院感預防與控制協(xié)調制度模版

第頁共頁院感預防與控制協(xié)調制度模版第一章總則第一條為加強醫(yī)療機構院感預防與控制工作，提高醫(yī)療質量和安全水平，特制定本制度。第二條本制度所稱醫(yī)療機構包括各級醫(yī)院、醫(yī)療機構及其相關部門。第三條本制度的基本原則是全員參與、層層負責、科學防控、信息共享、持續(xù)改進。第四條醫(yī)療機構應設立院感預防與控制工作領導小組，明確各部門職責，建立健全制度、檔案、指南，開展專業(yè)培訓和技術交流，落實院感防控措施。第二章預防與控制機構第五條醫(yī)療機構應設立院感預防與控制科室或委員會，負責院感工作的組織、協(xié)調、監(jiān)督和督促落實。第六條院感預防與控制科室或委員會的主要職責包括：制定院感預防與控制工作計劃，組織開展院感風險評估，制定院感防控措施，建立院內感染監(jiān)測制度，提供院感相關的技術支持和指導，定期組織開展院感培訓和演練，匯總分析院感數(shù)據和事件報告，及時開展調查和處理。第七條醫(yī)療機構院感預防與控制科室或委員會的具體職責和成員構成應在制度或規(guī)章中明確。第三章基本要求第八條醫(yī)療機構應建立健全院感預防與控制工作的基本要求，包括：制定院感防控制度和操作規(guī)范，確保院感工作全面、系統(tǒng)、持續(xù)開展；明確院感預防與控制的職責分工和工作要求，落實崗位責任；建立院感感染風險評估體系，分析評估院內院外感染風險；建立院感相關數(shù)據的收集、匯總和分析機制，及時報送衛(wèi)生部門；組織開展院感防控培訓和技術交流；建立院內感染事件報告、調查和處理機制,及時采取相應的整改措施，彌補缺陷，遏制傳播；建立院內感染防控技術指南和操作規(guī)范，規(guī)范操作，防止傳染病交付；開展院感防控檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，改進工作；加強與衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制中心等部門的溝通與合作，建立醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)控的機制。第四章風險評估與管理第九條醫(yī)療機構應建立院感感染風險評估與管理制度，采取科學的方法進行風險評估，分析評估結果，制定相應的防控措施。第十條醫(yī)療機構的院感感染風險評估與管理應包括以下方面的內容：（一）醫(yī)院環(huán)境風險評估：包括對醫(yī)院外部環(huán)境的評估和醫(yī)院內部環(huán)境的評估，評估范圍應包括建筑結構、設備設施、衛(wèi)生管理和清潔消毒等方面。（二）人員行為風險評估：包括職工健康狀況評估、操作規(guī)范評估、個人防護措施評估等方面。（三）醫(yī)療操作風險評估：包括手術操作、護理操作、感染性疾病診療操作等方面。（四）院內感染病例評估：包括院內感染病例的發(fā)生率、嚴重程度、傳播途徑、流行特點等方面。第十一條醫(yī)療機構應建立院感感染風險管理制度，對評估結果進行分析和總結，制定院感防控措施，督促相關部門和人員落實。對高風險環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控和突出治理。第十二條醫(yī)療機構應建立院感感染風險評估和管理的檔案，記錄評估過程、評估結果和防控措施等信息，定期進行更新和歸檔。第十三條醫(yī)療機構應加強院感感染風險的信息共享和交流，與相關機構建立溝通渠道，及時傳遞和接收風險信息，形成合力。第十四條醫(yī)療機構應建立教育培訓機制，加強院感感染風險評估員、防控人員等相關人員的培訓和技術交流，不斷提高院感防控的水平。第五章感染監(jiān)測與報告第十五條醫(yī)療機構應建立院感感染監(jiān)測與報告機制，及時掌握院感感染狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應的防控措施。第十六條醫(yī)療機構的院感感染監(jiān)測與報告應分為例行監(jiān)測和階段性監(jiān)測兩種形式。（一）例行監(jiān)測：根據院感感染的常發(fā)病、高發(fā)病和特殊病例等規(guī)定的監(jiān)測對象進行例行監(jiān)測，收集、分析和匯總院內感染的相關數(shù)據，制定相應的防控措施。（二）階段性監(jiān)測：根據疫情特點、疾病流行趨勢、危害評估等需求進行階段性的監(jiān)測，根據國家和地方衛(wèi)生部門的要求及時上報相關數(shù)據。第十七條醫(yī)療機構應建立院內感染事件的報告機制，對院內感染事件進行及時的報告、調查和處理，采取相應的措施，遏制傳播。第十八條醫(yī)療機構的院感感染報告應根據相關規(guī)定及時上報給上級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心等相關機構。第十九條醫(yī)療機構應建立院感感染監(jiān)測與報告的檔案，記錄相關數(shù)據和報告信息，定期進行匯總和更新。第六章院感防控措施第二十條醫(yī)療機構應制定院感感染防控措施，明確各科室、崗位、人員的責任和要求。第二十一條醫(yī)療機構的院感感染防控措施應包括以下內容：（一）人員防護措施：包括手衛(wèi)生、口罩、穿戴防護用品等方面。（二）環(huán)境清潔消毒：定期對醫(yī)院環(huán)境、設備設施進行清潔消毒，確保無菌、無毒、無害。（三）感染病人管理：對感染病人進行專門管理，制定隔離措施，避免交叉感染。（四）醫(yī)療操作管理：對手術、護理、診療等操作進行規(guī)范管理，嚴把感染源的關，避免院內感染的發(fā)生。（五）藥品和材料管理：對藥品、器械等進行規(guī)范管理，避免感染的傳播。第二十二條醫(yī)療機構應建立院感感染防控的監(jiān)督和評估機制，定期進行巡查和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保措施落地生效。第七章基層醫(yī)療機構的院感防控第二十三條基層醫(yī)療機構的院感防控工作應按照本制度的要求進行，同時結合自身情況合理設置防控措施。第二十四條基層醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員的培訓和指導，提高院感防控的能力和水平。第二十五條基層醫(yī)療機構應加強對基礎設施的建設和維護，提供良好的工作環(huán)境，減少院感的發(fā)生。第二十六條基層醫(yī)療機構應建立院感感染防控