肝硬化知識講座教材

肝硬化上消化道出血的防治天津市泰達醫(yī)院吳靜肝硬化（cirrhosisofliver）是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。其病理特點是廣泛的肝細胞變性壞死、結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生、纖維化和假小葉形成。發(fā)病高峰年齡為35~48歲，男女比例為3.6：1~8：1。肝硬化的病因病毒性肝炎酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙血吸蟲病藥物及毒物引起的藥物性或中毒性肝炎代謝障礙營養(yǎng)失調(diào)肝硬化的臨床表現(xiàn)--代償期肝硬化：表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退、惡心、輕度腹脹等非特異性胃腸道癥狀。--失代償期肝硬化：表現(xiàn)以肝細胞功能下降和門靜脈高壓為主。肝功能減退的主要表現(xiàn)全身表現(xiàn)：消瘦乏力，面色灰暗，不規(guī)則低熱及浮腫。消化道癥狀：食欲不振，惡心嘔吐、厭食、上腹飽脹，稍進油膩肉食可引起腹瀉，黃疸。出血傾向：表現(xiàn)為齒齦出血、紫癜及胃腸道出血等。內(nèi)分泌功能異常：由于肝臟對雌激素的滅能作用減弱，可使周圍毛細血管擴張而出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)。由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，可見顏面部及其他暴露部分皮膚有色素沉著。門靜脈高壓的表現(xiàn)脾腫大及脾功能亢進，表現(xiàn)為血液中紅細胞、白細胞、血小板減少。腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生原因為門靜脈高壓、血清白蛋白減少、肝淋巴液生成增加、循環(huán)血量減少、繼發(fā)性醛固酮抗利尿激素的增多等。側(cè)支循環(huán)的建立與開放門靜脈高壓時側(cè)支循環(huán)圖經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部高度發(fā)展時，可形成靜脈曲張。經(jīng)再通的臍靜脈、胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連。門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合，明顯擴張形成痔核。在我們的臨床護理工作中有不少出血患者常常因進食辛辣、帶刺等刺激性食物，過熱、過硬及油煎的食物，便秘、情緒過度激動等情況而誘發(fā)出血。食管-胃底曲張靜脈破裂出血的處理臥床休息、禁食水，密切觀察血壓、脈搏。大量出血可致失血性休克，糾正低血容量。急性出血的藥物治療。三腔管壓迫止血。內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)。經(jīng)胃鏡注射硬化劑治療。內(nèi)鏡下組織黏合劑止血治療常用止血藥物善寧：它是一種降低靜脈壓的肽類，對胃黏膜具有保護作用，可收縮內(nèi)臟血管，降低內(nèi)臟、肝臟血流量而降低門靜脈血流量和壓力。立止血：是一種凝血酶素具有凝血激酶和凝血酶的作用。血管加壓素（垂體后葉素）：它可降低門靜脈壓力和血容量。凝血酶：局部止血藥，使用時注意新鮮配制，禁止注射用。雙氣囊三腔壓迫止血的護理術(shù)前準(zhǔn)備：向病人及家屬的告知，檢測三腔管。術(shù)中的配合術(shù)后護理健康指導(dǎo)保持良好的情緒促進身體康復(fù)。充分休息，保證足夠的睡眠。要嚴(yán)格按醫(yī)囑進食，出血停止后48~72小時進食溫涼流質(zhì)，病情穩(wěn)定后，逐漸半流質(zhì)、軟飯。上消化道出血的常見誘因：情緒激動、服用刺激性食物或藥物、飲酒、不當(dāng)?shù)娘嬍车?。定期?fù)查，按時服藥。

特別提示卡您剛剛進行了套扎治療，今后需要注意以下幾點：

1、術(shù)后給予低坡臥位防止胃酸返流，此臥位保持兩周。術(shù)后第2日開始飲入流質(zhì)如米汁、藕粉、牛奶等。第5日飲入半流質(zhì)如稀飯、面湯，注意少量多餐，溫度適中，避免粗、冷、硬、帶刺及刺激性食物的攝入。2、術(shù)后第2日可坐起床上活動，第4日逐漸下床活動，避免過度勞累。排大便時不要用力，若有便秘可注射