院感預(yù)防與控制協(xié)調(diào)制度模版

第頁(yè)共頁(yè)院感預(yù)防與控制協(xié)調(diào)制度模版第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，特制定本制度。第二條本制度所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)部門。第三條本制度的基本原則是全員參與、層層負(fù)責(zé)、科學(xué)防控、信息共享、持續(xù)改進(jìn)。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立院感預(yù)防與控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門職責(zé)，建立健全制度、檔案、指南，開展專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)交流，落實(shí)院感防控措施。第二章預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立院感預(yù)防與控制科室或委員會(huì)，負(fù)責(zé)院感工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和督促落實(shí)。第六條院感預(yù)防與控制科室或委員會(huì)的主要職責(zé)包括：制定院感預(yù)防與控制工作計(jì)劃，組織開展院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定院感防控措施，建立院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度，提供院感相關(guān)的技術(shù)支持和指導(dǎo)，定期組織開展院感培訓(xùn)和演練，匯總分析院感數(shù)據(jù)和事件報(bào)告，及時(shí)開展調(diào)查和處理。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感預(yù)防與控制科室或委員會(huì)的具體職責(zé)和成員構(gòu)成應(yīng)在制度或規(guī)章中明確。第三章基本要求第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全院感預(yù)防與控制工作的基本要求，包括：制定院感防控制度和操作規(guī)范，確保院感工作全面、系統(tǒng)、持續(xù)開展；明確院感預(yù)防與控制的職責(zé)分工和工作要求，落實(shí)崗位責(zé)任；建立院感感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，分析評(píng)估院內(nèi)院外感染風(fēng)險(xiǎn)；建立院感相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析機(jī)制，及時(shí)報(bào)送衛(wèi)生部門；組織開展院感防控培訓(xùn)和技術(shù)交流；建立院內(nèi)感染事件報(bào)告、調(diào)查和處理機(jī)制,及時(shí)采取相應(yīng)的整改措施，彌補(bǔ)缺陷，遏制傳播；建立院內(nèi)感染防控技術(shù)指南和操作規(guī)范，規(guī)范操作，防止傳染病交付；開展院感防控檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作；加強(qiáng)與衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制中心等部門的溝通與合作，建立醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制。第四章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理制度，采取科學(xué)的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的防控措施。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容：（一）醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境的評(píng)估和醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的評(píng)估，評(píng)估范圍應(yīng)包括建筑結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施、衛(wèi)生管理和清潔消毒等方面。（二）人員行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括職工健康狀況評(píng)估、操作規(guī)范評(píng)估、個(gè)人防護(hù)措施評(píng)估等方面。（三）醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括手術(shù)操作、護(hù)理操作、感染性疾病診療操作等方面。（四）院內(nèi)感染病例評(píng)估：包括院內(nèi)感染病例的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、傳播途徑、流行特點(diǎn)等方面。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，制定院感防控措施，督促相關(guān)部門和人員落實(shí)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和突出治理。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理的檔案，記錄評(píng)估過程、評(píng)估結(jié)果和防控措施等信息，定期進(jìn)行更新和歸檔。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)院感感染風(fēng)險(xiǎn)的信息共享和交流，與相關(guān)機(jī)構(gòu)建立溝通渠道，及時(shí)傳遞和接收風(fēng)險(xiǎn)信息，形成合力。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立教育培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)院感感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估員、防控人員等相關(guān)人員的培訓(xùn)和技術(shù)交流，不斷提高院感防控的水平。第五章感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告機(jī)制，及時(shí)掌握院感感染狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應(yīng)的防控措施。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告應(yīng)分為例行監(jiān)測(cè)和階段性監(jiān)測(cè)兩種形式。（一）例行監(jiān)測(cè)：根據(jù)院感感染的常發(fā)病、高發(fā)病和特殊病例等規(guī)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行例行監(jiān)測(cè)，收集、分析和匯總院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)的防控措施。（二）階段性監(jiān)測(cè)：根據(jù)疫情特點(diǎn)、疾病流行趨勢(shì)、危害評(píng)估等需求進(jìn)行階段性的監(jiān)測(cè)，根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生部門的要求及時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)感染事件的報(bào)告機(jī)制，對(duì)院內(nèi)感染事件進(jìn)行及時(shí)的報(bào)告、調(diào)查和處理，采取相應(yīng)的措施，遏制傳播。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感感染報(bào)告應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)給上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告的檔案，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)告信息，定期進(jìn)行匯總和更新。第六章院感防控措施第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定院感感染防控措施，明確各科室、崗位、人員的責(zé)任和要求。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感感染防控措施應(yīng)包括以下內(nèi)容：（一）人員防護(hù)措施：包括手衛(wèi)生、口罩、穿戴防護(hù)用品等方面。（二）環(huán)境清潔消毒：定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備設(shè)施進(jìn)行清潔消毒，確保無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)害。（三）感染病人管理：對(duì)感染病人進(jìn)行專門管理，制定隔離措施，避免交叉感染。（四）醫(yī)療操作管理：對(duì)手術(shù)、護(hù)理、診療等操作進(jìn)行規(guī)范管理，嚴(yán)把感染源的關(guān)，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。（五）藥品和材料管理：對(duì)藥品、器械等進(jìn)行規(guī)范管理，避免感染的傳播。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染防控的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，定期進(jìn)行巡查和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保措施落地生效。第七章基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感防控第二十三條基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感防控工作應(yīng)按照本制度的要求進(jìn)行，同時(shí)結(jié)合自身情況合理設(shè)置防控措施。第二十四條基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高院感防控的能力和水平。第二十五條基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和維護(hù)，提供良好的工作環(huán)境，減少院感的發(fā)生。第二十六條基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院感感染防控