等應(yīng)需要應(yīng)用較長時間方可徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。10、單選

腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（）A.彌漫性腹膜炎B.細(xì)菌性肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.闌尾周圍膿腫E.盆腔膿腫正確答案：A參考解析：1.患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛是細(xì)菌性肝膿腫。2.患者非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是自發(fā)性腹膜炎。3.患者高熱、下腹痛及宮頸舉痛是盆腔膿腫。4.患者腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛是彌漫性腹膜炎。5.患者急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛是闌尾周圍膿腫。11、單選

對多黏菌素類描述錯誤的是（）A.毒性較大B.對多數(shù)革蘭陽性、革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用C.對生長繁殖期和靜止期細(xì)菌均有效D.口服用于腸道手術(shù)前準(zhǔn)備E.局部用于敏感菌所致眼、耳、皮膚等感染正確答案：B參考解析：多黏菌素對多數(shù)革蘭陰性桿菌有殺滅作用。多肽類抗生素具有表面活性，含有帶陽電荷的游離氨基，能與革蘭陰性菌細(xì)胞膜的磷脂中帶陰電荷的磷酸根結(jié)合，使細(xì)菌細(xì)胞膜面積擴大，通透性增加，細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽、核苷酸等成分外漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。多黏菌素對生長繁殖期和靜止期的細(xì)菌都有效，過去曾用于對其他抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和革蘭陰性桿菌所致感染如敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、燒傷后感染等。但現(xiàn)在已被療效好、毒性低的其他抗生素所取代。仍可局部用于敏感菌的眼、耳、皮膚、黏膜感染及燒傷銅綠假單胞菌感染。多黏菌素口服用于腸道手術(shù)前準(zhǔn)備。12、單選

下面哪項不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的主要治療原則（）A.針對病原體治療B.降顱壓C.抑制炎癥D.防止并發(fā)癥E.增強免疫力正確答案：E參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療原則是：針對病原體治療、抑制炎癥、降顱壓預(yù)防腦疝、防止感染性休克，防止癲癎等其他并發(fā)癥，但不包括增強免疫力。13、單選

關(guān)于真菌的抵抗力，錯誤的是（）A.對干燥、陽光和紫外線有較強的抵抗力B.對一般消毒劑有較強的抵抗力C.耐熱，60℃1小時不能被殺死D.對抗細(xì)菌的抗生素均不敏感E.灰黃霉素、制霉菌素可抑制真菌生長正確答案：C14、單選

男性，52歲。糖尿病史5年，1周來低熱37.8℃，伴咳嗽，痰中偶帶血，胸片示在右肺中葉多發(fā)片狀結(jié)節(jié)陰影，ESR85mm/小時，痰涂片抗酸染色（+）。該患者最可能的診斷是（）A.大葉性肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.金葡萄肺炎E.真菌性肺炎正確答案：B15、單選

毒性大，不能注射用的抗真菌藥（）A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黃霉素D.酮康唑E.兩性霉素B正確答案：A參考解析：1.制霉菌素作用和機制和兩性霉素B相似，但毒性較兩性霉素B大，故不宜作注射用。2.酮康唑是第一個廣譜口服抗真菌藥，口服可有效治療深部、皮下及淺表真菌感染。3.兩性霉素B靜脈注射用于治療深部真菌感染，口服用于腸道真菌感染，局部應(yīng)用治療皮膚、指甲及黏膜等淺表真菌感染。16、單選

患者男性，67歲，高血壓病、腦梗死輸液治療時突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)，隨后高熱，無明顯咳嗽、咳痰、咯血、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等，查體：體溫39.8℃，呼吸30/分鐘，脈搏108/分鐘，血壓85/50mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞干濕啰音，心率108/分鐘，律齊。初步診斷（）A.中樞熱B.藥物過敏C.顱內(nèi)感染D.血源性感染E.發(fā)熱待查正確答案：D參考解析：發(fā)熱大于38℃或低體溫小于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一可以臨床診斷血源性感染：①有入侵門戶或遷徙病灶；②有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶；③有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋；④收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHg。17、單選

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病通過以下哪種途徑（）A.空氣感染B.飛沫感染C.血行感染D.接觸感染E.飲食感染正確答案：C參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的感染途徑：①血行感染；②直接感染；③逆行感染。18、單選

男性，57歲，頸后部皮膚紅腫熱痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天。無明顯咳嗽、咳痰、咯血、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等，查體：急性病容，體溫39.1℃，呼吸26/分鐘，脈搏106/分鐘，血壓88/58mmHg，頸后部皮膚腫物5cm×6cm，紅腫、觸壓痛，局部皮溫高，有波動感，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率106/分鐘，律齊。血象：白細(xì)胞12.5×109/L，中性0.86。X線胸片未見異常。初步診斷頸后部毛囊炎并血源性感染，以下處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.頸后部病灶外敷魚石脂軟膏B.頸后部膿腫切開引流C.抽血培養(yǎng)D.青霉素或半合成青霉素盡快、足量使用E.如有微生物培養(yǎng)陽性結(jié)果則根據(jù)藥敏及時調(diào)整或維持抗感染治療正確答案：A參考解析：血源性感染的治療，感染源應(yīng)盡快充分引流，同時合理應(yīng)用抗生素包括：①早期、足量、足夠療程；②覆蓋可能的病原微生物，該患者皮膚軟組織感染多為革蘭陽性球菌，可以選擇青霉素或半合成青霉素；③盡早從經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療。患者膿腫已有波動感，應(yīng)切開引流，局部外敷用藥不利充分引流故選A。19、單選

致病過程中可引起兩次菌血癥的病原菌是（）A.痢疾桿菌B.肉毒桿菌C.白喉桿菌D.傷寒桿菌E.淋球菌正確答案：D20、單選

急性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.移動性濁音D.腸鳴音消失E.高熱、脈快、疲乏正確答案：B參考解析：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。故B。21、單選

盆腔膿腫診斷常用的輔助檢查方法不包括（）A.B超B.盆腔CTC.腹部X線平片D.后穹窿穿刺E.直腸指檢正確答案：C參考解析：腹部X線平片對盆腔膿腫的診斷無幫助，故選擇C。22、單選

血源性感染的抗生素合理應(yīng)用原則，錯誤的是（）A.早期B.足量C.足夠療程D.盡早從經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療E.為防止二重感染，盡量選用單一窄譜抗生素正確答案：E參考解析：血源性感染合理的抗生素應(yīng)用包括：①早期、足量、足夠療程；②覆蓋可能的病原微生物；③盡早從經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療。23、單選?男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫。。在護理、監(jiān)護措施中，不正確的是（）（提示：治療3天后病人突然出現(xiàn)胸痛，氣促加重，無咯血，SpO90%左右，查體：右肺呼吸音低，叩診過清音。）A.給予高流量吸氧B.直接予以青霉素霧化吸入，加強抗感染C.立即床旁X線胸部攝片檢查D.做好行胸腔閉式引流的物品準(zhǔn)備E.行動脈血氣分析正確答案：B24、單選

寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛（）A.彌漫性腹膜炎B.細(xì)菌性肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.闌尾周圍膿腫E.盆腔膿腫正確答案：B參考解析：1.患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛是細(xì)菌性肝膿腫。2.患者非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是自發(fā)性腹膜炎。3.患者高熱、下腹痛及宮頸舉痛是盆腔膿腫。4.患者腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛是彌漫性腹膜炎。5.患者急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛是闌尾周圍膿腫。25、單選

重癥社區(qū)獲得性肺炎常見病原微生物不包括（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.肺炎衣原體D.嗜麥芽窄食單胞菌E.嗜肺軍團菌正確答案：D參考解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原菌，近年來其他病原也越來越多見，包括流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜肺軍團菌、病毒、支原體、衣原體等，其中肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體、金黃色葡萄球菌等易致重癥肺炎。嗜麥芽窄食單胞菌多發(fā)生于院內(nèi)感染。26、單選

男性，62歲，因咳嗽發(fā)熱3天就診。查體：體溫35.0℃，血壓75/50mmHg，精神萎靡，四肢厥冷，右下肺濕啰音，墨菲征（±），首先要（）A.立即聯(lián)系床邊胸片、肝膽B(tài)超B.首先向家屬交代病情危重C.立即補液擴容并使用血管活性藥物D.立即靜脈滴注廣譜抗生素E.先抽血查血象、肝腎功能等正確答案：C參考解析：患者重癥肺炎，感染性休克，抗休克治療是當(dāng)務(wù)之急。27、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長期靜脈營養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。該患者發(fā)熱最可能的原因是（）A.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎B.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染C.化膿性膽管炎D.腹腔膿腫E.心內(nèi)膜炎正確答案：B28、單選

青霉素G（）A.對G+、G-球菌、螺旋體等有效B.對G+、G-球菌，特別是對G桿菌有效C.特別對銅綠假單胞菌有效D.抗菌作用強，對厭氧菌有效E.耐酸、耐酶、對耐藥金葡萄球菌有效正確答案：A參考解析：1.青霉素G對+、G-球菌、螺旋體等有效。2.哌拉西林抗菌作用強，對厭氧菌有效。3.苯唑西林耐酸、耐酶、對耐藥金黃色葡萄球菌有效。4.氨芐西林對G桿菌有效，考察重點是青霉素及半合成青霉素的抗菌譜。29、單選

以下哪項不是重癥醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的危險因素（）A.外科手術(shù)B.鼻飼病人誤吸C.鼻竇炎D.預(yù)防性使用抗生素E.為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜保護劑正確答案：E參考解析：引起重癥醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的相關(guān)危險因素主要有特殊高危人群，如COPD、惡性腫瘤、長期住院、高齡、免疫低下、意識障礙等，以及外科手術(shù)、抗生素濫用、強力抑制胃酸、誤吸、鼻竇炎等。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜保護劑對胃液酸堿度無太大影響。30、單選

下列關(guān)于細(xì)菌耐藥性的說法，錯誤的是（）A.通過轉(zhuǎn)導(dǎo)將耐藥性質(zhì)粒傳遞給受體菌，可導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生B.細(xì)菌外膜的通透性改變使抗生素不能進入而產(chǎn)生耐藥性C.細(xì)菌產(chǎn)生了與抗生素結(jié)合力低的蛋白質(zhì)而產(chǎn)生耐藥性D.細(xì)菌的耐藥性與普通菌毛有關(guān)E.細(xì)菌的耐藥性問題已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題正確答案：D31、單選

男性，39歲，農(nóng)民。于10月3日就診，高熱、頭痛、腰痛、惡心、嘔吐、腹瀉3天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院注射柴胡并輸液無好轉(zhuǎn)，早晨突然昏倒在廁所，立即測血壓為70/40mmHg，急送上級醫(yī)院。下列哪種疾病導(dǎo)致患者休克的可能性小（）A.流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.細(xì)菌性痢疾D.流行性腦脊髓膜炎E.敗血癥正確答案：A32、單選

腹膜炎的致病因素包括（）A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.化學(xué)物質(zhì)刺激D.物理損傷E.以上都是正確答案：E參考解析：腹膜炎的致病因素包括細(xì)菌感染、真菌感染、化學(xué)物質(zhì)刺激、物理損傷等。故選擇E。33、單選

細(xì)菌能否在體內(nèi)繁殖擴散主要取決于（）A.細(xì)菌毒力B.細(xì)菌數(shù)目C.細(xì)菌的侵襲力D.細(xì)菌的毒素E.細(xì)菌的抗原性正確答案：C參考解析：1.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強弱、進入機體的數(shù)量，以及是否是侵入機體的適當(dāng)門戶和部位有密切的關(guān)系。細(xì)菌的毒力是病原菌致病性的強弱程度，是致病性強弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。細(xì)菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細(xì)菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機體有益的作用。34、單選

金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：B參考解析：1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，抗生素治療反應(yīng)性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，其抗生素治療應(yīng)長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療至少2周。35、單選

關(guān)于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項正確（）A.接診后立即給予抗生素治療B.先做尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素C.留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療D.根據(jù)血白細(xì)胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療E.做血培養(yǎng)，待結(jié)果報告后選用抗生素正確答案：C參考解析：急性腎盂腎炎的治療原則在留取中段尿培養(yǎng)的同時，應(yīng)立即給予經(jīng)驗性抗感染，療程至少2周。故選C。36、單選

非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（）A.彌漫性腹膜炎B.細(xì)菌性肝膿腫C.自發(fā)性腹膜炎D.闌尾周圍膿腫E.盆腔膿腫正確答案：C參考解析：1.患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛是細(xì)菌性肝膿腫。2.患者非腹內(nèi)臟器感染引發(fā)的急性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是自發(fā)性腹膜炎。3.患者高熱、下腹痛及宮頸舉痛是盆腔膿腫。4.患者腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛是彌漫性腹膜炎。5.患者急性闌尾炎后高熱、寒戰(zhàn)，局部觸及包塊壓痛是闌尾周圍膿腫。37、單選

女性，27歲，患風(fēng)濕性心臟病8年，因不明原因發(fā)熱1周就診。查體：體溫38.9℃，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，左手掌可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞12×10／L，中性0.76，血紅蛋白78g/L，CRP56mg/L，臨床擬診為亞急性心內(nèi)膜炎。亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.化膿性鏈球菌D.糞腸球菌E.厭氧菌正確答案：B38、單選

細(xì)菌能否引起特殊臨床表現(xiàn)主要取決于（）A.細(xì)菌毒力B.細(xì)菌數(shù)目C.細(xì)菌的侵襲力D.細(xì)菌的毒素E.細(xì)菌的抗原性正確答案：D參考解析：1.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強弱、進入機體的數(shù)量，以及是否是侵入機體的適當(dāng)門戶和部位有密切的關(guān)系。細(xì)菌的毒力是病原菌致病性的強弱程度，是致病性強弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。細(xì)菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細(xì)菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機體有益的作用。39、單選

急性起病，前期存在上呼吸道感染癥狀，首發(fā)癥狀為精神和行為異常，存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，常見不同形式癲癎（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.真菌感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：A參考解析：4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要由于病毒、細(xì)菌、真菌、結(jié)核等引起，病毒感染時以上呼吸道感染為前驅(qū)癥狀，首發(fā)癥狀為精神和行為異常，存在不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，常見不同形式癲癎；細(xì)菌感染時，暴發(fā)性起病，存在上呼吸道感染癥狀，顱內(nèi)壓增高及腦實質(zhì)損害明顯；結(jié)核感染時起病隱襲，存在低熱、盜汗、萎靡等全身癥狀，顱內(nèi)壓增高，存在不同程度的意識障礙及神經(jīng)功能損害；真菌感染與結(jié)核感染相似，起病隱襲，病程遷延，存在不同程度的全身癥狀，但是沒有結(jié)核感染明顯，同時存在明顯的顱內(nèi)高壓及腦實質(zhì)損害癥狀。40、單選

女性，45歲，診斷為急性腎盂腎炎，其最常見的感染途徑是（）A.血行感染B.淋巴管感染C.直接感染D.上行感染E.下行感染正確答案：D參考解析：腎盂腎炎以上行感染最常見，細(xì)菌沿尿路上行入腎盂、腎盞、腎小管達(dá)腎實質(zhì)引起炎癥。血行、淋巴管、直接感染均少見。故選擇D。41、單選

外用無效，口服治療體癬，毛發(fā)癬的藥物（）A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黃霉素D.酮康唑E.兩性霉素B正確答案：D參考解析：1.制霉菌素作用和機制和兩性霉素B相似，但毒性較兩性霉素B大，故不宜作注射用。2.酮康唑是第一個廣譜口服抗真菌藥，口服可有效治療深部、皮下及淺表真菌感染。3.兩性霉素B靜脈注射用于治療深部真菌感染，口服用于腸道真菌感染，局部應(yīng)用治療皮膚、指甲及黏膜等淺表真菌感染。42、單選

男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。該病人診斷考慮（提示：復(fù)查血象較前增高：白細(xì)胞15.8×109/L，中性0.92，血氣分析：PaO2100cmH2O，PaCO233cmH2O，氧合指數(shù)210mmHg，胸片提示左下肺新增片狀滲出影。）（）A.ARDSB.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）C.COPD急性加重D.急性肺栓塞E.重癥社區(qū)獲得性肺炎正確答案：B43、單選

關(guān)于白念珠菌的特點，哪一項是錯誤的（）A.革蘭染色陽性B.可形成厚膜孢子C.可引起皮膚和黏膜感染D.可引起全身臟器感染E.用青、鏈霉素治療有效正確答案：E參考解析：真菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)44、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內(nèi)獲得性肺炎轉(zhuǎn)入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內(nèi)營養(yǎng)并留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長期靜脈營養(yǎng)?，F(xiàn)轉(zhuǎn)入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細(xì)胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）?？股刈詈眠x用（）A.青霉素B.哌拉西林／三唑巴坦C.美羅培南D.萬古霉素E.頭孢吡肟正確答案：D45、單選

男性，57歲，既往體健，發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.5℃，呼吸32/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓88/56mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。胸片右下肺野見滲出病灶。初步診斷（）A.普通感冒B.上呼吸道感染C.重癥社區(qū)獲得性肺炎D.下呼吸道感染E.發(fā)熱待查正確答案：C參考解析：肺炎臨床診斷：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征或濕啰音；④白細(xì)胞>10×109/L或<4×109／L，有或無核左移；⑤胸部X線：片狀、斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以上1～4項中任何1款加上第5項，并排除其他疾病，即可診斷。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下列征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎：①意識障礙；②呼吸頻率≥30/分鐘；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300mmHg．需行機械通氣治療；④動脈收縮壓<90mmHg；⑤并發(fā)膿毒癥休克；⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%；⑦少尿，尿量46、單選

內(nèi)毒素引起白細(xì)胞核左移是由（）A.白細(xì)胞破壞增多B.白細(xì)胞釋放減少C.白細(xì)胞釋放增多D.白細(xì)胞衰老加快E.白細(xì)胞功能降低正確答案：B47、單選

真菌孢子的主要作用是（）A.抵抗不良環(huán)境的影響B(tài).抗吞噬C.進行繁殖D.引起炎癥反應(yīng)E.引起變態(tài)反應(yīng)正確答案：C48、單選

尿路刺激征是指（）A.尿痛B.尿頻C.尿急D.排尿不適E.以上都是正確答案：E參考解析：尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。故選擇E。49、單選

原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點是（）A.是兒童或是成年患者B.是第一次發(fā)病或多次發(fā)病C.致病細(xì)菌的種類不同D.腹腔有無原發(fā)病灶E.病人全身抵抗力的好壞正確答案：D參考解析：原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點是腹腔是否存在原發(fā)病灶，若存在原發(fā)病灶，為繼發(fā)性腹膜炎，不存在原發(fā)病灶，為原發(fā)性腹膜炎。故選擇D。50、單選

抑制DNA回旋酶，使DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解而細(xì)菌死亡的藥物是（）A.甲氧芐啶B.諾氟沙星C.利福平D.紅霉素E.對氨基水楊酸正確答案：B參考解析：考察重點是抗菌藥作用機制。諾氟沙星為喹諾酮類，通過抑制DNA回旋酶，阻滯DNA復(fù)制導(dǎo)致細(xì)菌死亡。51、單選

以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，符合呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的分離細(xì)菌濃度（cfu/ml）≥（）A.102B.103C.104D.105E.107正確答案：D參考解析：VAP病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)。以消毒吸管經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取分泌物行細(xì)菌定量培養(yǎng)，如分離細(xì)菌濃度≥105Cfu/ml，則可診斷；②經(jīng)氣管鏡保護性毛刷。刷取分泌物定量培養(yǎng)，以≥103Cfu/ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是VAP最可靠的診斷方法；③經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗。本法可克服氣管鏡保護性毛刷取樣范圍小的缺點，以分離細(xì)菌≥104Cfu/ml為陽性，在排除VAP時有重要作用；④陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。此4項中滿足任何一項即可。52、單選

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，抗生素治療反應(yīng)性好，治療療程為（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：A參考解析：1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，抗生素治療反應(yīng)性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，其抗生素治療應(yīng)長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療至少2周。53、單選

女性，27歲，患風(fēng)濕性心臟病8年，因不明原因發(fā)熱1周就診。查體：體溫38.9℃，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級，左手掌可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，白細(xì)胞12×10／L，中性0.76，血紅蛋白78g/L，CRP56mg/L，臨床擬診為亞急性心內(nèi)膜炎。為明確診斷，抽血培養(yǎng)的最佳時間是（）A.先用抗生素3天，體溫不退再抽血B.停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培養(yǎng)，每次間隔1小時C.在抗生素使用前，24小時內(nèi)于畏寒發(fā)熱時間抽3次血培養(yǎng)D.抽血時間與抗生素使用無關(guān)E.停用抗生素1～2周或以后再抽血正確答案：C54、單選

單純皰疹病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的途徑是（）A.血行感染B.直接感染C.逆行感染D.空氣感染E.以上都不是正確答案：C參考解析：單純皰疹病毒潛伏人體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，沿神經(jīng)軸突逆行感染引起病毒性腦炎。55、單選

腦脊液中螺旋體抗體陽性（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：E參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細(xì)菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見于寄生蟲感染。56、單選

男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。以下哪項不是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的危險因素（）A.高齡B.長期臥床C.機械通氣前抗凝治療D.機械通氣前已使用廣譜抗生素E.機械通氣時間長正確答案：C57、單選

男性，77歲，因呼吸衰竭急診收住ICU病房。經(jīng)鼻氣管插管，機械通氣，使用左氧氟沙星抗感染治療。插管3天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，氣道內(nèi)白黏痰明顯增加，查體：體溫38.4℃，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，心律120／分鐘，律齊。抗生素使用正確的是（提示：治療調(diào)整3天后，患者體溫下降、痰量減少，氣管內(nèi)抽吸物（痰）培養(yǎng)提示：A級痰、肺炎克雷伯桿菌（ESBL+）105cfu/ml。）（）A.維持使用原有抗生素2周B.抗生素調(diào)整為藥敏敏感的哌拉西林三唑巴坦C.抗生素降階為三代頭孢菌素D.抗生素降階為四代頭孢菌素E.停用亞胺培南，繼續(xù)使用萬古霉素正確答案：B58、單選

不屬于第三代氟喹諾酮的是（）A.環(huán)丙沙星B.吡哌酸C.依諾沙星D.洛美沙星E.氧氟沙星正確答案：B參考解析：第三代喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星、司帕沙星等；第四代喹諾酮類有莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等。第一、二代現(xiàn)在基本不用。59、單選

以下是定植于人體各部位的正常菌群，但不包括（）A.常居菌B.過路菌C.條件致病菌D.機會致病菌E.結(jié)核分枝桿菌正確答案：E60、單選

某患者痰中分離到嗜麥芽窄食單胞菌，對該菌天然耐藥的藥物是（）A.舒普深B.頭孢吡肟C.左旋氧氟沙星D.亞胺培南E.復(fù)方新諾明正確答案：D61、單選

以下有關(guān)重癥肺炎診斷錯誤的是（）A.意識障礙B.PaO2>60mmHgC.尿量<20ml/小時D.呼吸頻率≥30/分鐘E.X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累正確答案：B參考解析：如果肺炎患者出現(xiàn)與感染相關(guān)的臟器功能障礙而需要臟器功能支持時為重癥肺炎，如呼吸（急性呼吸衰竭）、循環(huán)（血流動力學(xué)障礙、外周低灌注）、腎（急性腎功能障礙）等功能障礙。我國的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下列征象中1項或以上者可診斷為重癥肺炎：①意識障礙；②呼吸頻率≥30/分鐘；③PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300mmHg，需行機械通氣治療；④動脈收縮壓<90mmHg；⑤并發(fā)膿毒癥休克；⑥X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%；⑦少尿，尿量62、單選

腦脊液中白細(xì)胞無改變或者輕度增高，糖及氯化物正常（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：A參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細(xì)菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見于寄生蟲感染。63、單選

患兒，男，4歲。因發(fā)熱、咽痛診斷為急性扁桃體炎，青霉素皮試為陽性，應(yīng)選用（）A.青霉素VB.氨芐西林C.紅霉素D.阿莫西林E.頭孢唑林正確答案：C參考解析：除紅霉素外，其余藥物與青霉素有交叉過敏。64、單選

引起呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的相關(guān)危險因素不包括（）A.未預(yù)防性使用抗生素B.機械通氣時間長C.上機前已使用廣譜抗生素D.腦卒中后意識喪失，長期臥床E.高齡伴COPD正確答案：A參考解析：引起呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的相關(guān)危險因素主要有年齡大，自身狀況差，有慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失，有痰不易咳出，機械通氣時間長，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗生素引致菌群失調(diào)，消化道細(xì)菌易位，長期使用H2受體阻斷藥和質(zhì)子泵抑制藥，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖等。65、單選

腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：C參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細(xì)菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見于寄生蟲感染。66、單選

寒戰(zhàn)、高熱患者，合并下列情況之一，可以臨床診斷血源性感染，不包括（）A.有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶B.必須血液培養(yǎng)分離出病原微生物C.有入侵門戶或遷徙病灶D.收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHgE.有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋正確答案：B67、單選

關(guān)于新形隱球菌的特點，哪一項錯誤（）A.多數(shù)是外源性感染B.主要經(jīng)呼吸道傳播C.菌體外有肥厚的莢膜D.鴿子可能是其自然宿主E.不易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)正確答案：E68、單選

合格痰的鏡檢白細(xì)胞（）A.≥103cfu/mlB.≥104cfu/mlC.≥105cfu/mlD.>25個／低倍視野E.<10個／低倍視野正確答案：D69、單選

第三類型腹膜炎的特點，正確的是（）A.多發(fā)生于危重病患者B.多伴有臟器功能衰竭C.持續(xù)全身感染伴反復(fù)發(fā)作腹腔感染D.致病菌多重耐藥E.以上都是正確答案：E參考解析：第三類型腹膜炎是指原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)積極治療后，48小時癥狀無明顯緩解，腹腔感染仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的。其特點包括多發(fā)生于危重病患者，多伴有臟器功能衰竭，持續(xù)全身感染伴反復(fù)發(fā)作腹腔感染，致病菌多重耐藥。故選擇E。70、單選

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）可能發(fā)病機制不正確的是（）A.氣管插管削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機制B.定植于口咽部病原體的誤吸C.胃-食管反流D.院內(nèi)交叉感染E.未預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制藥正確答案：E參考解析：VAP的發(fā)病機制包括防御機制受損、定植于口咽部病原體的誤吸、抑酸藥物的影響、胃-食管反流、呼吸機管路、氣管導(dǎo)管內(nèi)表面細(xì)菌生物被膜形成、院內(nèi)交叉感染等。71、單選

患者，女性，34歲。主因"發(fā)熱，尿頻，尿急1天"就診。查體：體溫39℃，血壓130/70mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個/HP，蛋白（+）。該疾病的治療措施正確的是（）A.口服環(huán)丙沙星3天B.口服復(fù)方磺胺甲基異噁唑7天C.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗選用有效的抗生素治療2周D.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進行治療E.應(yīng)用中藥治療正確答案：C72、單選

一般認(rèn)為在口服劑型中藥物吸收的大致順序為（）A.水溶液>混懸液>散劑>膠囊劑>片劑B.水溶液>混懸液>膠囊劑>散劑>片劑C.水溶液>散劑>混懸液>膠囊劑>片劑D.混懸液>水溶液>散劑>膠囊劑>片劑E.水溶液>混懸液>片劑>散劑>膠囊劑正確答案：A參考解析：口服藥物的吸收，主要取決于藥物在胃腸內(nèi)的快速崩解。73、單選

腦脊液糖輕至中度減少，氯化物增多（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：D參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細(xì)菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見于寄生蟲感染。74、單選

一旦診斷為念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后（）A.≤2周B.≥2周C.2周D.≥4周E.≥6周正確答案：C參考解析：1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染患者，抗生素治療反應(yīng)性好，無明確免疫低下、心臟瓣膜病和血管內(nèi)假體，可行短程治療（2周以內(nèi)）。2.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，其抗生素治療應(yīng)長于4周。3.感染性心內(nèi)膜炎為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，如為真菌性心內(nèi)膜炎，抗真菌治療療程不短于6周。4.念珠菌性血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)立即抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失及血培養(yǎng)最后一次陽性后2周。5.金黃色葡萄球菌引起的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，抗生素治療至少2周。75、單選

與阿莫西林作用特點不符的是（）A.胃腸道吸收迅速完全B.抗菌譜、抗菌活性與氨芐西林相似C.生物利用度50%D.對肺炎雙球菌、變形桿菌殺菌作用強E.抗幽門螺桿菌活性較強正確答案：C參考解析：阿莫西林口服吸收迅速，生物利用度較高，抗菌譜與氨芐西林相似，對肺炎雙球菌、變形桿菌殺菌作用強，與抗?jié)兯幰黄鹬委熡拈T螺桿菌效果較好。76、單選

有廣譜抗菌作用（）A.對氨基水楊酸B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.利福平E.卡那霉素正確答案：D參考解析：1.吡嗪酰胺在細(xì)胞內(nèi)抑制結(jié)核桿菌的濃度比在細(xì)胞外低10倍，在中性、堿性環(huán)境中幾乎無抑菌作用。2.乙胺丁醇（ethambutol，EMB）通過抑制阿拉伯糖基轉(zhuǎn)移酶EmbA和EmbB阻斷阿拉伯半乳聚糖的生物合成途徑。3.利福平是一種廣譜抗菌藥物。77、單選

經(jīng)纖維支氣管鏡保護性毛刷刷取分泌物定量培養(yǎng)，分離細(xì)菌達(dá)多少符合呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）（）A.≥103cfu/mlB.≥104cfu/mlC.≥105cfu/mlD.>25個／低倍視野E.<10個／低倍視野正確答案：A78、單選

細(xì)菌能否引起疾病主要取決于（）A.細(xì)菌毒力B.細(xì)菌數(shù)目C.細(xì)菌的侵襲力D.細(xì)菌的毒素E.細(xì)菌的抗原性正確答案：A參考解析：1.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)4.能引起疾病的性質(zhì)，稱為致病性或病原性。能使宿主致病的細(xì)菌稱為致病菌或病原菌。病原菌的致病作用，與其毒力強弱、進入機體的數(shù)量，以及是否是侵入機體的適當(dāng)門戶和部位有密切的關(guān)系。細(xì)菌的毒力是病原菌致病性的強弱程度，是致病性強弱的概念。毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)有侵襲力和毒素。侵襲力是指突破宿主皮膚、黏膜生理屏障等免疫防御機制，進入機體定居、繁殖和擴散的能力。細(xì)菌的毒素是病原菌的主要致病物質(zhì)，是指細(xì)菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放的多種對宿主細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有損害作用的毒性物質(zhì)。毒素的種類依據(jù)毒素產(chǎn)生的來源、性質(zhì)和作用的不同，分有外毒素和內(nèi)毒素兩種。外毒素具有良好的抗原性，在0.3%～0.4%甲醛液作用下，經(jīng)過一定時間可使其脫毒，而仍保留外毒素的免疫原性，稱類毒素。類毒素可刺激機體產(chǎn)生具有中和外毒素作用的抗毒素，起到對機體有益的作用。79、單選

急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是（）A.急性膽囊炎穿孔B.胃、十二指腸潰瘍穿孔C.膽總管結(jié)石D.肝破裂E.腸扭轉(zhuǎn)正確答案：B參考解析：急性彌漫性腹膜炎最常見的原因是胃、十二指腸潰瘍穿孔。故選擇B。80、單選

抗銅綠假單胞菌作用最強的頭孢菌素是（）A.頭孢西丁B.頭孢拉定C.頭孢孟多D.頭孢噻肟E.頭孢呋辛正確答案：B參考解析：第二代頭孢菌素對假單胞屬（銅綠假單胞菌）、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌等無效。第三代頭孢菌素的抗菌譜比第二代又有所擴大，對銅綠假單胞菌、沙雷桿菌、不動桿菌、消化球菌、以及部分脆弱擬桿菌有效（不同品種藥物的抗菌效能不盡相同）。頭孢他定為目前臨床應(yīng)用第三代頭孢類中，抗銅綠假單胞菌作用最強的抗生素。81、單選

男性，25歲。大面積燒傷后銅綠假單胞菌感染，同時伴腎功能嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)選用藥物是（）A.慶大霉素B.氨芐西林C.氯霉素D.羧芐西林E.林可霉素正確答案：D參考解析：抗銅綠假單胞菌藥物主要有慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、羧芐西林、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林、氨曲南、頭孢哌酮、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星等，但慶大霉素可損害腎功能。82、單選

氟康唑抗真菌的作用機制是（）A.阻止核酸合成B.抑制細(xì)胞膜類固醇合成，使其通透性增加C.抑制二氫葉酸合成酶D.抑制二氫葉酸還原酶E.抑制蛋白質(zhì)合成正確答案：B參考解析：作用機制是抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑制其生長繁殖。本品對白念珠菌、大小孢子菌、新型隱球菌、表皮癬菌及莢膜組織胞漿菌等均有強力抗菌活性。83、單選

急性腹膜炎哪項概念是錯誤的（）A.繼發(fā)性腹膜炎比原發(fā)性腹膜炎多B.急性腹膜炎嚴(yán)重者常并發(fā)中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手術(shù)D.急性腹膜炎常伴有堿中毒E.多數(shù)病例可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻正確答案：D參考解析：急性腹膜炎時可能大量的堿性腸液丟失，造成代謝性酸中毒。故選擇D。84、單選

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷手段最有臨床意義的是（）A.腦電圖B.腦脊液檢查C.影像學(xué)檢查D.血液學(xué)檢查E.免疫學(xué)檢查正確答案：B參考解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷主要依賴病史、癥狀、體征，輔助檢查中以腦脊液檢查最具有臨床價值。85、單選

發(fā)熱大于38℃或低體溫小于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情況之一，可以臨床診斷血源性感染，錯誤的是（）A.有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶B.必須血液培養(yǎng)分離出病原微生物C.有入侵門戶或遷徙病灶D.收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHgE.有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋正確答案：B參考解析：血源性感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱大于38℃或低體溫小于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情況之一：①有入侵門戶或遷徙病灶；②有全身中毒癥狀而無明顯感染病灶；③有皮疹或出血點、肝脾大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋；④收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHg。而在上述臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可作病原學(xué)診斷：①血液培養(yǎng)分離出病原微生物；②血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。86、單選

腹腔感染后取半坐臥位的目的是（）A.借重力使膈肌上升B.有利于腹腔引流，使炎癥局限C.防止肺部并發(fā)癥D.減少術(shù)后出血E.使傷口張力增加正確答案：B參考解析：腹腔感染后取半坐臥位的主要目的是有利于腹腔引流，使炎癥局限。故選擇B。87、單選

腦脊液中白細(xì)胞增多，糖明顯減少（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.寄生蟲感染D.結(jié)核E.螺旋體感染正確答案：B參考解析：5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細(xì)胞或者單核細(xì)胞增高；②蛋白質(zhì)高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細(xì)菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞增多，多見于寄生蟲感染。88、單選

有關(guān)第三