重癥醫(yī)學習題集：感染與抗菌藥物真題

重癥醫(yī)學習題集：感染與抗菌藥物真題1、單選

關于急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項正確（）A.接診后立即給予抗生素治療B.先做尿培養(yǎng)及細菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素C.留尿培養(yǎng)標本后，立即根據(jù)經驗給（江南博哥）予抗生素治療D.根據(jù)血白細胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療E.做血培養(yǎng)，待結果報告后選用抗生素正確答案：C參考解析：急性腎盂腎炎的治療原則在留取中段尿培養(yǎng)的同時，應立即給予經驗性抗感染，療程至少2周。故選C。2、單選

重癥晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎抗生素的經驗性治療不正確的是（）A.哌拉西林／三唑巴坦靜脈滴注+環(huán)丙沙星靜脈滴注B.頭孢他啶靜脈滴注+環(huán)丙沙星靜脈滴注C.氨曲南靜脈滴注+環(huán)丙沙星靜脈滴注D.美羅培南靜脈滴注+萬古霉素靜脈滴注E.頭孢呋辛靜脈滴注+復方新諾明口服正確答案：E參考解析：重癥晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎病原菌主要以高耐藥的金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌、腸桿菌等。3、單選

男性，25歲，市政下水道管理工人。5天來發(fā)熱、畏寒，1天來頭痛，嘔吐2次，檢查：體溫39.3℃，球結膜充血，頸抵抗，腹股溝淋巴結腫大伴壓痛，尿蛋白（++），最有助于診斷的檢查為（）A.腦脊液細菌培養(yǎng)B.腎功能檢查C.出血熱病毒抗體檢測D.鉤端螺旋體血清凝集試驗E.乙腦IgM抗體正確答案：D4、單選

男性，52歲。糖尿病史5年，1周來低熱37.8℃，伴咳嗽，痰中偶帶血，胸片示在右肺中葉多發(fā)片狀結節(jié)陰影，ESR85mm/小時，痰涂片抗酸染色（+）。該疾病的主要傳播途徑是（）A.消化道B.呼吸道C.泌尿道D.破損皮膚，黏膜E.血液傳播正確答案：B5、單選

呼吸機相關性肺炎（VAP）可能發(fā)病機制不正確的是（）A.氣管插管削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳嗽機制B.定植于口咽部病原體的誤吸C.胃-食管反流D.院內交叉感染E.未預防性使用質子泵抑制藥正確答案：E參考解析：VAP的發(fā)病機制包括防御機制受損、定植于口咽部病原體的誤吸、抑酸藥物的影響、胃-食管反流、呼吸機管路、氣管導管內表面細菌生物被膜形成、院內交叉感染等。6、單選

區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎采?。ǎ〢.尿沉渣涂片找細菌B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)C.尿菌株培養(yǎng)D.尿中細菌血清型E.尿中細菌表面有無抗體包裹正確答案：E參考解析：1.尿液抗體包裹細菌分析法（ACB法）采用免疫熒光技術，來源于腎感染的細菌，抗體包裹試驗陽性；而下尿路感染的細菌抗體包裹試驗陰性。故選擇E。2.區(qū)別泌尿系感染是復發(fā)還是重新感染的關鍵是行尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)，如果原尿路感染經治療后癥狀已經消失，且尿培養(yǎng)陰性，癥狀再次出現(xiàn)，且尿細菌定量培養(yǎng)，菌落計數(shù)≥105／ml，但菌種、菌株與原來的尿路感染細菌不同為重新感染，若相同可能為復發(fā)。故選擇B。7、單選

女性，90歲，陳舊性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并發(fā)院內獲得性肺炎轉入ICU。呼吸機依賴，氣管切開，腸道營養(yǎng)不能耐受，部分腸內營養(yǎng)并留置頸內靜脈導管長期靜脈營養(yǎng)。現(xiàn)轉入后45天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，無尿頻、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳痰增多。查體：體溫39.5℃，呼吸26/分鐘，脈搏112/分鐘，血壓82/46mmHg，精神萎靡，鞏膜無黃染，雙下肺少許濕啰音，腹平軟，無壓痛，腸鳴音存在。血象：白細胞15×109/L，中性0.92，尿常規(guī)（-）。如何獲取病原學證據(jù)（）A.纖維支氣管鏡取痰培養(yǎng)B.同時從外周靜脈與頸內靜脈導管抽血培養(yǎng)及導管尖端定量或半定量法培養(yǎng)C.外周靜脈3次血培養(yǎng)D.抽取頸內靜脈導管血培養(yǎng)E.體外輸液管道培養(yǎng)正確答案：B8、單選

非特異性尿路感染的病因不包括（）A.機體抵抗力低下B.婦女尿道的解剖距離陰道及肛門近C.月經和性生活D.憋尿E.以上都是正確答案：E參考解析：非特異性尿路感染多發(fā)生與女性，與機體抵抗力低下、尿道的解剖特點及位置、月經和性生活及憋尿等有關。故選擇E。9、單選

醫(yī)務人員帶菌率高并易造成醫(yī)源性感染，最常見的病菌是（）A.痢疾桿菌B.結核桿菌C.葡萄球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌正確答案：A10、單選

β-內酰胺類抗生素的主作用靶位是（）A.細菌核蛋白體50s亞基B.細菌胞漿膜上特殊蛋白PBPsC.二氫葉酸合成酶D.DNA螺旋酶E.細菌核蛋白體30S亞基正確答案：B參考解析：近10多年來已證實細菌胞漿膜上特殊蛋白PBPs是β-內酰胺類藥的作用靶位，耐藥菌體內的PBPs的質和量發(fā)生改變，導致與藥物的結合能力降低。11、單選

對頭孢菌素描述錯誤的是（）A.第一、第二代藥物對腎均有毒性B.與青霉素僅有部分交叉過敏現(xiàn)象C.抗菌作用機制與青霉素類似D.與青霉素類有協(xié)同抗菌作用E.第三代藥物對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的作用均比第一、第二代強正確答案：E參考解析：第一代頭孢菌素的特點：對革蘭陽性菌包括耐青霉素G金葡菌較第二、第三代強；對各種β-內酰胺酶的穩(wěn)定性遠較第二、第三及第四代差；對腎具有一定毒性，與氨基苷與氨基苷類抗生素或強效利尿藥合用時會加劇其毒性作用。第二代頭孢菌素的特點：對革蘭陰性菌和多數(shù)腸桿菌屬細菌同具相當活性；對各種β-內酰胺酶較穩(wěn)定；對腎毒性??；對銅綠假單胞菌無效。第三代頭孢菌素的特點：抗菌活性強，抗菌譜更廣；對β-內酰胺酶穩(wěn)定，對產生β-內酰胺酶的革蘭陽性及陰性菌均有效：對銅綠假單胞菌、產堿桿菌、沙雷菌和肺炎克雷伯菌具有良好的抗菌作用，但對革蘭陽性菌的活性不如第一代；有一定量能滲入炎癥腦脊液中；對腎基本無毒性。12、單選

細菌對磺胺產生耐藥的原因是（）A.產生鈍化酶B.改變細胞膜通透性C.改變代謝途徑D.改變核糖體結構E.產生水解酶正確答案：C參考解析：磺胺類藥物可通過抑制二氫葉酸合成酶或二氫葉酸還原酶，使細菌發(fā)生葉酸代謝障礙，而發(fā)揮抑菌作用。耐磺胺類藥物細菌的二氫葉酸合成酶或二氫葉酸還原酶與磺胺類藥物親和力降低，或靶位酶的合成量增加。13、單選

血源性感染的預防，錯誤的是（）A.嚴格無菌操作B.使用抗生素預防C.保持皮膚的完整性D.及時發(fā)現(xiàn)、處理感染源E.建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍正確答案：B參考解析：對于血源性感染的預防措施有：建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍，嚴格的無菌操作，加強潛在感染源的管理：包括手術切口、腹腔內感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚的完整性?？股氐氖褂脩獓栏裾莆沼盟幹刚?，預防使用抗生素無助于預防血源性感染。14、單選

青霉素G最常見的不良反應是（）A.肝腎損害B.耳毒性C.二重感染D.過敏反應E.胃腸道反應正確答案：D參考解析：過敏反應是青霉素最常見且較嚴重的不良反應。15、單選

外用無效，口服治療體癬，毛發(fā)癬的藥物（）A.制霉菌素B.克霉唑C.灰黃霉素D.酮康唑E.兩性霉素B正確答案：D參考解析：1.制霉菌素作用和機制和兩性霉素B相似，但毒性較兩性霉素B大，故不宜作注射用。2.酮康唑是第一個廣譜口服抗真菌藥，口服可有效治療深部、皮下及淺表真菌感染。3.兩性霉素B靜脈注射用于治療深部真菌感染，口服用于腸道真菌感染，局部應用治療皮膚、指甲及黏膜等淺表真菌感染。16、單選?男性，37歲，發(fā)熱伴咳黃黏痰3天，加重并氣促1天入院。查體：體溫39.4℃，呼吸30/分鐘，血壓86/48mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，脈搏125/分鐘，律齊，雙下肢輕度水腫?！，F(xiàn)考慮出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）（提示：X線胸部攝片示：右肺肺野透亮度降低、肋膈角消失，外帶肺紋理消失、并有壓縮邊界。）A.感染性休克B.肺不張C.膿氣胸D.肺栓塞E.以上都不是正確答案：C17、單選

以下有關中心靜脈導管相關感染的治療原則，不合適的是（）A.有證據(jù)表明中心靜脈導管合并金黃色葡萄球菌感染，患者不合并低血壓或臟器功能衰竭時，可以選擇保留導管或原位使用導絲更換導管B.念珠菌導致的中心靜脈導管相關感染時，建議拔除中心靜脈導管C.懷疑中心靜脈導管相關感染導致的發(fā)熱，同時合并穿刺部位的膿腫時應當立即拔除導管D.并發(fā)感染性心內膜炎時，抗生素治療應長于4周E.初始抗生素治療應參照疾病嚴重程度等進行經驗性治療正確答案：A18、單選

患者，男、28歲，發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天；查體可有腎區(qū)叩擊痛，尿液檢查中白細胞明顯增多。目前，診斷考慮是（）A.下尿路感染B.急性膀胱炎C.急性前列腺炎D.急性腎盂腎炎E.急性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)是：發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天；查體可有腎區(qū)叩擊痛，尿液檢查中白細胞明顯增多。19、單選

屬于單環(huán)β-內酰胺類的藥物是（）A.舒巴坦（青霉烷砜）B.拉氧頭孢C.頭孢曲松D.哌拉西林E.氨曲南正確答案：E參考解析：青霉素類和頭孢菌素類屬于雙環(huán)，氨曲南屬于單環(huán)。20、單選

以下可確診血管內導管相關感染，哪項除外（）A.從導管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導管血：外周血）≥5：1B.具有導管相關的嚴重感染表現(xiàn)，在拔除導管和適當抗生素治療后癥狀消退C.有1次半定量導管培養(yǎng)陽性（每導管節(jié)段≥15cfu）或定量導管培養(yǎng)陽性（每導管節(jié)段≥1000cfu），同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導管節(jié)段為同一微生物D.外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物E.從中心靜脈導管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng)，中心靜脈導管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2小時正確答案：B參考解析：血管內導管相關感染的診斷分為確診、臨床診斷及擬診3個級別。以上選項除B外均為血管內導管相關感染的確診標準，B為擬診標準。21、單選

腦脊液中白細胞增多，糖明顯減少（）A.病毒感染B.細菌感染C.寄生蟲感染D.結核E.螺旋體感染正確答案：B參考解析：5.中樞神經系統(tǒng)病毒性感染的腦脊液特點：①淋巴細胞或者單核細胞增高；②蛋白質高于正常，多低于1.5g/L；③糖和氯化物均正常；細菌感染的腦脊液特點：外觀渾濁，白細胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。結核性腦膜炎的腦脊液特點：外觀呈毛玻璃樣，淋巴細胞增高，蛋白質中度增高，糖及氯化物減少；螺旋體感染于腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體抗體陽性，腦脊液中嗜酸性粒細胞增多，多見于寄生蟲感染。22、單選

單純皰疹病毒性感染的首發(fā)癥狀多是（）A.偏盲、偏癱等神經功能缺損癥狀B.癲癎發(fā)作C.腦膜刺激征D.精神和行為異常E.顱內壓增高癥狀正確答案：D參考解析：單純皰疹病毒性感染的首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為精神和行為異常，如人格改變，記憶力F降，定向力障礙，幻覺或幻想等。23、單選

患者因突發(fā)精神異常2天就診。查體：未見明顯體征，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)淋巴細胞增多，蛋白質含量為0.9g/L，糖和氯化物正常。該患者需要考慮（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.單純皰疹病毒性腦炎D.結核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎正確答案：A參考解析：患者存在精神異常，腦脊液檢查可見淋巴細胞增多，蛋白含量降低，糖及氯化物含量正常，符合病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)。24、單選

已知某藥物口服肝首關作用很大，改用肌內注射后（）A.t1/2不變，生物利用度增加B.t1/2不變，生物利用度減少C.t1/2增加，生物利用度也增加D.t1/2減少，生物利用度也減少E.t1/2和生物利用度皆不變化正確答案：A參考解析：肌內注射后，藥物直接吸收入血，生物利用度增加，其生物半衰期不變。25、單選

男性，59歲，急性彌漫性腹膜炎觀察2小時后病情無緩解，腹脹加重，但病因仍難以肯定，適宜的處理措施不包括以下哪一項（）A.立即進行剖腹探查B.補液，糾正脫水、酸中毒C.禁食、胃腸減壓D.應用大劑量有效抗生素E.解痙、鎮(zhèn)痛正確答案：E參考解析：急性彌漫性腹膜炎經非手術治療后病情仍無緩解，且病因未明確，不能予以鎮(zhèn)痛處理，避免掩蓋病情發(fā)展，延誤治療。故選擇E。26、單選

喹諾酮類藥物的抗菌譜不包括（）A.大腸埃希菌和銅綠假單胞菌B.立克次體和螺旋體C.結核桿菌和厭氧桿菌D.支原體和衣原體E.金黃色葡萄球菌和產酶金葡菌正確答案：B參考解析：喹諾酮類藥物抗菌譜包括革蘭陽性菌、厭氧菌、分枝桿菌、軍團菌、支原體和衣原體的廣譜抗菌藥，部分藥物對結核桿菌有效。27、單選

尿路感染的臨床表現(xiàn)不包括（）A.尿路刺激征B.全身中毒癥狀C.尿量減少D.血常規(guī)可能有白細胞升高E.尿細菌培養(yǎng)陽性正確答案：C參考解析：尿路感染的臨床表現(xiàn)包括尿路刺激征、全身中毒癥狀、血常規(guī)可能有白細胞升高、尿細菌培養(yǎng)陽性。故選擇C。28、單選

抗菌藥療程因感染不同而不同，一般宜用至體溫正常、癥狀感染消退后（）A.12～24小時B.24～36小時C.72～96小時D.1周E.10天以上正確答案：C參考解析：一般為72～96小時，但是敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、結核病等應需要應用較長時間方可徹底治愈，并防止復發(fā)。29、單選

主要用于治療陰道、胃腸道和口腔念珠菌病的藥物是（）A.利福平B.兩性霉素BC.灰黃霉素D.碘化物E.制霉菌素正確答案：E參考解析：制霉菌素口服治療消化道念珠菌腸炎，局部應用治療口腔念珠菌感染、皮膚黏膜念珠菌感染、陰道念珠菌病。30、單選

按照衛(wèi)生部20